主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:痛风严重会导致什么

痛风严重时可导致多系统不可逆损伤,主要包括关节结构破坏、肾功能衰竭、心血管事件风险升高及代谢紊乱叠加,具体表现如下: 1. 关节不可逆损伤。尿酸盐结晶长期沉积在关节腔内,刺激滑膜及软骨组织发生慢性炎症反应,逐渐形成痛风石。研究显示,病程超过10年的痛风患者中,约40%可出现痛风石,常见于耳廓、手足小关节等部位,导致关节活动受限、畸形,甚至出现病理性骨折。痛风石若破溃,易继发感染,进一步加重组织损伤。急性发作频率与关节损伤程度相关,每年发作≥4次的患者,5年内关节畸形发生率较低发作人群高2.3倍。 2. 慢性肾脏病进展。尿酸盐结晶在肾小管、间质沉积可引发尿酸性肾病,表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多,逐渐发展为慢性肾功能不全。临床数据显示,痛风患者中约22%存在不同程度的肾功能异常,其中男性患者肾功能损害风险高于女性,可能与男性尿酸排泄能力差异及雄激素对肾脏的影响有关。长期高尿酸血症还会增加尿酸盐结石形成风险,结石阻塞尿路时可诱发肾绞痛、急性肾衰竭。 3. 心血管疾病风险升高。尿酸作为体内嘌呤代谢产物,可通过促进氧化应激、炎症反应及血管内皮损伤,增加心血管事件风险。前瞻性队列研究表明,高尿酸血症患者发生冠心病、脑卒中的风险较正常人群升高20%-30%,且痛风患者急性发作期,血小板聚集功能增强,进一步加剧血栓形成风险。男性患者心血管事件风险高于女性,绝经后女性因雌激素水平下降,尿酸排泄能力降低,心血管风险随年龄增长逐渐接近男性。 4. 代谢综合征叠加。痛风常伴随代谢综合征,表现为腹型肥胖、血脂异常、高血压、高血糖等,其中高尿酸血症与胰岛素抵抗密切相关,可使2型糖尿病发病风险增加40%-60%。研究显示,同时存在高尿酸血症与代谢综合征的个体,心血管事件发生率是非高尿酸血症且无代谢综合征人群的3-5倍。长期高嘌呤饮食、缺乏运动等不良生活方式可同时加重痛风与代谢异常,形成恶性循环。 5. 特殊人群危害加剧。老年痛风患者因肾功能减退、药物代谢能力下降,尿酸排泄减少,痛风石发生率更高,且合并肾功能不全的风险是非老年患者的2.5倍。儿童痛风罕见,若发病需警惕遗传性高尿酸血症(如Lesch-Nyhan综合征)或继发性病因(如白血病化疗后),此类患者因尿酸生成过多,易快速进展为严重关节损伤及肾功能衰竭。孕妇若合并高尿酸血症,子痫前期风险增加2-3倍,且可能影响胎儿生长发育,需在孕期监测尿酸水平。

问题:类风湿如何治疗

药物治疗包括非甾体抗炎药(缓解疼痛炎症但可能有胃肠道不适)、改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤有肝损害等风险、来氟米特有致畸作用需避孕);生物制剂用于传统DMARDs效果不佳者,可能增加感染风险;糖皮质激素短期用于病情急性发作,长期用有副作用需严格把控;非药物治疗有休息与锻炼(急性期休息、缓解期有氧运动且不同年龄运动强度调整)、物理治疗(热敷促进血液循环、理疗改善关节功能且不同年龄合理把控)、康复护理(为有关节功能障碍者制定个性化康复训练方案)。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药:可缓解疼痛和炎症,如布洛芬等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应和疼痛,但可能有胃肠道不适等副作用,使用时需关注个体胃肠道情况。 2.改善病情抗风湿药(DMARDs):甲氨蝶呤是常用药物,能延缓病情进展,通过抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸合成,抑制细胞增殖,但可能有肝损害、骨髓抑制等不良反应,用药期间需定期监测肝功能、血常规等指标。来氟米特也是此类药物,可抑制二氢乳清酸脱氢酶,影响嘧啶合成,对不同年龄、性别患者均可使用,但要注意其可能的致畸作用,育龄期女性需注意避孕。 二、生物制剂治疗 对于传统DMARDs治疗效果不佳的患者可考虑,如肿瘤坏死因子拮抗剂等,通过特异性结合肿瘤坏死因子,阻断其生物学活性来发挥作用,但可能增加感染风险等,使用前需评估患者感染风险等情况,不同年龄患者使用时需考虑其免疫功能等差异。 三、糖皮质激素治疗 在病情急性发作等情况下短期使用,如泼尼松等,可迅速减轻炎症,但长期使用有较多副作用,如骨质疏松、满月脸等,使用时需严格掌握适应证和剂量,不同年龄患者对激素的耐受性等不同,需谨慎调整剂量。 四、非药物治疗 1.休息与锻炼:急性期需休息,缓解期适当进行有氧运动,如游泳等,游泳可在不负重情况下锻炼关节周围肌肉,增强关节稳定性,不同年龄患者运动强度需根据自身情况调整,女性在运动时需注意保护关节等。 2.物理治疗:包括热敷、理疗等,热敷可促进局部血液循环,缓解疼痛,理疗如超声波等可改善关节功能,不同年龄患者物理治疗的温度、强度等需合理把控,有病史的患者需根据病情严重程度选择合适的物理治疗方式。 3.康复护理:对于有关节功能障碍的患者,进行康复训练,帮助恢复关节活动度等,不同年龄患者康复训练的内容和强度不同,需由专业人员制定个性化方案。

问题:手指关节疼,肿,按压关节疼,怎么办

手指关节疼痛、肿胀并按压痛的常见原因包括骨关节炎、类风湿关节炎、腱鞘炎或外伤劳损,需根据病因采取针对性措施:休息与局部护理、药物干预、特殊人群调整及及时就医评估。 一 明确常见病因 1 骨关节炎:多见于中老年人,手指末端关节或指间关节肿胀,活动时疼痛,X线可见关节间隙变窄或骨刺形成。 2 类风湿关节炎:对称性发作,累及多个关节(如手腕、掌指关节),晨僵超1小时,RF(类风湿因子)或抗CCP抗体阳性可辅助诊断。 3 腱鞘炎:常因反复屈伸手指(如家务、电脑操作),局部压痛明显,活动时弹响或卡顿,屈肌腱鞘增厚。 4 外伤或劳损:近期有碰撞、扭伤史,关节周围软组织肿胀,可能伴淤青,按压痛局限于受伤部位。 二 非药物干预措施 1 休息与制动:减少手指负重活动(如避免提重物、频繁敲击键盘),急性疼痛期(48小时内)采用冷敷(每次15-20分钟,每日3次)减轻肿胀;慢性期(超过3天)热敷促进血液循环,缓解僵硬。 2 物理治疗:超声波、红外线照射可促进炎症吸收;佩戴护指或弹性绷带,避免关节过度屈伸,夜间睡眠时保持手部中立位。 3 生活方式调整:控制体重(减轻关节负荷),避免高糖饮食(减少炎症反应),适度进行手指关节活动度训练(如握力球练习)增强稳定性。 三 药物治疗建议 1 非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,缓解疼痛与炎症,短期(不超过2周)使用可降低胃肠道刺激风险。 2 抗风湿药物:类风湿关节炎患者需在医生指导下使用甲氨蝶呤、来氟米特等,延缓关节破坏。 3 局部用药:双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等,直接作用于患处,减少全身副作用。 四 特殊人群注意事项 1 儿童:优先通过休息、冷敷缓解,避免使用口服非甾体抗炎药(如布洛芬需6月龄以上),怀疑外伤时及时排查骨折。 2 孕妇:禁用口服非甾体抗炎药(尤其妊娠晚期),可局部冷敷,严重时就医评估,避免影响胎儿发育。 3 老年人:避免长期使用糖皮质激素(如泼尼松),以防骨质疏松,优先选择外用药物或物理治疗。 4 糖尿病患者:严格控制血糖(血糖>7.0mmol/L时炎症反应加重),避免高渗药物外敷,伤口护理需无菌操作。 五 及时就医的关键指征 1 症状持续超过2周未缓解或加重; 2 出现关节畸形(如手指歪扭、活动受限); 3 伴随发热、皮疹、体重下降等全身症状; 4 有明确外伤史且按压痛剧烈,怀疑骨折或肌腱断裂。

问题:得了系统性红斑狼疮应该怎么治

系统性红斑狼疮的治疗需采用综合策略,以控制炎症、调节免疫及维持器官功能稳定为目标,主要包括药物治疗、非药物干预、特殊人群管理、生活方式调整及定期随访等方面。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素:用于控制急性炎症和免疫紊乱,如泼尼松等,短期应用可快速缓解症状,长期使用需监测副作用。 2. 免疫抑制剂:用于减少激素用量及维持缓解,如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等,适用于累及肾脏、中枢神经系统等重要器官的患者。 3. 抗疟药:兼具抗炎和光保护作用,如羟氯喹,可降低皮肤黏膜病变和光敏感风险,需长期服用以减少复发。 4. 生物制剂:针对特定免疫分子的靶向治疗,如贝利尤单抗,适用于常规治疗效果不佳的患者,可改善狼疮活动度和减少复发。 二、非药物干预 1. 避免诱发因素:严格防晒(SPF≥30的防晒霜、遮阳伞等),避免紫外线暴露;预防感染(如疫苗接种、避免接触感染源);减少使用可能诱发狼疮的药物(如普鲁卡因胺、肼屈嗪)。 2. 心理支持:通过心理咨询或支持小组缓解焦虑抑郁情绪,研究显示心理干预可改善患者生活质量及治疗依从性。 3. 营养管理:均衡饮食,补充富含维生素D、钙、Omega-3脂肪酸的食物(如鱼类、奶制品),避免高盐、高脂饮食,合并肾功能不全者需限制蛋白质摄入。 三、特殊人群管理 1. 儿童患者:优先选择对生长发育影响较小的药物,如羟氯喹和低剂量激素,避免使用环磷酰胺等可能影响生殖细胞的药物,定期监测生长指标和骨密度。 2. 妊娠期患者:需在风湿科与产科联合管理,病情稳定后可考虑妊娠,孕期调整药物(如羟氯喹、低剂量泼尼松),避免使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等致畸风险药物,定期监测狼疮活动度和胎儿发育。 3. 老年患者:以小剂量激素和免疫抑制剂为主,优先控制严重器官受累(如狼疮性肾炎),同时筛查高血压、糖尿病等合并症,调整药物剂量以降低副作用风险。 四、生活方式调整 规律作息,避免熬夜和过度劳累;适度运动(如散步、瑜伽),每周3-5次,每次30分钟,以不加重症状为度;严格戒烟,避免二手烟;控制体重在正常范围,避免肥胖加重代谢负担。 五、定期随访 每3-6个月复查血常规、血沉、C反应蛋白、补体C3/C4、抗dsDNA抗体等指标,评估病情活动度;每年进行眼底检查(因长期抗疟药可能影响眼底)、骨密度检测(监测骨质疏松风险)及心肝肾等器官功能评估,及时调整治疗方案。

问题:治疗风湿最好的方法

治疗风湿时药物治疗核心是精准选用改善病情抗风湿药及合理应用生物制剂,非药物干预有依病情阶段制定个性化康复锻炼方案(炎症稳定期选低强度运动,功能受限明显做渐进关节活动度训练)和选合适物理治疗方式促进血液循环、减轻炎症,个体化治疗需考量年龄(儿童选影响小方案,老年关注肝肾毒性)、性别(女性特殊时期及有生育计划调整药物)、病史(肾脏、心血管病史者调整用药)。 一、药物治疗体系 治疗风湿时,药物治疗是核心环节之一。首先依据患者病情精准选用改善病情抗风湿药(DMARDs),例如甲氨蝶呤是临床常用的基础用药,大量研究表明其能有效抑制炎症反应、延缓关节破坏进展,适用于多种风湿性疾病;此外,生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等也可根据患者具体情况合理应用,这类药物通过靶向作用于炎症通路,针对中重度活动期风湿患者能显著改善症状与预后,其有效性已被多项临床试验证实。 二、非药物干预策略 1.康复锻炼规划:会根据患者风湿病情阶段及关节功能状态制定个性化康复锻炼方案。对于关节炎症相对稳定期的患者,推荐进行低强度、关节负荷小的运动,如游泳,能在不加重关节损伤的前提下增强肌肉力量、维持关节活动度;若患者关节功能受限较明显,可指导其进行渐进式的关节活动度训练,逐步改善关节活动范围。 2.物理治疗应用:物理治疗也是重要干预手段,如热敷可促进局部血液循环、缓解关节疼痛,理疗中的红外线照射等方式能辅助减轻炎症反应,这些物理治疗方法均有临床证据支持其对风湿症状缓解的积极作用,需根据患者具体病情选择合适的物理治疗方式。 三、个体化治疗考量 1.年龄因素:儿童风湿患者在治疗时需格外谨慎,优先选择对生长发育影响小的治疗方案,避免使用可能抑制骨骼发育等不良反应明显的药物;老年患者则要关注药物的肝肾毒性等副作用,在用药时密切监测肝肾功能,调整药物剂量以保障用药安全。 2.性别因素:女性风湿患者若处于孕期等特殊时期,药物选择需兼顾胎儿安全,会权衡疾病控制与药物对妊娠的影响,调整治疗方案;对于有生育计划的女性患者,也会提前规划药物的换用或调整时机。 3.病史因素:若患者有肾脏病史,使用某些抗风湿药物时需密切监测肾功能,如使用甲氨蝶呤时要评估肾脏功能对药物排泄的影响,及时调整用药方案;有心血管病史的患者应用非甾体抗炎药等时需警惕心血管不良事件风险,会综合评估后选择相对安全的药物及治疗策略。

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