北京医院血液内科
简介：
擅长常见的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，各种血细胞减少性疾病。
主任医师血液内科
严重贫血快速补充血红蛋白需根据贫血类型选择针对性药物，以下是关键药物及适用人群： 一、铁剂补充——适用于缺铁性贫血 1. 口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，通过补充造血原料铁元素促进血红蛋白合成。其吸收受饮食影响，空腹服用吸收更佳，建议与维生素C同服可提升吸收率。 2. 注射铁剂：蔗糖铁、右旋糖酐铁等，适用于口服铁剂不耐受（如严重胃肠道反应）或吸收障碍（如胃切除术后）的患者。 二、叶酸与维生素B12补充——适用于巨幼细胞性贫血 1. 叶酸制剂：叶酸片，参与红细胞DNA合成，对叶酸缺乏导致的巨幼贫有效。长期素食者、慢性腹泻患者易出现叶酸缺乏，需额外补充。 2. 维生素B12制剂：甲钴胺、氰钴胺等，促进红细胞成熟，适用于B12缺乏者（如胃黏膜萎缩导致内因子缺乏、恶性贫血）。 三、特殊类型严重贫血的药物干预 1. 溶血性贫血：糖皮质激素（如泼尼松）可抑制免疫性溶血，适用于自身免疫性溶血性贫血；严重溶血者需补充铁剂纠正铁丢失。 2. 再生障碍性贫血：环孢素联合促红细胞生成素可刺激造血功能，需严格遵医嘱用药并监测血常规。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：12岁以下儿童严重贫血必须在医生指导下用药，避免自行服用铁剂导致铁过载，建议优先选择儿童专用剂型。 2. 孕妇：孕中晚期需额外补充铁剂（每日元素铁60-100mg），同时补充维生素C以促进吸收，必要时联合维生素B12预防巨幼贫。 3. 老年人：口服铁剂易出现便秘，建议选择缓释剂型，同时监测肝肾功能；B12缺乏者需定期检测血清B12水平，避免神经损伤进展。 五、非药物干预辅助治疗 1. 饮食调整：缺铁性贫血增加红肉、动物肝脏摄入（每周2-3次，每次50g）；巨幼贫增加深绿色蔬菜、鱼类、蛋类摄入。 2. 生活方式：避免剧烈运动，轻度活动（如散步）可改善血液循环；慢性肾病患者需控制饮水量，避免血容量过多加重心脏负担。 严重贫血治疗需结合病因，铁剂、叶酸和B12是基础用药，其他类型需在医生指导下规范治疗。特殊人群用药需权衡疗效与耐受性，定期监测血常规及相关生化指标调整方案。
贫血是因血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，导致全身组织供氧不足的临床综合征。常见症状可累及多系统，具体表现因贫血类型、程度及个体差异有所不同。 一、全身症状 1. 疲劳乏力：最常见症状，因全身组织缺氧致能量代谢障碍，表现为日常活动耐力下降，如爬楼梯、快走后明显气短，休息后仍难以恢复。儿童因生长发育对氧需求高，可能出现精神萎靡、活动量减少，影响学习与社交。 2. 头晕头痛：脑缺氧导致脑血管扩张或痉挛，出现持续性或体位性头晕（站立时加重），伴头痛、头胀，严重时可出现耳鸣、眼花。 3. 记忆力减退：长期脑缺氧影响神经功能，儿童表现为注意力不集中、学习效率下降，成人则可能出现工作记忆障碍。 二、心血管系统症状 1. 心悸气短：为代偿缺氧，心脏代偿性加快心率、增加搏出量，活动后心悸、呼吸急促症状更显著，静息时可缓解。 2. 心律异常：长期贫血加重心脏负荷，可出现窦性心动过速、早搏，老年患者可能诱发心绞痛或原有心脏病加重。 三、消化系统症状 1. 食欲异常：胃肠黏膜缺氧致消化液分泌减少、胃肠蠕动减慢，表现为食欲减退、腹胀、恶心，严重时出现缺铁性贫血特有的异食癖（如嗜食冰、泥土等）。 2. 黏膜病变：缺铁性贫血时舌黏膜萎缩、舌乳头消失，伴舌面光滑、味觉减退，口角炎、口腔溃疡发生率升高。 四、皮肤黏膜表现 1. 苍白体征：面部、甲床、眼睑结膜等部位毛细血管网丰富区域出现明显苍白，严重贫血时皮肤呈蜡黄色（溶血性贫血特征）。 2. 特殊体征：缺铁性贫血可致指甲改变，出现匙状甲（甲板中央凹陷、边缘翘起，质地脆薄）；慢性贫血者皮肤干燥、毛发干枯易脱落。 五、特殊人群差异 1. 儿童：长期贫血致生长激素分泌受抑，身高、体重增长缓慢，骨骼发育滞后，需重点排查营养性贫血（如缺铁、维生素B12缺乏）。 2. 孕妇：孕期血容量增加1.5~2倍，轻度贫血即可加重头晕、乏力，严重时增加早产、胎儿宫内发育受限风险。 3. 老年人：因基础疾病多（如高血压、冠心病），贫血症状常与原有疾病重叠，需警惕未明确病因的活动耐力下降、晕厥等，避免延误治疗。
打升白针后发烧多为药物相关发热或粒细胞回升过程中的免疫反应，处理需结合体温分级干预，优先非药物措施，特殊人群需加强监测。 一、明确发烧的常见原因。升白针（粒细胞集落刺激因子）引发的发热主要有两类：一是药物直接刺激引起的发热反应，发生率约10%~30%，通常在用药后1~3天出现，体温多为38~39℃；二是粒细胞增殖期免疫激活导致的发热，常见于用药后3~5天，因骨髓造血功能恢复，白细胞数量快速增加，免疫细胞活跃引发代谢性发热，体温波动与粒细胞回升速度相关。 二、体温监测与分级处理。需每日定时测量体温（建议间隔4~6小时），38℃以下优先非药物干预：多饮温水（成人每日1500~2000ml）促进代谢，采用温水擦浴（避开颈部、腋窝等大血管处）或退热贴辅助降温，保证休息与睡眠，避免劳累。38.5℃以上可考虑药物干预，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等（需遵医嘱选择），用药期间避免同时服用其他含同类成分的药物，防止过量。 三、特殊人群注意事项。儿童：优先物理降温，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），若体温超过39℃或伴随精神萎靡，需由医生评估是否用药。老年人：若有高血压、心脏病等基础病，发烧可能加重循环负担，建议每2小时监测体温，非药物降温时避免酒精擦浴（可能刺激血管收缩），药物选择需咨询医生。孕妇：孕期使用升白针需医生评估，发烧时优先通过休息、补水缓解，体温超过38.5℃需在医生指导下用药，避免自行服用含阿司匹林的药物。 四、需立即就医的情况。持续高烧（超过3天）且药物干预后无缓解；体温骤升至39.5℃以上，伴随寒战、剧烈头痛、呼吸困难；出现皮疹、关节痛、呕吐等过敏或感染症状；血常规提示白细胞异常升高（＞20×10/L）或降低（＜2×10/L）；原有基础疾病（如糖尿病、肾病）因发烧加重。 五、预防措施。用药前告知医生过敏史、哮喘、癫痫等病史，避免药物不耐受；用药期间保持规律作息，避免熬夜；饮食以高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（如西兰花、橙子）为主，增强免疫力；每日记录体温变化，发现异常及时与主治医生沟通。
孕妇缺铁性贫血常用的治疗药物为口服铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等，具体用药需由医生根据贫血程度及个体情况选择。 一、常用口服铁剂类型 临床用于孕妇缺铁性贫血的一线口服铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等。这些药物能通过补充二价铁离子，促进血红蛋白合成，缓解缺铁导致的头晕、乏力、面色苍白等症状，其铁元素吸收率在15%~35%，适用于大多数轻中度缺铁性贫血孕妇。 二、铁剂选择与使用原则 铁剂选择需结合贫血程度及孕妇耐受情况：轻度缺铁性贫血（血红蛋白＞100g/L）可优先选择口服铁剂；中重度贫血（血红蛋白＜100g/L）或存在口服铁剂不耐受时，需由医生评估是否调整用药方案。药物剂型应优先选择胃肠道刺激性较小的制剂，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等，避免空腹服用以减少恶心、呕吐等副作用。 三、口服铁剂的注意事项 口服铁剂可能引起胃肠道反应（如恶心、便秘、黑便），孕妇因孕期胃肠道敏感，建议随餐或餐后服用以减轻刺激。同时，铁剂需避免与茶、咖啡、高钙食物（如牛奶）同服，以免抑制铁吸收；可搭配富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收。服药期间若出现持续胃部不适、严重便秘或黑便加重，需及时告知医生调整用药。 四、注射铁剂的适用场景 当口服铁剂治疗效果不佳（如2周后血红蛋白未上升）、存在严重胃肠道反应无法耐受口服药物，或因妊娠剧吐导致铁吸收障碍时，医生可能建议注射铁剂。常用注射用铁剂包括右旋糖酐铁注射液、蔗糖铁注射液等，其生物利用度更高，能快速补充铁元素，但需在医护人员操作下进行，避免局部注射反应。 五、特殊情况的用药调整 合并慢性胃病（如胃溃疡、胃炎）或正在服用抗酸药物的孕妇，需提前告知医生，避免铁剂与胃酸分泌抑制剂相互作用影响吸收。妊娠晚期（孕28周后）若铁需求量显著增加，医生可能适当增加铁剂剂量或调整剂型，同时需定期监测血常规（每2~4周1次），评估治疗效果并调整方案。 （注：以上药物使用需严格遵循医嘱，不得擅自调整剂量或停药。）
白血病是否能治好取决于类型、分期、治疗时机及个体差异，随着医疗技术进步，部分白血病已成为可控制甚至治愈的疾病。 一、白血病类型与预后差异显著：儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）通过规范化疗（如长春新碱+泼尼松等方案），5年无病生存率可达70%~90%；成人ALL经靶向药物联合化疗后，长期生存数据提升至50%~70%。急性早幼粒细胞白血病（M3型）因全反式维甲酸+砷剂联合治疗，治愈率超90%。慢性粒细胞白血病（CML）经靶向药物（如伊马替尼）治疗，10年无进展生存率超85%；慢性淋巴细胞白血病（CLL）中晚期患者经免疫化疗（如苯达莫司汀+利妥昔单抗）可延长生存期。 二、治疗手段的科学突破：化疗仍是基础治疗，根据白血病类型调整方案，如急淋需强化疗+中枢神经系统预防；造血干细胞移植适用于高危或复发患者，异基因移植在部分高危类型中5年生存率达40%~60%。靶向治疗针对特定分子异常（如BCR-ABL融合基因），显著降低化疗毒性；免疫治疗（如CAR-T细胞疗法）在难治性B细胞白血病中完全缓解率超60%，需严格评估患者体能状态。 三、影响治愈的核心因素：诊断时分期是关键，早期白血病（未发生髓外浸润、微小残留病阴性）治愈率更高；年龄因素中，儿童对化疗耐受性好，老年患者需调整药物剂量并监测心肝肾毒性；合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，需优先控制基础病以避免治疗冲突；规范完成化疗周期可降低复发风险。 四、特殊人群的治疗考量：儿童患者需兼顾生长发育，优先选择对性腺、骨骼影响小的方案，如减量甲氨蝶呤；老年患者需评估器官功能，优先靶向或低强度化疗；孕妇中晚期避免细胞毒性药物，多学科协作制定方案；合并HIV感染者需平衡抗病毒与抗白血病治疗，避免药物相互作用。 五、长期监测与康复管理：缓解后需定期复查血常规、微小残留病（MRD），MRD阳性提示复发风险需加强干预；生活中避免感染（如接种流感疫苗、戴口罩），保持营养均衡（高蛋白、高维生素），适度运动提升免疫力；家属参与心理支持，帮助患者建立长期治疗信心。