广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
孕期需保证均衡饮食摄入全面营养素，按医嘱定期产检监测胎儿发育及并发症，保证充足睡眠、适度温和运动、注意个人卫生并远离有害物质，主动调节心理获家人支持，合理控制体重依据孕前BMI，注意预防感染少去密集场所勤洗手患病谨慎用药。 一、孕期营养管理 孕妇需保证均衡饮食，涵盖蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等全面营养素。蛋白质每日约需70-90克，可通过瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等获取；钙每日推荐摄入量为1000-1200毫克，乳制品（如牛奶、酸奶）、豆制品（如豆腐、豆浆）是良好来源；铁每日约需27毫克，红肉（牛肉、猪肉）、动物肝脏、绿叶蔬菜等富含铁元素。孕早期对热量需求增加不显著，孕中晚期需逐步增加能量及营养素摄入以满足胎儿生长发育需求。 二、定期产检规划 整个孕期应严格遵循医生安排按时进行产检。孕12周左右建立产检档案，后续定期开展B超检查以监测胎儿发育状况，如了解胎儿大小、胎位等；孕中期需进行唐筛或无创DNA检测，筛查胎儿染色体异常风险；孕晚期通过四维彩超等检查进一步评估胎儿结构等情况。产检可及时发现孕期并发症（如妊娠高血压、妊娠糖尿病等）并采取相应干预措施。 三、生活方式调整 睡眠充足：每日保证7-9小时睡眠，午休可适当安排，充足睡眠有助于孕妇身体恢复及胎儿生长。 适度运动：选择如散步等温和运动，可控制体重、增强体力，但需避免剧烈运动及过度劳累，以防引发流产或早产等风险。 个人卫生：保持身体清洁，尤其注意会阴部清洁，预防感染性疾病。 远离有害物质：严格戒烟戒酒，避免接触化学毒物（如农药、油漆等）及放射性物质，吸烟酗酒可致胎儿畸形、早产等，化学毒物与放射性物质会影响胎儿正常发育。 四、心理情绪调节 孕期受激素变化等影响易出现情绪波动，孕妇需主动调节心态，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持心情舒畅。家人应给予充分关心与支持，良好心理状态利于孕妇及胎儿健康，长期不良情绪可能影响胎儿生长发育及出生后性格等。 五、体重合理控制 孕期需把控体重增长，依据孕前体重指数（BMI）不同，体重增长范围有所差异。BMI正常范围（18.5-23.9）的孕妇，孕期体重增长建议在11.5-16公斤；BMI过低者可适当增加，BMI过高者需适度控制。体重增长过快易引发妊娠糖尿病、高血压等并发症，增长过慢则可能致胎儿营养不足。 六、预防感染措施 孕期免疫力相对降低，应注意预防感染。尽量少去人员密集场所，勤洗手保持手卫生，避免接触患有传染病的人群。若患病需谨慎用药，应在医生指导下进行治疗，以防药物对胎儿产生不良影响。
剖宫产术后洗澡时间需结合伤口愈合、恶露排出及身体恢复状态综合判断，通常建议术后10~14天（伤口拆线后或无明显缝线残留）且恶露量明显减少、无发热等感染迹象时，优先采用淋浴方式洗澡，单次时间控制在15~20分钟内，避免盆浴或长时间浸泡。 一、伤口愈合情况与洗澡时机 1. 腹部切口愈合标准：根据《妇产科学》（第9版）临床数据，剖宫产手术切口一期愈合时间约7~10天，若采用可吸收缝线皮下缝合，10~14天可达到临床愈合标准（切口无红肿、渗液，触痛评分≤2分）；不可吸收缝线需术后7~10天拆线，拆线后2~3天再洗澡更安全。 2. 特殊伤口情况处理：若存在伤口红肿、渗液、裂开等并发症，需延长至伤口完全愈合（通常术后2周以上），并在医生评估允许后再洗澡，期间可采用无菌纱布覆盖伤口、碘伏消毒周围皮肤的方式清洁。 二、恶露排出状态的影响 1. 恶露量变化：产后恶露通常持续4~6周，术后初期（1周内）量较多，颜色鲜红或暗红，建议恶露量明显减少（转为淡黄色或白色，每日卫生巾使用量≤2片）、无异味时再洗澡，避免洗澡时恶露污染增加感染风险。 2. 恶露排出禁忌：若恶露量突然增多、伴有异味或发热（体温≥38℃），需及时就医，此时不宜洗澡，应优先清洁外阴并遵医嘱处理。 三、身体整体恢复状态的要求 1. 全身状态评估：术后1周内若出现头晕、乏力、血压异常等情况，需延迟洗澡时间，建议先通过擦浴保持清洁，待体力恢复（如能自主行走30分钟无不适）后再考虑淋浴。 2. 合并症与并发症：合并妊娠期糖尿病、贫血、高血压等疾病者，伤口愈合速度可能减慢，需在医生指导下确定洗澡时间，通常延长至术后2周以上。 四、洗澡方式与注意事项 1. 优先选择淋浴：盆浴可能导致污水逆行进入宫腔，增加子宫内膜炎风险，淋浴时应避免水流直接冲击腹部切口，可用无菌纱布轻轻覆盖伤口（洗澡后及时擦干）。 2. 水温与时间控制：水温以38~40℃为宜（接近体温），避免烫伤或受凉，单次洗澡时间不超过15分钟，洗澡后迅速擦干身体，穿好衣物保暖，避免吹风。 五、特殊人群的洗澡建议 1. 高龄产妇（≥35岁）：身体代谢较慢，伤口愈合时间可能延长1~2周，建议在术后14~20天评估伤口后再洗澡，期间以擦浴为主。 2. 肥胖或水肿产妇：腹部皮肤张力较大，伤口愈合可能延迟，需在医生评估皮下脂肪厚度及水肿消退情况后决定，通常建议延迟至术后2周以上。 3. 瘢痕体质产妇：切口瘢痕增生风险较高，洗澡时需避免搓擦伤口，可使用温和清洁产品，减少局部刺激，必要时咨询皮肤科医生。
吃了避孕药后，一般建议根据避孕药类型不同，等待1-6个月后再备孕，其中短效避孕药通常建议停药后1-2个月经周期，长效避孕药建议3-6个月，紧急避孕药建议1个月经周期。 1. 不同类型避孕药的停药间隔：短效口服避孕药（如21天周期剂型）因含低剂量雌激素和孕激素，激素代谢较快，停药后1-2个月经周期（约1-2个月），待月经周期恢复正常后即可备孕；长效口服避孕药（如3个月周期剂型）因含高剂量激素及长效制剂，需3-6个月让体内残留激素完全代谢，期间建议采用避孕套等其他避孕方式；紧急避孕药（如单次高剂量制剂）仅含单周期剂量激素，停药后1个月经周期（约1个月），待内分泌恢复稳定后可备孕。 2. 停药后等待的科学依据：短效避孕药停药后1-2个月内激素水平可恢复至孕前状态，子宫内膜经2-3次周期性脱落修复，形态及血流参数接近未用药状态，利于胚胎着床；长效避孕药因制剂在脂肪组织中储存，代谢周期长，需3-6个月排出体外，期间可能出现月经周期紊乱，延长等待时间可降低孕期流产或胚胎发育异常风险；紧急避孕药单次使用可能导致短暂激素波动，如LH峰提前或延迟，需1个月让内分泌系统恢复自然节律。 3. 特殊人群的注意事项：35岁以上女性因卵子质量随年龄下降，建议提前检查基础内分泌（如激素六项、AMH），评估卵巢储备功能，若指标异常需延长至2-3个月备孕；慢性疾病患者（如高血压、糖尿病）需确保血压、血糖控制稳定至少3个月以上，再结合避孕药类型确定停药间隔，避免孕期并发症；长期服药者（如连续使用含雌激素避孕药1年以上）建议停药后2-3个月，同时补充维生素D（每日800-1000IU），改善激素代谢对骨骼的影响。 4. 备孕前的关键准备：无论停药时间，备孕前均建议完成孕前检查，包括妇科超声（评估子宫内膜厚度）、甲状腺功能（TSH需控制在0.1-2.5mIU/L）、TORCH五项（排除弓形虫等感染）等；月经周期紊乱者建议通过基础体温监测、排卵试纸确认恢复情况，连续3个月规律排卵后可备孕；同时补充叶酸（每日0.4-0.8mg），调整饮食中蛋白质（每日1.2-1.6g/kg体重）、铁元素摄入，降低胎儿神经管畸形风险。 5. 避免依赖紧急避孕药的必要性：紧急避孕药不可作为常规避孕手段，频繁使用（如每月≥2次）可能导致月经紊乱、卵巢功能异常，此类人群建议停药后延长至2-3个月再备孕；哺乳期女性应避免使用含雌激素的避孕药，改用避孕套，若已使用长效避孕药，建议停药后6个月再考虑哺乳，期间需监测乳汁中激素水平。
怀孕后患妇科病需立即就医明确诊断，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用孕期安全药物，同时需关注特殊人群风险并加强预防。 一、明确疾病类型及诊断 孕期因雌激素水平升高、阴道糖原增加，易诱发细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎等。症状可能表现为白带性状改变（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状、灰白色稀薄状）、外阴瘙痒或灼热感，但需注意症状可能不典型。需通过妇科检查（如白带常规、pH值测定、病原体培养）明确诊断，避免自行用药。 二、优先非药物干预措施 1. 日常护理：用温水冲洗外阴，避免使用肥皂、洗液或热水烫洗，减少局部刺激；穿宽松棉质内裤，每日更换并单独清洗，避免紧身化纤衣物。 2. 生活习惯调整：暂停性生活直至症状完全缓解，避免交叉感染；避免久坐，适当起身活动促进血液循环。 3. 饮食与免疫支持：增加富含维生素B族、维生素C的食物（如新鲜蔬果、全谷物），减少高糖高脂饮食，必要时在医生指导下补充叶酸、益生菌调节阴道微生态。 三、必要时药物治疗原则 孕期用药需遵循“局部优先、低剂量、短疗程”原则，严格选择FDA妊娠分级B类或C类药物。外阴阴道假丝酵母菌病可使用克霉唑栓（孕中晚期）；细菌性阴道炎可使用甲硝唑栓（需医生评估后使用）；滴虫性阴道炎需口服甲硝唑（单次大剂量给药，需排除过敏史）。严禁使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类（如多西环素）等致畸风险较高的药物。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：需提前告知医生既往病史，加强宫颈分泌物检查，排除HPV感染或宫颈病变；合并高血压、糖尿病者需同时控制基础疾病，降低感染风险。 2. 有流产/早产史者：需密切监测炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白），避免炎症上行诱发宫缩；确诊宫颈炎时，需缩短治疗疗程，防止感染扩散。 3. 低龄孕妇（年龄<18岁）：身体发育尚未完全，需加强心理疏导，避免因焦虑加重症状；用药前需重新评估胎儿暴露风险，优先选择局部低浓度药物。 五、预防措施 1. 定期产检：将阴道微生态检查纳入孕期常规项目，孕早期、中期各筛查一次，及时发现菌群失衡； 2. 个人卫生管理：避免共用毛巾、浴盆，减少公共场所盆浴；经期使用透气卫生巾，避免经血残留。 3. 免疫增强：孕期每周进行3次低强度运动（如散步30分钟），保证每日8小时睡眠，避免过度劳累； 4. 伴侣管理：确诊性传播疾病（如滴虫性阴道炎）时，性伴侣需同时口服甲硝唑片治疗，治疗期间禁止性生活。
孕妇吐血多为上消化道出血，常见原因包括妊娠剧吐导致的贲门黏膜撕裂综合征、妊娠合并胃肠道溃疡/胃炎、凝血功能异常或肝病相关的食管静脉曲张破裂等，需立即就医明确病因。 一、妊娠剧吐相关的贲门黏膜撕裂综合征 该综合征是因频繁剧烈呕吐使腹内压与胃内压骤增，导致食管下端或胃贲门黏膜撕裂出血，临床约10%~15%妊娠剧吐患者可出现。典型表现为呕吐后呕出鲜红色血液，出血量通常较少但可能反复，严重时可伴黑便或头晕、乏力等贫血症状。高危因素包括孕吐持续超过3天、每日呕吐≥5次且无法进食进水，常见于双胎妊娠、葡萄胎或既往有胃肠道疾病史的孕妇。 二、妊娠合并消化性溃疡 孕期人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激胃酸分泌增加，胃黏膜保护屏障功能减弱，易诱发或加重胃溃疡、十二指肠溃疡。溃疡出血多表现为呕咖啡渣样物或暗红色血，伴上腹部隐痛、反酸等症状，若出血量大可出现晕厥。临床研究显示，妊娠期消化性溃疡发生率较非孕期升高2~3倍，尤其既往有溃疡病史者风险更高。胃镜检查可明确诊断，可见溃疡面有新鲜渗血或凝血块附着。 三、妊娠合并凝血功能异常 孕妇若存在特发性血小板减少性紫癜（ITP）或妊娠期高血压疾病（子痫前期），可能因血小板破坏增加或凝血因子消耗异常，导致凝血功能障碍。表现为呕血与皮肤黏膜出血点、瘀斑并存，出血量与凝血功能异常程度相关，严重时可并发胎儿宫内窘迫或胎盘早剥。孕期需定期监测血常规及凝血功能，血小板计数＜50×10/L时出血风险显著升高。 四、食管胃底静脉曲张破裂 若孕妇既往有乙型病毒性肝炎、酒精性肝硬化病史，孕期门静脉压力进一步升高，可诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。典型表现为突发大量呕血伴休克，出血量可达数百毫升，若不及时干预死亡率较高。此类孕妇常伴腹水、肝掌、蜘蛛痣等体征，肝功能检查可提示白蛋白降低、胆红素升高，需紧急行内镜下止血或介入治疗。 五、其他罕见原因 急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）、食管异物损伤（如鱼骨划伤）或咯血（误吸入气道的呼吸道出血）也可能表现为吐血，需结合病史与影像学检查鉴别。例如，支气管扩张合并妊娠时，若剧烈咳嗽导致小血管破裂，血液可经口腔呕出，但通常伴咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。 孕妇出现吐血应立即拨打急救电话或前往急诊，途中需保持侧卧位防止误吸，暂禁食禁水，记录呕吐/呕血频率、量及颜色。就医后需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、胃镜等检查，明确出血部位及病因。治疗以抑制胃酸分泌、止血、纠正贫血为主，必要时需住院观察。