主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:尿酸高痛风怎么治疗

痛风的治疗包括一般治疗和药物治疗,一般治疗有生活方式调整,包括饮食控制、多饮水、规律作息;药物治疗分急性发作期和发作间歇期及慢性期,急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱,发作间歇期及慢性期用促尿酸排泄药、抑制尿酸生成药,还有特殊人群如儿童、妊娠期女性、哺乳期女性、老年人的注意事项需分别考虑。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食控制:严格限制高嘌呤食物摄入,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。同时增加低嘌呤食物及蔬菜水果的摄入,蔬菜水果富含维生素和膳食纤维,有助于维持机体正常代谢且嘌呤含量低。对于有肥胖问题的患者,需通过合理饮食控制体重,因为肥胖是尿酸高痛风的危险因素之一,肥胖会影响尿酸的代谢。 多饮水:每日保证充足的水分摄入,使尿量维持在2000ml以上,以促进尿酸排泄。不同年龄、性别患者饮水量可根据具体情况调整,一般成年人每天饮水1500-2000ml,但对于心肾功能不全者需谨慎调整饮水量,避免加重心肾负担。 规律作息:保持良好的作息习惯,避免熬夜,充足的睡眠有助于机体正常的代谢调节,对于尿酸的代谢也有积极作用,不同年龄人群都应保证7-8小时以上的有效睡眠。 二、药物治疗 1.急性发作期药物 非甾体抗炎药:如[具体非甾体抗炎药1]等,通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用,缓解痛风急性发作时的关节疼痛、肿胀等症状,但有胃肠道疾病史的患者使用需谨慎,可能会加重胃肠道不适。 秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、吞噬作用发挥抗炎作用,但不良反应较多,如胃肠道反应等,肝肾功能不全者需调整剂量。 2.发作间歇期及慢性期药物 促尿酸排泄药物:如[具体促尿酸排泄药1]等,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,降低血尿酸水平,但对于肾功能不全(肾小球滤过率<30ml/min)及尿路结石患者禁用,因为可能会加重病情。 抑制尿酸生成药物:如别嘌醇等,通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成,但对过敏者禁用,且在用药过程中需监测血常规、肝肾功能等指标。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童尿酸高痛风较为罕见,若发生需谨慎选择药物,优先考虑非药物干预,如调整饮食结构等,因为儿童肝肾功能发育不完善,很多治疗痛风的药物可能会对其肝肾功能造成不良影响,必须在医生严格评估下使用药物。 2.妊娠期女性:妊娠期女性尿酸高痛风治疗需谨慎,一般优先通过生活方式调整,如饮食控制等,药物选择需权衡利弊,因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育,应在妇产科医生和风湿科医生共同指导下进行治疗。 3.哺乳期女性:哺乳期女性尿酸高痛风治疗时,若使用药物需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿,应选择对婴儿影响较小的药物,并密切观察婴儿的反应,必要时可暂停哺乳,待病情稳定且药物代谢后再恢复哺乳。 4.老年人:老年人尿酸高痛风治疗时,需注意药物的相互作用及对肝肾功能的影响,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,在选择药物及调整剂量时需更加谨慎,同时生活方式调整也需考虑老年人的身体耐受性,如适当运动需选择合适的运动方式和强度。

问题:手淫过度痛风了两者有关系吗

目前无科学依据表明手淫过度直接导致痛风,痛风因体内嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积关节等引发,其发病机制相关因素有年龄性别、生活方式(饮食、饮酒、肥胖)、病史等,手淫过度影响集中在精神-躯体感受层面与痛风不同,预防痛风需生活方式调整包括饮食、运动、避免不良习惯,特殊人群如不同性别及有基础疾病者要注意相关事项,保持健康生活方式对预防痛风等代谢病至关重要。 一、手淫过度与痛风的关联探讨 目前并没有科学依据表明手淫过度直接导致痛风。痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱,血尿酸水平升高,尿酸盐结晶沉积在关节等部位而引起的炎性疾病。 (一)痛风的发病机制相关因素 1.年龄与性别:多见于40岁以上男性及绝经后女性,男性由于体内激素等因素影响嘌呤代谢等情况与女性不同,年龄增长会使机体代谢功能逐渐变化,影响尿酸的生成与排泄等过程。 2.生活方式 饮食:长期大量摄入高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等,会使体内嘌呤摄入过多,代谢产生大量尿酸,增加痛风发病风险。 饮酒:尤其是啤酒,啤酒中含有较多嘌呤成分,且饮酒会影响尿酸的排泄,导致血尿酸水平升高。 肥胖:肥胖人群体内脂肪组织增多,会影响尿酸的代谢,同时肥胖常伴随胰岛素抵抗等情况,进一步干扰尿酸的正常代谢过程。 3.病史:有家族痛风史的人群,遗传因素可能使个体更容易出现嘌呤代谢相关的异常;患有某些疾病如高血压、糖尿病等的患者,其机体的代谢环境改变,也可能增加痛风的发病几率。 (二)手淫过度的影响及与痛风的区别 手淫过度可能会带来一些如身体疲劳、精神状态不佳等方面的影响,但这些影响主要集中在神经系统、生殖系统等局部或整体的精神-躯体感受层面。而痛风是明确与尿酸代谢紊乱相关的代谢性疾病,有其特定的生化指标异常表现,如血尿酸检测明显升高、关节液中发现尿酸盐结晶等典型特征。 二、痛风的预防与应对建议 1.生活方式调整 饮食方面:保持均衡饮食,减少高嘌呤食物摄入,多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物,保证充足的水分摄入,以促进尿酸排泄。 运动方面:适度进行体育锻炼,维持健康体重,避免肥胖,运动可以促进机体新陈代谢,有助于尿酸的排出,但要注意运动强度和方式,避免剧烈运动导致关节损伤等情况,尤其是对于有痛风病史或高尿酸血症的人群,要选择合适的运动项目。 避免不良习惯:减少饮酒,尤其是啤酒等,避免长期大量摄入高嘌呤食物等不良生活习惯。 2.特殊人群注意事项 男性人群:在关注生殖系统相关健康的同时,也要注意整体代谢健康,定期监测血尿酸水平等指标,如有异常及时就医。 女性人群:绝经后女性要特别关注自身代谢变化,由于雌激素水平变化等因素影响,更要注意维持良好的生活方式,预防痛风等代谢性疾病的发生。 有基础疾病人群:如患有高血压、糖尿病等疾病的患者,要积极控制基础疾病,遵循相应疾病的治疗和管理方案,同时密切监测尿酸情况,因为基础疾病可能会影响尿酸代谢,增加痛风发病风险。 总之,目前没有证据表明手淫过度直接引发痛风,痛风的发生主要与尿酸代谢相关的多种因素有关,保持健康的生活方式对于预防痛风等代谢性疾病至关重要。

问题:治痛风的方法

痛风的治疗包括一般治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整,包括饮食控制(减少高嘌呤、增加低嘌呤食物摄入)、多饮水(每日2000ml以上)、适度运动;药物治疗急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱,发作间歇期及慢性期用促进尿酸排泄药、抑制尿酸生成药;特殊人群如老年人、儿童、孕妇、肾功能不全患者有各自用药及注意事项。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食控制:减少高嘌呤食物摄入,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。高嘌呤食物会使体内尿酸生成增多,据研究显示,长期大量食用高嘌呤食物的人群痛风发作风险明显高于饮食清淡的人群。同时增加低嘌呤食物如蔬菜、水果等的摄入,水果中的某些成分可能有助于尿酸排泄。 多饮水:每日饮水应在2000ml以上,以增加尿量,促进尿酸排泄。充足的水分摄入能降低尿液中尿酸浓度,减少尿酸结晶形成的概率。 适度运动:根据自身情况进行有氧运动,如快走、慢跑等,但要避免剧烈运动导致尿酸生成增加。适度运动有助于控制体重,而肥胖是痛风的危险因素之一,体重减轻可降低血尿酸水平。 二、药物治疗 1.急性发作期药物 非甾体抗炎药:如[具体非甾体抗炎药1]等,可缓解疼痛和炎症。其通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用,临床研究表明这类药物能有效减轻痛风急性发作时的关节红肿热痛症状。 秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,但需注意其不良反应。它通过抑制白细胞的趋化、黏附、吞噬作用,减少炎症介质释放来发挥作用,但使用时要密切关注胃肠道等不良反应情况。 2.发作间歇期及慢性期药物 促进尿酸排泄药物:例如[具体促进尿酸排泄药1]等,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄。这类药物适用于肾功能正常、尿酸排泄减少的患者,研究发现使用促进尿酸排泄药物可使血尿酸水平持续降低。 抑制尿酸生成药物:如[具体抑制尿酸生成药1]等,通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成。适用于尿酸生成过多或不适合使用促进尿酸排泄药物的患者,临床应用显示其能有效降低血尿酸水平。 三、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人常伴有其他基础疾病,在选择药物时需考虑药物相互作用。例如使用非甾体抗炎药时,要注意其对胃肠道和肾脏的影响可能更明显,应密切监测肾功能和胃肠道症状。同时,老年人运动需适度,避免因运动不当加重关节损伤。 2.儿童:儿童痛风相对少见,但若发生需谨慎用药。一般优先采用非药物干预,如调整饮食结构等,用药时要严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物,因为儿童肝肾功能发育尚未完善,药物代谢和排泄与成人不同。 3.孕妇:孕妇患痛风时,药物选择需格外谨慎。非甾体抗炎药在妊娠晚期可能会影响胎儿循环等,应尽量避免使用;秋水仙碱对胎儿的影响尚不明确,需在医生充分评估利弊后谨慎使用,主要以非药物治疗为主,如通过饮食控制等方式来管理血尿酸水平。 4.肾功能不全患者:肾功能不全患者使用促进尿酸排泄药物需谨慎,因为这类药物主要通过肾脏排泄,可能会加重肾脏负担。应根据肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物,如优先考虑抑制尿酸生成的药物等。

问题:未分化脊柱炎如何锻炼

未分化脊柱炎患者可进行有氧运动(如游泳、快走)、脊柱柔韧性锻炼(如猫式伸展、站立位脊柱侧屈)、脊柱稳定性锻炼(如平板支撑、桥式运动),锻炼要循序渐进,根据自身情况调整方式和强度,不适及时咨询医生,不同特征患者均遵锻炼原则以促脊柱功能恢复。 一、有氧运动 1.游泳:对于未分化脊柱炎患者是非常适宜的锻炼方式。水的浮力能减轻身体关节的负重,使脊柱在几乎无压力的情况下活动,有助于增强脊柱周围肌肉力量,改善脊柱的灵活性和柔韧性。一般建议每周进行3-5次游泳,每次30-60分钟,不同年龄、性别患者可根据自身体能适当调整游泳的强度和时间,比如年轻且体能较好的患者可适当增加游泳的时长和频率,而老年患者则要循序渐进,以自身不感到疲劳为宜。 2.快走:简单易行,适合大多数未分化脊柱炎患者。快走能促进全身血液循环,增强心肺功能,同时也能对脊柱起到一定的锻炼作用。开始时可每周进行3次,每次15-20分钟,逐渐增加到每周5次,每次30-45分钟。对于有不同生活方式的患者,比如上班族可利用午休时间进行短距离快走,退休人员可选择在公园等环境较好的地方进行较长时间的快走。 二、脊柱柔韧性锻炼 1.猫式伸展:患者双膝跪地,双手撑地,像猫拱背一样,先将背部下沉,头部向上抬,然后再将背部拱起,头部下垂,重复进行。每次进行10-15次,每天可进行2-3组。不同年龄患者的柔韧性不同,年轻患者可适当增加动作的幅度和频率,老年患者则要缓慢轻柔地进行,避免因动作幅度过大导致脊柱损伤。 2.站立位脊柱侧屈:双脚与肩同宽站立,双手向上伸直,然后向一侧弯曲身体,尽量让手部触及同侧脚部,左右两侧交替进行。每次侧屈保持15-30秒,重复3-5次。性别方面,一般女性在柔韧性上可能相对更有优势,但也需根据自身情况锻炼,有病史的患者要特别注意动作的轻柔,防止加重脊柱不适。 三、脊柱稳定性锻炼 1.平板支撑:患者俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。开始时可坚持10-20秒,每天逐渐增加坚持的时间,可进行3-5组。不同年龄患者的平板支撑时间不同,儿童不建议进行平板支撑锻炼,因为其骨骼肌肉等发育尚未完全;成年患者根据自身体能情况逐步增加时长,一般成年男性可能坚持时间相对较长,女性相对较短,但都要以自身能承受为准。 2.桥式运动:患者仰卧位,双膝屈曲,双脚平放在地面,然后将臀部抬起,使身体从肩部到膝关节处于一条直线,保持几秒钟后缓慢放下。每次进行10-15次,每天可进行2-3组。对于有不同生活方式的患者,比如长期久坐的上班族容易出现腰部肌肉力量不足,通过桥式运动可以有效增强腰背部肌肉力量,改善脊柱稳定性,而有脊柱病史的患者要在医生指导下进行,避免过度抬起臀部导致脊柱损伤。 未分化脊柱炎患者在锻炼过程中要注意循序渐进,根据自身情况调整锻炼方式和强度,如有不适要及时停止锻炼并咨询医生。同时,不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都要遵循上述锻炼原则,以达到良好的锻炼效果,促进脊柱功能的恢复。

问题:类风湿性关节炎的鉴别诊断

类风湿性关节炎(RA)的鉴别诊断需结合临床特征、实验室指标、影像学及病理检查,关键鉴别点包括对称性多关节炎、晨僵持续时间、自身抗体谱(如抗CCP抗体)、X线/超声/MRI的关节破坏表现等,与其他炎性/非炎性关节炎、自身免疫病及感染性关节炎鉴别。 一、临床特征差异 1. 关节受累模式:RA多为对称性、累及手足小关节(掌指、近端指间关节),常伴腕关节肿胀,晨僵持续≥1小时;骨关节炎多见于膝、髋等大关节,非对称性,晨僵<30分钟;银屑病关节炎伴皮肤鳞屑性红斑、甲凹点,多累及远端指间关节;反应性关节炎多伴肠道/泌尿生殖道感染史,下肢不对称少关节炎;痛风急性发作单关节炎,多累及第一跖趾关节。 2. 全身症状:RA可伴低热、乏力、皮下结节;SLE除关节痛外有多系统损害(面部蝶形红斑、蛋白尿、血小板减少);感染性关节炎伴高热、寒战,局部红肿热痛明显。 二、实验室特异性指标 1. 炎症指标:RA患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)常升高,骨关节炎多正常;SLE活动期补体C3/C4降低,RF(类风湿因子)在RA中阳性率约70%-80%,抗CCP抗体特异性>90%,尤其早期RA;痛风血尿酸升高,抗核抗体(ANA)在SLE中常阳性。 2. 自身抗体谱:抗核周因子、抗角蛋白抗体在RA中也可阳性;银屑病关节炎可能有抗核抗体阳性,且伴HLA-B27阳性者需警惕脊柱关节病。 三、影像学与病理检查 1. X线检查:RA可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀(尤其腕掌、指间关节),晚期关节畸形;骨关节炎以关节间隙狭窄、骨赘形成为主,无明显侵蚀;反应性关节炎X线可见肌腱端炎、附着点炎。 2. 超声/MRI:超声可发现滑膜增厚、关节积液;MRI能早期显示骨髓水肿、滑膜增生,对早期RA诊断更敏感,SLE可见关节周围软组织肿胀。 3. 病理检查:滑膜活检可见滑膜衬里层增生、淋巴细胞浸润、血管翳形成,是RA特征性改变,而其他关节炎病理以软骨退变(骨关节炎)或尿酸盐结晶沉积(痛风)为主。 四、特殊人群鉴别要点 1. 儿童与青少年:幼年特发性关节炎(JIA)与RA鉴别需结合年龄(JIA<16岁),RF阴性多见,抗CCP抗体阳性者需警惕RA;青少年RA多为多关节型,全身症状轻于JIA,需排除链球菌感染后反应性关节炎。 2. 老年患者:老年RA少见,需与退行性骨关节病、感染性关节炎鉴别,老年RA患者炎症指标升高明显,骨关节炎多无明显自身抗体,且X线可见典型骨赘。 3. 女性患者:RA女性高发,需排除更年期综合征、产后关节痛,后者多与激素波动相关,无晨僵及自身抗体异常,关节液无尿酸盐结晶。 五、其他关节炎鉴别方向 1. 与化脓性关节炎鉴别:后者伴高热、寒战,关节液细菌培养阳性,滑膜病理可见中性粒细胞浸润;RA无发热,关节液为非炎性渗出液。 2. 与结核性关节炎鉴别:伴低热、盗汗,结核菌素试验阳性,滑膜病理可见干酪样坏死;RA多无结核中毒症状,结核抗体阴性。 鉴别诊断需综合临床、实验室及影像学结果,尤其早期RA与未分化关节炎鉴别需动态观察,避免漏诊或误诊。

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