主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:患了风湿病怎么办

患了风湿病应从早期明确诊断、规范药物治疗、非药物干预、特殊人群管理及长期随访五方面综合应对。早期明确诊断需风湿免疫科医生结合临床症状(如关节疼痛、晨僵、肿胀)、炎症指标(血沉、CRP)、自身抗体(类风湿因子、抗CCP抗体)及影像学检查(X线、MRI)综合判断;药物治疗以非甾体抗炎药缓解症状、改善病情抗风湿药延缓关节破坏为主,需在医生指导下使用;非药物干预包括物理治疗、低强度运动、均衡饮食及心理支持;特殊人群(如儿童、老年人、孕期女性)需结合个体情况调整治疗方案;长期坚持定期复查(每3-6个月监测炎症指标、肝肾功能)与生活方式管理(避免诱因、戒烟限酒)可显著改善预后。 一、早期明确诊断是基础 1. 临床表现评估:需关注对称性多关节炎(如手指、腕关节肿胀疼痛)、晨僵持续>1小时、皮疹、发热等症状,儿童患者需观察关节活动受限及生长发育异常。 2. 关键检查项目:炎症指标(血沉、C反应蛋白)升高提示炎症活动;类风湿因子、抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断特异性高;超声检查可早期发现滑膜炎;X线、MRI用于评估关节结构损伤。 3. 多学科协作:需与骨科(鉴别关节退变)、内分泌科(排查甲状腺疾病)等科室协作,明确病因与合并症。 二、规范药物治疗原则 1. 对症治疗:非甾体抗炎药可缓解疼痛、炎症,但长期使用需监测胃肠道与肾功能。 2. 疾病修饰治疗:改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶)延缓关节破坏,需规律用药并监测不良反应(如肝肾功能)。 3. 重症管理:生物制剂(如TNF-α抑制剂)适用于难治性病例,需严格评估感染风险。 三、非药物干预与生活方式调整 1. 物理治疗:热疗缓解晨僵,冷疗减轻急性炎症;康复锻炼以低强度有氧运动(游泳、太极拳)为主,避免负重运动(如爬山、深蹲)。 2. 饮食与营养:均衡饮食,控制高嘌呤食物(预防痛风),补充钙与维生素D(预防骨质疏松),合并贫血者需增加铁剂摄入。 3. 心理支持:患者常因慢性疼痛出现焦虑抑郁,需家属陪伴与心理咨询,必要时使用抗抑郁药物。 四、特殊人群管理策略 1. 儿童患者:幼年特发性关节炎需优先物理治疗与安全药物,避免长期使用糖皮质激素,定期监测生长发育。 2. 老年患者:避免多种药物联用增加肝肾负担,选择胃肠道安全的非甾体抗炎药,加强跌倒预防(如使用助行器)。 3. 孕期女性:需在风湿科与产科联合指导下调整药物,优先选择妊娠安全性分级B类药物,哺乳期暂停免疫抑制剂。 五、长期随访与健康管理 1. 定期复查:每3-6个月监测血常规、肝肾功能及炎症指标,每年进行影像学评估(如X线或MRI)。

问题:痛风得有效治疗方法有哪些

痛风的有效治疗需结合非药物干预与药物治疗,以控制急性发作、降低尿酸水平并预防复发为目标。以下是科学验证的关键治疗方法: 一、非药物干预措施 1. 饮食调整:低嘌呤饮食是基础,需严格限制动物内脏、海鲜(如凤尾鱼、沙丁鱼)、浓肉汤等高嘌呤食物摄入,避免饮用酒精(尤其是啤酒)及高果糖饮料(如含糖碳酸饮料),每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。 2. 水分补充:每日饮水2000-3000ml,以白开水、淡茶水或苏打水为主,通过增加尿量促进尿酸排泄,保持每日尿量2000ml以上。 3. 体重管理:规律运动选择中等强度有氧运动(如快走、游泳、骑自行车),避免剧烈运动(如短跑、举重)导致乳酸堆积影响尿酸排泄;超重或肥胖者需逐步减重,目标BMI控制在18.5-23.9,每周减重不超过0.5kg。 4. 生活习惯:避免熬夜、过度劳累及关节受凉,急性发作期需制动休息,缓解期可适当活动但需避免关节损伤。 二、急性发作期药物治疗 1. 秋水仙碱:发作初期48小时内使用可快速缓解症状,需注意腹泻、恶心等胃肠道不良反应,有肝肾功能不全者需调整剂量。 2. 非甾体抗炎药:如吲哚美辛、双氯芬酸等,通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用,避免长期使用,胃溃疡、肾功能不全患者慎用。 3. 糖皮质激素:短期用于对上述药物不耐受者,如泼尼松等,需在医生指导下使用,避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高。 三、缓解期降尿酸治疗 1. 抑制尿酸生成药物:别嘌醇(需注意基因检测排除超敏反应)、非布司他(需监测心血管事件风险,有心脏病史者慎用),通过降低尿酸合成减少发作频率。 2. 促进尿酸排泄药物:苯溴马隆(用药前需评估肾功能,尿酸性肾结石患者禁用),通过增加肾小管尿酸排泄降低血中尿酸浓度。 3. 新型药物:聚乙二醇重组尿酸酶(适用于难治性高尿酸血症患者),通过分解尿酸生成尿囊素促进排泄,需静脉给药并监测过敏反应。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 老年人:优先选择对肾功能影响较小的药物(如非布司他),避免联合使用利尿剂、阿司匹林等升高尿酸的药物,每3个月监测肝肾功能。 2. 儿童:非药物干预优先,急性发作期可短期使用小剂量布洛芬,严禁使用降尿酸药物;若为继发性痛风(如慢性肾病),需在风湿科医生指导下治疗。 3. 孕妇及哺乳期妇女:非甾体抗炎药妊娠早期禁用,糖皮质激素需严格遵医嘱(如泼尼松每日≤20mg),避免影响胎儿发育。 4. 合并糖尿病患者:禁用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪),选择氯沙坦(兼具降压和降尿酸作用),监测血糖与尿酸波动,避免低血糖与高尿酸血症叠加风险。

问题:全身骨关节痛是什么原因

全身骨关节痛可能由多种原因引起,主要包括退行性关节病变、炎症性关节疾病、代谢性骨病、感染性关节病变、创伤或劳损及系统性疾病累及关节等。 一、退行性关节病变 - 核心机制:关节软骨退化、磨损,关节间隙变窄,骨赘形成,随年龄增长发生率显著升高。 - 高危因素:年龄>45岁人群患病率随年龄递增,女性绝经后因雌激素下降加速退变,肥胖者体重每增加1kg,膝关节压力增加4kg,长期负重或重复运动者(如运动员、体力劳动者)关节负荷累积加重。 - 临床特点:多为非对称性多关节受累,活动后疼痛加重,休息后缓解,X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。 二、炎症性关节疾病 1. 类风湿关节炎:自身免疫介导的滑膜炎症,对称累及手足小关节,晨僵>1小时,类风湿因子阳性,病情进展可致关节畸形,女性患病率约为男性3倍。 2. 强直性脊柱炎:以中轴关节受累为主,男性多见(男女比10:1),炎性腰背痛夜间加重,影像学可见骶髂关节侵蚀,HLA-B27阳性率超90%。 3. 银屑病关节炎:银屑病皮疹基础上出现,伴指(趾)末端“腊肠指”或“腊肠趾”,X线可见关节间隙狭窄及骨侵蚀。 三、代谢性骨病 1. 痛风:高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积关节腔,血尿酸>420μmol/L(男性)时易发作,首次发作多为单关节,慢性期可累及多关节,伴痛风石形成。 2. 骨质疏松:骨量减少、骨微结构破坏,全身骨痛以腰背部、髋部为主,绝经后女性因雌激素骤降骨流失加速,老年男性因雄激素下降风险增加,骨密度T值<-2.5SD可确诊。 四、感染性关节病变 - 布鲁氏菌病:职业暴露(牧民、兽医)者高发,伴发热、乏力、关节游走性疼痛,布鲁氏菌抗体检测阳性。 - 结核性关节炎:结核病史基础上出现,低热、盗汗,多关节受累,X线可见关节间隙狭窄及骨质破坏,结核菌素试验阳性。 五、其他系统性疾病 - 系统性红斑狼疮:自身抗体攻击关节及多器官,关节痛呈对称性,伴面部蝶形红斑、光过敏,抗核抗体阳性。 - 糖皮质激素长期使用:医源性骨质疏松,骨痛位于腰背部,需定期监测骨密度,补充钙剂及维生素D。 特殊人群提示: - 儿童:需排查幼年特发性关节炎(多关节型)、维生素D缺乏性佝偻病(骨痛伴“O”型腿/“X”型腿),避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),以物理治疗(如温水浴)为主。 - 孕妇:孕期激素致关节韧带松弛,体重增加加重下肢负荷,建议每日补充钙1000mg,避免久坐久站,产后42天复查骨密度。 - 糖尿病患者:高血糖致微血管病变,神经病变继发关节疼痛,需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),排查糖尿病足风险。

问题:类风湿因子阴性,类风湿是什么意思

类风湿因子阴性通常指类风湿因子检测结果为阴性,提示类风湿关节炎(RA)诊断需结合抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等指标及临床症状综合判断。类风湿因子(RF)是针对IgG抗体Fc段的自身抗体,约30%~40%的RA患者RF始终为阴性,这类患者称为类风湿因子阴性类风湿关节炎(RF-negative RA)。 一、类风湿因子阴性类风湿关节炎的诊断特点 RF阴性RA的诊断需依赖ACR/EULAR 2010年RA分类标准,核心指标包括:①临床症状:多关节(≥3个)肿胀、晨僵持续≥1小时;②血清学指标:抗CCP抗体阳性(特异性>95%)可作为关键补充依据;③影像学表现:关节超声或MRI显示滑膜增厚、骨侵蚀。与RF阳性RA相比,RF阴性RA患者关节外表现(如类风湿结节、血管炎)发生率较低,但仍可能出现骨侵蚀,需通过定期X线或MRI监测病情进展。 二、发病特点及人群差异影响 RF阴性RA患者发病年龄多在50岁以上,女性占比约60%~70%,虽低于RF阳性RA(女性占比70%~80%),但仍以中老年女性为主要人群。生活方式方面,吸烟可能通过诱导自身抗体产生影响病情,即使RF阴性患者也需严格戒烟;肥胖与关节炎症加重相关,建议控制BMI至18.5~24.9,以减轻膝关节等负重关节压力。 三、治疗原则及药物选择 治疗以非药物干预为优先,包括低强度有氧运动(如散步、太极拳)、物理治疗(热疗缓解晨僵,冷疗减轻急性肿胀)及关节功能锻炼(如握力训练、关节活动度训练)。药物治疗方面,非甾体抗炎药(NSAIDs)短期缓解疼痛,改善病情抗风湿药(DMARDs)如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶延缓骨破坏。用药时需注意:儿童(<18岁)避免使用甲氨蝶呤,以免影响骨骼发育;老年患者需筛查高血压、糖尿病等基础疾病,调整药物剂量以降低心血管风险。 四、特殊人群注意事项 老年患者需定期监测骨密度,预防骨质疏松,建议摄入足量钙和维生素D(每日钙摄入1000~1200mg);合并肾功能不全者,需避免肾毒性药物(如某些NSAIDs)累积,定期复查肾功能。妊娠期女性RF阴性RA患者若病情活动,可短期使用NSAIDs缓解症状,但需在风湿科医生指导下调整治疗方案,禁用甲氨蝶呤(有致畸风险)。 五、病情监测与长期管理 RF阴性RA患者需每3~6个月复查血常规、肝肾功能及炎症指标(血沉、C反应蛋白),每年进行关节超声或MRI评估滑膜炎症及骨侵蚀进展。病情稳定者可参与社区康复训练,避免关节过度负重;急性发作期需卧床休息,抬高患肢促进消肿,同时调整治疗方案以防止病情进展。

问题:痛风的治疗方法

痛风的治疗包括一般治疗和药物治疗,一般治疗需调整生活方式,药物治疗分急性发作期和发作间歇期及慢性期用药,还有特殊人群如儿童、妊娠期、老年痛风患者的注意事项,一般治疗要控制体重、避高嘌呤食物、多饮水;急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素,发作间歇期及慢性期用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成药物,特殊人群治疗各有其特殊考量。 一、一般治疗 生活方式调整:对于肥胖的痛风患者,应合理控制体重,通过均衡饮食与适当运动来实现,一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。同时,要避免高嘌呤食物的摄入,常见高嘌呤食物包括动物内脏、海鲜(如贝类、虾类)、浓肉汤等,鼓励多吃低嘌呤的新鲜蔬菜、水果,保证充足的水分摄入,每日饮水量应在2000ml以上,以促进尿酸排泄。 二、药物治疗 急性发作期药物:非甾体抗炎药是常用药物之一,如布洛芬等,具有抗炎、镇痛的作用,可缓解痛风急性发作时的关节疼痛、肿胀等症状;秋水仙碱也可用于急性发作期,能抑制炎症反应,但需注意其胃肠道不良反应;糖皮质激素如泼尼松等,在非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不能耐受时可考虑使用。 发作间歇期及慢性期药物: 促进尿酸排泄药物:苯溴马隆等,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,从而降低血尿酸水平,但对于肾功能不全,肾小球滤过率<20ml/min时慎用。 抑制尿酸生成药物:别嘌醇等,通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成,适用于尿酸生成过多或不适合使用促进尿酸排泄药物的患者,使用前需进行HLA-B5801基因检测,汉族人群中该基因阳性者使用别嘌醇发生严重超敏反应风险较高。 三、特殊人群的注意事项 儿童痛风:儿童痛风较为罕见,多与遗传代谢性疾病等有关。治疗时应优先考虑非药物干预,如调整饮食结构,避免高嘌呤食物,积极治疗基础疾病。药物使用需非常谨慎,一般不首选常规的降尿酸药物,需在儿科医生严格评估后,权衡利弊使用。 妊娠期痛风患者:治疗时需兼顾母婴安全。急性发作期可选用对胎儿影响较小的药物,如必要时可短期使用小剂量糖皮质激素,避免使用可能对胎儿有不良影响的非甾体抗炎药和秋水仙碱。饮食调整同样重要,遵循低嘌呤饮食原则。 老年痛风患者:老年患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在药物选择上要考虑药物相互作用,例如使用非甾体抗炎药时需注意对胃肠道和肾功能的影响,因为老年人胃肠道功能和肾功能相对较弱,可选择对胃肠道刺激较小的非甾体抗炎药,并密切监测肾功能。同时,在调整生活方式时,运动要适度,避免过度劳累导致关节损伤。

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