华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肺癌晚期患者临终前常出现多系统症状，包括呼吸困难、剧烈疼痛、意识障碍、全身衰竭及心理行为异常，具体表现因转移部位和器官功能状态而异。 呼吸困难 肿瘤阻塞气道或侵犯胸膜引发胸腔积液，或因肿瘤压迫、肺组织广泛破坏导致呼吸功能严重受损。患者表现为喘息、端坐呼吸、血氧饱和度显著下降，严重时出现点头呼吸、口唇发绀，需依赖吸氧或无创/有创通气维持生命。 癌痛与神经压迫 骨转移（尤其脊柱、肋骨）、内脏转移（肝、脑）或肿瘤侵犯神经可引发剧烈疼痛。疼痛性质多样（钝痛、刺痛、烧灼痛），阿片类止痛药（如吗啡）或可部分缓解，但老年或肝肾功能不全患者需谨慎调整剂量。 多器官功能衰竭 脑转移导致意识模糊、嗜睡至昏迷；肝转移引发黄疸、腹水、凝血功能障碍；肾功能衰竭出现少尿、无尿；循环衰竭表现为血压下降、四肢湿冷、休克。终末期患者多器官功能同步或序贯衰竭，救治难度大。 全身衰竭（恶病质） 肿瘤消耗与营养摄入不足致体重骤降（月降＞5%）、极度消瘦、低蛋白血症、严重贫血。吞咽困难、消化功能减退使进食量锐减，仅能依赖肠内/肠外营养。皮肤干燥、弹性差、毛发枯槁，呈典型“临终状态”外观。 心理行为异常 焦虑、恐惧、抑郁情绪明显，部分患者出现谵妄（幻觉、语无伦次）。对死亡的恐惧可能伴随攻击行为或沉默寡言。需家属与医护人员共同提供心理支持，临终关怀可缓解其痛苦。
喉癌早期常见声音嘶哑（长期吸烟酗酒者持续超两周需警惕）、咽喉有异物感等不适且长期无诱因（有长期不良生活习惯者需排查）、部分患者颈部出现无痛性肿块（年龄大、有喉癌家族史者发现异常要就医）、早期可能有刺激性咳嗽伴痰中带血（长期吸烟男性需关注）。 一、声音嘶哑 喉癌早期常见症状之一为声音嘶哑，这是由于肿瘤侵犯声带或影响声带正常运动所致。长期吸烟、酗酒者若出现持续超过2周的声音嘶哑，需高度警惕，此类人群喉癌发病风险相对较高，因烟草中的有害物质及酒精刺激可损伤喉部黏膜，增加癌变几率。 二、咽喉不适 患者可感觉咽部存在异物感，或伴有轻微疼痛，尤其在吞咽时较为明显。咽喉不适症状可能易被忽视，但若长期存在且无其他明确诱因（如普通咽喉炎可短期缓解），需进一步排查喉癌可能，尤其是有长期不良生活习惯（如过度用嗓、接触工业粉尘等）的人群。 三、颈部肿块 部分喉癌患者早期可在颈部发现无痛性肿块，这是因为癌细胞转移至颈部淋巴结所致。年龄较大、有喉癌家族史者若发现颈部异常肿块，应及时就医检查，因这类人群相对更易发生肿瘤转移相关情况。 四、咳嗽咯血 早期喉癌可能引发刺激性咳嗽，且痰中带血。这是由于肿瘤刺激呼吸道黏膜，导致黏膜破损出血。长期吸烟的男性更需关注此症状，吸烟可显著损伤呼吸道黏膜，增加喉癌发生风险，若出现不明原因的咳嗽伴痰中带血，需警惕喉癌可能。
DWI稍高并不一定是癌症，它是MRI检查中弥散加权成像的信号表现，提示组织内水分子弥散运动受限，需结合其他检查综合判断。 DWI信号升高源于水分子弥散运动受阻，常见于细胞密度增加、细胞外间隙缩小。例如急性脑梗死时，缺血区域神经元水肿致细胞间隙压缩，DWI早期即出现高信号；炎性病变（如肺炎、脑炎）因炎症细胞浸润，也会限制水分子弥散。 良性病变中，急性脑梗死（超早期）、炎症性病变（如肝脓肿、肺炎）、创伤后水肿等易表现为DWI稍高。以脑梗死为例，发病数小时内DWI高信号且ADC值降低是早期诊断的关键特征。 恶性肿瘤（如胰腺癌、脑转移瘤）因细胞密集、间质少，常伴随DWI稍高，但需注意部分良性肿瘤（如垂体瘤）也可能有类似表现，因此不能仅凭DWI判断肿瘤性质。 鉴别诊断需结合ADC值、增强扫描及临床信息。若DWI高信号且ADC值低，提示弥散受限，倾向于肿瘤或急性病变；若DWI高信号但ADC正常，可能为生理性或非特异性表现，需结合增强特征、病史及实验室检查综合判断。 特殊人群需特别注意：老年人脑萎缩基础上的DWI稍高，可能为脑白质疏松或腔隙性梗死；孕妇、哺乳期女性检查前需评估MRI安全性，避免不必要检查；肾功能不全者需谨慎使用钆对比剂，以防肾源性系统性纤维化。
结肠癌晚期表现以肿瘤局部进展、远处转移及全身代谢紊乱为主要特征，具体症状涉及多系统，包括： 一、原发肿瘤局部进展症状：肿瘤增大阻塞肠腔引发腹胀、阵发性腹痛、排便困难，老年患者因肠道功能减退，易被误认为便秘；侵犯膀胱出现血尿、尿频，侵犯腰背部神经致腰骶部剧痛；破溃出血导致便血、黑便，长期失血引发贫血（面色苍白、乏力）。 二、远处转移症状：肝转移表现为右上腹隐痛、黄疸；肺转移出现咳嗽、咯血；骨转移引发骨痛、病理性骨折；脑转移导致头痛、呕吐。不同转移部位症状各异，老年患者因基础疾病（如慢阻肺）加重呼吸困难。 三、全身衰竭表现：肿瘤消耗致体重快速下降（＞5%/月）、食欲减退，低蛋白血症引发下肢水肿，老年患者因肌肉萎缩，体重下降易被忽视；合并糖尿病者出现顽固性低血糖，需警惕恶病质与基础病叠加风险。 四、特殊并发症：肠梗阻进展为完全性时伴电解质紊乱（低钾血症），腹腔感染表现高热、腹痛加剧；肠穿孔突发剧烈腹痛、腹肌紧张，老年患者因痛觉敏感度低易延误诊断。 五、特殊人群差异：老年患者合并多基础病，症状复杂；合并心脏病者因贫血诱发心衰；女性卵巢转移表现双侧卵巢增大、腹水，需结合肿瘤标志物鉴别。
结肠癌术后复发的前兆常表现为持续消化道症状、不明原因全身消耗、肿瘤标志物异常升高、影像学新发病灶及特殊人群症状隐匿，需结合临床检查综合判断。 持续性消化道症状 术后出现持续性腹痛、腹胀，伴排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、大便性状异常（带血、黏液或黑便），或突发肠梗阻（呕吐、停止排气排便），需警惕肠道肿瘤复发。 不明原因全身消耗 短期内体重快速下降（每月＞5%）、持续乏力、食欲减退，或不明原因低热（＞37.5℃）且排除感染因素，可能为肿瘤复发的全身信号。 肿瘤标志物动态升高 术后定期监测CEA、CA19-9等指标，若连续2次升高且排除炎症、良性疾病，需高度怀疑复发，建议进一步影像学检查（如增强CT）确诊。 影像学新发病灶 复查CT/MRI/PET-CT时，若发现吻合口复发、肝/肺转移灶、腹腔淋巴结肿大或原有病灶增大，提示肿瘤复发，需活检确认病理。 特殊人群注意事项 老年患者、糖尿病或免疫低下者症状可能不典型（如轻微腹胀、食欲差），需缩短复查周期（每3-4个月），结合超声造影、PET-CT等多模态检查早期排查。