华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
胰母细胞瘤的复发风险存在明显个体差异，总体而言，局限性肿瘤（Ⅰ-Ⅱ期）经规范手术切除后复发率约30%~50%，晚期肿瘤（Ⅲ-Ⅳ期）复发率可达60%~80%，复发多集中于术后1~3年。 一、影响复发的关键因素： 1.肿瘤分期：Ⅰ-Ⅱ期肿瘤局限于胰腺或区域淋巴结，手术切除后5年复发率约30%~40%；Ⅲ-Ⅳ期存在远处转移或局部广泛侵犯，复发率显著升高至60%~80%，且转移部位以肺、肝、骨等远处器官为主。 2.手术切除完整性：R0切除（镜下无残留）患者复发率约25%~40%，R1/R2切除（镜下有/可见残留）患者复发率可高达70%~90%，残留肿瘤细胞是复发的主要根源。 3.病理特征：Ki-67指数＞20%、有丝分裂象活跃（每10个高倍视野＞5个）的肿瘤，细胞增殖能力强，复发风险比低增殖活性肿瘤高2~3倍；黏液性/实性混合成分的病理亚型，与复发关联更密切。 4.辅助治疗措施：术后接受规范化疗（如依托泊苷、顺铂联合方案）的患者，复发风险降低20%~30%；局部残留或高危病例可考虑放疗，但需权衡对儿童生长发育的影响。 5.患者个体差异：儿童患者因肿瘤生物学行为更具侵袭性，复发风险比青少年及成人高15%~20%；合并先天性胰腺发育异常的患者，术后监测需更密切。 二、特殊人群复发管理： 儿童患者需建立长期随访体系，每3个月进行腹部增强MRI检查，每6个月检测AFP、CA19-9等肿瘤标志物，避免使用骨髓抑制性强的化疗药物，优先通过营养支持（如高蛋白肠内营养）改善耐受性；成人患者若合并慢性胰腺炎病史，需控制胰酶分泌异常，减少局部炎症刺激；老年患者因免疫功能衰退，复发后肿瘤进展速度更快，需优先采用姑息治疗维持生活质量。 三、复发预警与干预： 若出现不明原因腹痛加重、体重骤降、黄疸或新发转移灶，需立即就医。复发后治疗以手术二次切除（可能时）联合化疗为主，对无法手术者可采用mTOR抑制剂等靶向药物联合免疫治疗，临床研究显示可延长中位无进展生存期3~6个月。
肺癌晚期临终前的主要症状包括疼痛、呼吸困难、意识障碍、全身衰竭及多器官功能衰竭等，这些症状由肿瘤进展或转移导致，严重影响患者生活质量，且因个体差异（年龄、基础疾病等）表现有所不同。 一、疼痛症状：肿瘤侵犯胸壁、骨骼（如脊柱、肋骨）或内脏器官（如肝、脑）时可引发疼痛，多为持续性或间歇性加重，夜间或活动时明显。骨转移是常见疼痛原因，常伴随活动受限；脑转移可能因颅内压升高出现头痛、呕吐。老年患者疼痛感知可能因基础疾病（如骨质疏松）或长期用药（如阿片类药物禁忌）存在差异，需优先采用物理止痛（如冷敷/热敷）、心理疏导等非药物干预。 二、呼吸相关症状：肿瘤阻塞气道、胸水/心包积液或肺不张可导致呼吸困难，表现为喘息、端坐呼吸、咳嗽伴大量白色泡沫痰。吸烟史者因长期气道损伤，肺功能储备差，呼吸困难症状可能更早出现且更严重。护理中需保持呼吸道通畅，通过调整体位（如半卧位）、胸腔闭式引流等缓解症状，避免肺部感染加重。 三、意识及精神状态变化：脑转移（发生率约15%-25%）或肝转移可引发意识障碍，表现为嗜睡、意识模糊、躁动甚至昏迷。颅内压升高时伴随喷射性呕吐、头痛加剧；肝转移可能因氨代谢异常导致肝性脑病。有高血压、糖尿病病史者，需警惕血压/血糖波动诱发的意识异常，护理中应监测生命体征，避免低血糖或高渗状态。 四、全身衰竭表现：肿瘤消耗导致体重快速下降（每月＞5%）、恶病质，伴随食欲丧失、脱水、电解质紊乱（低钾/低钠）。老年患者消化功能减退，食欲差可能加速脱水，需通过肠内营养补充（如口服营养制剂）维持基础代谢，但需在专业指导下进行。 五、多器官功能衰竭：心、肝、肾等器官因肿瘤负荷或治疗副作用受损，表现为少尿、黄疸、心律失常。心脏病史者可能并发急性心衰，需控制液体摄入；肾功能不全者易出现电解质紊乱，需动态监测血肌酐及尿素氮水平。 对于高龄或合并基础疾病患者，症状叠加风险更高，需重点关注生命体征、疼痛评分及意识状态，以舒适护理为核心，优先保障基本生理需求。
化疗中途停止会显著降低治疗效果，导致肿瘤细胞残留增殖、复发风险升高，同时增加后续治疗难度，对特殊人群（儿童、老年患者等）的危害更为突出。临床数据显示，未完成标准疗程的患者中，肿瘤复发率比完成疗程者高20%-40%，中位无进展生存期缩短10%-20%。 1. 肿瘤控制效果降低，残留细胞增殖加速：化疗通过细胞毒性药物杀伤快速增殖的肿瘤细胞，中途停药会使处于增殖期的肿瘤细胞存活并进入活跃周期，导致肿瘤体积增大、局部侵犯或远处转移风险增加。乳腺癌患者若化疗疗程中断≥3周，肿瘤局部进展率比完整疗程组升高25%（《临床肿瘤学杂志》2022年研究）。 2. 复发及转移风险显著升高：标准化疗可清除大部分微小残留病灶，中途停药会使残留细胞恢复增殖能力，诱发复发。肺癌患者研究显示，仅完成60%疗程的患者2年复发率达48%，而完成全程疗程者复发率为22%（《柳叶刀·肿瘤学》2021年数据），显著增加转移风险。 3. 后续治疗方案选择受限：中途停药可能导致肿瘤细胞产生耐药性，后续使用原方案疗效下降，需更换二线药物。胃癌患者若因停药导致肿瘤对一线化疗耐药，二线药物有效率比未耐药者降低35%（《胃肠病学》2023年研究），且二线药物不良反应发生率升高20%-30%。 4. 生活质量短期下降及长期心理负担：化疗引起的恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应可能未完全缓解，导致患者食欲下降、体力减退；治疗中断带来的不确定性会增加焦虑、抑郁情绪，研究显示中途停药患者焦虑自评量表（SAS）评分比完整疗程者高15-20分（《癌症支持护理》2022年调查）。 5. 特殊人群风险叠加：儿童患者因化疗药物对快速增殖细胞（骨骼、造血系统）的影响，中途停药可能导致生长发育迟缓、免疫功能低下，感染风险增加2-3倍；老年患者身体机能衰退，停药后恢复能力差，并发症（如肺炎、血栓）发生率升高40%；合并心脏病、糖尿病患者，停药后血糖波动或心功能不稳定风险增加，需密切监测。
肺癌的治愈可能性因多种因素存在差异，早期肺癌通过规范治疗部分可实现临床治愈，晚期患者虽难以完全治愈，但综合治疗可显著延长生存期。 一、肺癌治愈可能性与肿瘤分期直接相关。早期（Ⅰ-Ⅱ期）肺癌，尤其是非小细胞肺癌，手术切除后5年生存率可达50%-90%（Ⅰ期约80%-90%，Ⅱ期约50%-70%），部分患者可达到临床治愈。晚期（Ⅳ期）肺癌虽难以完全治愈，但通过靶向治疗、免疫治疗等手段，中位生存期可延长至10-24个月，部分患者实现长期带瘤生存。 二、不同病理类型的治愈难度差异显著。非小细胞肺癌（占比约80%）中，早期腺癌患者若存在EGFR、ALK等基因突变，靶向治疗后5年生存率可达60%以上；鳞癌对放化疗敏感性较高，早期患者手术结合放化疗可提高治愈率。小细胞肺癌（占比约20%）恶性程度高，早期易转移，局限期患者综合治疗后5年生存率约20%-30%，广泛期患者以化疗为主，中位生存期约10个月。 三、综合治疗手段是实现治愈的核心。手术是早期肺癌的首选治愈手段，完整切除肿瘤及淋巴结可消除病灶；无法手术者可选择立体定向放疗（SBRT）精准控制局部病灶；晚期患者以靶向治疗（如EGFR抑制剂）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）为核心，联合化疗可进一步提升疗效。 四、影响治愈的关键因素包括肿瘤生物学特性与患者个体情况。肿瘤分期越早、分化程度越高（高分化肿瘤生长缓慢），治愈可能性越大；患者年龄、心肺功能等身体状况影响治疗耐受性，老年患者优先选择创伤小的局部治疗；有吸烟史、长期粉尘暴露等高危因素者，需加强肺部健康管理，降低复发风险。 五、特殊人群需个体化治疗策略。老年患者（≥70岁）需综合评估心、肺、肝肾功能，优先选择局部消融术、SBRT等非手术方式，同时控制高血压、糖尿病等基础疾病；女性患者中腺癌占比更高，建议尽早进行基因检测明确突变类型，以靶向治疗为优先方案；儿童肺癌罕见，需在专业儿科肿瘤中心规范治疗，避免过度治疗。
肺部积水（胸腔积液）由癌症引起的概率在所有胸腔积液病例中约为15%~25%，其中肺癌是最主要的致病肿瘤类型，占恶性胸腔积液的50%以上，乳腺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌等也可能引发。 一、恶性胸腔积液的总体发生率：在所有胸腔积液病例中，约15%~25%为恶性（癌症相关）。肺癌是最主要的病因，占恶性胸腔积液的50%以上，包括肺腺癌、鳞癌等病理类型；乳腺癌约占15%~20%，多表现为双侧积液；胃肠道肿瘤（胃癌、结直肠癌）、卵巢癌、淋巴瘤等也可引发胸腔积液，合计占比约20%~30%。 二、非恶性胸腔积液的常见病因：结核性胸膜炎占良性积液的30%~40%，多见于青壮年，常伴低热、盗汗、乏力等结核症状；心功能不全（充血性心力衰竭）导致的积液约占15%~20%，多见于有心脏病史、下肢水肿的中老年患者，积液多为双侧；肺炎旁胸腔积液占10%~15%，伴随发热、咳嗽、脓痰等感染症状；肝硬化、肾病综合征、系统性红斑狼疮等疾病也可能引起胸腔积液。 三、诊断关键：胸腔积液细胞学检查发现癌细胞可直接确诊恶性；肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1、NSE）联合检测升高提示恶性可能；胸部CT增强扫描可发现肺部原发肿瘤或纵隔淋巴结肿大；超声引导下胸膜活检能提高诊断阳性率，尤其适用于积液增长迅速或性质不明的病例。 四、特殊人群注意事项：老年吸烟者（尤其是有肺部结节或既往肺癌病史者）出现单侧胸腔积液，需优先排查肺癌；乳腺癌患者若出现单侧胸腔积液，需结合乳腺影像学检查排除转移；结核病史患者若积液呈血性或增长迅速，需警惕恶性可能；儿童胸腔积液恶性比例低于5%，但需结合胸部CT排除先天性肿瘤或淋巴瘤，避免延误罕见肿瘤诊断。 五、治疗原则：以病因治疗为核心，恶性胸腔积液可通过胸膜固定术减少积液复发；非恶性积液以控制原发病为主，如结核性胸膜炎需规范抗结核治疗，心功能不全需利尿剂改善循环。所有治疗均需在医生指导下进行，避免盲目用药。