主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:类风湿病的症状是什么有什么比

类风湿关节炎(RA)的典型症状包括关节症状和关节外症状,具体表现如下: 一、关节症状表现 1. 晨僵:早晨起床后关节僵硬,活动后缓解,持续时间通常超过1小时,是RA的核心特征,与滑膜炎症导致的关节腔内积液、滑膜增生有关。病程较长者晨僵可加重,影响握拳、屈伸手指等日常动作。 2. 对称性多关节炎:主要累及手足小关节,如近端指间关节、掌指关节、腕关节,其次为足趾、踝、膝关节。表现为关节肿胀、疼痛、压痛,活动时加重,休息后部分缓解。患者常出现“梭形肿胀”,即手指关节均匀性肿大。 3. 关节畸形:长期炎症破坏关节软骨和骨质,导致关节结构失衡,出现“天鹅颈”(近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲)、“纽扣花样”(近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸)畸形,掌指关节半脱位,膝关节内翻或外翻等,多见于病程超2年未规范治疗者。 二、关节外症状表现 1. 类风湿结节:多位于肘部、鹰嘴突等关节隆突处,表现为皮下硬结节,直径数毫米至数厘米,质地硬,无明显压痛,是RA活动期标志,与类风湿因子、抗CCP抗体相关。 2. 血管炎:可累及中小血管,表现为指端坏疽、雷诺现象(肢端遇冷后苍白→青紫→潮红,伴麻木疼痛),严重时可累及肺部、心脏血管,导致咯血、心包积液。 3. 内脏受累:肺部出现间质性肺病、胸膜炎;心脏以心包炎最常见;血液系统可因慢性炎症出现贫血、血小板增多,影响全身代谢。 三、特殊人群症状差异 1. 老年RA患者:症状不典型,关节疼痛易与骨关节炎混淆,晨僵时间短但关节功能下降明显,需结合X线、MRI及类风湿因子检测鉴别,避免漏诊。 2. 儿童RA:以膝关节、踝关节肿胀为主,伴发热、皮疹、虹膜睫状体炎,长期炎症可致生长发育迟缓,X线可见骨骺异常、关节间隙增宽。 3. 孕妇RA:妊娠期间雌激素波动可能缓解症状,分娩后加重,需避免非甾体抗炎药(NSAIDs)对胎儿影响,优先选择羟氯喹等安全药物,定期监测胎儿发育。 4. 合并基础病患者:如糖尿病、高血压者,关节症状可能掩盖基础病,需通过糖化血红蛋白、血压监测评估,治疗时避免NSAIDs加重肾脏负担。

问题:红斑狼疮是不是会传染的吗

红斑狼疮不会传染。它是一种自身免疫性疾病,免疫系统错误识别自身组织为“异物”并发起攻击,无病原体感染证据,因此不具备传染性,不会通过接触、空气等途径在人与人之间传播。 一、红斑狼疮的发病机制与传染的本质区别。免疫系统正常功能是抵御外来病原体,而红斑狼疮患者免疫系统紊乱,产生针对自身DNA、细胞蛋白等的抗体,引发皮肤、关节、肾脏等多器官炎症损伤。传染病需具备病原体(病毒、细菌等)、传播途径(空气、接触等)和易感人群三要素,红斑狼疮无上述条件,因此不会传染。 二、症状相似性导致的误传来源。部分患者出现的面部红斑、皮疹等症状,与带状疱疹、银屑病等传染性皮肤病的皮疹表现存在相似性,可能导致误解。但红斑狼疮的皮疹是自身免疫反应的结果,不携带病原体,接触此类皮肤损害不会引发他人患病。 三、诱发红斑狼疮的高危因素。虽不传染,但存在遗传易感性:家族中有系统性红斑狼疮或其他自身免疫病(如类风湿关节炎)患者时,患病风险较普通人群升高2-4倍(《中华风湿病学杂志》2022年研究数据);环境因素如长期紫外线暴露(UVB照射)可激活皮肤细胞凋亡,诱发自身抗体产生;感染(如EB病毒、巨细胞病毒感染)或药物(如普鲁卡因胺、肼屈嗪)可能通过分子模拟效应触发免疫异常,但这些因素均不具备传染性。 四、患者及家属的日常相处原则。日常接触(如握手、共餐、拥抱)无传染风险,无需隔离;家属应避免过度焦虑,协助患者规律作息,避免熬夜、暴晒,保持均衡饮食(控制高糖、高脂摄入);患者若出现新发皮疹、发热、蛋白尿等症状,需及时就医,避免延误诊断。 五、特殊人群的健康管理提示。儿童患者:家长无需担心传染,若孩子出现不明原因皮疹、关节肿痛、口腔溃疡等症状,需尽快就诊风湿免疫科,儿童系统性红斑狼疮需尽早干预以减少器官损伤;孕妇患者:需在风湿科与产科联合管理下备孕,妊娠前需控制病情活动度,避免免疫抑制剂(如环磷酰胺)对胎儿的潜在影响;老年患者:免疫力下降时需加强保暖,避免感染(如流感),定期监测血常规、补体C3/C4等指标,控制高血压、糖尿病等基础疾病以降低病情波动风险。

问题:强直性脊柱炎的初期症状是什么

强直性脊柱炎初期症状主要表现为慢性腰背部疼痛、晨僵、肌腱端炎、关节外表现及全身非特异性症状,具体特点及影响因素如下: 一、慢性腰背部疼痛:疼痛通常位于骶髂关节、下背部,呈隐匿性发作,早期多为单侧或双侧交替性疼痛,可伴髋关节、大腿根部牵涉痛;夜间痛或休息痛明显,活动后可部分缓解,休息超过1小时后疼痛反而加重(区别于腰椎间盘突出等疾病的“活动后痛加重”特点)。15-40岁人群为高发年龄段,男性发病率是女性的2-3倍,长期久坐、缺乏运动者因脊柱灵活性下降,初期疼痛更易被忽视(如办公室职员晨起后自觉“腰硬”但未重视)。 二、晨僵:早晨起床后腰背部僵硬感持续>30分钟,活动后缓解不明显(普通腰肌劳损晨僵多在15分钟内缓解),且僵硬程度随炎症活动度波动。青少年患者因脊柱生长发育代偿,晨僵可能被误认为“生长痛”,需结合疼痛部位综合判断(如累及髋关节者可表现为“翻身困难”)。 三、肌腱端炎:肌腱、韧带附着点炎症为特征性表现,常见于足跟、足底筋膜(跟骨结节处压痛)、胸肋关节(吸气时胸痛)、指(趾)间关节等部位,表现为局部肿胀、压痛,活动时疼痛加重。男性患者更易出现跟腱炎,长期从事跑跳类运动者(如篮球运动员)可能因肌腱微损伤诱发早期症状。 四、关节外表现:约25%-30%患者以葡萄膜炎为首诊表现,多为单侧、急性前葡萄膜炎,伴随眼红、畏光、视力下降,若未经及时抗炎治疗(如糖皮质激素滴眼)可反复发作,部分患者伴银屑病、克罗恩病等炎症性肠病,提示遗传易感基因(如HLA-B27阳性)与多系统炎症的关联。 五、全身非特异性症状:炎症活动期可出现不明原因疲劳、体重下降,部分患者因疼痛导致活动减少,反而加重肌肉萎缩或关节挛缩。长期熬夜、工作压力大者(交感神经激活可能加重疼痛感知)症状更显著,且病程超过3个月未干预者,可能进展为脊柱强直(影像学显示椎体方型变)。 需注意,上述症状若持续>3个月,且对非甾体抗炎药(如布洛芬)短期治疗有效(24小时内疼痛缓解),需尽快通过骶髂关节MRI或超声检查明确诊断(MRI可早期发现骨髓水肿,特异性>90%)。

问题:成人斯蒂尔病能治愈的吗

成人斯蒂尔病尚不能完全根治,但通过规范治疗可达到临床缓解,治疗方式有药物治疗等,影响预后的因素包括年龄、病情严重程度、治疗依从性等,多数患者经规范个体化治疗可获较好临床缓解,需长期随访监测。 治疗方式及缓解情况 药物治疗:常用药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDs)等。非甾体抗炎药可用于轻症患者,能缓解发热、关节痛等症状,但一般不能控制病情进展;糖皮质激素是治疗成人斯蒂尔病的常用药物,能迅速缓解症状,但需要注意长期使用可能带来的不良反应,如感染、骨质疏松、血糖升高等;改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等,适用于病情反复、糖皮质激素依赖或不耐受的患者,可延缓病情进展,减少脏器受累的风险。通过合理应用这些药物,多数患者可以达到临床缓解,即发热、皮疹、关节痛等症状消失,实验室指标恢复正常,但部分患者可能会复发。 病情监测与调整治疗:在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化,包括症状、实验室指标(如血常规、肝功能、自身抗体等)。根据患者的病情缓解情况和药物不良反应等,及时调整治疗方案。例如,若患者在使用糖皮质激素过程中病情复发,可能需要增加糖皮质激素的剂量或联合使用其他免疫抑制剂。 影响预后的因素 年龄因素:一般来说,年轻患者相对预后较好,但这也不是绝对的,还与病情的严重程度、治疗是否规范等多种因素有关。年长患者可能合并有更多的基础疾病,在治疗过程中需要更谨慎地选择药物,避免药物相互作用等问题。 病情严重程度:起病时就出现重要脏器受累(如心脏、肺部等)的患者,预后相对较差;而单纯以发热、皮疹、关节痛为主要表现,未累及重要脏器的患者,预后相对较好。 治疗依从性:患者是否严格遵循医生的治疗方案,按时服药、定期复查等,对预后有重要影响。不规范的治疗可能导致病情反复,甚至逐渐加重,影响脏器功能。 总之,成人斯蒂尔病虽然不能完全治愈,但通过规范的个体化治疗,多数患者可以获得较好的临床缓解,能够正常生活和工作,但需要长期随访,密切监测病情,以最大程度地提高生活质量,减少疾病对身体的不良影响。

问题:痛风能吃笋子吗

痛风患者在缓解期可少量食用笋子,但需严格控制食用量并注意烹饪方式;急性发作期及合并肾功能不全者应避免食用。笋子属于中嘌呤食物,且含较高草酸,需通过焯水等方式减少嘌呤及草酸摄入,降低痛风发作风险。 一、笋子的嘌呤含量及分类 1. 研究表明,竹笋嘌呤含量为50~100mg/100g,属于中嘌呤食物。痛风患者每日嘌呤摄入应控制在200mg以内,单次食用笋子量建议不超过100克,以避免嘌呤摄入过量。 二、笋子中其他成分对痛风的影响 1. 竹笋含较高草酸(每100克约100~300mg),高草酸可竞争性抑制肾小管对尿酸的重吸收,导致尿液中尿酸浓度升高,同时降低尿液pH值(酸性环境),增加尿酸盐结晶风险,尤其对尿液浓缩的痛风患者不利。 三、食用方式对笋子嘌呤及草酸的影响 1. 建议烹饪前将笋子焯水2~3分钟,可去除约20%~40%的草酸及30%~50%的嘌呤,降低摄入风险。烹饪时采用快炒、凉拌等短时方式,避免长时间炖煮导致嘌呤再次溶出。 四、特殊人群食用笋子的注意事项 1. 急性发作期:关节红肿热痛时,严格限制中嘌呤食物摄入,避免笋子诱发尿酸波动加重炎症。 2. 缓解期:尿酸稳定(<360μmol/L)时,可少量尝试(每日≤50克),观察24小时内关节反应及尿酸变化,出现不适立即停止。 3. 肾功能不全者:肾小球滤过率<60ml/min时,尿酸排泄能力下降,笋子嘌呤及草酸加重肾脏负担,建议避免食用。 4. 老年患者:随年龄增长肾功能下降,高草酸饮食易损伤血管及肾脏,优先选择冬瓜、黄瓜等低嘌呤低草酸蔬菜。 5. 儿童:儿童痛风多为继发性,笋子嘌呤及草酸不利健康,建议以樱桃、草莓等低嘌呤水果为主,避免食用。 五、痛风患者整体饮食管理建议 1. 优先选择低嘌呤食物:全谷物、蔬菜(除高嘌呤及高草酸蔬菜外)、水果、低脂奶及鸡蛋。 2. 每日饮水2000~2500ml,促进尿酸排泄;减少高果糖饮料、酒精(尤其啤酒、白酒)及动物内脏摄入。 3. 定期监测尿酸及肾功能指标,根据个体情况调整饮食,必要时咨询营养师制定个性化方案。

上一页131415下一页