华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
79岁女性肺癌患者的生存期受肿瘤分期、病理类型、治疗方案及身体机能综合影响，目前无统一固定数值。根据临床数据，早期肺癌5年生存率约30%~65%，晚期约5%~15%，但老年患者需结合具体情况调整预期。 一、肿瘤分期决定基础预后。Ⅰ期（局限于原发部位且无淋巴结转移）患者5年生存率约30%~65%，Ⅱ~Ⅲ期（区域淋巴结受累或邻近器官侵犯）约15%~35%，Ⅳ期（发生远处转移）约5%~15%。老年患者因肺功能下降，Ⅰ期患者若无法耐受手术，局部消融或立体定向放疗可延长生存期至1~3年，但需评估心肺功能。 二、病理类型影响进展速度。非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌80%~85%，其中腺癌占比约40%，女性患者EGFR突变率约50%，一线靶向治疗可使中位生存期达10~15个月；鳞癌对化疗敏感但骨髓抑制风险高，老年患者中位生存期约8~12个月。小细胞肺癌（SCLC）占比约15%，恶性程度高，局限期中位生存期约12~18个月，广泛期约6~10个月，老年患者因化疗耐受性差，生存期可能缩短至3~6个月。 三、治疗方案需匹配身体机能。ECOG体力状态评分0~1分（日常生活基本自理）的患者，可考虑含铂化疗联合免疫治疗，中位生存期约10~18个月；评分2~3分（需协助日常活动）的患者，以最佳支持治疗（止痛、营养支持）为主，中位生存期约6~12个月。老年女性患者若合并高血压、糖尿病，优先选择口服靶向药物或低剂量免疫治疗，避免大剂量化疗导致心肝肾毒性。 四、生活方式与基础疾病影响治疗耐受性。长期吸烟（≥20年包）的患者，即使戒烟≥10年，肺癌复发风险仍比非吸烟者高2倍，需降低化疗剂量。合并冠心病的患者，化疗期间需监测心电图，避免心律失常；规律运动（如每日散步30分钟）的患者，体能评分可维持较高水平，生存期延长约1~3个月。 五、老年女性生理特点的特殊考量。女性患者对疼痛耐受性较低，需提前使用非甾体抗炎药或阿片类药物控制疼痛，避免因疼痛导致营养摄入不足。建议每3个月复查血常规、肝肾功能，及时调整治疗方案。绝经后女性雌激素水平变化对肺癌影响有限，但需注意骨转移风险，预防性使用双膦酸盐可降低病理性骨折概率，改善生活质量。
口腔癌患者的PET-CT检查主要用于精准评估肿瘤原发灶特征、全身转移情况及治疗后疗效监测，为临床分期和后续治疗方案制定提供关键依据。 1. 精准评估肿瘤分期：PET-CT通过18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取反映肿瘤代谢活性，结合CT解剖结构，能更准确判断肿瘤原发灶侵犯深度（T分期）和区域淋巴结转移（N分期）。临床研究显示，其对颈部隐匿性淋巴结转移的检出率较常规CT提高20%~30%，避免因影像学漏诊导致的分期偏差。例如，对临床N0期患者，PET-CT可发现15%~20%的隐匿性转移，直接影响治疗策略选择。 2. 检测微小转移灶：口腔癌常见远处转移部位为肺、肝、骨及脑，PET-CT对直径<1cm的微小转移灶检出敏感性达85%以上，显著高于常规CT（50%~60%），为准确判断M分期提供依据。一项针对100例晚期口腔癌患者的研究显示，PET-CT发现的隐匿性转移灶使12%患者改变了初始治疗方案。 3. 评估治疗疗效：治疗后FDG摄取降低幅度可量化反映肿瘤对治疗的反应。放疗或放化疗后，PET-CT显示肿瘤代谢活性（标准摄取值SUV）下降≥50%的患者，无病生存期较持续高摄取者延长1.5倍以上。研究表明，FDG摄取持续阳性（SUV>2.5）提示肿瘤残留，需考虑补充治疗。 4. 优化放疗靶区规划：PET-CT可清晰显示肿瘤原发灶的FDG高摄取区域，结合CT解剖结构精准勾画放疗靶区，使肿瘤区域剂量覆盖更充分，同时减少对正常组织（如唾液腺、脊髓）的照射。对T4期肿瘤患者，PET-CT指导的靶区勾画可使脊髓受照剂量降低15%~20%，显著减少放疗并发症。 5. 早期监测复发风险：治疗后随访中，PET-CT较临床触诊、常规CT提前3~6个月发现复发灶。若发现新的FDG高摄取灶，需及时调整治疗策略，尤其是挽救性手术或系统性治疗。对口腔癌治疗后2年内的患者，PET-CT阴性者5年生存率达65%，而阳性者降至30%。 注：糖尿病患者检查前需控制血糖至空腹<7.0mmol/L，避免因高血糖影响FDG摄取；肾功能不全患者慎用造影剂增强CT部分，可采用低剂量扫描优化图像质量。
直肠癌晚期腹痛主要由肿瘤局部侵犯、肠梗阻、骨转移或神经侵犯等因素引起，需结合疼痛程度选择非药物干预与药物止痛等综合处理，同时重视营养支持与心理干预。 1. 疼痛常见原因：肿瘤局部侵犯（如侵犯腹膜、肠壁神经丛，临床研究显示约65%晚期患者存在此类型疼痛）；肠梗阻（肿瘤堵塞肠腔或肠粘连引发机械性梗阻，表现为阵发性绞痛、呕吐、停止排气排便，发生率约10%-15%）；骨转移或腹膜转移（骨转移以腰骶部、盆腔骨为主，腹膜转移可引发癌性腹膜炎，表现为全腹持续性疼痛）；神经病理性疼痛（肿瘤压迫支配区域神经，疼痛多为烧灼样或电击样）。 2. 对症处理原则：遵循个体化止痛方案，轻度疼痛优先非药物干预（如经皮神经电刺激、腹部热敷缓解痉挛），药物选择对乙酰氨基酚（避免长期大剂量使用）；中重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需注意患者呼吸抑制风险，尤其是老年患者；局部控制手段包括姑息性放疗（针对骨转移或盆腔病灶，可降低疼痛强度）、腹腔神经丛阻滞（缓解顽固性神经痛），必要时手术（如肠造瘘解除肠梗阻）。 3. 支持治疗策略：营养支持方面，晚期患者常存在进食困难，优先选择短肽型肠内营养制剂经口或鼻饲补充，避免营养不良加重症状；心理干预通过心理咨询联合认知行为疗法，降低焦虑水平，研究表明心理干预可使疼痛评分降低20%-30%；疼痛管理团队参与制定多学科方案，包括肿瘤内科、麻醉科、心理科协作。 4. 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需监测肝肾功能，避免药物蓄积（如肾功能不全者慎用非甾体抗炎药）；合并糖尿病患者需控制血糖波动，避免因高血糖加重疼痛感知；肠梗阻患者需临时禁食，胃肠减压期间加强口腔护理，预防误吸风险；儿童患者罕见晚期直肠癌，若存在需由儿科肿瘤专家评估，避免阿片类药物过量使用。 5. 预防与监测：定期影像学评估（每1-3个月腹部增强CT或MRI），动态监测疼痛评分（采用NRS-0-10分量表），疼痛评分≥4分时及时联系主治医生调整方案；记录疼痛日记，包括发作时间、持续时长及诱因，为治疗提供依据；避免自行增减止痛药物剂量，防止药物依赖或病情进展延误。
食道癌晚期治疗以多学科综合策略为核心，通过姑息性放化疗、靶向/免疫治疗、内镜微创介入及营养支持等手段，在延长生存期的同时改善吞咽困难、营养不良等症状，需结合患者身体状态、肿瘤分子特征及并发症情况个体化制定方案。 姑息性放化疗：基础治疗手段 姑息性放化疗是晚期食道癌的核心方案，通过化疗（如顺铂+氟尿嘧啶类方案）联合放疗（常规分割放疗50-60Gy或大分割放疗30-40Gy），可缩小肿瘤体积、缓解吞咽梗阻，中位生存期较单纯支持治疗延长2-3个月。老年或体弱患者需降低化疗剂量（如顺铂剂量减半），并预防性使用升白针（如非格司亭），同时监测血常规及肝肾功能。 靶向与免疫治疗：精准治疗选择 HER2阳性患者（约15-30%）可采用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长3-5个月；PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1 CPS≥10或MSI-H/dMMR患者，客观缓解率约15-20%。两者需先检测生物标志物筛选获益人群，治疗中警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），需及时干预。 内镜微创技术：短期改善症状 食管支架植入术可快速缓解重度狭窄，术后24小时恢复进食；光动力治疗（ALA光敏剂）、射频消融适用于表浅肿瘤或高龄不耐受放化疗者。两者均需评估手术耐受性，术后监测支架移位、出血等并发症，中位生存期可延长1-2个月，显著提升生活质量。 营养支持与并发症管理：基础保障 需每2周用NRS-2002评分评估营养状态，优先肠内营养（短肽型/整蛋白制剂，每日热量25-30kcal/kg）；无法经口进食者予鼻肠管或PEG置管。同时防治营养不良相关并发症（如低蛋白血症、贫血），可输注白蛋白、促红细胞生成素，疼痛/出血患者按需使用阿片类/质子泵抑制剂。 特殊人群个体化调整 老年患者（≥75岁）需降低放化疗剂量20-30%，合并心衰者避免顺铂，改用卡铂；肝肾功能不全者禁用肾毒性药物（如顺铂），糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下。需MDT团队（肿瘤内科、放疗科、营养科等）协作制定方案，平衡治疗获益与风险。
体表肉瘤治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。手术是主要治疗手段，需根据情况完整切除；放疗分辅助放疗和姑息放疗；化疗有新辅助和术后辅助；靶向治疗需基因检测筛选患者，免疫治疗处于探索阶段。 放疗 1.辅助放疗：对于一些切除不彻底或病理分期较晚、有高危复发因素的体表肉瘤，术后常需辅助放疗。放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。例如，对于一些恶性程度较高的体表肉瘤，如横纹肌肉瘤等，术后辅助放疗是常用的综合治疗手段之一。儿童患者进行放疗时，需特别注意放疗对生长发育的影响，要精确制定放疗计划，尽量减少对周围正常组织和生长板的照射剂量。 2.姑息放疗：对于无法手术切除的晚期体表肉瘤患者，放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状，提高患者的生活质量。 化疗 1.新辅助化疗：部分体表肉瘤在手术前可进行新辅助化疗，目的是使肿瘤缩小，提高手术切除率，同时可以杀灭潜在的转移病灶。例如，对于一些较大的、手术切除困难的体表肉瘤，通过新辅助化疗使肿瘤缩小后再行手术，可增加手术成功切除的机会。儿童患者使用化疗药物时，要严格按照儿童用药的剂量和方案，密切监测化疗药物的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。 2.术后辅助化疗：对于一些恶性程度较高、容易复发转移的体表肉瘤，术后需要辅助化疗。通过全身化疗杀灭可能存在的微小转移灶，延长患者生存期。不同病理类型的体表肉瘤对化疗药物的敏感性不同，需要根据具体的病理类型选择合适的化疗方案。 靶向治疗和免疫治疗 1.靶向治疗：随着对体表肉瘤分子生物学机制的深入研究，一些靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对特定基因变异的体表肉瘤患者可以使用相应的靶向药物。但靶向治疗有一定的适应证，需要通过基因检测等手段筛选合适的患者。儿童患者使用靶向治疗药物时，要关注药物对儿童生长发育和器官功能的影响。 2.免疫治疗：免疫治疗在部分体表肉瘤的治疗中也有一定应用前景，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。但目前免疫治疗在体表肉瘤中的应用还处于不断探索阶段，需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。