华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
胃印戒细胞癌具有侵袭性强、进展迅速的特点，确诊时多为较晚临床病理分期且远处转移发生率高；会影响消化功能导致营养障碍；还会引起出血、幽门梗阻等并发症；同时会给患者带来心理压力并对家庭造成经济和照顾负担，不同年龄、性别的患者在各方面表现及应对有所差异。 一、侵袭性强，进展迅速 胃印戒细胞癌具有高度侵袭性，肿瘤细胞容易浸润胃壁各层，包括黏膜层、黏膜下层、肌层甚至浆膜层，并且容易发生早期转移，包括淋巴转移和血行转移等。例如，研究发现胃印戒细胞癌患者在确诊时往往已经处于较晚的临床病理分期，远处转移的发生率较高，这使得治疗难度增大，预后相对较差。对于不同年龄的患者，老年患者可能由于机体功能衰退等原因，转移后的身体耐受能力更差；而年轻患者虽然身体相对较具活力，但肿瘤的侵袭性进展可能会在短时间内对身体造成严重破坏。 二、影响消化功能，导致营养障碍 肿瘤生长会占据胃内空间，影响胃的正常蠕动和消化功能。患者会出现消化不良、食欲减退等症状，进而导致摄入的营养物质减少。长期的食欲减退和消化吸收不良会引起患者体重下降、消瘦、贫血等营养障碍问题。在生活方式方面，若患者本身有不良的饮食习惯，如长期挑食、偏食等，会进一步加重营养障碍的程度。对于儿童患者，会严重影响其生长发育；对于老年患者，会降低生活质量，加速机体功能的衰退。 三、引起相关并发症 1.出血：肿瘤侵犯胃内血管时可引起出血，表现为呕血、黑便等。少量出血可能导致患者贫血逐渐加重，出现头晕、乏力等症状；大量出血时可危及生命。不同性别患者在出血后的表现可能有所差异，女性患者可能因失血更容易出现面色苍白等表现。对于有基础疾病如心血管疾病的患者，出血可能会诱发心脑血管事件。 2.幽门梗阻：肿瘤生长在幽门部位时，容易引起幽门梗阻，导致患者出现频繁呕吐，呕吐物多为宿食，含有酸臭味。幽门梗阻会进一步影响患者的营养摄入，加重营养障碍，同时频繁呕吐还可能导致水电解质紊乱，如低钾、低氯性碱中毒等。对于老年患者，水电解质紊乱的纠正相对困难，且容易引发其他并发症。 四、心理和社会影响 患者得知自己患有胃印戒细胞癌后，往往会产生较大的心理压力，出现焦虑、抑郁等情绪。这种心理状态会影响患者的治疗依从性和生活质量。在社会方面，患者可能因为疾病无法正常工作和生活，给家庭带来经济和照顾上的负担，不同年龄、性别的患者在面对家庭和社会压力时的应对方式不同，例如年轻患者可能更希望尽快恢复健康回归工作，而老年患者可能更关注对家庭的影响程度。
化疗患者需补充充足蛋白质如瘦肉鱼类蛋类豆类等，新鲜蔬菜水果可提供维生素增强免疫力，应选易消化碳水化合物如米粥面条并搭配杂粮，要保证充足水分摄入，儿童化疗需精准营养增低糖无添加奶制品并调食物质地，老年化疗者食物需更温和易消化，有基础疾病者按相应疾病调整饮食。 一、蛋白质丰富的食物 化疗会消耗身体能量和营养，需补充充足蛋白质以维持机体功能。瘦肉（如鸡肉、牛肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）、豆类（黄豆、黑豆制成的豆制品）等都是优质蛋白质来源。例如，研究显示，化疗患者每日摄入适量蛋白质可帮助维持肌肉量，增强身体抵抗力，一般建议根据体重按每千克体重1.2~1.5克蛋白质摄入。 二、富含维生素的食物 新鲜蔬菜和水果富含多种维生素，对化疗患者增强免疫力有益。蔬菜如菠菜、西兰花等富含维生素C、维生素E等抗氧化成分，能帮助身体抵御自由基损伤；水果如苹果、橙子、猕猴桃等富含维生素C，可促进身体代谢。建议每日摄入500克左右蔬菜及200~300克水果，保证维生素的充足供应。 三、易消化的碳水化合物 化疗可能引起胃肠道不适，选择易消化的碳水化合物能提供能量且减轻肠胃负担。米粥、面条、馒头等是较好的选择，这些食物易于消化吸收，可为身体提供必要的能量。同时，可适当搭配杂粮，如燕麦、玉米等，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动，但需注意烹饪方式要清淡，避免加重胃肠负担。 四、充足水分摄入 化疗期间应保证充足水分摄入，每日饮水量建议在1500~2000毫升。多喝水有助于促进新陈代谢，帮助身体排出化疗药物代谢产物，维持身体内环境稳定。可选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料或刺激性饮品。 五、特殊人群注意事项 儿童化疗患者：儿童处于生长发育阶段，营养需求更精准。需保证营养均衡，除上述食物外，可适当增加奶制品摄入，如牛奶、酸奶等，补充钙等营养成分，但要注意选择低糖、无添加的奶制品，同时根据儿童消化能力调整食物质地，确保食物易于吞咽和消化。 老年化疗患者：老年人胃肠功能相对较弱，食物选择应更温和易消化。可将肉类制作成肉末、肉糜，蔬菜切碎煮烂，避免食用过硬、过冷、过热的食物，同时注意食物的色香味，提高老年人食欲。 有基础疾病的化疗患者：若患者伴有糖尿病，选择碳水化合物时需注意血糖影响，优先选择低升糖指数的食物，如全麦面包等，并在医生或营养师指导下控制碳水化合物摄入量；若有肝肾疾病，需根据肝肾功能调整蛋白质等食物的摄入种类和量，遵循专科医生的饮食建议。
小细胞癌症晚期治疗方法包括化疗（以铂类为基础的联合化疗方案如EP、CE等）、放疗（对有脑转移风险或已转移及局部病灶症状者有作用）、免疫治疗（筛选合适人群的免疫检查点抑制剂）以及支持对症治疗（疼痛管理、营养支持、呼吸困难管理等），特殊人群如老年、儿童患者治疗需特殊考虑。 一、化疗 小细胞肺癌晚期主要的治疗手段是化疗，很多情况下是以铂类为基础的联合化疗方案。例如依托泊苷联合顺铂（EP方案）是广泛期小细胞肺癌的标准一线化疗方案，多项临床研究证实，该方案能显著延长患者的生存期，提高生活质量。对于体能状况较好的患者，还可能采用卡铂联合依托泊苷（CE方案）等方案。 二、放疗 放疗在小细胞肺癌晚期治疗中也有重要作用。对于有脑转移风险或已发生脑转移的患者，全脑放疗可以降低脑转移的发生率，缓解相关症状。对于局部病灶引起的压迫等症状，如骨转移引起的疼痛等，局部放疗可以起到缓解症状的作用。 三、免疫治疗 近年来免疫治疗也逐渐应用于小细胞肺癌晚期的治疗。一些免疫检查点抑制剂在经过严格筛选的患者中显示出一定的疗效，例如纳武利尤单抗等免疫药物，可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，但并非所有患者都适合免疫治疗，需要进行相关生物标记物检测来筛选合适的人群。 四、支持对症治疗 疼痛管理：对于出现疼痛的患者，会根据疼痛程度采用相应的镇痛措施。例如轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，中重度疼痛可能需要使用阿片类镇痛药等，但具体药物选择需遵循个体化原则，同时要关注患者的肝肾功能等情况，尤其是老年患者可能对药物的代谢和耐受能力不同。 营养支持：晚期患者往往存在食欲减退等情况，需要保证营养摄入。对于不能经口进食或营养状况较差的患者，可能需要通过肠内营养制剂或者肠外营养支持来维持患者的营养状况，这对于维持患者的体力和机体功能非常重要，不同年龄、身体状况的患者营养支持的方案和剂量需要进行个体化调整。 呼吸困难管理：如果患者存在呼吸困难，需要评估原因，可能是肿瘤侵犯气道等原因，会采取相应的措施，如吸氧等，对于有气道梗阻风险的患者可能需要进一步的介入等治疗来改善通气状况。 特殊人群方面，老年患者身体机能下降，在治疗时需要更密切监测治疗相关不良反应，因为老年患者对化疗、放疗等的耐受性可能更差；儿童患者非常罕见小细胞肺癌，但如果发生，治疗需要更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，在药物选择和剂量计算上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物等。
肠癌晚期会在身体症状、心理情绪、生活影响方面给患者带来多方面严重影响，身体有疼痛、消化道症状及全身不适，心理有焦虑恐惧、抑郁情绪，生活中活动受限且影响社交与家庭关系。 消化道症状：会有明显的食欲减退，由于肿瘤消耗以及胃肠道功能紊乱等原因，患者进食量大幅减少，体重也会迅速下降。还可能出现频繁的腹泻或便秘，或者腹泻与便秘交替的情况。晚期肿瘤侵犯肠道导致肠道狭窄或梗阻时，会出现腹胀、恶心、呕吐等症状，这会进一步加重患者的不适，对于有长期不良生活方式如长期高脂低纤维饮食的患者，可能本身肠道功能就相对较弱，在肠癌晚期这些消化道症状会更为凸显。 其他身体不适：患者可能会感到全身乏力、虚弱，这是因为肿瘤消耗机体能量，以及长期慢性失血等因素导致。部分患者还可能出现低热的情况，是肿瘤坏死吸收等原因引起。 心理情绪方面 焦虑与恐惧：面对病情的晚期阶段，患者往往会极度焦虑和恐惧，担心死亡临近。不同年龄的患者表现有所不同，老年患者可能更担忧给家人带来负担等，年轻患者可能更多地恐惧生命即将结束而无法完成未竟之事。性别方面，女性患者可能更易陷入较为细腻的担忧情绪中。有不良生活方式的患者可能会因自己之前的生活习惯而自责、焦虑，而有肠癌家族病史的患者可能还会有对家族遗传影响的担忧等复杂情绪。 抑郁情绪：长期被病痛折磨、生活质量低下，患者容易出现抑郁情绪，表现为情绪低落、对周围事物缺乏兴趣、自卑等。这种心理状态会进一步影响身体的康复，形成恶性循环，不同病史的患者，比如本身有其他基础疾病的患者，可能抑郁情绪更为严重，因为身体的多重不适叠加心理的抑郁。 生活影响方面 活动受限：由于身体的疼痛、乏力等症状，患者的活动能力明显下降，严重时可能长期卧床。年龄较大的患者本身活动能力相对较弱，在肠癌晚期卧床的情况可能更为常见，而年轻患者即使卧床也会更渴望恢复一定的活动能力。性别上，男性患者可能在卧床后更难适应这种完全依赖他人的状态，但总体都会极大地限制日常生活，无法进行正常的社交、自理等活动。 社交与家庭关系影响：患者因为自身身体状况，可能会减少社交活动，与家人的相处模式也会改变。家人需要花费大量时间精力照顾患者，可能会产生疲惫等情绪，进而影响家庭关系。不同生活方式的患者，比如之前社交活跃的患者，在肠癌晚期社交受限会对其心理打击更大，而有良好家庭支持系统的患者可能在一定程度上缓解心理压力，但总体这种情况对整个家庭和患者自身的心理社会层面都带来巨大冲击。
放疗前喝酸奶有诸多好处，它能维持肠道菌群平衡，减轻胃肠道反应，还能提供营养支持，不同个体需根据自身差异在医生指导下合理安排饮用。 一、维持肠道菌群平衡 放疗可能会对肠道菌群产生一定影响，而酸奶中富含益生菌，比如嗜酸乳杆菌等。这些益生菌有助于维持肠道正常的菌群生态。正常的肠道菌群对于营养物质的消化吸收、肠道屏障功能的维护等都有重要作用。研究表明，摄入含有益生菌的酸奶可以在一定程度上减轻放疗对肠道菌群的破坏，降低肠道菌群失调相关并发症的发生风险。不同年龄层的患者，在放疗前饮用酸奶来维持肠道菌群平衡的原理是相通的，但儿童由于肠道功能相对脆弱，更需要通过这样的方式来保护肠道微环境；对于老年患者，其肠道功能本身可能存在一定退化，饮用酸奶对肠道菌群的调节作用更为关键。 二、减轻胃肠道反应 放疗可能会引发胃肠道反应，如恶心、呕吐等。酸奶的质地较为温和，且其中的一些成分可能有助于缓解胃肠道的不适。酸奶中的蛋白质等成分可以在一定程度上保护胃黏膜，减少放疗对胃黏膜的刺激。有临床观察发现，在放疗前适当饮用酸奶的患者，放疗过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应的程度相对较轻。对于女性患者，由于其生理特点，在放疗前饮用酸奶减轻胃肠道反应可能对其身心状态的维持更有帮助；而有既往胃肠道疾病史的患者，放疗前饮用酸奶对于减轻放疗相关胃肠道反应的意义更为重大，因为他们本身胃肠道功能可能已经存在一定基础问题，需要更好地保护胃肠道。 三、提供营养支持 酸奶是一种营养较为丰富的食品，含有蛋白质、钙、维生素等营养成分。在放疗前饮用酸奶可以为患者补充一定的营养。放疗是一种消耗性的治疗手段，患者在放疗期间需要一定的营养来维持身体的基本代谢和恢复能力。酸奶中的蛋白质可以为身体提供必要的氨基酸，钙有助于维持骨骼等的正常功能，维生素等成分也参与身体的多种生理过程。不同生活方式的患者，如长期从事高强度工作的患者，放疗前饮用酸奶补充营养显得尤为重要，因为他们可能在日常饮食中营养摄入相对不均衡，通过饮用酸奶可以更好地补充所需营养；对于青少年患者，正处于生长发育阶段，放疗前饮用酸奶补充营养对其身体的正常生长和应对放疗的影响有积极意义。 总之，放疗前喝酸奶在维持肠道菌群平衡、减轻胃肠道反应、提供营养支持等方面具有一定的积极作用，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都可以从放疗前饮用酸奶中获得相应的益处，但具体情况还需根据患者的个体差异在医生的指导下进行合理安排。