北京医院血液内科
简介：
擅长常见的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，各种血细胞减少性疾病。
主任医师血液内科
14岁青少年严重贫血需立即就医明确病因，通过针对性治疗改善症状，同时需长期管理以避免影响生长发育。 1. 明确贫血类型与病因：严重贫血可能由缺铁性、巨幼细胞性、慢性病性或遗传性疾病等引发。需通过血常规、铁代谢（血清铁、铁蛋白）、维生素B12/叶酸水平检测及骨髓穿刺等检查明确诊断。青少年因挑食、节食、月经量大或慢性感染等易致贫血，需排除白血病、再生障碍性贫血等严重疾病。 2. 针对性非药物干预：若为缺铁性贫血，需增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g左右）、蛋黄、菠菜等含铁食物摄入，同时搭配富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）促进铁吸收；巨幼细胞性贫血需补充叶酸（深绿色蔬菜、豆类）和维生素B12（肉类、鱼类）。避免长期素食、过度节食或饮用浓茶影响铁吸收，日常保持规律三餐，避免空腹剧烈运动。 3. 必要药物治疗：缺铁性贫血可遵医嘱使用铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），巨幼细胞性贫血需补充叶酸制剂和维生素B12制剂。用药期间需观察有无黑便、恶心等不良反应，避免与咖啡、茶同服。 4. 特殊人群注意事项：青少年女性若因月经量大致缺铁性贫血，需记录经期出血量，必要时在妇科指导下调整月经周期；合并慢性肾病、消化道溃疡等疾病者，需优先控制原发病。避免自行服用影响造血功能的药物（如某些抗生素、抗癫痫药）。 5. 长期健康管理：每1-2个月复查血常规，监测血红蛋白恢复情况，直至指标稳定。日常保持规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步、慢跑）增强体质，避免因贫血导致的头晕、乏力影响学业和生活。家长需关注孩子饮食结构，避免因减肥、挑食引发营养性贫血。
人类常见血型系统有ABO和Rh，ABO型依红细胞A、B抗原分A、B、AB、O型，O型红细胞无A、B抗原但血清含抗A抗B抗体，Rh型依红细胞D抗原分阳性和阴性，阴性称熊猫血，仅O型Rh阴性是熊猫血，Rh阴性人群输血妊娠需谨慎，如Rh阴性孕妇怀Rh阳性胎儿有溶血风险，输血需严格匹配Rh血型。 一、血型分类系统简介 人类血型系统有多种，常见的是ABO血型系统和Rh血型系统。ABO血型系统依据红细胞表面是否存在A抗原和B抗原分为A、B、AB、O型；Rh血型系统则根据红细胞表面是否有D抗原分为Rh阳性和Rh阴性。 二、ABO血型中的O型血 在ABO血型系统里，O型血的红细胞表面既无A抗原也无B抗原，其血清中含有抗A和抗B抗体。 三、Rh血型中的阴性血（熊猫血） Rh血型系统中，红细胞表面有D抗原的为Rh阳性，缺乏D抗原的则为Rh阴性。Rh阴性血极为罕见，因其在人群中出现概率低，如同大熊猫一样珍稀，故而被称作“熊猫血”。 四、O型血与熊猫血的关联 只有当O型血同时是Rh阴性时，才属于熊猫血。也就是说，O型血包含Rh阳性和Rh阴性两种情况，仅Rh阴性的O型血才是俗称的熊猫血，这是因为Rh阴性血整体稀有，而其中O型Rh阴性血更是稀有中的稀有。 五、特殊人群需知 对于Rh阴性血的人群（包括O型Rh阴性血），在输血、妊娠等情况时需格外谨慎。例如，Rh阴性血孕妇若怀有Rh阳性血胎儿，可能出现新生儿溶血等风险；在输血时，必须严格匹配Rh血型，以保障输血安全，这是由于Rh阴性血人群体内一般无抗D抗体，但输入Rh阳性血后可能产生抗体，后续再输入Rh阳性血易引发免疫反应。
抽血后手臂淤青一般不严重，多为正常生理现象，与血管损伤、局部出血有关，通常数天至一周内可自行消退。但淤青的严重程度需结合范围、持续时间及伴随症状判断，异常情况需警惕。 一、淤青形成的主要原因：抽血时针头刺破血管壁，导致周围毛细血管破裂，血液渗出至皮下组织，红细胞含铁血黄素分解使皮肤呈现青紫色。这是最常见的原因，无需过度担心。 二、严重程度的判断标准：1. 正常情况：淤青范围局限于针眼周围，直径＜3cm，颜色逐渐变浅，3~7天内自行吸收。2. 异常情况：淤青范围超过5cm，颜色呈深紫色或黑色，持续10天以上无明显消退，伴随局部肿胀、疼痛加剧或发热，需警惕。 三、特殊人群的淤青特点：1. 老年人：血管弹性下降、脆性增加，轻微损伤即可出现明显淤青，恢复时间可能延长至10天左右。2. 凝血功能异常者（如服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，或血友病、血小板减少症患者）：淤青范围大、出血不易止住，需按压更久（5~10分钟），避免剧烈活动，若频繁出现需咨询医生调整用药。3. 儿童：皮肤薄且皮下脂肪少，淤青可能外观明显，但多数可在5天内消退，无需特殊处理。 四、促进吸收的非药物干预措施：24小时内用冷毛巾或冰袋冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），收缩血管减少渗出；24小时后改用温毛巾热敷（温度40℃左右），促进血液循环加速淤血吸收。避免揉搓或按摩淤青部位，以防加重出血。 五、需及时就医的情况：若出现淤青持续扩大、局部皮肤温度升高、肢体麻木或活动受限，或伴随头晕、乏力、牙龈出血等全身症状，应尽快联系医护人员或就诊，排查凝血功能异常或其他潜在问题。
淋巴瘤早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状及局部浸润表现为主，具体包括： 一、无痛性淋巴结肿大：最常见早期表现，多见于颈部、腋下或腹股沟区域，淋巴结质地较硬、表面光滑、可推动，初期多为孤立性增大，无明显压痛，大小从米粒至核桃不等，持续2周以上未缓解需警惕；儿童患者常以颈部或腹部淋巴结肿大为首发症状，易被误认为感染性淋巴结炎，需结合超声检查及病理活检鉴别。 二、不明原因全身症状：1. 发热：多为低热（38℃以下），部分呈周期性（热退汗出），少数患者表现为弛张热，抗生素治疗无效；2. 盗汗：夜间睡眠时大量出汗，醒后汗止，无明显感染诱因；3. 体重下降：6个月内无刻意减重情况下体重下降≥10%，伴随乏力、食欲减退，需排除消化系统疾病后警惕。 三、局部压迫或浸润症状：纵隔淋巴结肿大可压迫气管、食管，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、吞咽困难；腹腔淋巴结肿大表现为腹部隐痛、腹胀、腹部包块，严重时可因肿瘤压迫肠道引发肠梗阻；浅表淋巴结持续增大若压迫周围神经，可出现局部疼痛或麻木感。 四、皮肤及黏膜异常：部分患者出现不明原因皮肤瘙痒（多见于霍奇金淋巴瘤），可伴随红斑、结节；黏膜受累（如鼻腔、胃肠道）表现为鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、呕血等，需结合内镜检查判断。 五、特殊人群风险提示：老年人因基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状易被掩盖，需定期体检监测淋巴结变化；免疫力低下者（如HIV感染者、器官移植术后患者）淋巴瘤风险升高，建议每6个月进行浅表淋巴结触诊；长期暴露于化学物质（如苯、甲醛）者需加强职业防护，定期筛查血常规及淋巴结超声。
淋巴瘤患者进行骨髓移植的适用情况包括以下五类：一、高危早期霍奇金淋巴瘤患者。早期（Ⅰ-Ⅱ期）霍奇金淋巴瘤患者若存在肿块直径>10cm、血沉>50mm/h、B症状明显等不良预后因素，一线化疗后未达完全缓解或存在残留病灶，可考虑自体造血干细胞移植作为巩固治疗。临床研究显示，此类患者自体移植后2年无进展生存率可达70%以上，较单纯化疗显著提升。二、非霍奇金淋巴瘤高危患者。弥漫大B细胞淋巴瘤患者经一线免疫化疗（如R-CHOP方案）后仍有30%-40%因原发耐药或复发需挽救治疗，自体造血干细胞移植可将5年生存率提升至50%左右。对于 Burkitt淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等侵袭性亚型，诱导化疗达完全缓解后，若存在微小残留病灶阳性，可考虑自体移植清除残留细胞。三、复发或难治性淋巴瘤患者。经二线及以上化疗、靶向治疗（如CD20单抗、BTK抑制剂等）后仍复发或未缓解，且无化疗药物耐受的患者，自体造血干细胞移植可作为挽救手段。此类患者移植后2年生存率约35%-45%，较最佳支持治疗显著改善。四、高侵袭性淋巴瘤患者。如 Burkitt淋巴瘤，因倍增时间短、进展迅速，在完成初始化疗（如CODOX-M/IVAC方案）后，若存在持续阳性微小残留病灶，需评估自体移植可行性。五、身体状况允许的患者。年龄需<60岁且体能状态良好（ECOG评分0-1分），无严重心脏病、慢性肝病或活动性感染；既往无骨髓基础疾病（如骨髓增生异常综合征）或放化疗导致的严重骨髓抑制史。儿童患者需结合具体病情，优先采用低强度化疗，必要时在专科中心评估移植可行性。