中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
胃低分化腺癌能否治好受多种因素影响，早期发现及时手术有可能临床治愈，中晚期治好难度大；手术受肿瘤分期和患者身体状况影响；化疗有不良反应且受年龄影响；靶向治疗等也有其适用及影响，综合肿瘤分期、患者状况、治疗方法及个体差异等多方面因素，早期发现规范治疗是改善预后关键。 一、肿瘤分期 1.早期胃低分化腺癌 情况说明：早期胃低分化腺癌若能及时发现，通过手术切除有可能达到临床治愈。早期肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，没有发生淋巴结转移等情况。例如，相关研究表明，部分早期胃低分化腺癌患者经规范手术治疗后，5年生存率较高。从年龄因素来看，不同年龄段患者手术耐受情况不同，但早期发现对于各年龄段患者预后都至关重要。年轻患者身体机能相对较好，可能更能耐受手术及后续治疗；老年患者则需充分评估身体各脏器功能，在手术前后加强支持治疗等。 2.中晚期胃低分化腺癌 情况说明：中晚期胃低分化腺癌治好的难度较大。中晚期肿瘤往往已经侵犯胃壁深层或有区域淋巴结转移甚至远处转移等情况。此时多采用综合治疗，如手术、化疗、靶向治疗等结合的方式，但总体预后相对早期较差。年龄较大的患者可能在综合治疗中面临更多并发症风险，比如心脑血管疾病等相关风险增加，需要更谨慎地选择治疗方案。而年轻患者可能身体对化疗等治疗的耐受性相对较好，但也会面临化疗药物相关的不良反应等问题。 二、治疗方法及个体差异 1.手术治疗 作用及影响：手术是胃低分化腺癌重要的治疗手段。对于能够耐受手术且符合手术指征的患者，手术切除肿瘤是关键。但手术效果受肿瘤分期、患者身体状况等影响。如果患者身体状况较差，存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等情况，可能无法耐受手术，从而影响治疗效果。不同性别患者在术后恢复等方面可能有一定差异，一般来说，男性患者可能在体力恢复等方面相对有一定优势，但也不是绝对的，都需要根据个体情况进行术后康复等处理。 2.化疗 作用及影响：化疗可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的肿瘤细胞。但化疗有不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。对于年龄较小的患者，由于其身体器官尚未完全发育成熟，化疗药物对其生长发育可能产生潜在影响，需谨慎评估化疗的必要性和药物选择。老年患者则需关注化疗药物对其肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物相关不良反应。 3.靶向治疗等其他治疗 作用及影响：对于有相应靶点的胃低分化腺癌患者，靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞生长，提高治疗效果。但靶向治疗也有其适用人群及可能出现的不良反应等情况。在生活方式方面，无论何种年龄、性别患者，在治疗期间都需要保持良好的生活方式，如合理饮食，保证营养摄入，以利于身体恢复和提高对治疗的耐受性。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者需要在治疗期间戒除，因为这些不良生活方式可能会影响治疗效果和患者预后。 总体而言，胃低分化腺癌能否治好不能一概而论，需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗方法的选择及个体差异等多方面因素。早期发现、规范治疗是改善预后的关键。
肠坏死有多种症状，腹痛是最早出现的剧烈持续性且进行性加重的症状，不同年龄段表现有差异；早期为反射性呕吐，进展后可频繁呕吐血性或棕褐色物；腹痛后逐渐出现腹胀且加重，肠鸣音减弱或消失，不同年龄腹胀表现程度不同；有典型便血表现，颜色和量因部位程度而异；病情严重时出现休克表现，早期低热，进展可高热，严重时出现意识改变，不同年龄人群表现有别且与生活方式、病史相关。 特点：通常是最早出现的症状，多为突然发生的剧烈腹痛，呈持续性，且进行性加重。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能因无法准确表达而出现哭闹不止等异常表现。例如，在成人中，肠坏死引起的腹痛往往难以忍受，疼痛部位多与坏死肠段的位置相关，如小肠坏死可能表现为脐周疼痛，结肠坏死可能有相应部位的腹痛。 与生活方式及病史的关系：有腹部外伤史、肠系膜血管病变病史等人群发生肠坏死时，腹痛出现的时间和表现可能更具特殊性。长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加肠道血管病变风险，进而影响肠坏死时腹痛的发生和表现。 呕吐 特点：早期可能为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情进展，可能出现频繁的呕吐，呕吐物可呈血性或棕褐色。对于儿童来说，肠坏死导致的呕吐可能更容易被家长忽视或误判为其他消化道疾病，因为儿童表达能力有限，且呕吐可能伴随其他症状一起出现。 与年龄的关系：婴幼儿肠坏死时，呕吐可能更为频繁且容易出现脱水等并发症，因为婴幼儿体液调节能力较弱。而年长儿童的呕吐表现相对更接近成人，但也需结合其他症状综合判断。 腹胀 特点：一般在腹痛后逐渐出现，早期腹胀可能并不明显，随着病情发展，腹胀会逐渐加重，表现为全腹膨隆。听诊时可能发现肠鸣音减弱或消失。不同年龄人群腹胀的表现程度有所不同，老年人肠坏死时，由于机体反应相对较弱，腹胀可能进展相对缓慢，但一旦出现往往提示病情较重。 与生活方式的关系：长期缺乏运动的人群，肠道蠕动功能相对较弱，发生肠坏死时腹胀可能更明显且恢复较慢。 便血 特点：是肠坏死较典型的症状之一，便血的颜色和量因肠坏死的部位和程度而异。可能为鲜血便、暗红色血便或果酱样便等。例如，小肠坏死时便血可能相对较隐匿，而结肠坏死时便血可能更明显。对于儿童，果酱样便可能提示肠套叠等疾病，但也需警惕肠坏死的可能。 与病史的关系：有肠道血管畸形病史的人群，发生肠坏死导致便血的风险相对较高，且便血的表现可能与基础疾病相关联。 全身症状 休克表现：病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。不同年龄人群对休克的耐受能力不同，儿童休克发生可能更迅速，需要更密切的监测。例如，婴儿肠坏死时，由于血容量相对较少，休克症状可能在短时间内迅速恶化。 发热：早期可能有低热，随着病情进展，若出现感染等情况，可出现高热。老年人免疫功能相对低下，肠坏死时发热可能不典型，体温升高可能不明显，但往往提示感染较为严重。 意识改变：严重肠坏死导致休克及全身代谢紊乱时，可出现意识模糊甚至昏迷等表现，这在老年患者或基础状况较差的人群中更为常见，因为他们的机体储备功能相对较弱，对病情变化的耐受能力更低。
腹部CT对肠癌有一定检出作用，能观察肠壁增厚等情况，但有局限性，对小病灶、早期癌易漏诊且受肠道气体干扰；肠癌还有肠镜等其他诊断方法，可联合应用；不同人群做腹部CT检查肠癌有不同注意事项，腹部CT不能单独确诊肠癌，需结合多种检查综合判断。 腹部CT检出肠癌的原理 腹部CT是通过X线对腹部进行断层扫描，利用不同组织对X线吸收程度的差异形成图像。肠癌组织与正常肠壁组织在密度等方面存在差异，当肠癌病灶发展到一定大小，在腹部CT图像上可表现为肠壁局部增厚、肠腔狭窄等异常影像特征，从而帮助医生判断是否存在肠癌病变。 腹部CT检出肠癌的局限性 较小病灶漏诊：一些早期肠癌或者非常小的肠癌病灶，由于体积过小，在腹部CT上可能难以清晰显示，因为腹部CT的空间分辨率有一定限制，对于直径小于1厘米左右的非常小的肠癌病灶，有可能无法被准确检出。 易受肠道气体等干扰：肠道内的气体等因素可能会影响腹部CT图像的质量，导致对肠壁病变的观察受到干扰，从而影响对肠癌的准确判断。比如肠道内大量积气时，可能会掩盖肠壁的一些细微病变。 肠癌的其他诊断方法及与腹部CT的联合应用 肠镜检查：肠镜检查是诊断肠癌的金标准。它可以直接观察肠道黏膜的情况，并且能够取病变组织进行病理活检，明确病变的性质。相比腹部CT，肠镜对于肠道内病变的观察更为直观、准确，尤其是对于较小的病变。例如，对于怀疑肠癌但腹部CT未能明确诊断的患者，肠镜检查可以进一步明确肠道内是否存在病变以及病变的具体情况。 大便潜血试验：大便潜血试验可作为肠癌筛查的初步手段之一。如果大便潜血试验阳性，提示肠道可能存在出血性病变，需要进一步进行肠镜等检查以明确是否为肠癌等疾病。腹部CT与大便潜血试验等联合应用，可以从不同角度为肠癌的诊断提供更多信息，提高诊断的准确性。 不同人群腹部CT检查肠癌的注意事项 儿童：儿童进行腹部CT检查时需要谨慎。儿童对辐射较为敏感，腹部CT检查会带来一定的辐射暴露风险。在考虑进行腹部CT检查排查肠癌时，需要严格掌握适应证，只有在临床高度怀疑肠癌且其他非辐射检查手段无法明确诊断时才考虑进行。检查前需要向患儿及家属充分告知辐射风险，并采取必要的辐射防护措施，如使用铅衣对非检查部位进行防护等。 老年人：老年人进行腹部CT检查时，要注意其可能存在的基础疾病。老年人常伴有心脑血管疾病、肾功能减退等情况。在检查前需要评估患者的肾功能，因为腹部CT检查中使用的造影剂可能对肾功能有一定影响，对于肾功能减退的老年人需要谨慎使用造影剂或者采取相应的水化等措施来减轻造影剂对肾功能的影响。同时，要确保检查过程中患者的生命体征平稳，对于行动不便的老年人要做好检查过程中的护理工作。 女性特殊时期：女性在怀孕期或者哺乳期时，一般不建议进行腹部CT检查排查肠癌，因为辐射可能会对胎儿或者婴儿造成不良影响。如果必须进行检查，需要在充分权衡利弊后，采取严格的辐射防护措施，并告知患者可能的风险。 总之，腹部CT可以在肠癌的诊断中提供一定的信息，但不能单独依靠腹部CT来确诊肠癌，需要结合多种检查方法进行综合判断。
阑尾炎保守治疗后饮食需分阶段调整，初期选清淡易消化流食或半流食；逐步过渡到半流食再到正常饮食，正常饮食时多吃富含膳食纤维食物、控油脂摄入；不同人群有不同注意事项，儿童注意食物温度与制作形式，老年注重易消化高营养、细嚼慢咽，女性经期注意补铁及避免寒凉食物，男性保持良好习惯、适量运动并补充营养。 一、初期饮食调整 阑尾炎保守治疗后的初期，胃肠道功能尚未完全恢复，应选择清淡、易消化的流食或半流食。例如米汤，它容易被胃肠道消化吸收，能为身体提供一定能量，且不会加重胃肠道负担。此阶段要避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，因为这些食物可能会刺激胃肠道，引起不适。对于儿童患者，由于其消化系统相对脆弱，更要严格遵循这一饮食原则，防止因饮食不当导致病情反复。 二、逐步过渡到正常饮食 1.半流食阶段 在病情稳定、胃肠道功能有所恢复后，可逐渐过渡到半流食，如软面条、鸡蛋羹等。软面条比米汤更具饱腹感，且富含碳水化合物等营养成分；鸡蛋羹富含蛋白质，有助于身体恢复。一般来说，开始时可以少量多餐，观察胃肠道的耐受情况。对于老年患者，由于其胃肠蠕动功能可能相对较弱，半流食的过渡时间可能需要适当延长，并且要注意营养的均衡摄入。 2.正常饮食阶段 经过一段时间的恢复后，可逐步过渡到正常饮食，但仍需注意以下几点：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（香蕉、苹果等），膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。蔬菜和水果要保证新鲜、卫生，避免食用变质的果蔬。同时，要控制油脂的摄入，减少油炸食品、动物内脏等的食用。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在选择水果时要注意选择含糖量适中的品种，并根据血糖情况适量食用。 三、不同人群的饮食注意事项 1.儿童患者 儿童新陈代谢快，但消化系统发育不完善。在阑尾炎保守治疗后，除了遵循上述饮食原则外，要注意食物的温度适宜，过冷或过热的食物都可能刺激胃肠道。可以根据儿童的喜好，将食物制作成可爱的形状，增加其食欲，但要保证食物的营养成分不流失。例如，将蔬菜切碎后与米饭一起做成彩色饭团，既吸引儿童注意力，又能保证营养摄入。 2.老年患者 老年患者胃肠功能减退，消化酶分泌减少。饮食上要更加注重易消化、高营养。可以适当增加蛋白质的摄入来源，如鱼类（鲫鱼、鲈鱼等），鱼肉富含优质蛋白质，且容易消化。同时，老年患者可能伴有骨质疏松等问题，要注意补充钙元素，可多食用牛奶、豆制品等富含钙的食物。另外，老年患者进食时要细嚼慢咽，避免过快进食导致呛咳等情况发生。 3.女性患者 女性患者在阑尾炎保守治疗后，饮食上没有特殊的性别禁忌，但要注意在月经期间的营养补充。月经期间身体相对虚弱，可适当增加含铁丰富的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏等，预防贫血。同时，要避免在月经期间食用过多寒凉性食物，以免引起腹部不适。 4.男性患者 男性患者在饮食上要注意保持良好的饮食习惯，避免因工作等原因经常暴饮暴食。在恢复过程中，要保证摄入足够的营养来促进身体恢复，可根据自身情况适当增加运动量，但要注意运动强度在身体可承受范围内，运动后要注意补充水分和营养。
肠梗阻不一定都需手术治疗，需依具体情况判断，非手术治疗适用于单纯性肠梗阻（如部分粘连性、动力性肠梗阻）及某些绞窄性肠梗阻早期；手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤等引起的肠梗阻及经非手术治疗无效的肠梗阻，儿童和老年肠梗阻患者有其特殊情况，治疗需综合考量。 一、非手术治疗适用情况 1.单纯性肠梗阻 对于单纯性肠梗阻，尤其是不完全性肠梗阻，多数可以先尝试非手术治疗。例如，粘连性肠梗阻中，部分轻度粘连导致的不完全梗阻，可通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，同时补充液体和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。研究表明，约70%的单纯性粘连性肠梗阻可通过非手术治疗缓解。 动力性肠梗阻，如麻痹性肠梗阻，多继发于腹腔内严重感染、腹部大手术等。首先应治疗原发病，如控制腹腔感染等，同时进行胃肠减压，促进肠道蠕动恢复。一般经过积极的原发病治疗和胃肠减压等处理，多数麻痹性肠梗阻可逐渐恢复，不需要手术。 2.某些绞窄性肠梗阻早期 绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍，若能在早期通过非手术治疗缓解血运障碍，也可不进行手术。但需要密切观察病情变化，如密切监测患者的生命体征、腹部症状和体征等。如果在非手术治疗过程中，患者腹痛、腹胀等症状无改善，反而加重，或出现腹膜刺激征等，提示病情恶化，需及时手术。 二、手术治疗适用情况 1.绞窄性肠梗阻 当肠梗阻为绞窄性时，肠管已发生缺血、坏死，必须立即手术。因为绞窄性肠梗阻若不及时手术，肠管坏死会导致严重的腹腔感染、中毒性休克等，甚至危及生命。例如，肠扭转导致的绞窄性肠梗阻，肠扭转使肠管血液循环受阻，肠管很快会发生坏死，必须尽快手术复位或切除坏死肠管。 2.肿瘤等引起的肠梗阻 由肠道肿瘤引起的肠梗阻，如结肠癌导致的肠梗阻，通常需要手术治疗。肿瘤会不断生长堵塞肠腔，非手术治疗难以从根本上解决问题，手术需要切除肿瘤，解除梗阻。一般根据肿瘤的部位、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如根治性手术等。 3.经非手术治疗无效的肠梗阻 如果经过积极的非手术治疗，肠梗阻症状无缓解甚至加重，也需要考虑手术治疗。例如，经过一定时间的胃肠减压、补液等治疗后，患者腹痛仍剧烈，腹胀无改善，肠型和蠕动波更明显等，提示非手术治疗无效，应及时手术。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童肠梗阻 儿童肠梗阻原因多样，如肠套叠等。对于儿童肠套叠，部分可通过空气灌肠等非手术方法复位，但如果肠套叠时间较长，发生肠坏死等情况则需手术。儿童身体机能相对较弱，在治疗过程中需更加密切监测，非手术治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，注意液体量、电解质平衡等的调整，手术时要考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式和操作。 2.老年肠梗阻患者 老年肠梗阻患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在判断治疗方案时，要综合考虑患者的全身状况。对于老年患者的非手术治疗，要更谨慎地评估补液量等，避免加重心脏、肾脏负担等。如果需要手术，要充分评估患者的耐受能力，做好围手术期的管理，如控制基础疾病、预防术后并发症等。