主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:尿酸高能吃鸡肉吗

尿酸高人群可以吃鸡肉但需注意,鸡肉属中嘌呤食物,每天摄入量控100克内,选清蒸等清淡烹饪方式,搭配蔬菜,儿童、女性、男性及有基础病史的尿酸高人群食用时各有特殊注意事项,如儿童要保证营养均衡,女性要考虑生理周期等,男性避免同时大量饮酒,有基础病者需结合基础病谨慎饮食。 烹饪方式的影响:应选择清蒸、白煮等清淡的烹饪方式,避免采用油炸、红烧等高油高糖的烹饪方法。因为油炸等方式可能会引入额外的热量和不健康的脂肪,影响尿酸高人群的整体代谢状况。例如,油炸鸡肉会使鸡肉的嘌呤溶出情况改变,同时增加了食物的脂肪含量,不利于尿酸的控制和心血管健康。 搭配注意事项:在食用鸡肉时,搭配蔬菜等富含维生素和膳食纤维的食物。蔬菜中的膳食纤维可以促进肠道蠕动,帮助身体排出多余的尿酸等代谢废物。比如搭配黄瓜、西兰花等蔬菜,既能增加饱腹感,又有助于维持身体的正常代谢平衡。 特殊人群情况 儿童尿酸高:儿童尿酸高相对较少见,多与遗传或代谢性疾病等有关。如果是儿童尿酸高且涉及鸡肉食用,同样要控制鸡肉的摄入量和烹饪方式。由于儿童处于生长发育阶段,需要保证营养均衡,但要避免过度摄入高嘌呤食物。建议选择低嘌呤的蛋白质来源作为补充,如适量的鱼肉(部分低嘌呤鱼肉可选择)等,同时要密切关注儿童的生长发育指标,如身高、体重等,确保在控制尿酸的同时满足生长需求。 女性尿酸高:女性尿酸高的原因可能与内分泌等因素有关。在饮食方面,除了控制鸡肉的食用量和烹饪方式外,还要考虑女性的生理周期等因素对代谢的影响。在月经前期等特殊时期,女性的代谢可能会发生一定变化,此时更要严格把控饮食中嘌呤的摄入情况。同时,女性可能更注重美观,在控制尿酸的过程中,要鼓励其保持健康的生活方式,包括合理饮食和适当运动,避免因为追求身材等原因过度节食或选择不健康的饮食方式。 男性尿酸高:男性尿酸高可能与生活方式如饮酒、高嘌呤饮食摄入等关系较为密切。对于男性尿酸高人群,在食用鸡肉时,要注意避免同时大量饮酒,因为酒精会影响尿酸的代谢,增加尿酸升高的风险。同时,男性通常可能有更强的运动需求,在控制鸡肉摄入的基础上,可以根据自身情况进行适量的运动,如慢跑、游泳等,运动有助于促进尿酸的排泄,但要注意运动的强度和频率要适中,避免过度运动导致身体疲劳等情况。 有基础病史的尿酸高人群:如果尿酸高人群同时合并有高血压、糖尿病等基础疾病,在食用鸡肉时需要更加谨慎。例如,合并糖尿病的尿酸高人群,要注意鸡肉的烹饪方式不能过于油腻,同时要将鸡肉的摄入量计算在每日总热量摄入范围内,避免影响血糖的控制。合并高血压的尿酸高人群,要控制鸡肉的盐分摄入,因为高盐饮食不利于血压的控制,在烹饪鸡肉时尽量少放盐,也避免食用腌制的鸡肉制品等。

问题:痛风化验哪几项

血尿酸测定对痛风诊断关键,不同年龄正常范围有差异,不良生活方式致其升高;尿尿酸测定助分痛风类型,生活方式影响尿尿酸排泄;关节液或痛风石检查是确诊痛风重要依据,儿童痛风检查也重要;影像学检查中X线、超声、CT及MRI各有优势,儿童痛风影像学检查需考虑特点,长期痛风患者影像学检查助了解病情及指导生活方式调整。 年龄因素:不同年龄段人群血尿酸正常范围略有差异,一般随着年龄增长,血尿酸水平有升高趋势,老年人相对更易出现高尿酸血症相关问题。 生活方式影响:长期高嘌呤饮食、大量饮酒等不良生活方式可导致血尿酸升高,从而增加痛风发病风险。 尿尿酸测定 意义:通过测定24小时尿尿酸排泄量,有助于区分痛风的类型(尿酸生成过多型或尿酸排泄减少型)。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol;尿酸生成过多型则高于此值。这对制定治疗方案有指导意义,比如对于尿酸排泄减少型患者,可使用促进尿酸排泄的药物,而尿酸生成过多型患者可能更适合使用抑制尿酸生成的药物。 年龄因素:不同年龄人群尿尿酸排泄可能有一定差异,一般来说,年龄增长可能会对肾脏的尿酸排泄功能产生一定影响,但具体机制还需进一步研究。 生活方式影响:饮食等生活方式会影响尿尿酸排泄,如高嘌呤饮食后尿尿酸排泄会增加。 关节液或痛风石内容物检查 意义:在急性关节炎发作时,抽取关节液进行检查,若在偏振光显微镜下发现呈双折光的针形尿酸盐结晶,是确诊痛风的重要依据。对于痛风石,穿刺取出内容物进行检查,也可发现尿酸盐结晶。 特殊人群:对于儿童痛风患者,相对较少见,但如果怀疑儿童痛风,进行关节液或痛风石检查同样重要,不过儿童的关节液情况可能与成人有所不同,需要由经验丰富的医生进行操作,以确保检查的准确性和安全性。 影像学检查 X线检查:急性发作期X线可能无明显异常,慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏、关节面不规则、穿凿样骨质缺损等典型表现,有助于评估痛风患者关节损害的程度。 超声检查:高分辨率超声可发现关节和周围组织中的尿酸盐结晶沉积,对早期诊断痛风及评估病情有一定价值,尤其在发现肾脏尿酸盐沉积方面有一定优势。 CT及MRI检查:CT检查在发现骨质破坏等方面有一定优势,MRI对于软组织病变的显示较为清晰,在痛风的诊断和病情评估中也有一定应用,但一般不作为首选检查方法。 年龄因素:儿童痛风患者进行影像学检查时,需考虑儿童骨骼发育特点,X线检查要注意辐射剂量的控制,超声检查相对更具优势,因为其无辐射且能较好地观察关节周围软组织情况。 生活方式影响:长期痛风患者由于疾病对关节等的影响,生活方式可能会受到限制,如活动减少等,而合适的影像学检查有助于了解病情并指导生活方式的调整。

问题:干燥综合征是怎么引起的

干燥综合征的发病与遗传、环境、免疫因素相关。遗传上具一定易感性,特定基因多态性及种族差异等起作用;环境中感染因素包括病毒(EB、丙肝)、细菌(肺炎衣原体)等参与,其他环境因素如干燥环境、化学物质等有影响;免疫上是自身免疫病,自身抗体(抗SSA、SSB)攻击腺体,T细胞功能异常,发病与年龄(中年女性多见)、生活方式(压力大、作息不规律)、自身免疫病病史等有关 环境因素 1.感染因素 病毒感染:EB病毒、丙型肝炎病毒等可能与干燥综合征的发病有关。EB病毒感染可影响B淋巴细胞的功能,导致B细胞过度活化,产生大量自身抗体。有研究发现,干燥综合征患者体内EB病毒的检出率高于正常人群。丙型肝炎病毒感染也可能通过免疫反应介导,引发自身免疫紊乱,进而增加干燥综合征的发病风险。例如,一些感染丙型肝炎病毒的患者后续出现了干燥综合征的相关表现,如口干、眼干等症状。 细菌感染:某些细菌感染也可能参与干燥综合征的发病过程。例如,肺炎衣原体感染可能通过分子模拟机制,诱导机体产生自身免疫反应。当肺炎衣原体的某些抗原与人体唾液腺、泪腺等组织中的自身抗原具有相似结构时,机体的免疫系统会错误地将自身组织识别为外来病原体进行攻击,从而引发干燥综合征相关的组织损伤和功能异常。 2.其他环境因素:长期处于干燥的环境中,如空气湿度较低的地区,可能会加重口干、眼干等干燥综合征的症状,但目前尚无明确证据表明单纯的环境干燥可直接引发干燥综合征,但会对患者的症状产生影响。长期暴露于某些化学物质或射线等环境因素下,也可能对机体的免疫系统产生不良影响,增加干燥综合征的发病风险,但具体的作用机制还需要进一步深入研究。 免疫因素 干燥综合征是一种自身免疫性疾病,机体的免疫调节紊乱是其发病的关键环节。自身抗体的产生是免疫异常的重要表现,例如抗SSA抗体(Ro抗体)和抗SSB抗体(La抗体)是干燥综合征较为特征性的自身抗体。这些自身抗体可攻击唾液腺、泪腺等外分泌腺体,导致腺体的炎症和破坏,进而出现口干、眼干等临床表现。同时,T淋巴细胞的功能异常也参与了发病过程,T淋巴细胞的失衡可导致免疫反应的失调,进一步加剧自身免疫性损伤。在年龄方面,不同年龄段的人群发病风险有所不同,一般中年女性更为多见,可能与女性的激素水平等因素有关,女性体内的雌激素水平变化可能影响免疫系统的功能,使得女性在干燥综合征的发病中处于相对高风险的状态。生活方式方面,长期精神压力过大、作息不规律等可能影响机体的免疫功能,增加干燥综合征的发病几率。有自身免疫性疾病病史的人群,其发生干燥综合征的风险也相对较高,因为这类人群本身存在免疫调节的基础异常,更容易出现免疫紊乱相关的疾病。

问题:混合性结缔组织病究竟是个啥病

混合性结缔组织病是同时或不同时具多种疾病临床特征、血清有高滴度相关抗体的自身免疫病,发病机制与遗传、环境、免疫异常有关,临床表现多样,诊断用Sharp标准,治疗个体化,特殊人群有不同注意事项。 发病机制 其发病机制尚未完全明确,可能与遗传因素、环境因素和免疫异常等有关。遗传易感性在发病中起一定作用,某些基因的多态性可能增加患病风险;环境因素如病毒感染等可能触发自身免疫反应,导致机体产生异常的自身抗体,引发免疫炎症反应,从而累及多个系统和器官。 临床表现 皮肤表现:可出现雷诺现象,表现为手指或足趾遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的变化,这是由于血管痉挛引起;还可能有面部红斑等类似系统性红斑狼疮的皮肤表现。 关节肌肉症状:关节疼痛、肿胀较为常见,可累及多个关节,部分患者会出现肌肉无力、疼痛,影响肢体活动。 呼吸系统表现:可出现肺动脉高压,这是混合性结缔组织病较为严重的并发症之一,患者可出现呼吸困难等症状;也可能有间质性肺炎,表现为咳嗽、活动后气促等。 消化系统表现:可能出现吞咽困难,与食管平滑肌受累有关;还可能有腹痛、腹泻等胃肠道症状。 肾脏表现:部分患者可出现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现,但一般相对系统性红斑狼疮等疾病较轻。 诊断标准 目前常用的是Sharp标准,包括主要标准和次要标准等。主要标准有严重肌炎、肺部受累(二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤)、雷诺现象/食管蠕动功能降低、手肿胀或手指硬化、抗EENA抗体阳性且抗U1-RNP抗体滴度≥1:10000。符合4条主要标准,且抗U1-RNP抗体阳性即可诊断。 治疗 治疗主要根据患者的具体临床表现进行个体化治疗。如出现关节肌肉症状,可使用非甾体抗炎药等缓解症状;对于有重要脏器受累的情况,可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童混合性结缔组织病相对较少见,但一旦发病需密切监测生长发育情况,因为药物治疗可能对儿童的生长产生影响。在选择治疗方案时,要权衡药物的疗效和对儿童生长、发育、免疫功能等方面的影响,尽量选择对儿童生长影响较小的治疗药物和方案。 育龄女性患者:需要注意妊娠相关问题,妊娠可能会导致病情复发或加重,在妊娠前需与风湿科医生充分沟通,评估病情,妊娠期间要密切监测病情变化,根据病情调整治疗方案,同时要注意药物对胎儿的影响。 老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,在治疗时要考虑药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如,使用糖皮质激素可能会加重骨质疏松等问题,需要同时采取措施预防骨质疏松,如补充钙剂和维生素D等。

问题:痛风能吃腐竹吗

痛风患者可适量食用腐竹,其嘌呤含量为中嘌呤水平(约63mg/100g),急性发作期需谨慎控制,缓解期可少量摄入,同时需结合整体饮食结构与肾功能状态调整。 一、腐竹的嘌呤含量及分类: 腐竹的嘌呤含量约为63mg/100g(干重),属于中嘌呤食物(50~150mg/100g),低于动物内脏(150~200mg/100g)等典型高嘌呤食物,但高于蔬菜类(<50mg/100g)。根据《中国食物成分表》(2020),大豆制品中腐竹的嘌呤含量显著低于黄豆(166mg/100g),主要因加工过程中部分嘌呤随水分流失。 二、嘌呤摄入与尿酸控制的关系: 痛风的核心机制是尿酸生成过量或排泄减少,导致尿酸盐结晶沉积关节。《高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)》建议,痛风患者每日嘌呤摄入量应控制在150mg以内,急性发作期需进一步限制至<100mg,缓解期可放宽但仍需避免单次大量摄入中嘌呤食物。 三、腐竹的营养成分对尿酸的影响: 1. 蛋白质:每100g腐竹含蛋白质50g,高于牛肉(20g/100g),但大豆蛋白含大豆异黄酮,研究显示其可促进尿酸排泄(《Nutrition》2019年研究,摄入大豆蛋白者尿尿酸排泄量增加11%)。2. 膳食纤维:含1.5g/100g膳食纤维,可吸附肠道嘌呤,减少吸收。3. 脂肪:以不饱和脂肪为主(20g/100g),适量摄入不增加尿酸生成,但需避免油炸加工(如腐竹丸子)导致脂肪过量。4. 矿物质:钙18mg/100g、钾200mg/100g,均为碱性矿物质,可碱化尿液,促进尿酸溶解。 四、痛风患者食用腐竹的建议: 1. 急性发作期:避免食用,因炎症期需严格限制嘌呤摄入,优先选择低嘌呤食物(如冬瓜、黄瓜)。2. 缓解期:单次食用量不超过30g(约1~2根),每周1~2次,搭配低嘌呤主食(如大米、面条)与高纤维蔬菜(如芹菜、西兰花)。3. 烹饪方式:推荐清蒸、凉拌,避免红烧(添加糖、酱油等调料可能升高尿酸),凉拌时少用醋(过量酸性调料影响尿酸排泄)。 五、特殊人群注意事项: 1. 合并肾功能不全者:需额外限制蛋白质总量(每日0.6~0.8g/kg体重),腐竹蛋白质含量高,建议暂停食用,优先选择鸡蛋、低脂牛奶补充蛋白质。2. 老年患者:消化功能较弱,建议将腐竹煮至软烂(如腐竹莲子羹),避免过量导致腹胀,同时每周监测血尿酸水平。3. 儿童痛风患者:极为罕见,若确诊需严格限制所有中高嘌呤食物,包括腐竹,优先选择新鲜蔬果与低脂乳制品,避免豆制品替代蛋白质来源。4. 合并糖尿病者:腐竹不含游离糖,但需控制食用量,避免搭配高糖食物(如蜂蜜),以避免血糖波动影响尿酸代谢。

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