主任马丽

马丽主任医师

中日友好医院风湿免疫科

个人简介

简介:1984年毕业于白求恩医科大学医疗系,曾在日本、美国留学深造。行医近25年,一直从事风湿病的临床诊断、治疗及发病机制的研究,有丰富的临床经验。 兼任中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。中华医学会北京分会内科专业委员会委员、中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员、中华风湿病学杂志编委员,中华全科医师杂志编委。 承担首都医学发展科研基金课题、部级课题及院级课题多项。在国内、外学术期刊上发表专业论文、综述、论文摘要及专题报告等共60余篇。

擅长疾病

风湿病的临床诊断和治疗,如红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、系统性血管炎、硬皮病等风湿免疫病的诊治。

TA的回答

问题:目前强直性脊柱炎能治愈吗

目前强直性脊柱炎无法完全治愈,但通过规范治疗可有效控制症状、延缓病情进展,维持正常生活质量。 一、强直性脊柱炎的疾病本质与治疗目标 1. 疾病本质:慢性炎症性自身免疫病,以中轴关节(脊柱、骶髂关节)受累为核心,病因涉及HLA-B27基因(携带风险增高约90%)、免疫细胞异常激活(如IL-17/23通路过度活化)及环境因素(吸烟、肠道菌群紊乱)。病理特征为炎症反复发作→滑膜增生→关节软骨侵蚀→骨化强直,病程呈进行性,5-10年可出现脊柱竹节样变或外周关节畸形。 2. 治疗目标:以“控制炎症活动、阻止结构破坏、维持功能独立性”为核心,临床通过疼痛评分(BASDAI)、炎症指标(血沉、CRP)及影像学(骶髂关节MRI)评估疗效,目标是降低致残率而非逆转已形成的骨强直。 二、现有治疗手段与局限性 1. 药物干预:非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解急性疼痛;抗TNF-α生物制剂(如依那西普)通过阻断TNF-α减轻炎症,降低脊柱活动受限风险,研究显示其可使影像学进展减缓40%;IL-17抑制剂(如司库奇尤单抗)针对IL-17通路,适用于中重度患者。药物仅能抑制炎症,无法修复已骨化的脊柱或逆转关节畸形。 2. 非药物干预:规律运动(游泳、瑜伽)可维持脊柱柔韧性,核心肌群训练(如平板支撑)增强支撑力,研究证实坚持12周以上的综合运动方案可使脊柱活动度提升15%-20%;物理治疗(热疗、超声波)缓解晨僵,改善关节血液循环;戒烟(可降低炎症活动度30%)、健康饮食(地中海饮食模式与炎症指标负相关)为基础干预措施。 三、长期管理与病情监测 1. 随访机制:需每3-6个月复查炎症指标,每年进行骶髂关节MRI评估结构进展,HLA-B27阳性、青年发病(≤20岁)患者需缩短随访周期至2-3个月。治疗方案调整需结合患者疼痛程度、功能评分及影像学变化动态优化。 2. 合并症防控:长期炎症可增加心血管风险(动脉粥样硬化风险增高2倍),建议每6个月筛查血脂、血压;骨质疏松风险(尤其女性绝经后)需每年监测骨密度,补充钙剂(1000mg/d)+维生素D(800IU/d),避免使用糖皮质激素(长期使用增加骨坏死风险)。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年患者(12-18岁):禁用甲氨蝶呤(抑制骨骼发育),优先非药物干预;若需药物,优先选择NSAIDs+低剂量柳氮磺吡啶(<2g/d),治疗期间每3个月监测血常规。 2. 老年患者(≥65岁):药物需权衡副作用(如生物制剂感染风险),优先短期NSAIDs+物理治疗;合并糖尿病患者需调整血糖控制目标,避免低血糖诱发关节疼痛加重。 3. 女性患者:妊娠前3个月停用TNF-α抑制剂(增加胎儿感染风险),产后6周内复查炎症指标,哺乳期优先选择NSAIDs(短期),避免长期使用柳氮磺吡啶。 五、预后与生活质量 病程中约20%患者因规范治疗可维持正常工作与生活,5年致残率约15%(未规范治疗者达40%)。心理干预(认知行为疗法)可改善焦虑抑郁症状,研究显示综合干预(药物+运动+心理)的患者生活质量评分较单一药物治疗高25%。

问题:痛风的饮食保健有什么

痛风饮食保健的核心是通过控制嘌呤摄入、增加尿酸排泄、优化营养结构及规避高风险饮食,结合个体情况调整,以维持尿酸在安全范围。 一、控制高嘌呤食物摄入 1. 高嘌呤食物需严格限制,包括动物内脏(猪肝、猪肾等)、海鲜(贝类、虾蟹等)、浓肉汤、火锅汤底,每周食用不超过1次,单次摄入量控制在50g以内。动物内脏中嘌呤含量可达1500-2000mg/100g,海鲜中贝类、虾类嘌呤含量约300-500mg/100g,均需避免。 2. 中嘌呤食物适量选择,如鸡肉、鸭肉、豆类(豆腐、豆浆)等,每日摄入量不超过100g,避免长期大量食用。鸡肉嘌呤含量约140mg/100g,豆腐嘌呤含量约130mg/100g,过量会导致尿酸升高。 3. 低嘌呤食物可放心食用,如新鲜蔬菜(菠菜、蘑菇除外)、水果(樱桃、草莓等)、全谷物(燕麦、糙米),每日蔬菜摄入量应达到300-500g,樱桃中的花青素可辅助降低尿酸。 二、增加水分摄入促进尿酸排泄 1. 每日饮水量建议1500-2000ml,以白开水、淡茶水、苏打水(碳酸氢钠水)为主,避免含糖饮料(如可乐、果汁饮料)及浓汤。白开水和苏打水可直接促进尿酸溶解排泄,含糖饮料中的果糖会抑制尿酸排泄。 2. 出汗较多或运动后可适当增加饮水量,单次饮水量控制在100-200ml,避免短时间大量饮水导致电解质紊乱。 三、优化营养素结构减少尿酸生成 1. 选择低脂肪饮食,每日脂肪摄入量控制在总热量的20%-30%,避免油炸食品、肥肉、动物油,饱和脂肪酸会影响尿酸代谢。 2. 适量摄入优质蛋白质,优先选择鸡蛋、低脂牛奶、去皮禽肉,每日摄入量约50-70g,避免过量食用红肉(牛肉、羊肉),红肉中饱和脂肪酸和嘌呤均较高。 3. 增加膳食纤维摄入,每日摄入25-30g,通过全谷物、新鲜蔬菜、低糖水果实现,燕麦、芹菜、苹果中的膳食纤维可调节肠道代谢,辅助降低尿酸。 四、避免高风险饮食因素诱发尿酸波动 1. 限制高糖食物摄入,如甜糕点、蜂蜜、含糖零食,每日添加糖摄入量不超过25g,高糖饮食会转化为甘油三酯,间接升高尿酸。 2. 严格限制酒精摄入,啤酒、白酒、红酒均需避免,尤其啤酒因含大量嘌呤及酒精双重影响,白酒中的酒精会抑制尿酸排泄。 3. 减少辛辣刺激食物,如辣椒、花椒等,避免诱发关节炎症反应,加重痛风症状。 五、特殊人群饮食调整建议 1. 老年患者:选择易消化食物,如杂粮粥、蒸蛋羹,避免生冷硬食物,控制晚餐摄入量,避免夜间尿酸升高,晚餐宜在睡前3小时完成。 2. 合并高血压、糖尿病患者:采用低钠饮食(每日盐摄入<5g),低糖饮食,优先选择低GI食物(如燕麦、糙米),避免加工食品,减少隐形盐摄入(如酱油、腌制品)。 3. 儿童患者:若为原发性痛风,需在医生指导下保证营养均衡,避免高嘌呤零食(如薯片、虾条),鼓励饮用白开水,增加新鲜蔬果摄入,避免高糖饮料。 4. 孕妇/哺乳期女性:饮食需兼顾胎儿营养需求,避免高嘌呤食物,增加低脂牛奶、深绿色蔬菜摄入,每日饮水量不少于2000ml,定期监测尿酸水平,避免影响母婴健康。

问题:风湿免疫病的早期症状

风湿免疫病早期症状多样,关节症状有疼痛(不同疾病特点不同,不同人群表现有差异)、肿胀;皮肤症状有皮疹(不同疾病皮疹表现不同,不同人群需警惕);全身症状有发热、乏力(不同人群出现相关症状需重视),出现相关症状应及时就医检查以便早期诊治。 关节症状 关节疼痛:是风湿免疫病常见早期表现,不同疾病疼痛特点有差异。例如类风湿关节炎常累及双手小关节,多呈对称性疼痛,疼痛性质可为钝痛、胀痛等,且在晨起时可出现关节僵硬,一般持续时间在30分钟以上,活动后可稍缓解;而强直性脊柱炎早期常表现为下腰部或骶髂部疼痛,疼痛可在休息时加重,活动后缓解。年龄方面,青少年患风湿免疫病出现关节疼痛时需格外重视,因为青少年处于生长发育阶段,关节病变若不及时控制可能影响骨骼发育;性别上,女性患某些风湿免疫病如系统性红斑狼疮等的几率相对较高,早期关节症状可能有一定差异;生活方式上,长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群,出现关节疼痛更要警惕风湿免疫病可能;有既往关节外伤史或家族中有风湿免疫病患者的人群,出现关节疼痛时需更密切观察是否为风湿免疫病早期表现。 关节肿胀:关节周围组织出现肿胀,可因炎症导致关节腔积液或周围软组织炎症性增生等引起。如系统性红斑狼疮患者可能出现手指关节等部位肿胀;银屑病关节炎患者除了关节症状外,还可能伴有银屑病皮肤表现,其关节肿胀也较为常见。 皮肤症状 皮疹:很多风湿免疫病会出现皮疹表现。例如系统性红斑狼疮患者典型的面部皮疹为蝶形红斑,分布于双侧面颊部,呈对称性,日晒后可加重;皮肌炎患者可出现上眼睑紫红色水肿性红斑,还可伴有颈部、前胸等部位的皮疹,表现为红斑、丘疹等;硬皮病早期可出现手指、面部皮肤变硬前的水肿性红斑等表现。年龄较小的患者出现特殊皮疹时需考虑风湿免疫病可能,因为儿童风湿免疫病的皮疹表现可能有其特点;女性患系统性红斑狼疮出现蝶形红斑的几率相对较高;长期接触某些化学物质或处于特殊环境的人群,出现皮疹伴有关节等其他症状时要排查风湿免疫病。 全身症状 发热:部分风湿免疫病早期可出现发热,可为低热或中度发热。比如成人Still病常表现为反复高热,同时伴有皮疹、关节痛等;系统性红斑狼疮患者也可出现低热,还可能伴有乏力、疲倦等全身不适。年龄较小的患者发热时若伴有其他风湿免疫病相关表现需高度警惕;女性在特殊生理时期如孕期等出现发热伴有关节等症状要考虑风湿免疫病;生活方式不规律、免疫力低下的人群更容易在风湿免疫病早期出现发热等全身症状。 乏力:患者常感到全身乏力,活动耐力下降。无论是哪种风湿免疫病早期,都可能出现乏力表现,如类风湿关节炎、干燥综合征等患者早期都可能有不同程度的乏力感。年龄较大的人群出现不明原因乏力且伴有其他风湿免疫病可疑症状时需重视;男性若出现长期乏力伴有关节等问题也不能忽视风湿免疫病可能;长期从事高强度工作、缺乏运动的人群出现乏力更要结合其他症状排查风湿免疫病。 风湿免疫病早期症状复杂多样,若出现上述相关症状,应及时就医进行详细检查,如自身抗体检测、影像学检查等,以便早期诊断和治疗。

问题:风湿性关节炎的症状疣什么

风湿性关节炎(类风湿关节炎)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,典型症状包括关节红、肿、热、痛,晨僵持续>1小时,部分患者伴发热、皮肤黏膜病变等关节外表现,症状因年龄、性别、病程存在差异。 一、关节症状表现 1. 对称性多关节炎:常见累及手(掌指关节、近端指间关节)、腕、肘、膝、踝等关节,双侧同时或先后受累,疼痛呈持续性或间歇性发作,活动后加重,休息后部分缓解,晨僵持续时间通常>1小时,与关节炎症活动度正相关,可伴握力下降、行走困难等功能障碍。 2. 关节红、肿、热、痛:关节局部皮肤发红,皮温升高,触诊有明显压痛,严重时关节肿胀变形,如手指呈“天鹅颈”畸形(近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲),膝关节内翻或外翻畸形,影响日常生活及工作。 二、关节外症状表现 1. 发热:炎症活动期可出现低热或中等度发热,体温波动在37.5-39℃,无明显寒战,伴随血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标升高,经抗炎治疗后体温可恢复正常,持续发热需排除感染等其他病因。 2. 皮肤与黏膜病变:少数患者出现类风湿结节,位于关节伸侧皮下组织,质地较硬,直径数毫米至数厘米,无明显压痛,是RA活动期特征性表现;部分患者伴皮肤血管炎,表现为紫癜、溃疡等,需注意与其他结缔组织病鉴别。 3. 眼部受累:可出现巩膜炎、葡萄膜炎,表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降,严重时影响视力,需眼科专科检查及治疗,避免延误病情。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童患者:多表现为大关节游走性疼痛(如膝、踝、腕关节),发热、皮疹(环形红斑)更常见,部分合并心脏炎(心悸、心脏杂音),需与幼年特发性关节炎、风湿热鉴别,早期诊断需结合链球菌感染指标(ASO滴度)及心脏超声检查。 2. 老年患者:关节症状以膝、髋等负重关节为主,晨僵持续时间长,易合并骨质疏松,疼痛程度与关节结构损伤(如骨赘形成、软骨磨损)相关,影像学检查(X线、超声)可见关节间隙狭窄、骨质增生,活动受限较明显。 3. 女性患者:女性患病率是男性的2-3倍,发病年龄集中在30-50岁,妊娠期、月经期症状可能加重,与雌激素波动影响免疫调节相关,需加强孕期病情监测,避免过度劳累及关节负重。 四、症状进展与潜在并发症 1. 关节畸形:长期未控制的炎症导致关节软骨、滑膜及韧带破坏,出现手指畸形、膝关节内翻等,严重影响关节功能,需早期干预以防止不可逆损伤。 2. 关节外系统损害:肺部可出现间质性肺病,表现为干咳、进行性呼吸困难;心血管系统累及心脏瓣膜,引发狭窄或关闭不全;血液系统出现贫血、血小板增多,需定期监测血常规及肝肾功能,及时发现并处理并发症。 五、与其他关节炎鉴别症状 1. 骨关节炎:多见于中老年人,非对称性,以远端指间关节、膝关节为主,晨僵<30分钟,无类风湿因子阳性,X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。 2. 化脓性关节炎:起病急,关节红肿热痛剧烈,伴高热、寒战,关节液穿刺可见大量脓细胞及细菌,抗生素治疗有效,炎症指标(ESR、CRP)显著升高。

问题:雷诺氏综合症怎么治疗最有效

雷诺氏综合症一般治疗需保暖避免寒冷刺激、戒烟;药物治疗有钙通道阻滞剂、α受体拮抗剂;手术治疗适用于保守治疗无效的严重患者但有适应证禁忌证及并发症需综合评估;特殊人群中儿童患者要加强生活护理谨慎选择治疗方式,成年女性患者特殊时期要注意保暖和情绪调节,有基础疾病患者治疗时要综合考虑基础疾病情况。 保暖:雷诺氏综合症患者应注意保暖,尤其是在寒冷环境中。因为寒冷刺激是诱发雷诺氏现象的常见因素之一,寒冷会导致血管收缩,加重病情。例如,在冬季要穿戴足够厚的衣物,避免暴露在寒冷的空气中,手部可佩戴保暖手套等。对于儿童患者,家长要格外留意其肢体的保暖情况,根据天气变化及时调整穿着,防止因寒冷引发病情发作。 戒烟:吸烟会使血管收缩,加重雷诺氏综合症的症状。烟草中的尼古丁等成分会影响血管的正常功能,所以患者必须戒烟。对于成年患者,应积极配合戒烟,可通过逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助产品等方式来尝试戒烟。而儿童患者虽不涉及主动吸烟,但要避免被动吸烟,家长及周围人应在患者周围不吸烟,为其创造健康的环境。 药物治疗 钙通道阻滞剂:如硝苯地平,它可以抑制血管平滑肌的钙内流,从而扩张血管,改善肢端的血液循环。有相关研究表明,硝苯地平能够有效地缓解雷诺氏综合症患者的血管痉挛症状。不过,不同患者对药物的反应可能存在差异,在使用时需密切观察病情变化。 α受体拮抗剂:例如哌唑嗪等,这类药物可以阻断α受体,使血管扩张。但在使用过程中需要注意其可能引起的低血压等不良反应,对于有低血压病史或其他心血管疾病的患者要谨慎使用。 手术治疗 交感神经切除术:对于病情严重、经药物等保守治疗无效的患者可考虑此手术。但手术有一定的适应证和禁忌证,且术后可能会出现一些并发症,如肢体麻木等。在决定是否进行手术时,需要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素。例如,对于那些因雷诺氏综合症导致严重的肢体缺血、溃疡等情况,且其他治疗方法效果不佳的成年患者,可在充分评估后考虑手术,但儿童患者一般不首先考虑手术治疗,因为其身体还在发育阶段,手术可能会对其生长发育产生影响。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患雷诺氏综合症时,家长要更加关注其日常的生活护理,除了保暖、避免被动吸烟外,还应密切观察病情变化,如肢端的颜色、温度等情况,一旦发现异常及时就医。由于儿童的身体机能与成人不同,在选择治疗方法时要更加谨慎,优先考虑对身体发育影响较小的治疗方式,如保守的保暖、避免诱因等措施,只有在病情非常严重时才考虑是否进行手术等有创治疗。 成年女性患者:女性患者在月经周期等特殊时期,体内激素水平变化可能会影响雷诺氏综合症的病情,此时要更加注意保暖和情绪调节等。情绪波动也可能诱发病情发作,所以要保持心情舒畅。 有基础疾病的患者:对于本身患有其他心血管疾病等基础疾病的患者,在治疗雷诺氏综合症时要综合考虑基础疾病的情况。例如,患有高血压的患者在使用降压药物与治疗雷诺氏综合症的药物合用时,要注意药物之间的相互作用,避免对血压等指标产生不利影响。

上一页123下一页