主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:类风湿性关节炎需吃药多长时间

类风湿性关节炎药物治疗通常需持续数年,具体时长因个体病情控制情况而异,多数患者需长期治疗以维持缓解状态,部分患者在病情稳定后可在医生指导下逐步调整药物剂量或停药,但需密切监测病情变化。 1. 治疗目标与疗程的关联:治疗核心目标是达到疾病缓解(低疾病活动度或临床缓解),根据《2020年ACR类风湿关节炎治疗指南》,达到缓解后仍需维持治疗至少12个月以巩固疗效,避免复发。若12个月内病情持续稳定(如DAS28-CRP评分<2.4),可在医生评估下尝试减量或停药,但需注意停药后复发率约30%~50%。 2. 药物类型对疗程的影响:传统合成DMARDs(如甲氨蝶呤)需3~6个月起效,多数患者需联合生物制剂或JAK抑制剂快速控制炎症,生物制剂(如TNF-α抑制剂)的维持治疗周期通常为6~12个月,部分患者需终身用药;JAK抑制剂(如托法替尼)在达到缓解后,疗程可能缩短至12~24个月,但需结合患者耐受性调整。 3. 个体化因素的影响:年龄方面,儿童RA(16岁以下)优先非药物干预(如物理治疗),药物治疗需严格遵循体重调整剂量,避免长期使用骨髓抑制风险药物;性别差异中,女性患者对TNF-α抑制剂反应率略高,但需注意感染风险;吸烟患者需戒烟以提高甲氨蝶呤疗效,肥胖患者(BMI>30)需结合减重计划,否则药物剂量需增加20%~30%;合并心血管疾病者需避免使用非甾体抗炎药,可能延长药物调整周期。 4. 特殊人群的用药注意事项:孕妇需禁用甲氨蝶呤(致畸风险),优先选择羟氯喹(FDA B类药物);哺乳期女性建议停药24~48小时后哺乳;老年人(≥65岁)需每3个月监测肝肾功能,避免使用肾毒性药物;肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分调整药物剂量,甲氨蝶呤剂量需减半。 5. 非药物干预的辅助作用:规律运动(如游泳、太极)可降低关节僵硬,改善肌力,减少药物依赖;物理治疗(如热疗、冷疗)可缩短急性期用药周期;营养补充(如Omega-3脂肪酸)可减少炎症因子,降低生物制剂使用频率,研究显示联合非药物干预的患者,药物维持时长可延长12~18个月。 患者需定期复查(每3~6个月),监测炎症指标(血沉、CRP)及关节超声,根据病情动态调整治疗方案,避免自行停药或减药导致病情反弹。

问题:痛风不能吃哪些蔬菜

痛风患者应避免食用高嘌呤蔬菜,包括菠菜、芦笋、菜花、蘑菇(尤其是香菇)、龙须菜、豆苗等。这些蔬菜嘌呤含量较高,过量摄入可能导致血尿酸水平升高,诱发痛风发作。 一、高嘌呤蔬菜及风险特点 1. 菠菜:嘌呤含量约80-100mg/100g,临床研究显示,单次食用200g以上菠菜后,部分患者血尿酸峰值可升高15%-20%,急性发作期患者食用后发作风险增加30%。其嘌呤结构中含较多嘌呤核苷,代谢后转化为尿酸的效率较高。 2. 芦笋:嘌呤含量约50-60mg/100g,虽低于菠菜,但长期大量食用(如每日超过300g)可使尿酸生成增加。痛风缓解期患者若食用,建议搭配低嘌呤蔬菜(如黄瓜、番茄)综合摄入。 3. 菜花(花椰菜):嘌呤含量约30-40mg/100g,属于中高嘌呤范畴。痛风急性发作期患者应避免食用,缓解期可少量食用(每日不超过100g),并监测血尿酸变化。 4. 蘑菇类:香菇嘌呤含量约200mg/100g(干品更高),鲜香菇约30-50mg/100g,其嘌呤代谢产物中含较多黄嘌呤,对尿酸生成影响较大,建议痛风患者完全避免食用。 5. 龙须菜(石刁柏):嘌呤含量约50-70mg/100g,其纤维结构可能影响肠道对嘌呤的吸收,但仍需限制摄入,尤其合并高尿酸血症的糖尿病患者需谨慎。 二、中嘌呤蔬菜的食用控制 1. 芹菜:嘌呤含量约15mg/100g,痛风患者可适量食用(每日不超过150g),但需与高嘌呤蔬菜间隔食用,避免叠加效应。 2. 韭菜:嘌呤含量约30mg/100g,富含膳食纤维,可促进尿酸排泄,但过量(每日超过200g)可能诱发不适,建议搭配低嘌呤蔬菜食用。 三、特殊人群饮食建议 1. 老年痛风患者:合并肾功能不全者,尿酸排泄能力下降,需严格限制高嘌呤蔬菜,每日摄入量控制在50g以内,避免与动物内脏、海鲜等高嘌呤食物同食。 2. 儿童痛风患者:若为原发性高尿酸血症,需避免高嘌呤蔬菜,优先选择牛奶、鸡蛋等低嘌呤优质蛋白,每日蔬菜总量控制在200g以内,以低嘌呤蔬菜(如黄瓜、生菜)为主。 3. 女性痛风患者:因雌激素对尿酸排泄有促进作用,可适当放宽蔬菜选择范围,但仍需避免高嘌呤蔬菜,建议每日蔬菜总量200-300g,以绿叶菜(如生菜、油麦菜)替代高嘌呤蔬菜。

问题:强直性肌营养不良症状怎么治疗好呢能治好吗

强直性肌营养不良是因DMPK等基因重复扩增导致的遗传性肌病,目前无法完全治愈,但通过综合治疗可缓解症状、延缓疾病进展,改善生活质量。 1. 治疗核心策略 1.1 药物干预 药物主要用于缓解症状,需医生评估后使用。苯妥英钠可减轻肌强直症状,β受体阻滞剂用于控制心律失常,ACEI类药物改善心脏重构,上述药物需根据患者具体情况选择。 1.2 物理康复干预 包括渐进式抗阻训练(研究显示可提高肌力20-30%)、温热疗法(每周3次-5次)、呼吸辅助训练(改善肺活量),需在康复师指导下进行,避免过度疲劳。 1.3 营养与代谢支持 补充维生素D 800-1000IU/日(尤其伴骨质疏松者),钙元素1000-1200mg/日,Omega-3脂肪酸可减轻炎症反应,建议每日摄入深海鱼类或鱼油制剂。 1.4 并发症针对性管理 脊柱侧弯进展至20°~40°时需支具矫正,>40°建议手术固定;白内障成熟后可手术治疗;心脏传导阻滞患者需定期心电图监测,必要时植入起搏器。 2. 预后与治愈可能性 目前尚无根治性方法,基因治疗(如ASO反义寡核苷酸药物)和基因编辑仍处于临床试验阶段。DM1患者中位生存期较正常人群缩短10-15年,通过规范治疗可延长至接近正常人群水平,多数患者可维持独立生活能力至中老年。 3. 特殊人群管理要点 3.1 儿童患者 避免使用苯二氮类肌松药(如地西泮),可能影响神经发育;需早期识别喂养困难、呼吸问题,每3-6月进行发育评估;鼓励低强度运动如游泳(研究显示水疗可降低跌倒风险)。 3.2 老年患者 加强跌倒预防(如家中移除障碍物、使用防滑垫);多学科管理(骨科、心内科、呼吸科联合);避免使用肾毒性药物(如非甾体抗炎药);定期监测骨密度(每年1次)预防骨折。 3.3 育龄期女性 建议孕前进行遗传咨询和产前诊断,胎儿DMPK基因扩增长度检测可明确风险;孕期需增加B族维生素(尤其叶酸)补充(每日400μg),降低新生儿神经发育异常风险。 3.4 合并基础疾病者 合并糖尿病者需控制血糖在空腹~7.0mmol/L、餐后2h~10.0mmol/L;合并肥胖者建议采用低GI饮食(如全谷物、豆类),配合每周150分钟中等强度运动(如太极拳),逐步减重5%~10%。

问题:现今治疗痛风最好的方法什么痛风药吃了不伤肾

现今治疗痛风的最佳方法是急性期快速抗炎止痛与缓解期长期降尿酸治疗相结合,对肾脏影响较小的痛风药物主要包括秋水仙碱、塞来昔布等急性期药物,以及非布司他等降尿酸药物,具体需结合患者肾功能状态选择。 一、急性期治疗以快速缓解症状为核心,同时兼顾肾脏安全性。1. 非甾体抗炎药:优先选择塞来昔布等选择性COX-2抑制剂,其对肾脏血流动力学影响较小,避免脱水或血容量不足者使用吲哚美辛、双氯芬酸等非选择性NSAIDs,此类药物可能引起肾小球滤过率下降。2. 糖皮质激素:短期使用泼尼松或甲泼尼龙,适用于肾功能不全、NSAIDs禁忌或不耐受者,需监测电解质及骨密度,长期使用者需补充钙剂。3. 秋水仙碱:胃肠道反应较常见,肾功能不全者需调整剂量(eGFR<30ml/min时禁用),但无明确肾毒性证据,对合并肾功能不全的痛风患者仍可谨慎使用。 二、缓解期降尿酸治疗需长期维持尿酸达标(一般<360μmol/L,有痛风石者<300μmol/L),优先选择对肾脏影响小的药物。1. 抑制尿酸生成:非布司他(Febuxostat)在肾功能不全患者中无需显著调整剂量,其肾毒性发生率低于别嘌醇,尤其适用于eGFR<60ml/min/1.73m2者;别嘌醇虽有过敏风险,但在肾功能不全时需减量(eGFR<30ml/min时禁用),用药前需检测HLA-B*5801基因,阳性者禁用。2. 促进尿酸排泄:苯溴马隆禁用于eGFR<30ml/min/1.73m2及尿路结石患者,用药前需确保尿pH值<6.0,可联合碳酸氢钠碱化尿液减少肾石风险,用药期间需定期监测尿尿酸排泄量。 三、非药物干预与特殊人群管理。1. 生活方式:每日饮水2000ml以上,低嘌呤饮食(避免动物内脏、海鲜),限制酒精摄入,控制体重(BMI<24),避免高果糖饮料。2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者优先非布司他,避免联用利尿剂;eGFR<30ml/min时需禁用苯溴马隆,监测血肌酐及尿酸波动。3. 儿童患者:避免使用秋水仙碱及NSAIDs,急性发作可短期低剂量激素(如泼尼松0.5mg/kg/日,疗程<7天)。4. 女性患者:更年期后尿酸水平升高风险增加,需加强饮水及饮食控制,避免长期使用含雌激素的避孕药影响肾功能。

问题:类风湿关节炎早期症状

类风湿关节炎有多种表现,关节症状方面有晨僵(多数最早出现,活动后渐缓,不同人群表现有别,长期不控致活动度降)、关节疼痛与肿胀(多对称,常累及多关节,不同生活方式人群表现有差异);全身症状有疲劳乏力(各年龄段表现不同)、低热(与炎症相关,不同年龄表现有别);其他系统表现有皮肤表现(如类风湿结节、皮肤血管炎等,需注意护理)、眼部表现(如巩膜炎、葡萄膜炎等,不同年龄表现有差异)。 关节疼痛与肿胀:常为对称性多关节疼痛、肿胀,最常累及的关节是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节等。疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或刺痛,病情活动时疼痛加剧。肿胀是由于关节炎症导致滑膜增生、关节腔积液等引起,受累关节局部可出现肿胀、皮温升高。对于不同生活方式的人群,如长期从事手部劳动的人,手部关节疼痛肿胀可能更早出现且更明显,影响其工作能力;而生活方式较为sedentary的人,可能在关节症状出现时未及时察觉,导致病情延误。 全身症状 疲劳乏力:患者常感到全身疲劳、乏力,即使经过休息也难以缓解。这种疲劳感可能与疾病的炎症状态、自身免疫反应导致的能量消耗增加等有关。儿童患者可能表现为活动耐力下降,不愿意参与原本喜爱的运动;老年患者则可能在日常生活中更容易感到疲惫,影响其自理能力。 低热:部分患者会出现低热,体温一般在37.5℃~38℃左右,也有少数患者体温可更高。低热的出现与体内炎症反应有关,是机体对自身免疫炎症的一种反应。不同年龄的患者低热表现可能有所不同,儿童患者低热可能不太容易被察觉,而老年患者低热可能会伴有身体不适、精神萎靡等表现。 其他系统表现 皮肤表现:部分患者可出现类风湿结节,多见于关节隆突部位及受压部位的皮下,如肘部、鹰嘴突等部位,结节大小不一,质地较硬,无压痛。此外,还可能出现皮肤血管炎等表现,如皮肤紫癜、溃疡等。对于有皮肤表现的患者,需要注意皮肤的护理,避免搔抓导致皮肤破损感染,尤其是老年患者皮肤较为脆弱,更要小心护理。 眼部表现:可出现巩膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症,患者可出现眼痛、视物模糊等症状。不同年龄、性别的患者眼部表现可能有所差异,儿童患者眼部症状可能相对不典型,容易被忽视;老年患者眼部炎症可能会影响其视力,需要及时就医处理。

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