主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介：1984年毕业于白求恩医科大学医疗系，曾在日本、美国留学深造。行医近25年，一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究，有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员，中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员，中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗，如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题：得了强直性脊柱炎怎么治疗效果好

强直性脊柱炎治疗需综合病情、年龄、身体状况等制定个体化方案，多学科协作，药物治疗有非甾体抗炎药改善症状、改善病情抗风湿药调节免疫、生物制剂阻断炎症，物理治疗包括热疗改善循环、牵引缓解脊柱病变疼痛受限，手术治疗针对严重髋关节畸形或脊柱严重畸形，康复锻炼如游泳、瑜伽等要适度且依年龄调整方式。 非甾体抗炎药：这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期AS患者的症状性治疗首选药物，如塞来昔布等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，但可能会有胃肠道不适等不良反应，在使用时需关注患者胃肠道情况，老年人等特殊人群使用时更要谨慎评估风险与获益。 改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶对改善AS患者的外周关节炎症状有一定作用，可使血沉及C反应蛋白轻度下降，它主要作用于免疫系统，调节免疫反应来缓解病情，但起效相对较慢。甲氨蝶呤也可用于AS的治疗，对少数有外周关节炎、腰背痛的患者可能有效。 生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等生物制剂治疗AS有显著效果，如英夫利西单抗等，这类药物能特异性地阻断TNF-α的生物学活性，快速减轻炎症，改善关节功能和生活质量，但使用前需评估患者感染等情况，因为这类药物可能会增加感染的风险，特殊人群如合并感染的患者则要谨慎使用。 物理治疗 热疗：局部热疗可以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，例如热敷、温泉浴等。对于老年患者，热疗时要注意温度适中，避免烫伤，因为老年人皮肤感觉相对迟钝，对温度的感知不如年轻人敏锐。 牵引治疗：对脊柱病变导致的疼痛和活动受限有一定的缓解作用，通过牵引可以拉开椎体间隙，减轻椎间盘对神经的压迫等，但牵引的力度和时间需要根据患者的具体情况进行调整，避免过度牵引造成损伤。 手术治疗 髋关节置换术：当AS患者出现严重的髋关节畸形和功能障碍时，可考虑髋关节置换术，能显著改善患者的关节功能和生活质量。但对于老年患者，手术风险相对较高，需要全面评估患者的心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术。 脊柱矫形手术：对于脊柱严重畸形影响心肺功能等情况的患者，可考虑脊柱矫形手术，但手术风险较大，术后恢复也需要较长时间，术前要进行充分的评估和准备。 康复锻炼 功能锻炼：患者应进行适当的功能锻炼，如游泳，游泳是AS患者非常适合的运动方式，能有效维持脊柱、髋关节等关节的活动度，增强肌肉力量，而且对关节的压力较小；瑜伽等也有助于改善患者的柔韧性和关节功能，但锻炼要适度，避免过度劳累和剧烈运动加重关节损伤。对于不同年龄的患者，锻炼的强度和方式要有所调整，比如老年患者锻炼时要选择较为温和的运动方式，避免剧烈的竞技性运动。 总之，强直性脊柱炎的治疗需要根据患者的病情、年龄、身体状况等综合因素制定个体化的治疗方案，多学科协作，包括风湿免疫科医生、康复治疗师等共同参与，以达到最佳的治疗效果，改善患者的生活质量。

问题：类风湿关节炎患者的饮食应该注意些什么

类风湿关节炎患者的饮食需遵循抗炎、营养均衡、控制体重及补充关键营养素原则，重点限制高糖高脂食物，增加深海鱼、深色蔬菜等抗炎食物，保证优质蛋白与膳食纤维供应，适量补充维生素D与Omega-3脂肪酸，特殊人群需个体化调整。 一、限制促炎食物摄入 1. 高糖、高反式脂肪食物：如甜点、油炸食品，临床研究表明高糖饮食可升高血清IL-6水平，加重关节滑膜炎症反应，反式脂肪（如植脂末、酥皮点心）会促进促炎因子合成，建议每日添加糖摄入＜25g，反式脂肪＜总热量1%。 2. 加工红肉与精制碳水：加工肉类（香肠、培根）含饱和脂肪与防腐剂，每日摄入超过100g红肉的患者，RA活动度评分（DAS28）升高风险增加31%，精制碳水（白面包、蛋糕）会快速升高血糖并激活晚期糖基化终产物生成，加重氧化应激。 二、增加抗炎食物比例 1. 深海鱼类：三文鱼、沙丁鱼富含Omega-3脂肪酸，可抑制环氧化酶-2（COX-2）活性，降低促炎因子TNF-α水平，《关节炎与风湿病》2021年研究显示，每周摄入2次深海鱼的RA患者，关节肿胀评分平均降低15.6%。 2. 深色蔬菜与浆果：菠菜、西兰花含类胡萝卜素与维生素C，蓝莓、草莓含花青素，抗氧化剂可清除关节局部自由基，临床观察显示每日摄入300g以上深色蔬菜的患者，晨僵持续时间缩短22%。 三、保证优质蛋白与膳食纤维供应 1. 优质蛋白：鱼类、豆类、低脂奶制品提供必需氨基酸，大豆蛋白中的异黄酮可调节Th17/Treg免疫平衡，《风湿病学年鉴》2020年研究显示，每日摄入25g植物蛋白的患者，类风湿因子滴度下降更显著。 2. 膳食纤维：全谷物、燕麦、芹菜等富含的膳食纤维可调节肠道菌群，减少促炎代谢物产生，RA患者肠道菌群多样性降低与炎症程度正相关，每日摄入25~30g膳食纤维可改善关节症状。 四、适量补充维生素D与钙 1. 维生素D：RA患者血清25(OH)D水平常＜30ng/ml，补充800IU/d可降低关节滑膜炎症，冬季日照不足时，建议通过蛋黄、强化牛奶摄入维生素D，骨代谢研究显示维生素D缺乏者骨折风险增加1.8倍。 2. 钙：低脂奶制品、芝麻酱提供的钙可预防长期激素治疗导致的骨量流失，每日摄入1000~1200mg钙，与维生素D协同增强骨密度保护，老年患者需优先选择易消化钙源（如乳酸钙）。 五、特殊人群与个体化调整 1. 老年患者：控制总热量摄入（20~25kcal/kg/d），避免肥胖增加关节负荷，优先选择蒸炖类食物，如清蒸鱼、豆腐羹，减少辛辣刺激调料。 2. 合并糖尿病患者：采用低GI饮食（GI≤55），如燕麦、糙米，避免精制糖，膳食纤维可延缓餐后血糖峰值，此类患者血糖控制达标率提升37%时，关节症状改善更明显。 3. 长期激素使用者：增加钾元素摄入（如香蕉、菠菜），每日补钾1.5~2.0g，预防激素所致低钾血症，同时控制盐摄入（＜5g/d），避免水肿加重关节负担。

问题：结缔组织病的病人一般能活多久

结缔组织病患者的生存期因人而异，取决于多种因素，包括疾病类型、严重程度、治疗方案、患者整体健康状况及是否出现并发症等。早期诊断和规范治疗、积极预防并发症、保持良好生活习惯和心态有助于提高生活质量和生存期。 结缔组织病是一种自身免疫性疾病，具体能活多久因人而异，与多种因素有关，包括疾病的类型、严重程度、治疗方案、患者的整体健康状况以及是否出现并发症等。以下是一些可能影响结缔组织病患者生存期的因素： 1.疾病类型和严重程度：不同类型的结缔组织病对寿命的影响程度不同。一些类型，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，如果得到及时有效的治疗，可以控制病情，提高生活质量，对寿命影响较小。然而，某些严重的结缔组织病，如硬皮病或多系统炎症综合征，可能会导致严重的器官损伤和功能障碍，从而影响生存期。 2.治疗方案：早期诊断和规范治疗对于改善结缔组织病的预后至关重要。患者应遵循医生的建议进行治疗，包括药物治疗、免疫抑制剂、激素治疗等。此外，定期复查和监测病情变化也是确保治疗效果和及时调整治疗方案的重要措施。 3.并发症：结缔组织病患者可能会出现各种并发症，如心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病等。这些并发症可能会影响患者的健康状况和生存期。积极预防和治疗并发症对于提高患者的生存率非常重要。 4.个人健康状况：患者的整体健康状况也会影响生存期。良好的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高身体免疫力和抵抗力。此外，积极应对压力、保持良好的心理状态也对疾病的管理和生存期的延长有积极影响。 5.定期随访和监测：定期随访和监测对于结缔组织病患者非常重要。医生可以通过定期检查评估患者的病情进展、药物副作用以及是否出现新的问题。根据监测结果，医生可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，并提供必要的支持和指导。 需要强调的是，虽然结缔组织病可能对生存期产生一定影响，但随着现代医学的发展和治疗手段的进步，许多患者可以通过合理的治疗和管理获得较好的预后。患者和家属应该积极与医生合作，了解疾病的特点和治疗方案，遵循医生的建议进行治疗和护理。同时，保持乐观的心态，积极面对疾病，也有助于提高生活质量和生存期。 对于结缔组织病患者，以下是一些温馨提示： 1.遵循医生的治疗建议：按时服药、定期复诊，不要自行停药或更改治疗方案。 2.注意休息和营养：保持充足的睡眠，合理饮食，摄入足够的营养物质。 3.避免诱因：避免感染、过度劳累、紫外线暴露等可能加重病情的因素。 4.注意关节和皮肤护理：保持关节的活动度，注意皮肤的保湿和防晒。 5.关注心理健康：积极寻求心理支持，如与家人朋友交流、参加心理辅导等。 6.学习疾病知识：了解结缔组织病的相关知识，更好地管理疾病。 总之，结缔组织病患者的生存期因个体差异而异。通过积极治疗、合理护理和良好的生活方式，患者可以提高生活质量，延长生存期。如果对疾病或治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。

问题：强直性脊柱炎可以治好吗

强直性脊柱炎目前不能完全根治，但规范治疗可控制病情、缓解症状、改善预后。治疗方法有药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）和物理治疗（运动锻炼、热疗），预后因病情发现早晚、患者依从性、个体差异而异，儿童、老年、女性患者有不同注意事项，多数患者可正常工作生活，延误或不规范治疗可致严重后果。 一、治疗方法及效果 药物治疗 非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选药物，但不能阻止病情进展。 改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤等，适用于病情活动且非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可延缓病情发展，但起效相对较慢。 生物制剂：肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，如依那西普等，能显著改善强直性脊柱炎患者的症状、体征及功能状态，明显延缓病情进展，但价格相对较高，且可能增加感染等风险。 物理治疗 适当的运动锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持脊柱的灵活性，保持良好的姿势，增强肌肉力量，对改善病情有一定帮助。例如游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动，能在不负重的情况下锻炼脊柱、髋关节等部位的活动度。 热疗，如温泉浴、热水坐浴等，可增加局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛，改善关节功能。 二、预后情况 多数患者病情可以得到较好的控制，能够正常工作、生活。但如果延误治疗或治疗不规范，可能会导致脊柱畸形、关节强直等严重后果，影响患者的生活质量和身体功能。例如出现脊柱驼背畸形，影响呼吸功能等。 青少年发病且有外周关节受累、HLA-B27阳性、有髋关节受累等预后相对较差，但通过早期积极治疗也可改善预后。 三、影响治疗效果的因素 病情发现早晚：早期诊断并开始规范治疗的患者，治疗效果往往较好，能够较好地控制病情进展；而发现较晚，已经出现明显关节破坏等情况的患者，治疗难度相对较大，预后可能相对较差。 患者依从性：患者是否严格按照医生的要求进行治疗，包括按时服药、定期复查、坚持功能锻炼等，都会影响治疗效果。如果患者不能坚持规范治疗，病情容易复发或进展。 个体差异：不同患者对药物的反应不同，有些患者可能对某种药物敏感，治疗效果较好，而有些患者可能效果不佳，需要调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童强直性脊柱炎患者在治疗时，应更加谨慎，生物制剂的使用需要严格评估风险受益比，同时要注重功能锻炼和生长发育的影响，定期监测骨骼发育情况。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在选择治疗药物时要考虑药物相互作用及对其他器官功能的影响，例如非甾体抗炎药可能对胃肠道、肾脏等有一定副作用，使用时需密切监测相关指标，同时更要强调适度的功能锻炼以维持关节功能。 女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有一定变化，需要在风湿科医生和产科医生的共同监测下进行管理，产后也需要注意病情复发的可能，继续坚持适当的治疗和康复措施。

问题：膝关节骨性关节炎术前需要做哪些准备

一、术前评估与检查 术前需完成全面评估以明确病情及手术耐受性。影像学检查包括膝关节正侧位X线片（评估关节间隙、骨赘、内翻/外翻畸形）、MRI（观察软骨损伤、半月板及韧带情况），并结合Kellgren-Lawrence分级、WOMAC骨关节炎指数评分明确病情严重程度。实验室检查需包括血常规、肝肾功能、炎症指标（CRP、血沉），糖尿病患者需加测空腹血糖及糖化血红蛋白。心肺功能评估是基础，建议行心电图、心脏超声及肺功能检测（FEV1/FVC），避免围手术期心脑血管意外。 二、身体机能优化 疼痛管理以非药物干预为优先，可短期使用对乙酰氨基酚（避免长期使用非甾体抗炎药，防止胃黏膜损伤）。肌肉力量训练是核心，指导患者进行股四头肌等长收缩（每次3秒，每组15次，每日3组）、直腿抬高（维持10秒/次，3组/日），以增强膝关节稳定性。有氧运动推荐游泳、静态自行车（阻力<10kg），每周3-5次，每次20-30分钟，改善心肺耐力及关节周围血液循环。体重管理目标为BMI控制在18.5-24.9kg/m2，通过饮食调整（蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d）和运动减少关节负荷。 三、心理状态调整 术前心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态，对焦虑评分≥50分者需进行认知行为干预，通过术前教育（手术流程演示、康复预期讲解）建立治疗信心。建议家属参与术前沟通，通过家庭支持系统缓解患者对手术的恐惧。鼓励患者记录疼痛日记，术前1周每日记录疼痛程度（0-10分）及诱发因素，帮助医生精准调整干预方案。 四、生活方式干预 戒烟限酒：术前2周严格戒烟（尼古丁收缩血管导致皮肤血供减少，伤口愈合延迟风险增加1.5倍），避免饮酒（酒精影响凝血功能）。营养支持：每日补充蛋白质（鸡蛋、鱼类）、钙（1000mg/d）及维生素D（800-1000IU/d），预防骨质疏松。睡眠管理：固定作息时间，睡前2小时避免电子设备，必要时使用褪黑素（0.5-3mg）改善睡眠质量，维持免疫功能稳定。运动禁忌：术前1周避免深蹲（膝关节屈曲>90°）、爬楼梯（上下楼≤2级/次）及剧烈运动，可进行散步（速度0.8-1.0m/s）等低冲击活动。 五、特殊人群管理 老年患者（≥65岁）需多学科协作，术前控制收缩压<150mmHg、舒张压<90mmHg，使用利尿剂（如呋塞米）纠正下肢水肿。糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免围手术期高血糖诱发感染。肥胖患者（BMI≥30kg/m2）术前需完成营养风险筛查（NRS-2002），存在营养不良者给予口服营养补充剂（每4小时500kcal，含乳清蛋白20g）。合并心血管疾病者，阿司匹林术前不停用（除非术前5天内有大出血风险），β受体阻滞剂需维持至手术当天早晨（避免突然停药导致反跳性高血压）。

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