主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:脊柱性关节炎会自愈吗

脊柱性关节炎(以强直性脊柱炎为代表)无法自愈。脊柱性关节炎是一种慢性炎症性疾病,主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节,病因涉及遗传易感基因(如HLA-B27)、免疫异常及环境因素。由于存在持续的炎症反应和关节结构破坏,疾病过程具有进行性,自然病程中无自愈机制,若不干预,炎症会逐渐损伤关节滑膜、椎体及韧带,导致骨赘形成、脊柱强直等不可逆病理改变。 疾病进展的临床特点 1. 早期症状:常见腰背疼痛(夜间加重、休息后不缓解)、晨僵(持续>30分钟)、活动后减轻,部分患者出现外周关节(如髋关节)疼痛或肿胀。 2. 中期表现:脊柱活动度下降(如弯腰、转身受限),影像学可见骶髂关节炎症、椎体方形变;骨赘形成逐渐加重。 3. 晚期后果:脊柱强直(如“竹节样脊柱”)、胸廓活动受限,严重影响呼吸功能,外周关节(如髋关节)破坏可导致残疾。根据《Annals of the Rheumatic Diseases》研究,未经治疗的患者病程10年以上,脊柱强直发生率约40%,髋关节功能障碍达35%。 干预措施的必要性及科学依据 1. 非药物干预优先:规律运动(游泳、温和抗阻训练)可增强脊柱稳定性,改善关节活动度;物理治疗(热疗、超声波)缓解疼痛;生活方式调整(避免久坐、使用人体工学床垫)减少关节压力。2022年《Osteoarthritis and Cartilage》研究显示,坚持规律运动的患者,疼痛评分较不运动者降低25%,脊柱活动度改善更明显。 2. 药物干预的作用:非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解急性炎症;生物制剂(如TNF-α抑制剂)针对免疫异常靶点,延缓结构破坏。《New England Journal of Medicine》2021年研究指出,早期使用生物制剂的患者,1年脊柱强直发生率较对照组降低60%。 特殊人群的管理要点 1. 青少年患者:骨骼处于发育阶段,需避免剧烈运动,以低强度有氧运动(如快走、骑自行车)为主,同时监测生长发育指标,避免药物对骨骼的潜在影响。 2. 老年患者:常合并骨质疏松,需加强抗骨质疏松治疗(如钙剂、维生素D补充),避免跌倒风险;药物选择优先对胃肠道刺激小的NSAIDs,必要时联合胃黏膜保护剂。 3. 孕妇:孕期炎症可能加重,优先非药物干预(如热疗、轻柔拉伸);若疼痛明显,需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物(如对乙酰氨基酚)。 4. 合并糖尿病患者:血糖控制不佳可能加重炎症反应,需通过饮食、运动、药物(二甲双胍等)综合管理,避免高血糖状态影响免疫调节。 5. 长期吸烟患者:烟草中的有害物质可加重炎症反应,需严格戒烟,戒烟后3个月内炎症指标可显著改善。

问题:强直性脊柱炎怎么锻炼

强直性脊柱炎患者可进行有氧运动(如游泳、快走)、伸展运动(如颈部、腰部伸展)、脊柱旋转运动来改善病情,儿童患者运动要适度且在监护下进行,老年患者运动需谨慎,热身充分、强度低、密切关注身体状况,运动时间不宜过长。 一、有氧运动 1.游泳:游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动。在水中浮力可以减轻身体重量对脊柱和关节的压力,使脊柱在无明显重力负担下进行屈伸等活动,有助于保持脊柱的灵活性和伸展性。例如,一项研究表明,长期坚持游泳锻炼的强直性脊柱炎患者,其脊柱活动度和心肺功能都有一定程度的改善。患者可以每周进行3-5次游泳,每次30-60分钟,根据自身情况逐渐增加运动时间和强度。 2.快走:快走也是一种简单易行的有氧运动。患者可以选择在平坦的道路上进行快走,速度以自己感觉稍微有点气喘但还能持续行走为宜。快走有助于提高心肺功能,促进血液循环,对维持关节的灵活性也有帮助。一般建议每天快走30分钟左右,可分几次完成,如早晚各15分钟。 二、伸展运动 1.颈部伸展:患者端坐,慢慢将头部向一侧倾斜,尽量让耳朵靠近肩部,保持15-30秒,然后换另一侧进行。这样可以伸展颈部的肌肉和韧带,缓解颈部因强直性脊柱炎可能出现的僵硬感。 2.腰部伸展:站立位,双脚与肩同宽,双手向上伸直,然后身体向一侧弯曲,感受腰部的伸展,左右两侧交替进行。或者仰卧位,双腿屈膝,双手抱住一侧膝关节,尽量将膝关节拉向胸部,保持15-30秒,然后换另一侧,通过这种动作可以伸展腰部肌肉,增加腰椎的活动度。 三、脊柱旋转运动 患者取站立位,双脚分开与肩同宽,双手叉腰,然后缓慢地将身体向一侧旋转,同时观察肩部和臀部的转动情况,左右两侧交替进行。脊柱旋转运动有助于改善脊柱的旋转功能,对于强直性脊柱炎导致的脊柱活动受限有一定的改善作用。每次旋转可保持10-15秒,重复多次。 特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童强直性脊柱炎相对较少见,但如果患病,运动时要更加注意适度。儿童可以选择一些趣味性较强的运动,如儿童版的体操等,运动强度以不引起明显疼痛和疲劳为宜。因为儿童处于生长发育阶段,运动要避免过度损伤关节,同时要在家长或专业人员的监护下进行,确保运动的安全性和正确性。 2.老年患者:老年强直性脊柱炎患者在运动时要更加谨慎。运动前要做好充分的热身活动,运动强度要更低。例如,游泳时要选择水温适宜的泳池,快走时要选择平坦且安全的路面,避免摔倒等意外情况。运动过程中要密切关注自身身体状况,如有不适要立即停止运动。老年患者可以选择一些更温和的伸展运动为主,如坐在椅子上进行简单的颈部和腰部伸展,每次运动时间不宜过长,以15-20分钟为宜。

问题:红斑狼疮出现早期症状

红斑狼疮早期症状多样且缺乏特异性,易被误诊或忽视,常见早期表现包括皮肤黏膜异常、不明原因发热、关节疼痛等,需结合具体症状及检查综合判断。 一、皮肤黏膜症状:1. 面部蝶形红斑:双侧面颊部出现水肿性红斑,对称分布于鼻梁及双颊,形似蝴蝶,日晒后加重,消退后不留瘢痕,是早期典型表现之一,约40%患者首发此症状。2. 盘状红斑:局限于皮肤的红色斑块,表面有鳞屑,中央萎缩,好发于面部、颈部、手背,病程长可能遗留色素沉着或瘢痕,部分患者可进展为系统性病变。3. 光敏感:皮肤经日晒后出现红斑、丘疹或原有皮疹加重,需避免紫外线暴露后症状缓解,约60%患者早期出现此症状,与紫外线诱发DNA损伤、自身抗体产生有关。4. 口腔溃疡与脱发:口腔或鼻腔黏膜反复出现无痛性溃疡,毛发因免疫炎症影响出现片状或弥漫性脱发,梳头时脱发增多,部分患者伴睫毛、眉毛脱落。 二、全身症状:1. 发热:以低热(37.3~38℃)为主,持续性或间歇性,抗生素治疗无效,部分患者表现为高热但少见,常伴乏力、体重下降(1个月内下降>5%),需排除感染等其他原因。2. 乏力:日常活动耐力下降,休息后难以恢复,与疾病活动导致的能量代谢异常、肌肉炎症有关,部分患者早期仅表现为持续性疲劳感,易被误认为“亚健康”。 三、关节肌肉症状:1. 对称性多关节炎:手指、腕、膝、踝等关节疼痛或肿胀,多呈对称性,活动受限,晨僵持续时间短(<1小时),与类风湿关节炎不同,一般无关节畸形,X线检查多无骨质破坏。2. 肌痛:四肢近端肌肉疼痛,活动后加重,严重时出现肌炎,需结合肌酶谱(如CK、LDH)升高鉴别,部分患者早期肌痛症状可掩盖关节症状。 四、其他早期表现:1. 雷诺现象:肢端(手指、脚趾)遇冷后出现苍白→发紫→潮红的颜色变化,伴麻木或刺痛,因血管痉挛导致,约15%早期患者出现,需注意与其他结缔组织病鉴别。2. 淋巴结肿大:颈部、腋下等部位无痛性淋巴结肿大,质地软,活动度好,与免疫反应激活有关,部分患者可伴轻度肝脾肿大。 五、特殊人群提示:1. 育龄期女性(15~45岁):因雌激素水平波动可能增加症状敏感性,出现不明原因蝶形红斑、光敏感时需优先排查,建议尽早检测抗核抗体谱。2. 有自身免疫病家族史者:一级亲属患病时,早期症状出现频率增加,建议定期监测血沉、补体C3/C4等指标,避免延误干预时机。3. 长期日晒/户外活动人群:光敏感症状叠加皮疹时,需避免紫外线暴露,及时就医排查,避免因反复日晒加重免疫异常。4. 合并干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫病者:早期症状可能被基础疾病掩盖,需警惕症状叠加或加重,建议定期进行多系统评估。

问题:治痛风的药有哪些

抗炎止痛类药物包含非甾体抗炎药可抑环氧化酶活性减前列腺素合成抗炎止痛退热但可能致胃肠道不适等、秋水仙碱能抑中性粒细胞趋化黏附及吞噬作用减炎症反应但不良反应多;降尿酸类药物有抑制尿酸合成的别嘌醇(少数有过敏反应用药前需基因检测)、非布司他(选择性高可用于肾功能不全者但可能有肝功能异常),促进尿酸排泄的苯溴马隆(可致泌尿系统结石肾功能不全肾小球滤过率小于一定值时禁用用药需大量饮水保持尿液酸碱平衡),不同患者用药因年龄性别生活方式病史不同需调整,老年患者需评估肝肾功能,女性患者要考虑特殊时期,有心血管病史者需关注对心血管影响,长期大量饮酒患者痛风复发风险高需严格戒酒且改变不良生活方式很重要。 一、抗炎止痛类药物 1.非甾体抗炎药:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、止痛、退热作用。常见的有吲哚美辛,其通过抑制COX-1和COX-2,阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和白三烯,减轻炎症反应和疼痛感受,可缓解痛风急性发作时的红肿热痛症状,但可能引起胃肠道不适等不良反应,有消化道溃疡病史者需谨慎。 2.秋水仙碱:传统治疗痛风急性发作的药物,其作用机制是抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用,减少炎症因子释放,减轻炎症反应。但不良反应较多,如胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等),还可能影响骨髓造血功能等,使用时需密切监测不良反应。 二、降尿酸类药物 1.抑制尿酸合成的药物:别嘌醇,它是通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸,减少尿酸生成。不过,少数患者可能出现过敏反应,如皮疹、瘙痒等,严重者可出现剥脱性皮炎,用药前需进行基因检测,HLA-B5801阳性者使用别嘌醇发生严重皮肤不良反应的风险较高。非布司他也是抑制尿酸合成的药物,相较于别嘌醇,其选择性更高,对肾功能不全的患者也可使用,同样可能有肝功能异常等不良反应。 2.促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,降低血尿酸水平。但它可能引起泌尿系统结石,故肾功能不全且肾小球滤过率小于20ml/min时禁用,用药期间需大量饮水,保持尿液呈中性或弱碱性,以减少结石形成风险。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在用药上需有所不同。例如,老年患者肝肾功能可能减退,使用药物时需更谨慎地评估肝肾功能,选择合适的药物及调整剂量;女性患者在用药时要考虑特殊时期如孕期、哺乳期的影响;有心血管疾病病史的患者使用某些降尿酸药物时需关注对心血管系统的影响;长期大量饮酒的患者痛风复发风险高,在使用降尿酸药物的同时需严格戒酒,改变不良生活方式对于控制痛风至关重要。

问题:痛风牛奶能喝吗

痛风患者可以喝牛奶,尤其是低脂或脱脂牛奶。牛奶嘌呤含量低,且富含钙和优质蛋白,适量饮用有助于骨骼健康,还可能辅助尿酸控制。 一、牛奶的嘌呤含量与痛风的适配性 牛奶属于低嘌呤食物,每100ml牛奶的嘌呤含量约1-2mg,远低于高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜,嘌呤含量>150mg/100g)和中嘌呤食物(如肉类、豆类,嘌呤含量50-150mg/100g)。痛风患者需限制嘌呤摄入,牛奶的低嘌呤特性使其适合作为日常饮品。 二、牛奶的营养成分对痛风患者的积极作用 1. 钙的优质来源:痛风患者因长期高尿酸血症可能影响肾功能,导致钙吸收减少、骨质疏松风险增加。牛奶每100ml含约100mg钙,且富含维生素D(部分强化产品),可促进钙吸收,建议每日摄入300ml牛奶补充钙质,降低骨质疏松风险。 2. 优质蛋白的补充:牛奶含有人体必需的8种氨基酸,属于优质蛋白,其中乳清蛋白占比约20%。研究显示,乳清蛋白可促进尿酸排泄、减少尿酸生成,对控制尿酸水平有积极作用。 三、牛奶类型选择与痛风患者适配性 1. 低脂/脱脂牛奶:全脂牛奶脂肪含量约3.2%,过量脂肪摄入可能干扰代谢,间接升高尿酸。低脂(1%-2%脂肪)或脱脂牛奶(<0.5%脂肪)可减少热量和脂肪摄入,适合合并高脂血症或肥胖的痛风患者。 2. 乳糖不耐受者:可选择舒化奶(低乳糖)或无糖酸奶(嘌呤含量略高于牛奶但发酵后乳糖分解,益生菌可能改善肠道代谢),每日不超过200ml。 四、特殊人群饮用牛奶的注意事项 1. 老年痛风患者:合并肾功能减退时,需避免过量补钙(每日300ml牛奶为安全量),避免同时服用钙剂,防止高钙血症或加重肾脏负担。 2. 合并糖尿病的痛风患者:选择脱脂牛奶控制热量,避免全脂牛奶因脂肪导致血糖波动,需确保牛奶无糖或低糖。 3. 儿童痛风患者:罕见但需保证营养,每日300ml低脂牛奶为优质蛋白和钙来源,避免高钙奶或过量补钙,以免影响锌、铁等矿物质吸收。 五、饮用牛奶的量与频率建议 1. 每日推荐摄入量:300ml左右(约1-2杯),避免单次大量饮用导致腹胀或热量超标。 2. 饮用时机:建议餐后1小时饮用,避免空腹(空腹可能刺激胃酸分泌,影响尿酸排泄),可作为两餐间加餐。 3. 避免与高嘌呤食物同食:如牛奶与浓肉汤、海鲜同服可能增加嘌呤总量,需分开食用,保证每日嘌呤总摄入量<300mg(痛风缓解期)。 痛风患者可安全饮用牛奶,优先选择低脂或脱脂牛奶,每日适量摄入,既能补充营养,又有助于控制尿酸水平。特殊人群需根据自身情况调整牛奶类型和摄入量,以确保安全。

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