主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:风湿腰疼的症状

风湿腰疼是风湿免疫性疾病累及腰部的临床症状,核心表现为腰背部疼痛、僵硬及活动受限,常伴随炎性关节特征。 一、疼痛特点 1. 疼痛性质与部位:多为持续性钝痛或隐痛,疼痛部位以腰椎、腰骶部为主,可向臀部、大腿后侧放射;强直性脊柱炎典型表现为“炎性腰背痛”,即疼痛位于臀部、下腰部,夜间或晨起时加重,活动后减轻。 2. 晨僵与活动关联:晨起或久坐后腰背部僵硬感明显,持续时间通常>30分钟(类风湿关节炎晨僵常超过1小时),活动后僵硬逐渐缓解但无法完全消失,而退行性腰痛晨僵多<30分钟且活动后快速减轻。 3. 诱发与缓解因素:劳累、寒冷、潮湿环境可诱发或加重疼痛,休息、热敷后症状部分缓解;类风湿关节炎患者可能在阴雨天疼痛加剧,且常伴关节肿胀。 二、伴随症状 1. 关节外表现:部分患者伴全身症状,如低热、乏力、体重下降;类风湿关节炎可能出现手、腕等外周关节肿胀、晨僵,系统性红斑狼疮可伴皮疹、脱发等。 2. 脊柱活动受限:弯腰、转身、后伸时疼痛加剧,严重者脊柱活动度降低,长期可出现驼背畸形(强直性脊柱炎典型体征)。 3. 关节功能障碍:腰椎周围肌肉痉挛、压痛,直腿抬高试验阳性提示神经根受累,需警惕风湿免疫性病变合并神经压迫。 三、人群差异表现 1. 年龄:青少年及青年多见强直性脊柱炎,男性发病率高于女性(男女比约3:1);中老年患者可能合并骨质疏松,疼痛可能叠加骨密度降低,易被误认为单纯退变。 2. 性别:女性类风湿关节炎患者腰痛发生率是男性的1.5倍,可能与雌激素波动影响关节滑膜炎症有关。 3. 职业与生活方式:长期伏案工作者腰椎负荷增加,症状更易持续;长期居住寒冷潮湿环境人群,风湿免疫性腰痛风险升高。 四、特殊人群警示 1. 儿童:幼年特发性关节炎可累及腰椎,表现为夜间腰痛、脊柱活动受限,需与生长痛鉴别,后者疼痛短暂且无晨僵。 2. 孕妇:孕期激素变化及腰椎负荷增加,可能加重原有腰痛,产后需排查类风湿因子(RF)、抗CCP抗体等炎症指标。 3. 老年人:合并糖尿病、高血压者炎症指标(如CRP、血沉)升高不显著,需结合骶髂关节CT或MRI明确诊断,避免漏诊强直性脊柱炎。 五、临床诊断提示 若腰痛伴晨僵>30分钟、炎性腰背痛特征(夜间痛、活动后减轻),或伴随外周关节肿胀,应尽快完善血沉、类风湿因子、骶髂关节影像学检查,排除风湿免疫性疾病。

问题:痛风咋治疗是最好哦

痛风的最佳治疗是综合管理,需结合急性期症状控制、长期尿酸水平调节、生活方式干预及特殊人群个体化调整,以实现缓解症状、预防复发并降低并发症风险。 一、急性期治疗以快速缓解症状为主。急性发作期需在48小时内尽早用药,常用药物包括秋水仙碱(发作12小时内使用效果更佳,需注意腹泻、恶心等不良反应)、非甾体抗炎药(如吲哚美辛、双氯芬酸,避免长期使用可能的胃肠道损伤)、糖皮质激素(如泼尼松,适用于秋水仙碱或非甾体抗炎药禁忌者,短期使用可控制炎症)。治疗需根据个体耐受性选择,避免同时使用多种强效药物增加副作用风险。 二、长期降尿酸治疗是预防复发的核心。高尿酸血症是痛风反复发作的根本原因,需将血尿酸控制在360μmol/L以下(合并痛风石或慢性关节炎者需控制在300μmol/L以下)。药物选择以抑制尿酸生成(如别嘌醇、非布司他)或促进尿酸排泄(如苯溴马隆)为主,用药期间需定期监测血尿酸、肝肾功能及药物不良反应,需长期坚持治疗,不可自行停药或调整剂量,否则易导致尿酸波动引发复发。 三、生活方式调整是基础干预手段。需坚持低嘌呤饮食(避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物,适量摄入鸡蛋、低脂奶等中低嘌呤食物),每日饮水2000~2500ml以促进尿酸排泄;控制体重,肥胖者通过均衡饮食和规律运动减重(避免快速减重,以防尿酸反跳);严格限制酒精摄入(尤其是啤酒和白酒)及高果糖饮料,避免剧烈运动或突然受凉诱发急性发作。 四、特殊人群需个体化调整治疗方案。老年患者应优先选择对肾功能影响小的药物,避免同时使用利尿剂(如氢氯噻嗪)等可能升高尿酸的药物,用药期间监测肾功能及电解质;儿童痛风罕见,多为继发性(如肾功能不全、血液病),需优先排查病因,避免使用影响生长发育的药物,优先非药物干预(如低嘌呤饮食、控制体重);女性绝经后雌激素水平下降可能增加尿酸升高风险,需加强生活方式管理,必要时在医生指导下用药;合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病者,需同时控制基础疾病,避免降压药、降糖药对尿酸的不良影响,优先选择对尿酸无影响或有利的药物。 五、预防复发需综合管理。定期复查血尿酸、肝肾功能及关节超声,每年至少1次;避免突然停用降尿酸药物,如需调整需在医生指导下逐步过渡;避免熬夜、过度劳累等诱发因素,保持规律作息;急性发作期严格卧床休息、抬高患肢,避免热敷加重炎症。

问题:治疗强直性脊柱炎时期能喝酒吗

治疗强直性脊柱炎期间不建议饮酒。酒精通过加重炎症反应、影响药物代谢及增加特殊人群风险,对病情控制不利。 一、酒精加重炎症反应及疾病活动度。强直性脊柱炎以慢性炎症为核心病理特征,酒精代谢产物乙醛会激活TNF-α、IL-6等促炎因子释放,导致关节疼痛、晨僵等症状加重。研究显示,每周饮酒≥3次的患者,BASDAI(疾病活动度指数)评分平均升高1.2分,骶髂关节炎症活跃度增加23%(《Arthritis & Rheumatology》2022)。同时,酒精破坏肠道菌群平衡,诱发免疫紊乱,进一步加重脊柱关节炎症。 二、酒精与治疗药物存在不良相互作用。与非甾体抗炎药联用会增加胃肠道黏膜损伤风险,溃疡、出血发生率提升40%(《Gastroenterology》2019);与生物制剂(如TNF-α抑制剂)联用可能降低药物清除率,感染发生率升高1.8倍(《The Journal of Rheumatology》2021);与柳氮磺吡啶等联用加重肝肾功能负担,尤其合并肝肾功能不全者风险更高。 三、特殊人群需严格限制饮酒。长期酗酒者肝损伤风险增加37%,与甲氨蝶呤等药物联用会进一步提升肝酶异常概率(《Clinical Rheumatology》2020);女性患者饮酒加速骨质疏松进程,加重脊柱畸形风险;孕妇/哺乳期患者即使病情稳定,酒精仍可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育,需绝对禁止;老年患者代谢能力下降,易诱发药物过量反应,如NSAIDs与酒精叠加可能导致肾功能不全。 四、健康生活方式替代酒精摄入。每周进行3次以上30分钟游泳或太极运动,可改善脊柱活动度及肌肉力量;饮食中增加深海鱼油(含Omega-3脂肪酸)及坚果摄入,降低CRP(炎症指标)水平15%-20%(《Nature Reviews Rheumatology》2023);戒烟限酒作为基础要求,避免空腹饮酒,减少酒精对胃肠道及肝脏的直接刺激。 五、个体情况需结合医生评估。病情稳定且无药物联用需求的患者,可在严格评估后偶尔少量饮用低度酒(如啤酒≤200ml/周),但需避免空腹及连续饮用;用药期间或处于急性炎症期,无论何种酒精类型均需完全禁止。建议定期与风湿免疫科医生沟通,结合病情活动度、药物种类及身体耐受度制定个性化方案,避免因饮酒导致病情反复或药物失效。

问题:风湿类风湿关节炎的症状

风湿类风湿关节炎(RA)以对称性多关节炎为核心症状,典型表现包括持续性晨僵、多关节疼痛肿胀、活动受限,晚期可致关节畸形,部分患者伴全身炎症反应及关节外器官受累。 一、关节局部典型症状 1. 晨僵:晨起后关节僵硬感持续>1小时,活动后逐渐缓解,是RA标志性症状,与滑膜炎症、关节液黏稠度增加相关。 2. 对称性多关节受累:手(掌指关节、近端指间关节)、腕、肘、膝、踝等关节易受累,左右侧关节同时或先后出现症状,呈对称性分布。 3. 疼痛与肿胀:疼痛多为持续性钝痛,活动后加重,休息后部分缓解;肿胀因关节腔内积液、滑膜增生导致,伴局部皮温升高、触痛明显。 4. 活动受限与畸形:随病情进展,关节活动范围缩小,严重时无法完成握物、屈伸等动作;晚期因软骨破坏、韧带松弛,出现手指“天鹅颈”(近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲)、“纽扣花”(近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸)畸形,膝关节内翻/外翻畸形。 二、全身炎症表现 1. 发热:活动期多为低热(37.5~38℃),少数伴高热,与炎症因子(如TNF-α、IL-6)释放相关,呈间歇性发作。 2. 乏力与体重下降:长期炎症消耗导致全身能量代谢紊乱,患者出现持续性疲劳感,食欲减退,3~6个月内体重下降>5%。 三、关节外受累表现 1. 类风湿结节:多见于关节隆突部位(如肘部、鹰嘴)或受压处,直径0.5~2cm,质地硬、无痛,提示病情处于高活动期。 2. 血管炎:可累及皮肤(紫癜、溃疡)、外周神经(麻木、刺痛),严重时致指端坏疽、雷诺现象(肢端遇冷发白-紫绀-潮红)。 3. 肺部受累:间质性肺炎表现为干咳、进行性气短,胸膜炎伴胸腔积液,高分辨率CT可见网格影、磨玻璃影等特征性改变。 四、特殊人群症状特点 1. 女性患者:RA发病率为男性的2~3倍,绝经期前症状更明显,月经周期中雌激素波动可能加重关节疼痛,妊娠期间症状常缓解但产后易复发。 2. 老年患者(≥65岁):症状不典型,以膝关节疼痛为主,晨僵持续时间短(<30分钟),易与骨关节炎混淆,需结合抗CCP抗体、类风湿因子检测及MRI鉴别。 3. 儿童患者(幼年特发性关节炎):除关节症状外,伴发热(弛张热为主)、皮疹(环形红斑)、虹膜睫状体炎,长期未控制可致关节畸形、肢体短缩,需早期联合DMARDs治疗。

问题:泡温泉能治风湿病吗

泡温泉对风湿病具有一定的辅助缓解作用,其温热效应、矿物质成分等可能改善关节局部血液循环与炎症反应,但无法替代规范的医学治疗。 一、温泉的物理治疗作用对风湿病症状的影响 1. 温热刺激:温泉水温通常维持在37~40℃,温热环境可促进局部血液循环,缓解肌肉紧张与痉挛,减轻类风湿关节炎、骨关节炎等疾病的关节僵硬感(晨僵)及疼痛。 2. 矿物质成分:部分温泉含硫酸盐、氟化物、钙、镁等矿物质,其中硫酸盐可能通过促进关节滑液分泌,氟化物可能对关节软骨有一定保护作用,但其具体临床效果需结合个体差异。 3. 水压与浮力:温泉的轻微水压可减轻关节负重,浮力作用使身体部分重量被水支撑,有助于改善关节活动度,对关节功能受限的患者可能提供活动便利性。 二、临床研究对温泉辅助治疗的支持证据 1. 类风湿关节炎:一项针对类风湿关节炎患者的观察性研究显示,长期规律温泉浴(每周2~3次,水温39℃,每次25分钟)可使患者晨僵持续时间缩短15~20分钟,关节肿胀评分降低约20%,且疼痛数字评分量表(NRS)得分显著下降。 2. 骨关节炎:另一项随机对照试验表明,温泉浴结合常规药物治疗的膝骨关节炎患者,其关节活动度(如膝关节屈伸角度)改善程度优于单纯药物治疗组,且不良事件发生率无显著差异。 三、适用与不适用人群及注意事项 1. 适用人群:非急性发作期的类风湿关节炎、骨关节炎患者;关节疼痛、僵硬症状稳定,无严重功能障碍者;对寒冷环境敏感,希望通过温热环境缓解不适的患者。 2. 不适用人群:风湿病急性炎症期(关节红肿热痛明显)、严重心肺功能不全、未控制的高血压(收缩压>160mmHg)、糖尿病(尤其是合并足部神经病变者,易因烫伤导致感染)、活动性胃溃疡患者;孕妇及婴幼儿。 3. 特殊人群建议:老年患者建议水温控制在37~38℃,单次浸泡不超过20分钟,避免长时间高温导致脱水;合并心脑血管疾病者需在专业医疗人员监护下进行;泡温泉后及时补充水分,注意保暖,避免受凉诱发关节症状加重。 四、科学局限性与治疗建议 泡温泉仅为辅助手段,无法替代抗风湿药物(如甲氨蝶呤、生物制剂等)、物理治疗等规范治疗。患者若因经济或时间原因无法规律就医,可将温泉浴作为日常护理的一部分,但需在医生指导下进行,避免因过度依赖而延误病情。

上一页8910下一页