主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介：1984年毕业于白求恩医科大学医疗系，曾在日本、美国留学深造。行医近25年，一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究，有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员，中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员，中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗，如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题：痛风的症状是怎么样引起的

痛风症状（主要为急性关节炎发作）的根本原因是尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积，直接触发关节炎症反应。具体成因如下： 一、尿酸生成与排泄失衡 1. 尿酸生成过多：内源性嘌呤代谢亢进（如基因变异导致的嘌呤合成酶异常）或外源性高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精等）使体内嘌呤转化为尿酸增加，约20%的痛风与外源性高嘌呤摄入相关。 2. 尿酸排泄减少：肾脏排泄功能下降（如慢性肾病导致肾小管重吸收增加）或药物（利尿剂、阿司匹林等）抑制肾小管尿酸转运蛋白，导致尿酸排泄受阻，约70%的高尿酸血症与排泄减少直接相关。 二、尿酸盐结晶沉积与炎症反应 1. 尿酸盐结晶形成：血液尿酸浓度超过420μmol/L（饱和溶解度）时，尿酸以尿酸盐形式析出，形成针状结晶，沉积于关节腔、软骨、滑膜等部位，尤其在温度较低、pH偏酸的环境中更易沉积。 2. 炎症反应启动：结晶激活滑膜表面TLR-4受体，吸引中性粒细胞聚集并释放溶酶体酶，引发剧烈炎症反应，导致关节红肿热痛、活动受限等症状。 三、诱发因素加速症状发作 1. 饮食因素：高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精（尤其是啤酒）直接升高尿酸；果糖饮料通过增加尿酸合成酶活性促进尿酸生成。 2. 生活方式：剧烈运动导致乳酸堆积，竞争性抑制尿酸排泄；受凉、熬夜、过度劳累等使免疫功能下降，易诱发结晶沉积和炎症。 3. 基础疾病与药物：高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病通过胰岛素抵抗影响尿酸排泄；长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林等药物可能升高尿酸。 四、特殊人群的风险差异 1. 年龄：中老年人因肾功能减退，尿酸排泄能力下降，40岁以上男性痛风发病率显著升高。 2. 性别：男性因缺乏雌激素保护，尿酸排泄能力弱于女性，男性发病率约为女性的5-10倍；女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性。 3. 病史：有高尿酸血症、痛风史或肥胖者，尿酸盐结晶沉积风险更高；肾功能不全者因排泄障碍，尿酸易蓄积。 痛风症状的诱发需综合尿酸代谢、生活方式和基础疾病等多因素，中老年人、肥胖者及有代谢病史者需重点监测尿酸水平，优先通过低嘌呤饮食、控制体重、避免剧烈运动等非药物干预降低风险。

问题：强直性脊柱炎会有哪些危害

强直性脊柱炎主要危害包括脊柱与中轴关节结构破坏、外周关节与肌腱端病变、关节外多系统损害、生活质量下降及治疗相关风险。 一、脊柱与中轴关节结构破坏 1. 骶髂关节病变：早期影像学表现为关节面侵蚀、硬化，进展后关节间隙消失，椎体边缘骨赘形成，最终导致椎体间融合，形成竹节样脊柱结构。临床症状为持续性腰背部疼痛，夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，晨僵持续超30分钟。年轻发病者（<20岁）骨骼发育阶段的炎症刺激可能导致脊柱生长不对称，影响身高增长及体态发育。 2. 椎体与椎间盘损伤：炎症侵蚀椎体骨皮质及松质骨，导致椎体方形变、终板炎，椎间盘纤维环退变加速，弹性降低，严重时可出现椎体压缩性骨折，老年患者因退变基础叠加炎症风险更高。 二、外周关节与肌腱端病变 1. 髋关节受累：最常见外周关节，早期表现为内旋功能障碍，进展后关节间隙变窄、股骨头坏死，需人工关节置换。女性患者受累较男性晚1~2年，但致残率更高。 2. 肌腱端炎与外周小关节：附着点疼痛常见于足跟、足底筋膜，膝关节、肩关节肿胀疼痛，活动后加重。长期缺乏运动者因关节周围软组织未充分拉伸，炎症反应持续存在。 三、关节外多系统损害 1. 眼部受累：葡萄膜炎发生率约25%~30%，急性发作表现为眼红、眼痛、畏光，反复发作可致虹膜粘连、白内障，青少年患者发生率更高。 2. 心血管系统：主动脉瓣关闭不全（5%~10%）多见于病程超20年者，可伴心悸、心绞痛；肺部表现为上肺叶纤维化，活动后呼吸困难，肺功能呈限制性通气障碍。 四、长期健康与生活质量影响 慢性疼痛与活动受限致生活自理能力下降，如穿衣、弯腰困难，心理层面焦虑抑郁高发。青少年因脊柱畸形面临学业压力，成年患者劳动能力下降影响职业发展，孕妇因激素波动炎症活动度增加，需加强孕期监测。 五、治疗相关风险与特殊人群管理 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）增加胃肠道溃疡风险，老年及消化性溃疡病史者慎用。生物制剂（如TNF-α抑制剂）增加感染风险，活动性结核、肝炎患者禁用，治疗前需排查感染指标。低龄儿童（<2岁）禁用生物制剂，优先物理治疗、低冲击运动（游泳、瑜伽）维持关节功能。

问题：痛风病患者要注意什么饮食

痛风病患者饮食需围绕控制嘌呤摄入、促进尿酸排泄、维持营养均衡三大核心原则，具体注意事项如下： 一、严格控制嘌呤摄入。根据食物嘌呤含量分为三级：高嘌呤食物（150~1000mg/100g）需严格避免，包括动物内脏（肝、肾等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、贝类）、浓肉汤（长时间熬制的骨汤、火锅汤底）；中嘌呤食物（50~150mg/100g）需适量（每日不超过100g），如猪牛羊瘦肉、鸡肉、鸭肉、黄豆、黑豆及部分豆类制品；低嘌呤食物（<50mg/100g）可放心食用，包括新鲜蔬菜（菠菜、蘑菇除外，其嘌呤含量接近中嘌呤）、水果（樱桃、草莓等低果糖水果更佳）、全谷物（燕麦、糙米）、低脂奶、鸡蛋及坚果。 二、增加水分摄入促进尿酸排泄。每日饮水量需达到2000~3000ml，以白开水、淡茶水、苏打水（碳酸氢钠水）为主，避免含糖饮料（如可乐、果汁）及高果糖饮品（果糖会促进尿酸生成）。研究表明樱桃中的花青素等成分可能辅助降低尿酸水平，可适量食用（每日50~100g）。 三、控制总热量与脂肪摄入。痛风患者常伴随肥胖或超重，需通过低GI食物（如全谷物、杂豆）控制碳水化合物总量，每日热量摄入比日常减少10%~15%。脂肪选择以不饱和脂肪为主（橄榄油、鱼油），避免反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）及过量饱和脂肪（肥肉、黄油），每日脂肪供能占比<30%。 四、特殊人群饮食调整。老年患者若合并肾功能减退，需控制蛋白质总量（每日0.6~0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白（鸡蛋、低脂奶）；合并糖尿病者需严格控制碳水化合物（<50%总热量），避免精制糖（糕点、蜂蜜）；绝经后女性雌激素水平下降导致尿酸排泄能力减弱，需更严格限制高嘌呤食物；儿童患者需避免高嘌呤零食（如薯片、虾条），优先选择新鲜天然食物，每日饮水量不少于1500ml（按年龄调整）。 五、避免饮酒及高风险调味品。酒精（尤其是啤酒、白酒）会抑制尿酸排泄，啤酒中嘌呤与酒精双重作用风险更高，需严格避免；高盐饮食会加重肾脏负担，每日盐摄入<5g；减少使用辛辣调味品（辣椒、花椒）及某些加工调料（如味精、鸡精），其钠含量可能诱发痛风发作。

问题：如何判断是不是痛风

判断是否为痛风需综合多方面情况，其急性发作多在夜间或清晨，有反复发作性；实验室检查包括血尿酸测定、关节液检查，血尿酸升高是重要指标，关节液找到尿酸盐结晶是诊断金标准；影像学检查急性发作期可能无异常，慢性期可见痛风石等表现，要综合临床表现、实验室检查及影像学检查来判断，有高嘌呤饮食等不良生活方式人群需密切关注关节情况。 一、临床表现判断 1.急性发作特点：多在夜间或清晨突然起病，疼痛进行性加剧，12小时左右达到高峰，关节红、肿、热、痛明显，最常累及第一跖趾关节，其他如足背、踝、膝等关节也可受累，男性患者相对多见，这与男性尿酸代谢更容易出现紊乱等生活方式及生理因素有关，若有高嘌呤饮食等不良生活方式则更易诱发。 2.反复发作性：痛风容易反复发作，若既往有类似关节突发剧烈疼痛的病史，再次出现时需高度怀疑痛风。 二、实验室检查 1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要生化指标之一，男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症，但需注意血尿酸水平波动，急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，所以单次检测正常不能排除痛风。 2.关节液检查：关节腔穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下可见呈双折光的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的金标准，对于疑似痛风且关节有积液的患者可进行此项检查，不同年龄、性别患者在进行关节液检查时操作需规范，避免感染等并发症。 3.影像学检查：急性发作期X线可能无明显异常，慢性期或反复发作后可见痛风石形成，关节面破坏等表现，对于病史较长的患者可通过X线、CT或MRI等影像学检查辅助诊断，不同年龄患者影像学表现可能有差异，儿童痛风相对罕见，但若有相关病史也需考虑影像学检查。 三、综合判断 要综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面情况来判断是不是痛风。比如患者有第一跖趾关节突发剧烈疼痛，血尿酸升高，关节液中找到尿酸盐结晶，基本可确诊痛风；若仅有部分表现，需进一步排查其他疾病导致的类似症状。同时，对于有基础疾病、特殊生活方式的人群，如长期大量饮酒、高嘌呤饮食的人群，更要密切关注自身关节情况，以便早期发现痛风。

问题：痛风有哪些治疗方法和措施

痛风的治疗需结合非药物干预、药物治疗及长期管理，以控制急性发作、降低尿酸水平、预防复发及并发症。 1. 非药物干预为基础措施，需长期坚持。高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、浓肉汤应限制摄入，每日嘌呤总量控制在200mg以下。每日饮水2000ml以上，以白开水、淡茶水为宜，避免酒精（尤其是啤酒、白酒）及高果糖饮料，促进尿酸排泄。控制体重，BMI维持在18.5~23.9，肥胖者需通过低热量饮食与规律运动减重，避免体重快速波动诱发尿酸升高。规律运动选择温和项目如快走、游泳，避免剧烈运动（如短跑、举重），防止关节损伤。 2. 急性发作期以快速缓解症状为主。药物包括秋水仙碱（发作早期使用，老年患者及肾功能不全者慎用，避免胃肠道反应）、非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔，有胃溃疡或出血病史者慎用）、糖皮质激素（如泼尼松，短期用于严重发作或药物不耐受者，避免长期使用导致骨质疏松）。用药需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。 3. 长期管理需将血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者控制在300μmol/L以下）。药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他（非布司他对轻中度肾功能不全患者相对安全），促进尿酸排泄的苯溴马隆（eGFR<30ml/min者禁用）。治疗从小剂量开始，逐渐加量，定期监测血尿酸、肝肾功能及血常规，避免突然停药导致尿酸反弹。 4. 特殊人群治疗需个体化。儿童痛风罕见，多为继发性（如白血病、Lesch-Nyhan综合征），优先处理原发病，避免使用降尿酸药物。老年患者肾功能减退，需调整药物剂量，监测肾功能，避免药物蓄积。女性绝经后雌激素下降增加痛风风险，应加强饮食控制及体重管理，避免使用影响肾功能的药物。合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，如高血压患者优先选择氯沙坦（不影响尿酸排泄）。 5. 合并症管理影响治疗效果。代谢综合征患者需联合控制血压、血糖、血脂，避免相互加重。慢性肾病患者慎用苯溴马隆，优先选择别嘌醇，从小剂量起始并监测肾功能。心血管疾病患者使用非甾体抗炎药时需评估胃肠道及心血管风险，避免同时使用多种降压药导致肾功能波动。

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