广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
怀孕6-8周是首次B超检查的最佳时机，可明确胚胎发育情况、排除宫外孕及确认胎心存活。 首次B超（早孕期筛查）：孕6-8周为宜 此时胚胎已完成着床，孕囊大小通常1-2cm，超声可见胎芽（长≥5mm）及原始心管搏动，可精准判断宫内妊娠并排除宫外孕（如宫角妊娠、宫颈妊娠等高危位置妊娠）。月经周期不规律者，需结合血HCG动态监测（每48小时翻倍为正常），避免因孕周估算错误漏诊。超声无电离辐射，安全可靠。 过早检查（孕5周前）的局限性 胚胎发育尚小，超声难以清晰显示孕囊结构，尤其月经周期长（排卵延迟）者，易出现假阴性（误判为宫外孕或生化妊娠）。建议通过血HCG定量检测（≥1500mIU/ml为可靠标准）辅助判断，待孕6周后再行超声检查，避免无效操作。 中晚孕期关键检查时间 孕11-13+6周：NT检查（早筛染色体异常，头臀长45-84mm，NT值≥2.5mm需进一步筛查）； 孕20-24周：大排畸（系统筛查胎儿结构畸形，建议三维成像）； 孕30-32周：小排畸（评估生长发育、胎位及羊水情况）。高危孕妇（如高龄、双胎）需每2-4周复查。 高危孕妇注意事项 腹痛、阴道出血或胎动异常时，无论孕周立即就医； 既往流产史、子宫畸形者，建议孕4-5周检查（早排除着床问题）； 双胎妊娠需监测生长差异，警惕单绒毛膜双胎输血综合征； 妊娠期糖尿病/高血压者，每3-4周复查，评估胎盘功能。 检查前准备 首次检查前2小时饮水500ml（适度憋尿，不胀痛为宜），中晚孕期无需空腹； 记录月经周期、既往史，配合医生调整体位（如左侧卧位）； 高危孕妇选择三甲医院，确保图像质量及诊断准确性。检查后及时咨询医生解读报告。
缓解宫缩疼痛需结合非药物干预与医疗干预，优先采用非药物手段，特殊情况需在医生指导下使用镇痛措施。 一、非药物干预措施 呼吸与放松技巧：采用拉玛泽呼吸法（胸式呼吸→浅快呼吸→腹式呼吸），通过调节呼吸节奏分散注意力，可使宫缩疼痛视觉模拟评分（VAS）降低2~3分。研究表明，该方法能激活大脑前额叶皮层，抑制疼痛信号传递。 水中支持：38~40℃温水浴通过浮力减轻子宫对盆底组织的压迫，水温和湿度促进皮肤血管扩张，肌肉放松，临床数据显示疼痛缓解率达60%~70%。 体位调整：跪姿（手膝支撑）、侧卧位（患侧在上）可利用重力促进胎儿内旋转，减少子宫对腹壁的牵拉，降低疼痛感知。 心理与环境优化：通过冥想、深呼吸音乐或家属陪伴，利用注意力分散原理减少疼痛相关焦虑。低龄初产妇（＜20岁）因焦虑敏感性更高，建议增加专业导乐陪伴，提升疼痛应对能力。 二、医疗干预措施 药物镇痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）适用于无消化道溃疡史者，可抑制前列腺素合成；阿片类镇痛药（如吗啡类）需监测新生儿呼吸抑制风险，哮喘史者禁用。 分娩镇痛：椎管内阻滞（硬膜外/腰硬联合）通过阻断T10~L1脊神经传导，疼痛缓解率达80%~90%。需麻醉科评估，有凝血障碍史、严重脊柱畸形者禁用，可能延长产程0.5~1小时。 三、特殊人群管理 高危产妇（妊娠期高血压/糖尿病）：避免使用影响胎盘灌注的药物，优先非药物干预，若需镇痛，需维持血压/血糖稳定，药物选择以母婴安全为前提。 既往剖宫产史：椎管内镇痛需评估硬膜外间隙粘连风险，建议术前超声定位穿刺点，避免重复操作增加血肿风险。 有分娩并发症史（如产程停滞）：加强产程监测，若疼痛加剧伴异常宫缩，需警惕子宫破裂风险，及时联系产科医生。
孕后期胃酸增多主要因孕期激素变化松弛食管下括约肌、子宫增大机械压迫胃部、饮食结构改变及胃排空延迟等因素综合导致。 激素水平变化 孕期孕激素（如孕酮）显著升高，松弛食管下括约肌（LES），使其抗反流屏障功能减弱，正常“阀门”作用失效，胃酸易逆流至食管，引发反酸、烧心。研究显示，孕晚期孕酮水平比孕前升高2-3倍，对LES的松弛作用达峰值。 子宫机械压迫 孕晚期子宫增大（尤其胎儿入盆前），向上推挤胃部，使胃内压力增加；同时胃食管角（食管与胃的夹角）变钝，削弱天然抗反流结构，导致胃酸更易反流至食管。临床观察发现，子宫底高度每增加5cm，胃食管反流症状发生率上升约15%。 饮食与生活习惯 孕期为补充营养常摄入高蛋白、高脂肪食物（如油炸食品、甜食），此类食物消化慢且刺激胃酸分泌；若暴饮暴食或餐后立即平卧，胃内压力骤增且重力作用消失，胃酸逆流风险显著升高。此外，孕期咖啡因、辛辣食物摄入过多也会加重症状。 胃排空功能延迟 孕期胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长（正常4-6小时，孕期可延长至6-8小时），胃内食物滞留易发酵产气，进一步增加胃内压力，诱发胃酸反流。研究表明，孕晚期胃排空延迟发生率达65%-70%，是胃酸增多的重要诱因。 特殊人群风险 既往有胃食管反流病（GERD）、慢性胃炎病史的孕妇，孕期症状易加重；肥胖孕妇（BMI≥28）因腹压更高，食管下括约肌压力降低，反流风险翻倍；此外，情绪焦虑、睡眠不足可能通过神经内分泌调节加重胃酸分泌。 注意事项：若症状严重影响生活，可在医生指导下短期使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂（不建议自行服用抑酸药）。建议少食多餐、餐后保持直立30分钟，睡前2小时避免进食，以减轻反流症状。
怀孕初期肚子疼可能由生理性子宫变化、激素影响引发的正常不适，或先兆流产、宫外孕、肠胃/泌尿系统异常等病理因素导致，需结合疼痛性质、伴随症状及检查综合判断。 生理性子宫变化与激素影响 孕早期子宫逐渐增大，牵拉周围韧带及组织，可能引发轻微下腹部隐痛或坠胀感，多为双侧或正中部位，疼痛短暂、程度较轻，休息后缓解，不伴阴道出血或其他异常症状。激素变化还可能减慢肠胃蠕动，导致便秘、消化不良，引起下腹胀痛或恶心。 先兆流产风险 若腹痛呈阵发性下坠感，伴少量阴道出血（褐色分泌物或鲜红色）、腰酸或乏力，可能为先兆流产。需及时就医，通过超声确认胚胎着床位置及发育情况，结合血HCG、孕酮水平评估，必要时遵医嘱使用黄体酮等药物保胎。 宫外孕（异位妊娠）需紧急排查 单侧下腹部突发性剧痛（撕裂感），伴少量阴道出血、头晕、晕厥，可能是宫外孕（胚胎着床于子宫外，如输卵管）。此为急症，若未及时处理，可能因输卵管破裂导致腹腔内大出血，危及生命，需立即急诊检查血HCG及超声明确诊断。 肠胃或泌尿系统问题 激素变化易诱发便秘、消化不良，表现为下腹胀痛、排便困难；或因孕期免疫力下降，泌尿系统感染（如膀胱炎）引发尿频、尿急、尿痛及下腹部压痛。需区分症状：肠胃问题常伴恶心、排气异常，泌尿系统感染多有排尿不适，均需就医排查并对症处理。 其他妇科急症可能 卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂也可致急性腹痛：前者为突发单侧剧痛，伴恶心呕吐，超声可见囊肿位置异常；后者多为一侧下腹隐痛后加重，伴少量内出血，需超声检查明确诊断，必要时手术干预。 特殊人群注意事项：有慢性疾病（如高血压、糖尿病）、多次流产史或腹痛剧烈、持续不缓解者，需尽快就诊，避免延误病情。
孕妇抗风疹病毒IgM阳性需进一步检查明确感染状态及胎儿风险，建议尽快就医评估干预。 明确感染状态，排除假阳性 IgM阳性提示近期可能感染，但需结合IgG抗体滴度及亲和力检测判断。若IgG阴性且IgM阳性，可能为近期感染；若IgG阳性且亲和力高，多为既往感染（IgM假阳性）。建议2-4周后复查IgM及IgG，动态观察抗体变化。必要时检测病毒核酸或羊水/脐血IgM，明确是否存在病毒复制。 评估胎儿感染风险，结合孕周制定方案 孕早期（1-12周）感染风险最高，可致先天性风疹综合征（CRS），表现为听力障碍、先天性心脏病、智力低下等。建议：① 孕16-20周行羊水穿刺查病毒IgM；② 孕20周后超声筛查胎儿心脏、眼部及生长发育指标；③ 必要时行无创DNA或胎儿镜检查，明确胎儿感染情况。 及时就医，多学科协作干预 立即联系产科医生，转诊至感染科或优生优育门诊。医生会结合抗体动态变化、超声结果及孕周，制定随访计划：每2-4周复查抗体，监测病毒血症；孕晚期加强胎儿结构与功能评估，必要时提前终止妊娠（需严格遵循医学指征）。 特殊情况处理与预防 未感染孕妇需避免接触风疹患者，外出戴口罩、勤洗手；若确认胎儿感染（如心脏畸形、宫内生长受限），需由产科、儿科、遗传科联合评估，权衡利弊后决定是否终止妊娠。终止妊娠后需充分休息，6个月内避免再次妊娠。 心理调适与健康管理 先天性风疹综合征并非100%发生，约70%胎儿可正常发育。孕妇需保持情绪稳定，补充叶酸、维生素C及优质蛋白，规律作息。避免过度焦虑，配合医生定期产检，多数情况下可通过科学干预保障母婴安全。 注：所有医疗决策需由专业医生评估，切勿自行判断或用药。