主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:强直最好治疗方法是什么

强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂;物理治疗包括运动疗法(如游泳)和热疗;手术治疗适用于严重脊柱畸形影响生活质量等情况,采用多模式综合治疗,根据患者具体情况制定个体化方案以控制炎症、缓解症状等。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药:这类药物可缓解疼痛和炎症,如塞来昔布等,多项临床研究表明其能有效减轻强直性脊柱炎患者的腰背疼痛、晨僵等症状,改善患者的活动功能,其作用机制主要是通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。 2.改善病情抗风湿药:甲氨蝶呤是常用的药物之一,有研究显示,甲氨蝶呤可延缓强直性脊柱炎病情进展,对外周关节炎等有一定的治疗作用,它主要通过抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成,影响细胞增殖。 3.生物制剂:肿瘤坏死因子拮抗剂如英夫利西单抗等,对于中重度活动性强直性脊柱炎患者效果显著,大量临床试验证实其能迅速减轻症状、改善身体功能和影像学进展,其作用是特异性地结合肿瘤坏死因子-α,阻断其与细胞表面受体的相互作用,从而发挥抗炎作用,但使用生物制剂需注意可能增加感染等风险。 二、物理治疗 1.运动疗法:适度的运动对强直性脊柱炎患者至关重要,游泳是非常推荐的运动方式,因为在游泳时身体处于不负重状态,且能最大程度活动脊柱和关节,有助于维持脊柱的灵活性、增强肌肉力量,不同年龄、性别的患者均可根据自身情况选择合适的游泳姿势进行锻炼;对于年龄较小的儿童患者,在家长监护下进行一些温和的伸展运动等也有好处,可在一定程度上预防脊柱畸形等。运动需循序渐进,根据自身病情和身体状况调整运动强度和时间。 2.热疗:热疗可改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。如采用热水浴、温泉浴等方式,一般水温适宜在38~40℃左右,对于不同年龄患者,需注意水温安全,避免烫伤等情况,热疗时间不宜过长,一般15~20分钟为宜,能帮助患者在治疗后感觉身体舒适,尤其在早晨起床后或长时间休息后进行热疗效果较好。 三、手术治疗 1.适应症选择:当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形,影响生活质量和心肺功能等情况时可考虑手术治疗,比如脊柱后凸畸形严重影响平视等功能时。手术需要严格评估患者病情,包括脊柱畸形程度、关节破坏情况等多方面因素,不同年龄患者手术风险和术后恢复等情况有所不同,一般来说,成年患者相对儿童患者手术耐受性可能稍好,但都需要充分的术前准备和术后康复。 2.手术方式:常见的手术方式有脊柱截骨矫形术等,通过手术纠正脊柱畸形,改善患者的身体功能和外观,但手术存在一定风险,如出血、神经损伤等并发症风险,术后需要进行规范的康复训练以促进恢复,不同年龄患者术后康复方案需个性化制定,以确保康复效果和患者的生活质量提升。 总体而言,强直性脊柱炎的最好治疗方法是多模式综合治疗,根据患者的病情严重程度、年龄、性别等多方面因素制定个体化的治疗方案,以达到控制炎症、缓解症状、延缓病情进展、维持良好功能和提高生活质量的目的。

问题:全身骨头酸痛没力气怎么治疗

全身骨头酸痛没力气病因多样,需先明确,过度劳累者要休息、按摩、保证睡眠与营养;感染性疾病引起的要针对病菌治疗、休息、多饮水等;自身免疫性疾病引起的如类风湿关节炎要药物治疗、关节保暖等,还需调整生活方式,包括规律作息、适度运动、保持心态、均衡饮食,老年人群要防骨质疏松补充钙剂和维生素D。 一、明确病因是关键 全身骨头酸痛没力气可能由多种原因引起,如过度劳累、感染性疾病、自身免疫性疾病等。首先需要通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来明确病因。例如感染性疾病中,流感病毒感染可导致全身骨头酸痛、乏力,同时伴有发热、咳嗽等症状;自身免疫性疾病如类风湿关节炎,除了骨头酸痛乏力外,还可能有关节的肿胀、畸形等表现。 二、针对不同病因的处理措施 (一)过度劳累引起 如果是由于长时间高强度劳动或剧烈运动导致的全身骨头酸痛没力气,首先要让身体充分休息。可以通过适当的放松按摩来缓解肌肉疲劳,按摩能促进局部血液循环,减轻肌肉的紧张状态。在休息过程中,保证充足的睡眠,睡眠时身体处于修复状态,有助于缓解疲劳。饮食上可以适当增加富含蛋白质的食物摄入,如鸡蛋、牛奶等,为身体补充能量,促进肌肉等组织的修复。对于儿童来说,过度劳累可能与学习压力大、运动过量等有关,要注意合理安排学习和运动时间,避免长时间连续学习或过度运动,保证充足的睡眠和营养摄入。 (二)感染性疾病引起 1.流感病毒感染:如果确诊为流感病毒感染,可根据病情严重程度考虑是否使用抗病毒药物,但需在医生指导下进行。同时,要注意休息,多饮水,保持室内空气流通。发热时可采用物理降温方法,如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位。对于儿童流感患者,要密切观察体温变化,因为儿童体温调节中枢尚未发育完善,高热时容易出现惊厥等情况,必要时及时就医。 2.细菌感染:如肺炎链球菌感染引起的肺炎,除了针对细菌使用抗生素治疗外,同样需要休息和加强营养支持。患者应卧床休息,保证充足的营养摄入以提高身体抵抗力。 (三)自身免疫性疾病引起 以类风湿关节炎为例,患者除了休息外,可在医生指导下使用免疫调节药物等进行治疗。同时,要注意关节的保暖,避免受寒加重病情。对于儿童自身免疫性疾病患者,要更加谨慎地选择治疗方案,因为儿童处于生长发育阶段,药物的使用需要充分考虑对生长发育的影响,并且要密切监测病情变化和药物的不良反应。 三、生活方式的调整 无论何种原因引起的全身骨头酸痛没力气,都要注意调整生活方式。保持规律的作息时间,避免熬夜。适度进行有氧运动,如散步、慢跑等,但要注意运动强度和时间,避免过度运动再次导致身体疲劳。保持良好的心态,避免长期处于紧张、焦虑状态,因为精神因素也可能影响身体的整体状态,长期的精神压力可能会加重骨头酸痛乏力等症状。在饮食方面,要保证营养均衡,摄入足够的维生素、矿物质等营养素,如多吃新鲜的蔬菜水果,以维持身体正常的生理功能。对于老年人群体,要特别注意骨质疏松等问题,除了上述生活方式调整外,可适当补充钙剂和维生素D,预防和缓解骨质疏松相关的骨头酸痛等症状。

问题:尿酸高是怎么引起的

尿酸高的原因包括内源性嘌呤代谢紊乱(如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等遗传相关情况)、高嘌呤饮食摄入(长期大量食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物)、疾病致嘌呤合成增加(如白血病等血液系统疾病及肿瘤放化疗时细胞破坏使嘌呤代谢增强);排泄减少与肾脏功能异常(肾小球滤过率降低等)、药物影响(噻嗪类利尿剂抑制尿酸分泌等)、代谢因素(肥胖胰岛素抵抗、甲减代谢率低影响排泄)相关;特殊人群中中老年男性因代谢下降等风险高,绝经后女性雌激素下降易高,有肾脏病史人群排泄更差,高嘌呤饮食人群易因摄入过多升高。 一、尿酸生成过多 1.内源性嘌呤代谢紊乱:人体自身嘌呤代谢过程中,某些酶的缺陷会导致尿酸生成异常。例如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRPP)活性增高,会使嘌呤合成增加;次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏时,也会影响嘌呤的正常代谢,进而导致尿酸生成增多,这类情况多与遗传因素相关。 2.高嘌呤饮食摄入:长期大量食用高嘌呤食物是导致尿酸生成过多的重要后天因素。像动物内脏(如猪肝、牛肝等)、海鲜(如沙丁鱼、牡蛎等)、浓肉汤等食物中嘌呤含量极高,大量摄入后会使体内嘌呤分解产生过多尿酸。 3.疾病相关嘌呤合成增加:一些疾病状态下,体内嘌呤合成会异常增多。例如白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病,以及肿瘤化疗、放疗过程中,细胞大量破坏,核酸分解加速,嘌呤代谢增强,从而使尿酸生成显著增加。 二、尿酸排泄减少 1.肾脏功能异常:肾脏是尿酸排泄的主要器官,肾小球滤过率降低会使尿酸滤过减少;肾小管重吸收增多或分泌减少都会影响尿酸的排泄。例如慢性肾小球肾炎患者,肾脏结构和功能受损,尿酸排泄能力下降;高血压肾病早期也可能出现肾小管功能异常,导致尿酸重吸收增加或分泌减少。 2.药物影响:某些药物会干扰尿酸的排泄。比如噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪),它会抑制肾小管对尿酸的分泌,导致尿酸排泄减少;阿司匹林等非甾体抗炎药在小剂量使用时,也会影响尿酸的排泄过程。 3.代谢因素:肥胖人群往往存在胰岛素抵抗,这会影响尿酸的排泄;甲状腺功能减退症患者,由于代谢率降低,尿酸排泄也可能出现障碍,因为甲状腺激素不足会影响肾脏对尿酸的处理功能。 三、特殊人群特点 中老年男性:随着年龄增长,身体代谢功能逐渐下降,肾脏对尿酸的排泄能力也会减弱,且男性体内雄激素水平相对影响尿酸代谢的因素较女性更为明显,所以中老年男性尿酸高的风险相对较高。 绝经后女性:女性在绝经前,雌激素对尿酸代谢有一定的保护作用,绝经后雌激素水平大幅下降,会影响尿酸的排泄,使得绝经后女性尿酸高的发生率有所上升。 有肾脏疾病史人群:本身存在肾脏基础疾病的人群,如慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等,肾脏的滤过、重吸收和分泌功能已经受损,尿酸排泄能力较正常人更差,更容易出现尿酸高的情况。 高嘌呤饮食人群:无论年龄和性别,长期大量摄入高嘌呤食物都会直接增加尿酸的生成量,这类人群即使没有其他明显诱因,也容易因嘌呤摄入过多而导致尿酸水平升高。

问题:尿酸升高是怎么回事

尿酸是嘌呤代谢终产物,内源性约占80%由体内物质合成,外源性约20%由食物嘌呤分解产生,代谢主要通过肾脏排泄;升高原因包括生成过多(代谢异常、饮食高嘌呤食物)和排泄减少(肾脏功能受损、药物影响);不同人群中老年人、绝经后女性、肥胖久坐者易出现尿酸升高;长期升高可引发痛风、肾损害、心血管疾病等;应对需饮食调整(减少高嘌呤食物摄入、增加蔬果摄入、保证水分)、生活方式干预(适度运动、戒烟限酒),特殊人群有相应注意事项,初期优先非药物干预,需药遵专业医生指导 一、尿酸的来源与代谢 尿酸是嘌呤代谢的终产物,其来源分为内源性和外源性。内源性尿酸约占80%,由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子物质经代谢合成;外源性尿酸约占20%,由食物中嘌呤分解产生。尿酸的代谢主要通过肾脏排泄,约2/3经尿液排出,1/3经肠道随粪便排泄。 二、尿酸升高的原因 (一)尿酸生成过多 1. 代谢异常:某些遗传性或获得性疾病可导致嘌呤代谢相关酶缺陷,如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高,会使尿酸生成增多。2. 饮食因素:长期摄入高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等,会使外源性尿酸摄入过量,引发尿酸升高。 (二)尿酸排泄减少 1. 肾脏功能受损:慢性肾脏病患者肾脏滤过功能下降,尿酸排泄能力降低,导致血尿酸潴留。例如,慢性肾小球肾炎患者随着病情进展,尿酸排泄障碍风险增加。2. 药物影响:某些药物如噻嗪类利尿剂等,会干扰肾脏对尿酸的排泄,使尿酸水平升高。 三、不同人群尿酸升高的特点 (一)年龄因素 老年人肾脏功能逐渐减退,尿酸排泄能力下降,相较于年轻人更易出现尿酸升高。此外,儿童期尿酸水平通常较低,随年龄增长,尤其是青春期后,尿酸水平逐渐接近成人。 (二)性别因素 女性在绝经前受雌激素保护,尿酸水平相对稳定;绝经后雌激素水平下降,尿酸升高风险增加,与男性差距缩小。 (三)生活方式因素 1. 肥胖人群:肥胖者常伴随胰岛素抵抗,影响尿酸代谢,易导致尿酸生成增多且排泄减少。2. 久坐少动者:缺乏运动使机体代谢减缓,尿酸排泄效率降低,增加尿酸升高风险。 四、尿酸升高的健康风险 尿酸长期升高可引发痛风,表现为关节红肿热痛等急性炎症反应;还可能增加肾脏损害风险,如导致尿酸性肾病、肾结石等;与心血管疾病也存在关联,尿酸升高可通过氧化应激等机制损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化。 五、尿酸升高的应对与预防 (一)饮食调整 减少高嘌呤食物摄入,如限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等;增加蔬菜、水果摄入,保持饮食均衡。每日保证充足水分摄入,促进尿酸经尿液排出。 (二)生活方式干预 适度运动,维持健康体重,避免肥胖;戒烟限酒,酒精会影响尿酸代谢,加重尿酸升高。 (三)特殊人群注意事项 老年人应定期监测肾功能,关注尿酸变化;女性绝经后需警惕尿酸升高,可通过健康生活方式预防;儿童期应避免过早摄入高嘌呤食物,培养健康饮食习惯。尿酸升高初期优先通过非药物干预调整,若需药物干预,需遵循专业医生指导,尤其注意低龄儿童避免随意使用降尿酸药物。

问题:骨关节炎需要和哪些疾病做鉴别诊断

骨关节炎需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎等疾病鉴别。各疾病在发病机制、临床表现及实验室检查等方面存在明显差异,鉴别要点如下: 一、类风湿关节炎 1. 发病机制差异:类风湿关节炎为自身免疫性疾病,与HLA-DRB1等位基因相关,免疫复合物沉积导致滑膜慢性炎症;骨关节炎以关节软骨退变、软骨下骨增生为核心病理改变。 2. 临床表现特征:类风湿关节炎多为对称性多关节炎,晨僵时间>1小时,常累及腕、掌指关节,晚期出现关节畸形;骨关节炎多见于膝、髋等负重关节,非对称性,晨僵时间<30分钟,活动后减轻。 3. 实验室指标:类风湿关节炎可见类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)阳性,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高;骨关节炎上述指标多正常,抗CCP抗体阴性。 4. 影像学特点:类风湿关节炎可见关节侵蚀、滑膜增生及骨质疏松,骨关节炎以软骨破坏、关节间隙狭窄、骨赘形成为主。 二、痛风性关节炎 1. 发病诱因:痛风常与高嘌呤饮食、饮酒、受凉等相关,骨关节炎无明确诱发因素。 2. 症状特点:痛风急性发作多为单关节红肿热痛,夜间突然起病,首次发作常累及第一跖趾关节;骨关节炎起病缓慢,症状逐渐加重,疼痛与活动相关,休息后缓解。 3. 实验室检查:痛风血尿酸水平升高,关节液检查可见双折光性尿酸盐结晶;骨关节炎血尿酸正常,关节液无结晶,血沉、CRP多正常。 三、化脓性关节炎 1. 感染特征:化脓性关节炎多由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起,常伴全身感染症状(发热、寒战);骨关节炎无感染症状。 2. 病程进展:化脓性关节炎进展迅速,关节液呈脓性,细菌培养阳性;骨关节炎病程长,进展缓慢,关节液清亮或淡黄色,细菌培养阴性。 3. 影像学表现:化脓性关节炎可见关节间隙消失、关节周围骨质破坏,骨关节炎以软骨下骨硬化、骨赘形成为主。 四、创伤性关节炎 1. 病史特点:创伤性关节炎有明确关节外伤史(如骨折、脱位),骨关节炎无外伤史。 2. 发病时间:创伤后数周~数年发病,骨关节炎多见于中老年人,无明显外伤。 3. 影像学检查:创伤性关节炎可见骨折愈合不良、关节面不平整;骨关节炎可见软骨磨损、骨赘形成。 五、反应性关节炎 1. 前驱感染:反应性关节炎多在肠道感染(如沙门菌、志贺菌)或泌尿生殖道感染(如衣原体)后1~3周发病,骨关节炎无感染前驱史。 2. 关节外表现:常伴随肌腱端炎(如足底筋膜炎)、皮肤黏膜损害(如银屑病样皮疹、口腔溃疡);骨关节炎无此类表现。 3. 实验室指标:部分患者HLA-B27阳性,骨关节炎HLA-B27多为阴性。 特殊人群注意:儿童骨关节炎罕见,需与幼年特发性关节炎鉴别,后者晨僵时间长,多关节受累,抗核抗体(ANA)阳性;老年人合并糖尿病者需警惕类风湿关节炎,因血糖控制不佳可能加重关节炎症;孕妇因激素变化可能出现关节不适,鉴别时需避免使用非甾体抗炎药(NSAIDs),优先通过影像学检查排除骨关节炎合并妊娠特有性关节病变。

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