中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
胃癌早期术后生存时间受多种因素影响，总体早期术后5年生存率较高，影响因素包括肿瘤分期、患者身体状况（年龄、性别）、手术效果、术后辅助治疗，特殊人群如老年和年轻患者有不同注意事项，多因素综合作用下通过规范治疗、良好术后管理及患者积极配合可改善预后延长生存时间。 影响生存时间的因素 肿瘤分期：尽管是早期胃癌，但具体的肿瘤分期仍有差异。例如，肿瘤侵犯深度较浅、没有淋巴结转移的患者，预后相对更好，生存时间更长。这是因为肿瘤侵犯深度越浅，发生远处转移的可能性越低；没有淋巴结转移意味着肿瘤还局限在较为局部的范围，手术能够更彻底地清除病灶。 患者身体状况 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对手术的耐受性以及术后恢复能力可能更强，在一定程度上有助于延长生存时间。而老年患者身体各器官功能衰退，可能存在其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病会影响术后的康复和身体的整体状态，从而对生存时间产生一定影响。比如，老年患者术后发生肺部感染等并发症的风险相对较高，这会干扰术后的恢复进程，进而影响生存时间。 性别：一般来说，性别本身并不是直接决定生存时间的关键因素，但女性患者在术后可能在心理调适等方面有一定特点，积极乐观的心理状态有助于患者更好地配合治疗和康复，间接对生存时间产生影响。而男性患者如果存在一些不良生活方式，如长期大量吸烟、酗酒等，可能会影响术后的恢复和身体的健康状况，从而影响生存时间。 手术效果：手术是否完整切除肿瘤病灶是关键。如果手术能够完整切除肿瘤，且切缘阴性（即肿瘤组织没有残留于手术切缘），那么患者复发的风险相对较低，生存时间更有保障。反之，如果手术切除不彻底，肿瘤有残留，那么术后复发的可能性增大，会严重影响生存时间。 术后辅助治疗：部分早期胃癌患者术后可能需要辅助化疗等治疗。规范的术后辅助治疗可以进一步清除体内可能存在的微小转移病灶，降低复发风险，从而延长生存时间。例如，对于一些存在高危复发因素的早期胃癌患者，如病理分化程度差等情况，术后辅助化疗能够显著提高患者的生存率。 特殊人群注意事项 老年患者：术后需要更加密切地监测身体状况，加强基础疾病的管理。例如，对于合并糖尿病的老年患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和身体恢复，可能增加感染等并发症的发生风险。同时，要注意营养支持，由于老年患者消化功能可能较弱，需要给予易消化、高营养的饮食，必要时可通过肠内营养制剂等补充营养，以促进身体恢复，提高生存质量和延长生存时间。 年轻患者：在术后要注重保持健康的生活方式，如合理饮食，避免食用辛辣、油腻、腌制等不利于健康的食物，增加蔬菜、水果、优质蛋白等的摄入；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，以增强体质，但要注意避免过度劳累；同时要保持良好的心态，积极面对疾病和术后的康复过程，家人也需要给予更多的心理支持，帮助年轻患者更好地应对术后的各种情况，从而有利于延长生存时间。 总之，胃癌早期术后患者的生存时间是多因素综合作用的结果，通过规范的治疗、良好的术后管理以及患者自身积极的配合等，可以在一定程度上改善预后，延长生存时间。
以下是对上述内容的概括：肠癌可能出现排便习惯改变（包括腹泻、便秘或交替，不同年龄段、生活方式、病史人群需关注）、大便性状改变（变细、扁、带黏液脓血等，各年龄段、生活方式、病史人群需留意）、腹痛（隐痛、胀痛等，不同年龄、生活方式、病史人群表现有差异）、腹部肿块（可触及质地硬、不光滑、活动度差的肿块，不同年龄、病史人群需排查）、贫血相关表现（面色苍白、乏力、头晕等，不同年龄、生活方式、病史人群需重视）等症状表现。 年龄因素：不同年龄段人群都可能发生，但老年人相对更易因肠道功能减退等因素而出现排便习惯改变与肠癌相关症状混淆情况，需格外留意。 生活方式：长期久坐、缺乏运动、饮食不规律人群发生排便习惯改变后更应警惕肠癌可能，因为不良生活方式会影响肠道蠕动等功能。 病史：有肠道息肉病史等人群出现排便习惯改变时，肠癌风险相对更高，需进一步检查排查。 大便性状改变 表现：大便变细、变扁，或者大便中带有黏液、脓血等。正常大便形状多为圆柱形，当肠道内有肿瘤生长时，会挤压大便使其形状改变；而肿瘤破溃出血或继发感染时，大便中会出现黏液、脓血等。 年龄因素：各年龄段均可发生，比如儿童若出现大便性状改变且持续不缓解，也不能忽视肠道病变可能。 生活方式：经常食用高脂、低纤维饮食的人群，肠道环境易发生变化，更易出现大便性状改变相关问题，需关注自身饮食与大便性状关系。 病史：有炎症性肠病病史人群出现大便性状改变时，需鉴别是原有疾病活动还是合并肠癌情况。 腹痛 表现：多为隐痛、胀痛等，部位不固定或可在腹部某一区域相对固定。肠癌引起的腹痛是由于肿瘤生长导致肠道梗阻、侵犯周围组织等原因引起。 年龄因素：不同年龄腹痛表现可能相似，但儿童腹痛表述可能不如成人准确，需结合其他症状综合判断；老年人腹痛可能因对疼痛敏感度降低等因素，表现不典型。 生活方式：长期精神紧张、压力大人群可能因植物神经功能紊乱等影响对腹痛的感知，而不良生活方式也可能加重肠道功能紊乱，与腹痛相关。 病史：有腹部手术史等人群出现腹痛时，要考虑术后肠粘连等情况，但也不能排除肠癌复发等可能。 腹部肿块 表现：部分患者可在腹部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。当肠道内肿瘤生长到一定大小，或者肿瘤与周围组织粘连时可触及肿块。 年龄因素：儿童腹部肿块需高度警惕肿瘤可能，而老年人腹部肿块则要综合多种因素排查肠癌等疾病。 生活方式：生活方式与腹部肿块直接关系相对不紧密，但健康生活方式有助于早期发现腹部异常。 病史：有家族肠道肿瘤病史人群若触及腹部肿块，肠癌风险明显升高，需及时检查。 贫血相关表现 表现：患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。这是因为肠癌慢性失血，长期慢性失血会导致缺铁性贫血等，从而出现上述贫血相关表现。 年龄因素：老年人本身可能存在生理性贫血倾向，若出现面色苍白、乏力等更易被忽视，而儿童贫血需排查多种原因，包括肠道疾病。 生活方式：营养不良、长期素食等生活方式人群本身就有贫血风险，若同时有肠道症状，更要考虑肠道疾病导致贫血可能。 病史：有贫血病史且经常规治疗效果不佳人群，需进一步检查肠道情况，排查肠癌。
直肠癌有多种症状表现，包括排便习惯改变（如排便次数、性状改变）、便血（多为鲜红或暗红附着粪便表面）、肠道刺激症状（里急后重、肛门下坠感）、大便形状改变（变细等）、腹痛（早期多为隐痛胀痛，中下腹为主），不同年龄段、生活方式、病史人群发病风险有差异，出现相关症状尤其是特定人群应及时就医检查。 年龄因素：不同年龄段人群都可能发生，但中老年人相对更需关注，因为随着年龄增长，肠道功能逐渐减退，直肠癌的发病风险相对升高。 生活方式：长期久坐、缺乏运动的人，肠道蠕动相对缓慢，更容易出现排便习惯改变相关问题。而长期精神紧张、压力大的人，也可能影响肠道的正常功能，增加排便习惯改变的风险。 病史：有肠道息肉病史等的人群，发生直肠癌的风险较高，更要留意排便习惯的变化。 便血 表现：便血是直肠癌常见的早期症状之一，多为鲜红色或者暗红色血液，一般是附着在粪便表面。出血量通常较少，但如果癌肿侵犯较大血管，也可能出现较大量便血。 年龄因素：各年龄段均可发生便血，但不同年龄导致便血的原因不同，直肠癌导致的便血在中老年人中相对更常见。 生活方式：长期吸烟、酗酒的人，肠道黏膜受到的刺激较大，可能增加直肠癌出血的风险。而饮食上长期高脂肪、低纤维饮食的人，肠道环境不佳，也可能影响肠道健康，增加便血的可能性。 病史：有肠道炎症性疾病病史的人，肠道黏膜处于受损状态，发生直肠癌并出现便血的风险相对较高。 肠道刺激症状 表现：患者可能会出现里急后重感，即总有排便不尽的感觉，频繁想去厕所，但每次排便量很少；还可能有肛门下坠感，感觉肛门部位有沉重、坠胀的感觉。 年龄因素：中老年人肠道功能衰退，更容易出现肠道刺激相关症状。 生活方式：经常熬夜、作息不规律的人，身体的生物钟紊乱，可能影响肠道的正常节律，导致肠道刺激症状出现。 病史：有肠道手术史等的人群，肠道结构可能发生改变，更容易出现肠道刺激症状。 大便形状改变 表现：由于肿瘤在肠道内生长，会导致大便通过肠道时受到挤压，从而使大便形状变细，原本正常的圆柱形大便可能变成扁条状或者细条状等。 年龄因素：不同年龄都可能出现，但中老年人患直肠癌导致大便形状改变的概率相对更高。 生活方式：长期缺乏膳食纤维摄入的人，大便容易干结，肠道蠕动相对困难，也可能间接导致大便形状改变相关问题。 病史：有肠道慢性疾病病史的人，肠道黏膜长期处于异常状态，更容易出现大便形状改变。 腹痛 表现：早期腹痛症状一般不太明显，多为隐痛或者胀痛，疼痛部位多在中下腹部。随着病情发展，疼痛可能会逐渐加重。 年龄因素：各年龄段均可发生腹痛，但中老年人对疼痛的感知和反应可能与年轻人不同，需要更细致观察。 生活方式：长期精神压力大的人，可能会出现肠道功能紊乱，引发腹痛。而腹部着凉等生活方式不当也可能导致肠道痉挛，引起腹痛。 病史：有腹部手术史或者腹部外伤史的人群，肠道可能存在粘连等情况，更容易出现腹痛症状。 如果出现上述症状中的一种或多种，尤其是中老年人、有肠道疾病病史、长期不良生活方式的人群，应及时就医进行相关检查，如直肠指检、结肠镜检查等，以便早期发现直肠癌，及时进行治疗。
肠癌能否治愈与病理分期、年龄、生活方式等多种因素相关早期肠癌有较高治愈可能早期肿瘤局限无转移时手术可致部分患者临床治愈年轻患者早期耐受好恢复强有机会老年患者若身体能耐受早期仍有希望早期后健康生活方式助提高免疫力减复发风险中晚期肠癌治愈难度增大但有治疗机会中晚包括Ⅱ期Ⅲ期需手术结合辅助化疗等综合治疗老年中晚治疗要慎评估耐受性年轻中晚身体好经积极综合治疗有治愈可能中晚后也需注重生活方式调整整体需综合评估患者多方面因素并密切随访调治方案。 早期肠癌有较高治愈可能 病理分期：早期肠癌，如Ⅰ期肠癌，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，没有淋巴结转移和远处转移。通过手术切除，很多患者可以达到临床治愈。例如，有研究表明，Ⅰ期结直肠癌患者术后5年生存率较高，部分患者甚至可以长期生存，接近治愈状态。这是因为早期肿瘤尚未扩散，手术能够较为彻底地清除病灶。 年龄因素：年轻患者如果处于早期肠癌阶段，身体的耐受性相对较好，在手术等治疗后恢复能力较强，也有较大机会获得治愈。但年轻患者也需要严格遵循治疗方案，因为即使早期，也存在个体差异影响预后。而老年患者可能合并其他基础疾病，会对治疗和预后产生一定影响，但只要身体状况能够耐受手术等治疗，早期肠癌仍有治愈希望，只是需要更加谨慎地评估和处理基础疾病。 生活方式：早期肠癌患者在治疗后保持健康的生活方式非常重要。比如戒烟限酒，保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，适量运动等。健康的生活方式有助于提高身体免疫力，减少复发风险，从而提高治愈的可能性。 中晚期肠癌治愈难度增大但仍有治疗机会 病理分期与治疗：中晚期肠癌包括Ⅱ期和Ⅲ期等，Ⅱ期肠癌肿瘤侵犯到肠壁肌层，但无淋巴结转移；Ⅲ期肠癌有区域淋巴结转移。对于Ⅱ期和Ⅲ期肠癌，通常需要手术结合辅助化疗等综合治疗。虽然治愈难度较早期增大，但仍有部分患者可以实现临床治愈。例如，Ⅲ期结直肠癌患者经过规范的手术和术后辅助化疗等综合治疗后，5年生存率也有一定比例。不过，中晚期患者的预后相对早期较差，复发风险相对较高。 年龄与中晚期肠癌：老年中晚期肠癌患者在治疗时需要更谨慎考虑治疗方案的耐受性。一方面，要评估患者的心肺功能等基础状况是否能够耐受手术和化疗等。如果基础状况较差，可能需要选择相对温和的治疗方式，但这并不意味着完全没有治愈机会，而是需要个体化权衡。年轻的中晚期肠癌患者，身体状况较好的情况下，通过积极的综合治疗，也有获得治愈的可能，但同样需要面对较高的复发风险，需要密切随访和长期监测。 生活方式对中晚期肠癌的影响：中晚期肠癌患者在治疗后同样需要注重生活方式调整。良好的生活方式有助于提高身体抵抗力，辅助治疗效果。例如，合理的饮食可以补充营养，增强体质，配合治疗更好地对抗疾病。但中晚期患者可能身体状况相对较弱，在调整生活方式时需要逐步进行，避免过度劳累等。 总之，肠癌能否治愈不能一概而论，早期肠癌治愈希望较大，中晚期肠癌通过规范综合治疗也有部分患者可以实现临床治愈，但都需要根据患者具体的病理分期、年龄、身体状况、生活方式等多方面因素综合评估，并且在整个治疗过程中要密切随访，及时调整治疗方案。
肠CT能一定程度辅助诊断肠癌，可显示病变形态及判断肿瘤与周围组织关系，但有分辨率有限等局限性，还需结合结肠镜及病理活检确诊，不同人群进行肠CT检查有相应注意事项，肠CT不能单独确诊肠癌，需结合多种检查综合判断。 一、肠CT对肠癌的诊断价值 1.显示病变形态 肠CT能够观察到肠道内是否有占位性病变。通过成像可以看到肠道壁是否有增厚、肿块形成等情况。例如，肠癌患者的肠道壁可能会出现不均匀增厚，肠CT能清晰显示出这种形态上的改变。研究表明，肠CT对肠道肿块的检出有一定的敏感性，能够发现较大的肠道肿瘤。 可以了解肿瘤在肠腔内的生长方式，是向腔内生长还是向腔外侵犯等情况。如果是向腔内生长的肿块，肠CT能较好地显示其大小、位置等。 2.判断肿瘤与周围组织的关系 肠CT能够判断肠癌肿瘤与周围组织器官的毗邻关系。比如，是否侵犯周围的肠系膜、血管、邻近脏器等。这对于评估肿瘤能否进行手术切除等治疗方案的制定有重要意义。例如，若肿瘤与周围大血管紧密粘连，可能提示手术切除难度较大。 二、肠CT诊断肠癌的局限性 1.分辨率相对有限 对于一些较小的肠道病变，尤其是早期肠癌，肠CT的分辨率可能不足以清晰地显示病变细节。有研究指出，肠CT对直径小于1cm的肠道肿瘤的检出率相对较低。因为肠CT成像受肠道内气体、粪便等因素的干扰，可能会影响对小病变的观察。 2.需要结合其他检查确诊 要确诊肠癌，还需要结合结肠镜检查及病理活检。结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，并且可以在直视下取病变组织进行病理检查，病理检查是确诊肠癌的金标准。例如，即使肠CT发现肠道有可疑病变，也需要通过结肠镜活检来明确病变的性质是良性还是恶性。 三、不同人群进行肠CT检查的注意事项 1.儿童人群 儿童进行肠CT检查时需要特别谨慎。儿童对辐射较为敏感，肠CT检查会涉及辐射暴露。在进行检查前，需要严格评估检查的必要性。如果是怀疑儿童有肠道肿瘤等病变需要进行肠CT检查，要采取必要的辐射防护措施，如使用铅衣等遮盖非检查部位，以减少辐射对儿童生长发育的潜在影响。同时，儿童可能难以配合检查，需要在专业医护人员的安抚下进行，确保检查的顺利进行。 2.老年人群 老年人群进行肠CT检查前需要评估其基础疾病情况。老年人群多伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病。在检查前要确保患者的基础疾病处于相对稳定的状态。例如，对于有心功能不全的老年患者，要考虑对比剂（进行肠CT检查时通常会使用对比剂）对心功能的影响，可能需要调整对比剂的使用剂量或采取相应的心脏保护措施。而且老年患者在检查后要注意观察是否有对比剂相关的不良反应，如过敏反应等。 3.妊娠期女性 妊娠期女性一般不建议轻易进行肠CT检查，因为辐射可能会对胎儿造成不良影响。如果妊娠期女性怀疑有肠道相关疾病需要进行检查，要充分权衡利弊。只有在极其必要的情况下，如病情严重，经过多学科评估后，才考虑进行低辐射剂量的肠CT检查，并且要采取严格的辐射防护措施保护胎儿。 总之，肠CT可以作为肠癌辅助诊断的一种手段，但不能单独依靠肠CT确诊肠癌，需要结合多种检查方法综合判断。