主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介：1984年毕业于白求恩医科大学医疗系，曾在日本、美国留学深造。行医近25年，一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究，有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员，中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员，中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗，如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题：得了痛风有什么表现症状

痛风的典型表现症状因病程阶段不同而存在差异，主要包括急性关节炎发作、慢性关节炎、痛风石形成及关节外并发症，症状特点与年龄、性别、生活方式及病史密切相关。 一、急性关节炎发作症状 1. 关节疼痛：突然发作，夜间或清晨起病，疼痛程度剧烈，呈刀割样、撕裂样或烧灼样，数小时内达高峰，首次发作常累及单关节，非对称性，常见于第一跖趾关节（大脚趾内侧），其次为踝、膝、腕等关节，部分患者可累及多个关节（如踝关节合并膝关节）。 2. 伴随症状：受累关节出现明显红肿、皮温升高，局部压痛显著，活动严重受限，患者常因疼痛被迫采取固定体位，部分患者可伴低热、乏力等非特异性全身症状。 3. 发作诱因：高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、酒精）、剧烈运动、受凉、脱水或服用利尿剂等药物可能诱发，约60%患者首次发作前存在上述诱因。 二、慢性期痛风症状 1. 痛风石形成：长期高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）未控制时，尿酸盐结晶沉积于皮下、关节周围或软骨处，形成黄白色结节（痛风石），常见于关节旁、耳廓、鹰嘴滑囊等部位，大小不等，小如米粒，大如核桃，质地较硬，破溃后可排出白色尿酸盐结晶，继发感染罕见。 2. 慢性关节炎：关节反复炎症导致软骨、骨质破坏，关节间隙变窄，表现为关节肿胀、僵硬，活动范围逐渐缩小，晚期可出现关节畸形（如手指关节尺侧偏斜、肘关节活动受限），多见于病程超过5年且未规范治疗者。 三、关节外表现 1. 肾脏损害：尿酸盐结晶沉积于肾小管或尿路形成尿酸性肾结石，患者出现腰痛、血尿、尿路感染；长期尿酸盐沉积可引发慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多、蛋白尿，严重者进展为肾功能不全，肾功能不全患者因尿酸排泄障碍可进一步加重高尿酸血症，形成恶性循环。 2. 心血管风险：痛风患者常合并高血压、血脂异常、2型糖尿病，高尿酸血症通过氧化应激、炎症反应等机制增加心血管疾病风险，如心肌梗死、脑卒中发生率较普通人群升高约2~3倍。 四、特殊人群症状特点 1. 男性患者：占比约90%，发病年龄多在40~60岁，与男性雄激素水平影响尿酸排泄、高嘌呤饮食及饮酒等生活方式关系密切，首次发作多为单关节。 2. 女性患者：绝经前女性因雌激素促进尿酸排泄，发病率较低，约占10%，绝经后雌激素水平下降致尿酸排泄减少，发病率逐渐升高，症状与男性相似，但可能累及多关节，疼痛程度相对较轻。 3. 儿童与青少年：罕见，多为继发性高尿酸血症（如肾功能不全、Lesch-Nyhan综合征等遗传性疾病），症状不典型，可能表现为游走性关节痛，易被误诊为风湿性关节炎，需结合家族史与血尿酸水平鉴别。 4. 老年患者：因肾功能减退尿酸排泄能力下降，高尿酸血症发生率升高，症状可能不典型，疼痛较轻但易累及膝、髋等大关节，需结合病史与类风湿关节炎、骨关节炎鉴别，老年患者痛风石发生率更高，可能合并多种慢性疾病，治疗需兼顾肾功能保护。

问题：经常关节痛是什么原因

关节痛的成因包括关节劳损与退变（随年龄增长关节软骨磨损退变及长期重体力劳动或过度使用关节致劳损）、关节炎性疾病（自身免疫性的类风湿关节炎、最常见的骨关节炎、与尿酸代谢紊乱有关的痛风性关节炎）、感染性因素（细菌感染致化脓性关节炎、病毒感染累及关节）、其他因素（创伤、代谢性疾病、环境因素）。 一、关节劳损与退变 年龄因素：随着年龄增长，关节软骨会逐渐磨损退变，尤其是中老年人，膝关节、髋关节等承重关节易出现关节痛。例如，一项对50岁以上人群的调查显示，约30%的人存在膝关节软骨磨损相关的关节痛问题。 生活方式：长期从事重体力劳动或过度使用关节的人群，如运动员、舞蹈演员等，关节劳损风险高。他们的关节软骨、韧带等结构易因过度磨损而引发疼痛，像篮球运动员的膝关节、网球运动员的肘关节都较易出现劳损性关节痛。 二、关节炎性疾病 类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，多见于30-50岁女性。发病时关节会出现肿胀、疼痛、僵硬，通常呈对称性，累及多个小关节，如手指关节、手腕关节等。研究表明，约70%的类风湿关节炎患者在发病初期有关节疼痛表现，且病情若控制不佳，会逐渐导致关节畸形。 骨关节炎：是最常见的关节炎类型，可发生于任何年龄，但多见于中老年人。主要是关节软骨退变、骨质增生等原因引起，好发于膝关节、髋关节、手指关节等。肥胖人群患骨关节炎的风险更高，因为过多的体重会增加关节的负担，加速关节软骨的磨损，据统计，肥胖者患膝关节骨关节炎的概率比正常体重者高2-3倍。 痛风性关节炎：与体内尿酸代谢紊乱有关，多见于40岁以上男性。患者会在夜间突然出现单个关节剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。血尿酸水平升高是主要诱因，当血尿酸浓度超过饱和度时，会形成尿酸盐结晶沉积在关节内，引发炎症反应导致关节痛。 三、感染性因素 细菌感染：如化脓性关节炎，多由细菌侵入关节引起，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。儿童相对更易发生，往往有局部关节红、肿、热、痛，同时伴有高热等全身症状，若不及时治疗，可能导致关节功能严重受损。 病毒感染：某些病毒感染也可能累及关节引起疼痛，例如风疹病毒感染后，部分患者会出现关节疼痛症状，一般疼痛程度相对较轻，且多为自限性，但也需密切关注病情变化。 四、其他因素 创伤：急性创伤如关节扭伤、骨折等，若治疗不及时或不当，可能遗留关节痛问题。慢性创伤如反复的微小损伤积累，也会导致关节疼痛，例如长期穿不合适的鞋子引起的足部关节痛。 代谢性疾病：如糖尿病患者，长期高血糖状态可能影响关节软骨的代谢，导致关节痛；甲状腺疾病也可能与关节痛有关，甲状腺功能异常时，机体的代谢和免疫等功能紊乱，可能累及关节出现疼痛症状。 环境因素：长期处于潮湿、寒冷环境中，关节周围的血管收缩，血液循环不畅，易引发关节痛。例如在寒冷地区生活或工作的人群，关节痛的发生率相对较高。

问题：一般的强直脊柱炎是如何治的

一般强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗有非甾体抗炎药可缓解疼痛炎症、改善病情抗风湿药能延缓病情进展、生物制剂对重症效果好；物理治疗包含热疗可增加血液循环等、运动疗法如游泳利于维持脊柱灵活性等；手术治疗有髋关节置换术改善髋关节严重畸形功能障碍、脊柱矫形手术改善严重脊柱畸形但要求高。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：这类药物可缓解疼痛和炎症，如塞来昔布等，能减轻患者的腰部及外周关节疼痛、晨僵等症状，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用，大量临床研究证实其能有效改善患者的症状，提高生活质量。 2.改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤是常用的药物之一，它可延缓病情进展。其作用机制可能与抑制二氢叶酸还原酶，影响嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，进而抑制细胞增殖有关，多项临床研究显示其对控制强直性脊柱炎的病情活动有一定效果。还有柳氮磺吡啶，也能改善患者的关节症状和实验室指标，它在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，磺胺吡啶有抗菌作用，5-氨基水杨酸具有抗炎和免疫调节作用。 3.生物制剂：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，对于病情较严重、常规药物治疗效果不佳的患者效果较好。以英夫利西单抗为例，大量临床试验表明它能显著减轻强直性脊柱炎患者的炎症反应，改善脊柱活动度等。 二、物理治疗 1.热疗：局部热疗可增加局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如热敷，用温毛巾或热水袋敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于年龄较小的患者，需注意控制温度，避免烫伤，因为儿童皮肤较为娇嫩；对于老年患者，要考虑其皮肤感觉功能可能减退，更要谨慎操作。 2.运动疗法：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和关节功能。如游泳，是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式，因为水的浮力能减轻身体负重，使脊柱在无压力下活动，增强腰背肌和腿部肌肉力量。患者可根据自身情况每周进行3-5次游泳，每次30分钟左右。对于不同年龄的患者，运动强度和方式应有所调整，儿童患者要在家长或专业人员陪同下进行适当运动，避免过度劳累；老年患者运动时要注意循序渐进，避免剧烈运动导致关节损伤。 三、手术治疗 1.髋关节置换术：当患者髋关节出现严重畸形和功能障碍时可考虑。对于因强直性脊柱炎导致髋关节破坏，影响行走等日常生活的患者，髋关节置换术能显著改善其关节功能和生活质量。但手术存在一定风险，对于老年患者，要综合评估其心肺功能等全身状况，确保能耐受手术；对于年轻患者，要考虑到术后关节的长期使用和活动需求等因素。 2.脊柱矫形手术：在脊柱严重畸形影响心肺功能等情况下可考虑。例如脊柱后凸畸形严重的患者，手术可改善胸廓活动度等，但手术难度较大，对患者的身体状况要求较高，不同年龄、不同病情严重程度的患者手术适应证和预后等情况不同，需严格评估后再决定是否进行手术。

问题：痛风病人的饮食指导

痛风病人饮食指导的核心原则是通过控制嘌呤摄入、促进尿酸排泄、维持营养均衡，降低尿酸水平以预防急性发作。关键措施包括限制高嘌呤食物、增加低嘌呤食物、控制总热量、足量饮水及针对特殊人群的个体化调整。 一、限制高嘌呤食物摄入 1. 急性发作期及缓解期均需严格避免高嘌呤食物（每100g含嘌呤150~1000mg），如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、虾蟹等）、浓肉汤及火锅汤。此类食物代谢后产生大量尿酸，可直接诱发血尿酸水平骤升。 2. 缓解期需避免长期大量摄入中嘌呤食物（每100g含嘌呤50~150mg），如鸡肉、牛肉、黄豆及其制品，建议单次摄入量＜100g，每周食用不超过2次。 二、增加低嘌呤食物选择 1. 蔬菜类：每日摄入500g以上，以深绿色叶菜（菠菜、芹菜）、十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）为主，其富含膳食纤维及维生素C，可促进尿酸排泄。避免高嘌呤蔬菜（如芦笋、菜花）少量食用。 2. 水果类：优先选择樱桃（含花青素及维生素C，研究显示可降低尿酸浓度）、草莓、西瓜等低果糖水果，每日摄入量控制在200~350g，避免荔枝、桂圆等高果糖水果。 3. 全谷物与奶制品：每日摄入全谷物（燕麦、糙米）200g，低脂/脱脂牛奶300ml，其嘌呤含量低且富含钙，有助于调节嘌呤代谢。 三、控制总热量与体重管理 1. 肥胖是痛风独立危险因素，需将BMI维持在18.5~23.9，每日热量摄入以维持体重不增加为原则（轻体力活动女性约1800~2000kcal/d，男性2000~2500kcal/d）。避免高脂、高糖食物（如油炸食品、糕点），减少精制碳水化合物（白米、白面），增加复合碳水化合物（玉米、红薯）。 2. 合并糖尿病者需同时控制血糖，选择低GI食物（如豆类、全谷物），避免含糖饮料及甜点。 四、充足水分摄入与促进尿酸排泄 1. 每日饮水2000~2500ml（约8~10杯），以白开水、淡茶水或苏打水为宜，苏打水可碱化尿液（pH 6.2~6.9），促进尿酸溶解排泄。 2. 严格限制酒精摄入，尤其是啤酒（含嘌呤及酒精双重作用抑制尿酸排泄），避免饮用白酒、黄酒；减少高果糖饮料（如可乐、果汁饮料）摄入，其果糖会通过代谢促进尿酸生成。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并肾功能不全者需根据肾功能（eGFR）调整饮水量，避免过量导致水肿，优先选择低蛋白优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），每日蛋白质摄入控制在0.6~0.8g/kg体重，避免加重肾脏负担。 2. 儿童痛风：少见，多与遗传性嘌呤代谢酶缺陷有关，需保证每日热量供应及营养均衡，避免高嘌呤零食（如薯片、虾条）及碳酸饮料，增加新鲜蔬菜、水果摄入。 3. 女性患者：更年期后雌激素水平下降增加尿酸风险，需控制高嘌呤食物，增加低脂奶制品及豆制品（非黄豆）摄入，避免过度节食减肥（BMI＜18.5可能诱发代谢紊乱）。

问题：关节炎平时要注意什么

关节炎日常管理需从体重控制、科学运动、饮食调节、症状监测及特殊人群防护五方面入手，以减轻关节负担、延缓病情进展。 一、体重管理 1. 体重控制目标：体重指数（BMI）维持在18.5~24.9范围内可降低关节负荷，BMI每增加1单位，膝关节骨关节炎风险上升6%~10%。超重或肥胖者（BMI≥28）建议逐步减重，目标为初始体重的5%~10%，通过饮食与运动结合实现，避免快速减重（每周减重≤1kg）。 2. 关节压力减轻：日常选择低冲击环境活动，如平地行走而非爬坡，避免穿高跟鞋或硬底鞋，使用缓震鞋垫可减少膝关节、踝关节冲击力。 二、科学运动与康复 1. 推荐运动类型：低冲击运动如游泳（自由泳、蛙泳）、骑自行车（平地慢骑）、水中步行（水温30~32℃）可增强肌肉力量且减少关节磨损。每周3~5次，每次30分钟，运动强度以心率达最大心率的60%~70%为宜（最大心率估算公式：220-年龄）。 2. 运动注意事项：运动前进行5~10分钟动态热身（如关节环绕、轻度屈伸），运动后拉伸5~10分钟（静态拉伸目标肌肉）。避免长时间深蹲、爬楼梯（尤其负重状态）及剧烈对抗性运动（如篮球、足球）。 三、饮食调节 1. 抗炎食物选择：增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽，可降低炎症因子水平；补充维生素C（柑橘类、西兰花）促进胶原蛋白合成；姜黄（含姜黄素）具有抗炎潜力，每日摄入量建议≤1000mg。 2. 需限制食物类型：高糖饮食（甜饮料、糕点）会加速关节软骨退变；反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）增加炎症反应；高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤）可能诱发痛风性关节炎急性发作，需根据病情控制摄入量。 四、症状监测与就医 1. 日常症状观察：每日记录关节晨僵持续时间（正常＜15分钟）、疼痛程度（使用视觉模拟评分法VAS 0~10分）及肿胀范围。若出现关节僵硬＞30分钟、夜间痛醒、关节活动时摩擦音/感，提示病情进展。 2. 就医指征：症状持续2周以上未缓解，关节活动度下降＞20%，出现发热（体温≥38℃）或皮疹，需及时就诊，排查类风湿因子、抗CCP抗体、关节超声等指标。 五、特殊人群防护 1. 老年人：膝关节退变伴随肌肉萎缩，建议使用手杖辅助行走（健侧持杖），避免单腿站立或突然转身；睡眠时可在膝下垫软枕，减轻关节压力；夏季避免空调直吹关节，防止受凉诱发疼痛。 2. 儿童：幼年特发性关节炎需警惕持续性关节肿胀（持续＞6周）、皮疹、发热三联征，运动时避免跪姿、盘腿坐等姿势，必要时佩戴护膝保护；用药需严格遵医嘱，避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。 3. 孕妇：孕期激素变化导致关节韧带松弛，建议穿宽松平底鞋，每日温水泡脚（水温≤40℃），避免长时间站立；疼痛时优先冷敷（急性期）或热敷（慢性期），用药需经产科与风湿科双评估。

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