华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肝癌治疗需根据分期、肝功能及患者体质选择个体化方案，手术切除、肝移植、局部消融、介入及药物治疗等方法各有优势，多学科协作（MDT）是制定最优方案的关键。 手术切除是早期肝癌（单个≤5cm或2-3个≤3cm、无血管侵犯）的首选根治手段，5年生存率可达50%-70%（《中华外科杂志》2022）。但需满足肝功能Child-Pugh A/B级、无远处转移等条件，高龄或肝功能差者需谨慎评估。 肝移植适用于肝功能严重受损（Child-Pugh C级）且肿瘤符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个且每个≤3cm，无血管侵犯）的患者，术后需长期服用免疫抑制剂，注意感染风险。供体短缺、费用高昂是主要限制。 局部消融（射频/微波消融）针对直径≤3cm的小肝癌，创伤小、恢复快，适合高龄或不耐受手术者，但局部复发风险需关注，建议每3个月复查超声及肿瘤标志物。 介入治疗（TACE）是中晚期肝癌常用方案，通过阻断肿瘤血供并局部给药，可联合靶向/免疫治疗提升疗效；门静脉癌栓患者需联合放疗或消融。 药物治疗（靶向药如仑伐替尼、PD-1抑制剂）适用于中晚期肝癌，可延长生存期，但需监测高血压、蛋白尿等副作用及免疫相关不良反应。 特殊人群（如Child-Pugh C级、高龄）需优先评估耐受性，所有患者均需定期复查（每3-6个月）以监测疗效及复发。
癌症前期的预兆是身体出现的异常信号，如不明原因的肿块、持续不适、体重骤降等，但需结合医学检查确诊，不可自行推断或延误就医。 一、异常肿块或结节 身体各部位出现质地硬、边界不清、短期内增大的肿块（如乳腺、甲状腺、颈部淋巴结），或皮肤痣（黑斑/雀斑）出现不对称、颜色加深、破溃（如黑色素瘤）。特殊人群（长期日晒者、有家族皮肤癌史者）需重点关注。 二、持续性症状（疼痛或功能异常） 持续2周以上的咳嗽、胸痛（肺癌可能）、吞咽困难（食管癌）、不明原因腹痛（胃肠肿瘤），或长期头痛、骨痛（提示转移可能）。慢性肺部疾病、胃溃疡患者需提高警惕。 三、消化道功能异常 吞咽不适、持续烧心、黑便/血便、便秘腹泻交替，伴随体重半年内下降5%以上时，需排查消化道肿瘤。胃癌、结直肠癌早期常表现为这些症状。 四、异常出血或分泌物 痰中带血（肺癌）、非经期阴道出血（妇科肿瘤）、尿中带血（泌尿肿瘤）等，排除痔疮、膀胱炎等良性疾病后仍反复出现，需进一步检查。 五、不明原因全身症状 持续2周以上的疲劳、体重半年内下降10%以上，或反复感染、发热。长期肝病（乙肝/丙肝）、糖尿病患者需警惕肝癌、胰腺癌风险。 注：以上信号并非癌症特有，但若持续2周以上且排除良性疾病，建议及时就医检查（如CT、内镜、肿瘤标志物检测等）。
肺癌晚期腹痛多因肿瘤转移、腹腔积液、肠梗阻、神经侵犯或治疗副作用等因素引起，需结合影像学及临床评估明确病因。 肿瘤转移至腹部器官或腹膜 肺癌易转移至肝、胰腺、胃肠道及腹膜，转移灶压迫或侵犯周围组织（如腹腔神经丛），引发持续性隐痛或胀痛，夜间加重，伴恶心、食欲下降。老年或合并慢性肝病者需警惕肝转移，早期排查肝功能及增强CT。 腹腔积液（腹水） 晚期肺癌因低蛋白血症、腹膜转移或门静脉阻塞导致腹水积聚，大量腹水升高腹腔压力，刺激腹膜产生胀痛，伴腹部膨隆、下肢水肿。肾功能不全患者慎用利尿剂，需监测血清白蛋白及电解质。 肠梗阻或肠道压迫 肿瘤侵犯或淋巴结肿大压迫肠道，导致肠腔狭窄或阻塞，表现为阵发性绞痛、呕吐、停止排气排便。严重时需手术或介入治疗，合并电解质紊乱者优先纠正，避免脱水或休克。 内脏神经丛压迫或侵犯 纵隔淋巴结转移压迫腹腔神经丛（T10-T12水平），引发腰腹部持续性钝痛，对止痛药反应差。终末期患者疼痛剧烈时，可短期在医生指导下使用阿片类药物（如吗啡），避免自行用药掩盖病情。 治疗相关胃肠道副作用 化疗药物（如顺铂、伊立替康）或靶向药（如厄洛替尼）可能引发腹泻、便秘或肠粘连，表现为痉挛性腹痛。老年或糖尿病患者需警惕腹泻诱发低血糖，及时调整饮食并监测血糖。
晚期甲状腺癌完全治愈率较低，但通过多学科规范治疗可实现长期带瘤生存。 治愈可能性与类型差异：晚期甲状腺癌以AJCC第八版IV期（远处转移或局部广泛侵犯）为标准，不同病理类型预后差异显著。分化型癌（乳头状/滤泡状）若仅远处转移（如肺、骨），5年生存率可达50%-80%；髓样癌5年生存率约30%-60%；未分化癌预后最差，中位生存期不足1年。 核心治疗手段：分化型癌以手术减瘤+放射性碘（RAI）治疗为主，联合左甲状腺素（TSH抑制）；髓样癌推荐卡博替尼、凡德他尼等靶向药物；未分化癌需结合化疗（多西他赛）、放疗及仑伐替尼等，疗效有限但可延长生存期。 特殊人群注意事项：老年患者需评估心肾功能，调整药物剂量（如RAI辐射防护）；合并心衰、肾功能不全者慎用高剂量靶向药；儿童患者优先选择低毒性方案，避免长期TSH抑制影响骨骼发育。 长期管理与随访：分化型癌每3-6个月复查血清Tg、颈部超声；髓样癌监测降钙素；未分化癌关注CEA等指标。需联合心理干预，维持营养均衡，避免过度焦虑影响免疫功能。 研究进展方向：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗在临床试验中显示初步疗效；RET抑制剂（如Selpercatinib）已获批用于RET融合患者，精准靶向治疗为晚期患者带来新希望。
肺癌化疗药物根据病理类型分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）一线及后续治疗药物，主要包括铂类、紫杉类、抗叶酸类、吉西他滨、依托泊苷等。 非小细胞肺癌一线化疗以铂类为基础联合其他药物，常用组合包括顺铂/卡铂+紫杉醇、顺铂/卡铂+白蛋白紫杉醇、顺铂/卡铂+培美曲塞（非鳞NSCLC适用）、顺铂/卡铂+吉西他滨或长春瑞滨。这些方案在国内外指南中均有推荐，循证证据充分，为临床标准选择。 小细胞肺癌一线化疗以依托泊苷联合顺铂/卡铂为核心方案，部分患者可采用伊立替康联合顺铂。依托泊苷作为拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，与铂类协同增强疗效，是SCLC标准治疗。 其他常用化疗药物及方案中，非鳞NSCLC维持治疗可选培美曲塞单药；鳞NSCLC可采用吉西他滨或长春瑞滨单药或联合铂类；老年或身体虚弱患者可考虑单药化疗（如吉西他滨单药），以降低不良反应风险。 术后辅助化疗常用顺铂+吉西他滨（鳞癌）或卡铂+紫杉醇（非鳞癌）；维持治疗中，培美曲塞可延长无进展生存期，需结合疗效评估调整方案。 特殊人群用药需注意：肾功能不全者慎用顺铂，需监测肌酐清除率；肝功能异常者调整培美曲塞剂量；老年患者（≥75岁）建议卡铂单药或减量；孕妇及哺乳期女性禁用所有化疗药，治疗期间严格避孕。