中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
女性肠癌有排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹部肿块及全身症状等表现，40岁以上、有家族史、高脂低纤维饮食等高危因素的女性出现相关症状需及时就医做检查以便早期诊治。 大便性状改变 大便的形状、质地等会发生变化。肠癌患者的大便可能变细，这是由于肿瘤占据肠道空间，使肠腔变窄，大便通过时受到挤压而变细。另外，大便可能带有黏液、脓血等。当肿瘤表面破溃出血时，大便中会出现脓血；肿瘤分泌的黏液会导致大便带有较多黏液。 腹痛 腹部可能会出现疼痛症状，疼痛的性质和程度因人而异。有的患者表现为隐痛，疼痛程度较轻，可能间断出现；有的患者则可能出现较为明显的腹痛，甚至是胀痛、绞痛等。这是因为肿瘤生长过程中会刺激肠道，或者肿瘤引起肠道梗阻等情况，导致腹部出现不适和疼痛。比如肠道梗阻时，肠道蠕动增强，可能引发较为剧烈的腹痛。 腹部肿块 部分女性肠癌患者可以在腹部摸到肿块。肿块的质地、活动度等因肿瘤的位置、大小等不同而有所差异。如果肿瘤生长到一定大小，并且位置表浅时，有可能被触及到。但需要注意的是，摸到腹部肿块并不一定就确诊为肠癌，还需要进一步进行相关检查来明确诊断。 全身症状 患者可能出现全身乏力、消瘦等症状。由于肿瘤是一种消耗性疾病，会消耗人体大量的能量和营养物质，患者长期受到肿瘤的影响，身体状况变差，就会出现乏力、体重下降、消瘦等表现。另外，还可能出现贫血的相关症状，如面色苍白、头晕等，这是因为肿瘤导致慢性失血或者影响了造血功能等。 对于女性来说，由于生理结构的特点，在出现上述症状时需要提高警惕。如果有长期的排便习惯改变、大便性状改变等情况，尤其是年龄在40岁以上、有肠癌家族史、长期高脂肪低纤维饮食等高危因素的女性，更应该及时就医进行相关检查，如大便潜血试验、肠镜检查等，以便早期发现肠癌，及时进行治疗。
肠息肉是否需要手术治疗取决于息肉类型、大小、数量及癌变风险，大多数腺瘤性息肉、有症状或疑似癌变的息肉建议手术切除，而无症状、小体积的增生性息肉可定期复查。 一、息肉性质决定治疗方向 腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤）癌变风险较高，直径≥5mm时建议内镜下切除；增生性息肉（直径<5mm且无临床症状）可定期复查；锯齿状息肉（尤其是广基锯齿状腺瘤）直径>10mm或伴有异型增生时需手术，避免漏诊早期癌变。 二、息肉大小与手术时机 直径<5mm的小息肉（以增生性为主）若无症状可随访；直径5~10mm的息肉若为腺瘤性或锯齿状息肉，建议内镜下切除；直径>10mm的息肉（无论类型）因癌变风险显著升高，需尽快手术，以降低并发症风险。 三、息肉数量影响干预强度 散在性息肉（数量<10个）且体积小、性质良性，可每1~3年内镜复查；多发性息肉（数量≥10个）需全面评估，若为家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，需尽早手术干预；若合并出血、腹痛等症状，无论数量多少均需积极处理。 四、特殊人群的个体化方案 儿童肠息肉（多为错构瘤性或炎性息肉），无恶变倾向且无症状时可观察至青春期；老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）手术需评估心肺功能，优先选择创伤小的内镜切除；孕妇息肉（如症状不严重）建议产后手术，避免孕期手术风险。 五、生活方式与治疗选择 长期吸烟、酗酒或高脂饮食者，息肉复发风险较高，术后需调整生活方式；有结直肠癌家族史者，无论息肉大小均需缩短复查周期，建议每年内镜检查；糖尿病患者需控制血糖稳定后再行手术，避免感染风险。 六、病理结果的关键作用 息肉切除后需明确病理类型，若为高级别上皮内瘤变或腺癌，需结合术后病理分期，必要时补充外科手术；术后病理提示炎症性息肉或错构瘤性息肉，定期随访即可，无需过度治疗。
肛门直肠畸形症状因畸形类型（高位/中位/低位）及是否合并瘘管等因素差异较大，主要表现为排便功能异常、腹部体征异常及伴随症状。 一、排便功能异常。低位畸形新生儿常见肛门位置异常（如肛门隐窝、肛门狭窄），排便时哭闹、费力，排便间隔延长，粪便变细；男性多合并尿道瘘，粪便从尿道排出，尿液中可见粪渣，女性多合并阴道瘘或前庭瘘，阴道反复溢粪导致外阴炎。高位畸形无明显肛门开口，或仅有细小瘘管，新生儿期因粪便无法正常排出，可表现为排便困难、失禁，婴幼儿期出现反复便秘或腹泻，因粪便长期淤积导致腹胀、腹痛。中位畸形因瘘管位置中等，排便时粪便部分经瘘管排出，自主控制排便能力差，易出现污便。 二、腹部体征异常。高位畸形因肠梗阻导致新生儿期出现腹胀（尤其下腹部）、呕吐（胆汁性或粪性），腹部触诊可触及扩张肠管，肠鸣音亢进或减弱；低位畸形因粪便淤积，出生后数天至数周出现腹胀，多为下腹部膨隆，呕吐较少见，排便时腹部紧张、哭闹加剧。合并肠梗阻时，患儿出现拒乳、喂养不耐受，早产儿因肠道发育不完善，症状更易加重。 三、伴随症状及并发症。瘘管刺激症状：男性尿道瘘导致排尿时哭闹，女性阴道瘘因粪便持续刺激外阴，出现皮肤红肿、溃疡；泌尿系统或生殖系统异常：女性可能合并双阴道、子宫畸形，男性可能合并隐睾、尿道下裂，增加泌尿系统感染风险；反复感染与营养不良：肛周或外阴皮肤因长期刺激引发感染、湿疹，婴幼儿因反复排便异常影响营养吸收，出现体重增长缓慢、贫血、低蛋白血症。 特殊人群提示：新生儿期（尤其是早产儿）需重点监测腹胀程度、呕吐频率，喂养后腹胀加剧或呕吐胆汁样物需警惕肠梗阻；婴幼儿排便时哭闹、粪便带血或黏液需排查畸形；合并其他先天畸形的患儿（如脊柱裂、先天性心脏病），需同步评估消化系统功能，避免漏诊导致严重并发症。
肠梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况而定，包括禁食、胃肠减压、补充营养和水分、病因治疗、药物治疗和手术治疗等。儿童肠梗阻的治疗需特别谨慎，应遵循早期诊断和治疗、病因治疗、非手术治疗、手术治疗和术后护理等原则。 1.禁食和胃肠减压 通过禁食和插入胃管，引出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道的压力和膨胀，缓解症状。 2.补充营养和水分 在禁食期间，通常通过静脉输注营养液和水分，以维持患者的营养和水电解质平衡。 3.病因治疗 根据肠梗阻的病因进行治疗，如去除肠道肿瘤、结石等。 4.药物治疗 使用抗生素预防和治疗感染，使用解痉剂缓解肠道痉挛等。 5.手术治疗 对于严重的肠梗阻或其他治疗方法无效的情况，可能需要进行手术治疗，如肠粘连松解术、肠切除术等。 需要注意的是，对于儿童肠梗阻的治疗，应特别谨慎。由于儿童的生理和病理特点与成人不同，治疗方法也有所不同。在治疗儿童肠梗阻时，应遵循以下原则： 1.早期诊断和治疗 儿童肠梗阻的症状可能不典型，容易被忽视。因此，早期诊断和及时治疗非常重要。 2.病因治疗 对于儿童肠梗阻，病因治疗更为重要。例如，对于肠套叠等疾病，早期复位可以避免手术治疗。 3.非手术治疗 对于一些轻度的肠梗阻，非手术治疗可能是首选。例如，禁食、胃肠减压、静脉补液等。 4.手术治疗 手术治疗应在必要时进行，并尽可能选择微创手术，以减少对儿童的创伤。 5.术后护理 儿童术后需要特别的护理和监护，包括饮食管理、疼痛缓解、并发症的预防等。 总之，肠梗阻的最佳治疗方法应根据患者的具体情况而定。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，对于儿童肠梗阻，应特别关注其生理和病理特点，选择合适的治疗方法。如果对肠梗阻的治疗有任何疑问，应咨询专业的医生。
结肠管状腺瘤不是癌症但属癌前病变，其癌变风险与腺瘤大小、绒毛状成分比例、患者年龄、家族史等相关，通过结肠镜检查及活检诊断，多采用内镜下切除等治疗，老年和年轻患者在诊断治疗及随访等方面各有注意事项。 一、癌变风险相关因素 腺瘤大小：一般来说，腺瘤越大，癌变的可能性相对越高。研究发现，直径大于2厘米的管状腺瘤癌变几率明显高于小腺瘤。 绒毛状成分比例：如果管状腺瘤中绒毛状成分比例较高，也会增加癌变风险。 患者年龄：中老年患者相对年轻患者而言，结肠管状腺瘤癌变的几率可能更高，这与随着年龄增长，机体细胞修复等功能逐渐下降有关。 家族史：有结直肠肿瘤家族史的人群，其结肠管状腺瘤癌变的风险可能会增加，这可能与遗传易感性等因素有关。 二、诊断与治疗 诊断方法：主要通过结肠镜检查并取组织活检来明确诊断。结肠镜可以直接观察到结肠内的腺瘤情况，活检则能确定其病理性质。 治疗方式：一旦发现结肠管状腺瘤，通常需要进行内镜下切除等治疗。内镜下切除创伤小，恢复快。对于一些较大、基底较宽或者怀疑有恶变倾向的管状腺瘤，可能需要外科手术切除。 三、特殊人群注意事项 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在诊断和治疗结肠管状腺瘤时，需要更加关注其心肺功能等整体状况。在进行内镜下切除时，要密切监测手术过程中的生命体征变化，术后要加强护理，预防感染等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢。 年轻患者：年轻患者如果发现结肠管状腺瘤，也要重视，虽然癌变几率相对老年患者可能低一些，但也需要规范治疗，并且要注意定期随访，因为部分年轻患者可能存在一些未被发现的遗传等因素相关情况，定期随访有助于及时发现可能出现的病情变化。同时，年轻患者在生活方式上也要注意调整，保持健康的饮食和作息等，降低疾病复发等风险。