复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
腿酸痛可通过适当休息、拉伸放松、物理治疗如热敷按摩、调整运动强度方式及热身放松、排查疾病因素如缺钙、腰椎间盘突出症、下肢血管病变等处理，还需注意环境保暖和保证营养摄入来预防。 一、休息与放松 1.适当休息：如果腿酸痛是由于过度劳累引起，如长时间行走、跑步或站立等，首先要做的就是适当休息，让腿部肌肉放松下来，避免继续加重腿部负担，一般休息数小时至1-2天可使症状有所缓解。对于儿童来说，玩耍后出现腿酸痛也需要保证充足的休息时间，避免过度活动。 2.拉伸放松：进行腿部的拉伸运动有助于缓解酸痛。例如，站立位向前伸直一条腿，用手轻柔地拉向身体方向，保持15-30秒，然后换另一侧腿重复动作；坐姿下伸直腿，勾脚再绷脚，反复进行，可促进腿部血液循环，放松肌肉。对于不同年龄人群，拉伸幅度和力度可根据自身情况调整，儿童拉伸时要注意动作轻柔，避免拉伤。 二、物理治疗 1.热敷：可以用温热的毛巾或热水袋敷在腿酸痛的部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，对于因寒冷刺激或肌肉疲劳引起的腿酸痛有较好的缓解作用。成年人和儿童都可以使用热敷，但儿童要注意控制温度，避免烫伤。 2.按摩：轻轻按摩腿部肌肉，从脚踝向大腿方向进行按摩，力度适中，每次按摩10-15分钟。按摩可以帮助放松紧张的肌肉，促进乳酸等代谢产物的排出。对于儿童，家长可以用轻柔的手法进行按摩，注意观察儿童的反应，避免引起不适。 三、运动因素相关调整 1.运动强度与方式：如果是运动导致的腿酸痛，要考虑运动强度是否过大或运动方式是否不当。对于健身爱好者，要逐渐增加运动强度，避免突然进行高强度的腿部运动。如果是跑步引起的腿酸痛，可以调整跑步姿势，如小步快跑改为步伐适中的慢跑等。儿童在参与体育活动时，要选择适合其年龄和身体状况的运动项目和强度，避免因运动不当导致腿酸痛。 2.热身与放松：运动前充分的热身可以减少运动中腿酸痛的发生。例如运动前进行5-10分钟的快走、动态拉伸等热身活动。运动后也要进行放松活动，如上述的拉伸运动等，帮助身体恢复。儿童运动前后的热身和放松同样重要，家长可以协助儿童进行热身和放松活动。 四、疾病因素相关排查与处理 1.缺钙：儿童处于生长发育阶段，若钙摄入不足可能会出现腿酸痛，同时可能伴有夜间抽筋等表现。此时需要保证充足的钙摄入，可通过饮食多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，必要时在医生指导下补充钙剂。成年人若长期钙摄入不足也可能出现腿酸痛等情况，同样需要注意钙的补充。 2.腰椎间盘突出症：成年人中如果腿酸痛伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状，要考虑腰椎间盘突出症的可能。需要及时就医，进行相关检查如腰椎CT等明确诊断。对于腰椎间盘突出症引起的腿酸痛，可根据病情采取相应的治疗措施，如牵引、理疗等，但儿童一般较少患腰椎间盘突出症，若儿童出现类似情况需考虑其他原因。 3.下肢血管病变：老年人或有相关基础疾病人群如果腿酸痛伴有下肢皮肤温度改变、颜色异常等，要考虑下肢血管病变，如下肢动脉硬化等。需要及时就医进行血管相关检查，如血管超声等。儿童下肢血管病变相对较少见，但也可能因先天性血管畸形等原因出现腿酸痛，需及时排查。 五、其他注意事项 1.环境因素：注意腿部的保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩引起腿酸痛。无论是在寒冷的天气还是空调房间内，都要注意腿部的保暖，成年人和儿童都应如此。 2.营养摄入：保证均衡的营养摄入，摄入足够的维生素等营养物质，有助于维持肌肉等组织的正常功能，预防腿酸痛的发生。例如多吃新鲜的蔬菜水果，为身体提供充足的维生素。
骨质疏松恢复可从营养补充（补充钙剂、维生素D并通过食物或制剂获取）、运动锻炼（进行负重运动如散步、跑步、慢走及力量训练如哑铃、俯卧撑等）、生活方式调整（戒烟限酒、避免长期不良姿势）、医疗干预（医生评估后用抗骨质疏松药物、定期检查骨密度调整方案）入手特殊人群如儿童孕妇及患其他慢性病致骨质疏松者需针对性处理保证营养等满足骨骼发育或配合基础疾病治疗促进恢复。 一、营养补充 1.钙剂：钙是维持骨骼健康的重要元素，人体每日需要一定量的钙来保证骨骼代谢。例如，成年人每日推荐摄入钙量约800-1200毫克，绝经后女性和老年人可能需要更多。富含钙的食物有牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等，也可在医生指导下补充钙剂。有研究表明，充足的钙摄入有助于增加骨密度，对骨质疏松的恢复有积极作用。 2.维生素D：维生素D能促进肠道对钙的吸收。人体可以通过晒太阳合成维生素D，但老年人、深色皮肤人群等可能存在维生素D缺乏情况。成年人每日维生素D推荐摄入量一般为400-800国际单位，可通过食用深海鱼类、蛋黄等获取，也可补充维生素D制剂。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨质疏松的恢复。 二、运动锻炼 1.负重运动：适当的负重运动有助于刺激骨骼，增加骨密度。例如散步，每天坚持散步30分钟左右，可根据自身情况逐渐增加强度。跑步也是一种很好的负重运动，能对骨骼产生一定的压力刺激，但要注意运动强度和频率，避免过度运动造成关节损伤。对于老年人来说，慢走是比较安全有效的负重运动方式，能在一定程度上改善骨质疏松状况。 2.力量训练：力量训练可以增强肌肉，而肌肉对骨骼有支撑作用，间接有助于维持骨密度。比如进行简单的哑铃训练（适合成年人），或者利用自身体重进行俯卧撑、仰卧起坐等训练。对于绝经后女性，力量训练还能改善身体平衡能力，降低跌倒风险，而跌倒可能会加重骨质疏松患者的骨折风险。 三、生活方式调整 1.戒烟限酒：吸烟会影响骨代谢，抑制骨形成，增加骨质疏松的发生风险。过量饮酒也会干扰骨骼的正常代谢。所以，骨质疏松患者应戒烟，尽量减少饮酒量，最好做到不饮酒，以利于骨质疏松的恢复。 2.避免长期不良姿势：长期弯腰、驼背等不良姿势会影响骨骼的正常受力，加重骨质疏松相关问题。保持正确的坐姿和站姿，有助于维持骨骼的正常生理结构，促进骨质疏松的恢复。例如坐立时保持脊柱挺直，站立时双肩放松，头部正直。 四、医疗干预 1.药物治疗：在医生评估后，可能会使用一些抗骨质疏松药物。例如双膦酸盐类药物，它可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。但药物的使用需要严格遵循医生的建议，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证。对于老年人，在使用药物时要特别注意药物可能带来的副作用，如胃肠道反应等。 2.定期检查：骨质疏松患者需要定期进行骨密度检测等检查，以监测骨密度的变化情况，评估治疗效果。一般建议每年进行一次骨密度检测，根据检测结果调整治疗方案。对于绝经后女性和老年人，更要重视定期检查，及时了解骨骼健康状况，以便更好地进行骨质疏松的恢复管理。 特殊人群方面，儿童处于骨骼发育阶段，若出现骨质疏松相关问题，多与营养缺乏等因素有关，需保证充足的营养摄入，尤其是钙和维生素D的摄入，同时要保证充足的户外活动时间以促进维生素D合成；孕妇也需要注意钙等营养的补充，以满足自身和胎儿骨骼发育的需求；对于患有其他慢性疾病（如肾病、糖尿病等）导致骨质疏松的患者，除了针对骨质疏松进行上述恢复措施外，还需要积极治疗基础疾病，因为基础疾病会影响骨质疏松的恢复进程，例如糖尿病患者血糖控制不佳会干扰骨代谢。
股骨头坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重（通过辅助器具部分或完全减轻患肢负重，延缓病情进展）和药物治疗（抗凝及扩血管药物改善血运、抑制破骨细胞药物控制病情）；手术治疗包括髓芯减压术（早期适用，影像学引导下钻孔减压，术后避免过早负重）、自体骨移植术（坏死范围小者适用，移植自身骨组织促进修复，注意术后情况）、人工髋关节置换术（晚期严重受损者适用，恢复关节功能，术后需规范康复及预防并发症）。 一、非手术治疗 （一）限制负重 1.原理及适用情况：通过限制髋关节负重，减少股骨头进一步受压变形，适用于股骨头坏死早期、坏死范围较小的患者。例如，对于一些年轻、坏死面积局限的患者，减少行走、避免跑跳等剧烈活动，可延缓病情进展。其依据是减少股骨头所承受的应力，从而降低坏死区域继续恶化的风险。 2.具体方法：可借助拐杖等辅助器具部分或完全减轻患肢负重，根据患者病情严重程度确定具体的负重限制程度。 （二）药物治疗 1.抗凝及扩血管药物：有研究表明，一些抗凝及扩血管药物可能改善股骨头血运，如前列地尔等。前列地尔能扩张血管，增加局部血流，对早期股骨头坏死可能有一定的治疗作用，但需在医生指导下使用，其作用机制是通过改善微循环来为股骨头提供更多的血液供应。 2.抑制破骨细胞药物：像阿仑膦酸钠等药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨的吸收，对于控制股骨头坏死的病情发展有一定作用，不过药物使用需严格遵循医嘱，因为其可能存在一些胃肠道等方面的不良反应风险。 二、手术治疗 （一）髓芯减压术 1.原理及适用情况：通过降低骨髓内压力，改善股骨头内血液循环。适用于股骨头坏死早期，尤其是ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期的患者。例如，对于一些因创伤等因素导致早期股骨头坏死的年轻患者，髓芯减压术有一定的治疗价值。其原理是减轻股骨头内部的高压状态，为血液回流和新血管长入创造条件。 2.操作及注意事项：手术是在影像学引导下向股骨头坏死区域钻孔，减轻压力。术后患者需要注意避免过早负重，按照医生要求进行康复锻炼，因为过早负重可能导致股骨头塌陷等不良后果。 （二）自体骨移植术 1.原理及适用情况：将自身的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供支撑并促进骨修复。适用于股骨头坏死范围相对较小的患者。比如，对于坏死灶局限的患者，移植自身的髂骨等骨组织，可利用自身骨组织的成骨能力来修复坏死区域。其依据是自身骨组织具有良好的骨传导和骨诱导作用，能够促进新骨形成。 2.手术相关要点：手术需要获取合适的自体骨组织，然后移植到坏死部位，术后同样需要注意休息和康复，防止移植骨出现移位等情况，并且要密切观察骨愈合情况。 （三）人工髋关节置换术 1.原理及适用情况：对于晚期股骨头坏死，髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法。该手术是用人工髋关节假体替换损坏的髋关节。适用于ARCO分期Ⅲ期、Ⅳ期，髋关节疼痛严重、活动受限明显，经保守治疗无效的患者。例如，一些老年患者，股骨头坏死严重，影响日常生活，人工髋关节置换术可显著改善其生活质量。其作用机制是通过人工假体恢复髋关节的正常结构和功能，解除疼痛，恢复关节活动度。 2.术后康复及注意事项：术后患者需要进行规范的康复训练，以恢复髋关节的功能。同时要注意预防感染、假体松动等并发症。不同年龄、身体状况的患者康复进程可能有所不同，比如年轻患者可能需要更积极的康复锻炼来恢复髋关节的活动范围，但要避免过度负重等情况；老年患者则要注意预防下肢深静脉血栓等问题，因为老年患者术后血栓形成风险相对较高。
冲击波治股骨头坏死原理是通过机械波促血管生成、调节骨代谢；适用早期等人群，禁忌有严重心脑血管病等；操作前定位、治疗时调参数；疗效受分期、范围等影响，与药物、手术比各有特点；儿童、老年人治疗需特殊注意。 适用人群及禁忌人群 适用人群：早期股骨头坏死患者，尤其是ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期的患者，此时股骨头尚未发生严重的塌陷变形，冲击波治疗可能会取得较好的效果；一些症状较轻、不愿意接受手术治疗的患者也可以考虑冲击波治疗。对于年龄不是绝对的限制因素，但一般来说成年人较为适宜，儿童股骨头坏死由于其自身的生长发育特点，冲击波治疗需谨慎评估。 禁忌人群：合并有严重心脑血管疾病的患者，因为治疗过程中可能会引起身体的应激反应，加重心脑血管负担；局部皮肤有感染病灶的患者，冲击波治疗可能会导致感染扩散；凝血功能障碍的患者，治疗后可能会增加出血风险；股骨头坏死已处于晚期，出现严重塌陷、关节间隙明显狭窄等情况的患者，冲击波治疗效果不佳，一般不建议采用。 冲击波治疗的操作过程 治疗前准备：患者需要去除治疗部位的金属物品等干扰物，医生会对治疗部位进行定位，一般会通过影像学检查（如X线、MRI等）来准确确定股骨头坏死的位置。 治疗过程：医生会将冲击波治疗仪的探头接触患者皮肤，根据患者的耐受情况调整冲击波的能量和频率等参数，一般会进行多个点位的治疗，每个点位治疗时间较短，整个治疗过程患者可能会感受到局部的冲击感，但通常在可耐受范围内。 冲击波治疗的疗效及影响因素 疗效：部分早期股骨头坏死患者经过冲击波治疗后，症状可以得到缓解，骨坏死区域有一定程度的修复，髋关节功能有所改善。有研究表明，经过一定疗程的冲击波治疗，约60%-70%的早期股骨头坏死患者可以延缓病情的进展，甚至部分患者的坏死区域能够修复。 影响因素 坏死分期：早期坏死的疗效相对较好，随着坏死分期的进展，疗效逐渐降低。 坏死范围：坏死范围较小的患者接受冲击波治疗的效果往往优于坏死范围大的患者。 患者自身情况：患者的年龄、整体健康状况等也会影响疗效，年轻、身体状况较好的患者一般对治疗的耐受性和修复能力相对较强。 与其他治疗方法的比较 与药物治疗比较：药物治疗主要是通过使用一些改善骨代谢、活血化瘀等药物来辅助治疗股骨头坏死，但其作用相对较为缓慢，对于改善股骨头局部的血液循环和骨修复的效果相对冲击波治疗可能较弱。而冲击波治疗是一种物理治疗方法，能够直接作用于病变部位，促进局部血液循环和骨修复。 与手术治疗比较：手术治疗如股骨头置换术等适用于晚期股骨头坏死患者，但手术存在一定的风险和并发症，如假体松动、感染等，而且术后恢复时间较长。冲击波治疗主要适用于早期患者，属于非手术治疗方法，创伤小，患者痛苦相对较小，但是对于晚期患者无效。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童股骨头坏死较为特殊，由于儿童骨骼还在生长发育中，冲击波治疗需非常谨慎。在进行冲击波治疗前，必须经过严格的评估，要考虑到儿童骨骼的生长潜力和修复能力与成人不同，治疗时能量的选择要更加保守，并且要密切观察治疗后的反应，因为儿童可能对治疗的耐受性和成人不同，同时要关注治疗对儿童未来骨骼发育的影响。 老年人：老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在进行冲击波治疗前要充分评估患者的心肺功能和基础疾病控制情况。老年人的骨修复能力相对较弱，治疗效果可能不如中青年患者，在治疗过程中要注意观察老年人的耐受情况，根据患者的反应调整治疗参数，并且要加强治疗后的康复护理，促进患者的恢复。
腰扭伤后初期应立即休息卧硬板床，24-48小时内冷敷，用弹性绷带适度加压包扎，48小时后热敷，疼痛缓解后可适度按摩（儿童需轻柔、老人按耐受调力度），恢复中期做简单康复锻炼（儿童需陪同指导、老人缓慢轻柔），若疼痛剧烈难缓解、活动严重受限、伴下肢麻木无力大小便失禁等情况需及时就医儿童表述不准老人有基础病更要重视。 1.休息：发生腰扭伤后应立即停止活动，最好卧硬板床休息，避免腰部继续受力加重损伤，无论是儿童、成年人还是老年人，都需要充分休息来让腰部受损组织恢复，因为持续活动可能会使扭伤情况恶化。 儿童：玩耍时发生腰扭伤，更要严格制动休息，防止因继续跑动等增加腰部负担，影响恢复甚至可能导致慢性腰部问题。 老年人：本身身体机能下降，腰部恢复能力相对较弱，充足休息尤为重要，可选择舒适的卧位，减少腰部肌肉牵拉。 2.冷敷：在腰扭伤后的24-48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在腰部疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。 儿童：冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤，可垫上毛巾后再冷敷。 老年人：皮肤感觉相对不敏感，更要注意冷敷温度和时间，防止低温对皮肤造成损伤。 3.加压包扎：可以使用弹性绷带对腰部进行加压包扎，这有助于进一步减轻肿胀，但包扎力度要适中，不宜过紧影响血液循环。 儿童：选择合适大小的弹性绷带，包扎时密切观察腰部皮肤颜色等情况，防止影响肢体血运。 老年人：皮肤较薄且松弛，包扎时动作要轻柔，避免过度压迫导致皮肤损伤。 后期缓解与康复 1.热敷：在腰扭伤48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在腰部，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血吸收，缓解肌肉痉挛。 儿童：热敷温度要适宜，可先测试温度再敷在腰部，避免烫伤。 老年人：热敷同样要注意温度，可借助水温计等确保温度在合适范围，促进腰部血液循环改善。 2.按摩放松：在腰部疼痛有所缓解后，可以进行适度的按摩，但要由专业人员操作或者在专业指导下进行。按摩能够放松腰部紧张的肌肉，促进恢复。 儿童：儿童腰扭伤后按摩需格外轻柔，由熟悉儿童腰部生理结构的人员进行，避免用力不当加重损伤。 老年人：老年人腰部肌肉可能更僵硬，按摩时要根据其耐受程度调整力度，避免造成二次损伤。 3.康复锻炼：在腰扭伤恢复中期，可以进行一些简单的康复锻炼，如仰卧位挺腰动作等。仰卧位时，双膝屈曲，然后慢慢将臀部抬起，保持几秒钟后放下，每次可做10-15次，每天3-4组。逐步增加腰部肌肉力量和柔韧性，促进腰部功能恢复。 儿童：儿童进行康复锻炼要在家长和专业人员陪同指导下进行，选择适合其年龄和身体状况的简单动作，逐渐增加活动量。 老年人：康复锻炼要更缓慢、轻柔，根据自身身体状况调整锻炼强度和频率，避免因锻炼过度导致腰部不适加重。 就医情况 如果腰扭伤后出现以下情况需要及时就医：腰部疼痛剧烈难以忍受，经过初期处理无明显缓解；腰部活动严重受限，无法正常翻身、坐立等；伴有下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，可能是腰扭伤合并了神经损伤等严重情况，无论是儿童、成年人还是老年人，出现这些情况都要尽快就医进行详细检查和治疗。 儿童：儿童腰扭伤后若出现上述严重表现，更要重视，因为儿童表述可能不准确，需及时通过医疗检查明确病情。 老年人：本身可能有基础疾病，腰扭伤后出现异常情况更易导致严重后果，应尽快就医排查是否有腰椎骨折等严重问题。