中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
肠息肉手术费用因息肉情况、医院等级、手术方式等因素而异，一般内镜下切除几千到上万不等；住院天数受息肉情况、手术方式及患者自身状况影响，单个小息肉内镜下切除一般住院3-5天，复杂情况或有并发症、基础疾病者住院天数不同，特殊人群如老年、儿童及有基础疾病患者有相应注意事项。 一、手术费用 肠息肉手术费用因多种因素而异，一般来说，内镜下肠息肉切除术的费用大致在几千元到上万元不等。常见影响因素如下： 息肉情况：息肉的大小、数量、部位等会影响费用。例如，单个较小的息肉在内镜下切除相对简单，费用可能较低；而多发、较大或位置特殊的息肉，手术难度增加，费用会相应提高。有研究表明，单个直径小于1厘米的结肠息肉在内镜下切除费用可能在3000-5000元左右，若息肉数量较多，可能每增加一个息肉费用会增加几百元。 医院等级：不同等级的医院收费标准不同，一般三甲医院的费用相对较高，基层医院费用相对较低。三甲医院内镜下肠息肉切除术费用可能在5000-10000元甚至更高，而一些基层医院可能在3000-6000元。 手术方式：除了内镜下切除，若因息肉情况复杂需要开腹手术等其他手术方式，费用会明显增加，开腹手术费用可能在10000元以上。 二、住院天数 住院天数也受多种因素影响： 息肉情况及手术方式：如果是单个较小的息肉，在内镜下顺利切除，一般住院3-5天即可。术后需要观察有无出血、穿孔等并发症，通常术后1-2天若没有不适症状，就可以安排出院。例如，一项对单纯内镜下单个小息肉切除患者的观察研究显示，约70%的患者术后3天内恢复良好可出院。而对于多发、较大或复杂的息肉，住院天数可能会延长。如果息肉切除后出现并发症，如出血、穿孔等，需要进一步治疗，住院天数会相应增加，可能需要1周甚至更长时间。 患者自身状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响住院天数。老年患者基础疾病较多，术后恢复相对较慢，住院时间可能会比年轻患者长。例如，有基础心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，术后需要密切监测相关指标，确保病情稳定，住院天数可能延长至1周以上。女性患者在围手术期的护理等也需要适当考虑，但一般对住院天数影响相对较小，主要还是取决于息肉和手术相关情况及自身基础健康状况。 特殊人群注意事项： 老年患者：老年患者机体功能衰退，术后要加强生命体征监测，密切观察有无腹痛、便血等情况，因为老年患者并发症发生风险相对较高。要注意营养支持，促进伤口愈合，住院期间需家属协助做好护理工作，确保患者休息和恢复。 儿童患者：儿童患肠息肉相对较少，但如果发生，手术及住院需更加谨慎。儿童术后恢复较快，但要严格观察有无穿孔、出血等情况，由于儿童表达能力有限，医护人员和家属需密切关注其腹部症状及生命体征变化，住院天数可能根据息肉具体情况相对较短，但要确保安全恢复。 有基础疾病患者：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，术前要将基础疾病控制在相对稳定的状态，术中术后要加强对基础疾病的监测和管理。例如，糖尿病患者要注意血糖的控制，避免因手术应激导致血糖波动过大，影响术后恢复，住院期间需在内分泌科等相关科室协助下进行综合管理，以保障手术顺利及术后康复。
大肠癌主要根治手段为手术，早期完整切除病灶有治愈可能，按肿瘤部位、分期及患者身体状况选术式；化疗分辅助（适用于术后存在复发高危因素患者，用氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等方案）和新辅助（针对局部晚期大肠癌，术前用类似辅助化疗方案缩小肿瘤体积、降低分期以提高手术切除率）；放疗分术前（用于局部晚期大肠癌使肿瘤缩小、降低分期以增加手术根治性切除机会）和术后（适用于术后切缘阳性、肿瘤残留或存在高危复发因素等情况，杀灭残留癌细胞降低局部复发风险）；靶向治疗针对肿瘤细胞特定分子靶点，需检测相关靶点状态后应用；免疫治疗通过激活自身免疫系统发挥效应，用PD-1/PD-L1抑制剂等需评估免疫状态等指标合理应用；特殊人群中老年需综合评估耐受能力多学科协作制定个体化方案，合并基础疾病患者治疗中需兼顾基础疾病控制，儿童大肠癌罕见需严格遵循儿科安全护理原则选对生长发育影响小的治疗手段并谨慎选择方案。 一、手术治疗 手术是大肠癌的主要根治性治疗手段，早期大肠癌通过完整切除病灶有治愈可能。根据肿瘤部位、分期及患者身体状况选择术式，如根治性切除术（包括右半结肠切除术、左半结肠切除术等）。对于能耐受手术的患者，需综合评估肿瘤范围、浸润深度等确定手术方案，确保彻底切除肿瘤组织，同时最大程度保留患者的生理功能。 二、化疗 1.辅助化疗：适用于术后存在复发高危因素的患者，通过使用化疗药物杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。常用氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等为基础的化疗方案，如FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）等方案。 2.新辅助化疗：针对局部晚期大肠癌，通过术前给予化疗药物缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，常用与辅助化疗类似的药物方案。 三、放疗 1.术前放疗：用于局部晚期大肠癌，可使肿瘤缩小，降低分期，增加手术根治性切除的机会，精准定位肿瘤部位进行放射治疗。 2.术后放疗：适用于术后切缘阳性、肿瘤残留或存在高危复发因素等情况，通过放疗杀灭残留癌细胞，降低局部复发风险。 四、靶向治疗 针对肿瘤细胞特定分子靶点发挥作用，如抗表皮生长因子受体（EGFR）药物等，需检测患者相关靶点状态后选择应用，能精准作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，减少对正常细胞的损伤。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统发挥抗肿瘤效应，程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等在部分大肠癌患者中显示疗效，需评估患者免疫状态、肿瘤突变负荷等指标后合理应用，以发挥免疫治疗的最大益处。 六、特殊人群考虑 1.老年患者：需综合评估身体状况、心肺功能等耐受手术及放化疗的能力，多学科协作制定个体化治疗方案，注重治疗过程中的安全及生活质量维护，避免过度治疗带来的额外风险。 2.合并基础疾病患者：如有心脏病、糖尿病等基础疾病，治疗中需兼顾基础疾病的控制，例如化疗时需监测血糖、心功能等指标，调整治疗方案以降低治疗相关并发症风险。 3.儿童患者：大肠癌在儿童中极为罕见，若涉及需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑对生长发育影响小的治疗手段，避免不必要的侵袭性操作，充分评估治疗的利弊后谨慎选择治疗方案。
癌症晚期肠梗阻总体完全治愈可能性低，可通过姑息性手术、非手术治疗改善症状，预后受肿瘤本身情况（病理类型、转移范围、生长速度）和患者一般状况（年龄、基础健康）影响，老年患者需注重围手术期护理，儿童癌症晚期肠梗阻复杂且预后极差，治疗以改善症状、提高生活质量为主，预后综合多因素判断。 一、治疗方法及效果 1.姑息性手术 对于部分癌症晚期肠梗阻患者，可考虑姑息性手术，如短路手术等。短路手术能暂时缓解肠道梗阻，但由于患者处于癌症晚期，身体一般状况较差，手术风险相对较高，且肿瘤往往已广泛转移，术后复发肠梗阻的概率较大。例如，在一些研究中发现，此类姑息性手术患者术后短期症状缓解率约为60%-70%，但长期生存及梗阻复发情况不容乐观。 2.非手术治疗 胃肠减压：通过放置胃管进行胃肠减压，可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、腹痛等症状。对于部分患者能暂时缓解不适，但不能从根本上解决癌症晚期肠道梗阻问题。 营养支持：癌症晚期患者常伴有营养不良，良好的营养支持有助于维持患者身体机能。可通过肠内营养或肠外营养的方式为患者提供营养，但对于肠道梗阻严重的患者，肠内营养可能受限，需要根据患者具体情况选择合适的营养支持途径。 二、预后影响因素 1.肿瘤本身情况 肿瘤的病理类型、转移范围等对预后影响较大。如果肿瘤是广泛转移至肠道周围组织，导致肠道广泛粘连、梗阻，预后通常较差。例如，某些高度恶性的肿瘤如小细胞肺癌晚期发生肠道转移引起肠梗阻，预后往往很差。 肿瘤的生长速度也很关键，生长迅速的肿瘤会更快地导致肠道完全梗阻，且难以通过治疗手段长期缓解。 2.患者一般状况 患者的年龄、身体基础健康状况等是重要影响因素。老年患者身体各器官功能衰退，对手术及其他治疗的耐受性更差。例如，年龄大于70岁的癌症晚期肠梗阻患者，手术并发症发生率明显高于年轻患者，预后相对更差。患者如果合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，也会极大影响治疗效果和预后，因为这些基础疾病会增加治疗过程中的风险，限制治疗手段的选择。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者 老年癌症晚期肠梗阻患者应更加注重围手术期的护理。要密切监测生命体征，由于老年患者器官功能减退，对手术创伤的应激反应较弱，可能临床表现不典型，需加强病情观察。同时，营养支持要更加精细，根据患者的消化功能等情况调整营养支持方案，尽量选择对患者身体负担小且能有效补充营养的方式。 2.儿童癌症晚期肠梗阻（虽相对少见，但需考虑） 儿童癌症晚期出现肠梗阻更为复杂，首先要考虑儿童的生长发育特点。治疗上需谨慎选择手术等有创操作，优先考虑对儿童生长发育影响较小的非手术治疗手段。同时，儿童的营养支持要充分考虑其营养需求与正常生长发育的关系，选择适合儿童的营养制剂和营养途径，密切关注儿童的营养状况对其后续康复及生活质量的影响。但儿童癌症晚期肠梗阻总体预后往往极差，因为儿童本身癌症发生率相对低，且晚期肿瘤病情进展迅速，同时还要兼顾儿童的生长发育问题。 癌症晚期肠梗阻的治疗主要以改善症状、提高生活质量为主，完全治愈的概率较低，具体预后需综合肿瘤情况、患者一般状况等多方面因素来判断。
结肠管状腺瘤不是癌症但属癌前病变，其有病理特征，发生与生活方式、年龄、病史等因素相关，诊断靠结肠镜和病理检查，治疗有结肠镜下切除和手术等，特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项 一、结肠管状腺瘤的病理特征 管状腺瘤主要由管状结构的腺上皮组成，其腺体排列相对规则，但存在一定程度的异型增生。根据异型增生的程度可分为低级别和高级别管状腺瘤，高级别管状腺瘤的恶变倾向相对更高。例如，通过病理组织学检查可以观察到腺体的大小、形态、细胞的极性等情况来判断其具体类型及恶变风险。 二、结肠管状腺瘤的发生与多种因素相关 1.生活方式因素 饮食：长期高脂、低纤维饮食是重要诱因。高脂饮食会改变肠道内环境，影响胆汁酸代谢等，低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内停留时间延长，增加对肠黏膜的刺激，从而促进管状腺瘤的发生。例如，有研究表明，长期食用大量红肉、油炸食品等高脂食物的人群，结肠管状腺瘤的发生率明显高于饮食结构相对健康的人群。 吸烟：吸烟产生的多种有害物质会损伤肠道黏膜，影响肠道的正常生理功能，增加结肠管状腺瘤的发病风险。相关研究发现，吸烟者患结肠管状腺瘤的几率比不吸烟者高一定比例。 2.年龄因素：随着年龄增长，肠道黏膜的修复能力下降，细胞发生异常增殖的几率增加，所以结肠管状腺瘤在中老年人群中更为常见。一般40岁以上人群结肠管状腺瘤的检出率明显升高。 3.病史因素：有肠道炎症性疾病病史，如溃疡性结肠炎等，会持续刺激肠黏膜，导致肠黏膜反复损伤、修复，容易引发管状腺瘤。长期的炎症环境为细胞的异常增殖提供了条件。 三、结肠管状腺瘤的诊断与治疗 1.诊断方法 结肠镜检查：是诊断结肠管状腺瘤的主要方法，通过结肠镜可以直接观察肠道内的病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。 病理检查：对结肠镜下获取的组织进行病理分析，是确诊结肠管状腺瘤的金标准，能准确判断腺瘤的类型、异型增生程度等。 2.治疗手段 结肠镜下切除：对于较小的管状腺瘤，多采用结肠镜下高频电切、套扎等方法切除，这是一种微创的治疗方式，患者创伤小，恢复快。例如，直径小于2厘米的管状腺瘤通常可通过结肠镜下切除完整去除病变组织。 手术治疗：对于较大、基底较宽或怀疑有恶变的管状腺瘤，可能需要进行手术切除部分肠道组织。 四、特殊人群注意事项 1.老年人群：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在进行结肠管状腺瘤的诊疗时，要充分评估患者的全身状况，选择合适的治疗方式。例如，对于身体状况较差，不能耐受结肠镜下复杂操作的老年患者，需谨慎选择治疗方案，同时要加强术后的护理，密切观察有无并发症发生。 2.儿童人群：儿童患结肠管状腺瘤相对少见，但一旦发现，由于儿童的肠道功能和发育特点，在诊断和治疗时要更加谨慎。诊断时需准确进行病理评估，治疗时要考虑对儿童生长发育的影响，优先选择对肠道功能影响较小的治疗方法，并密切随访观察。 3.女性人群：女性在妊娠期发现结肠管状腺瘤时，治疗需格外谨慎，要充分权衡对胎儿和孕妇自身的影响。一般需要在妊娠期密切观察病变情况，根据病变的具体情况选择合适的时机进行适当的处理，以保障母婴安全。
胰腺肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤初期一般无症状或有轻微症状，部分特定类型有特殊表现；胰腺癌等恶性肿瘤初期有上腹部不适或隐痛、消化道症状（食欲减退、消化不良）、部分有黄疸、有消瘦等症状，不同类型及人群表现有差异需警惕。 一、胰腺良性肿瘤初期症状 1.一般无症状或轻微症状 部分胰腺良性肿瘤体积较小时，可能无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现。例如胰岛细胞瘤中的部分功能性胰岛细胞瘤，早期可能仅表现为轻度的血糖波动，因为胰岛细胞瘤可分泌胰岛素等激素，少量胰岛素分泌可能导致患者偶尔出现轻微的心悸、手抖等低血糖相关表现，但由于症状轻微且不特异，容易被忽视。对于儿童患者，胰腺良性肿瘤初期症状可能更不典型，因为儿童的表达能力和机体反应与成人不同，可能仅表现为腹部轻微不适，而难以准确描述。 2.特定类型良性肿瘤的特殊表现 如胰腺囊腺瘤，初期可能在上腹部触及到质地相对较软、边界尚清的肿块，但肿块较小时，这种触及可能不明显，部分患者可能有上腹部隐痛不适，疼痛程度较轻，呈间歇性发作，与进食关系不密切，对于女性患者，在生理期等特殊时期，这种隐痛可能会被误认为是生理期不适而被忽略。 二、胰腺恶性肿瘤（以胰腺癌为例）初期症状 1.上腹部不适或隐痛 多数患者初期会出现上腹部的不适或隐痛，疼痛部位多在上腹部正中或偏左，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等。这种疼痛可能是由于肿瘤生长刺激胰腺周围神经或侵犯周围组织引起。对于有长期饮酒、高脂肪饮食等不良生活方式的人群，出现这种上腹部不适时更应警惕胰腺肿瘤的可能。例如长期大量饮酒的人群，胰腺长期受到酒精刺激，发生胰腺肿瘤的风险增加，当出现上腹部隐痛等症状时，要及时进行相关检查。 2.消化道症状 食欲减退：患者可能出现食欲明显下降，食量较前减少，这是因为肿瘤影响了胰腺的正常功能，导致消化液分泌不足，影响食物的消化和吸收。对于老年患者，本身消化功能就有所减退，出现食欲减退时容易被认为是衰老的正常表现而被忽视，但如果同时伴有其他胰腺肿瘤相关症状，就需要引起重视。 消化不良：表现为进食后上腹部饱胀感、嗳气等，患者可能会错误地认为是胃部疾病，如胃炎等。例如一位45岁有长期高脂肪饮食且偶尔饮酒的男性，出现进食后上腹部饱胀、嗳气，自行按胃炎治疗效果不佳时，就应考虑胰腺肿瘤的可能，进一步进行胰腺相关检查。 3.黄疸（部分患者） 当胰腺癌肿瘤生长压迫或侵犯胆管时，可引起梗阻性黄疸，初期可能表现为皮肤轻度发黄、巩膜轻度黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅等。但这种情况在胰腺癌初期相对较少见，多在肿瘤进展到一定程度时出现。对于有胆道疾病史的患者，出现黄疸等症状时更要警惕胰腺肿瘤导致胆道梗阻的可能。例如既往有胆囊炎病史的患者，再次出现黄疸，且黄疸进行性加重时，需排查胰腺肿瘤。 4.消瘦 初期可能出现不明原因的消瘦，这是因为胰腺肿瘤影响了机体的消化吸收功能，肿瘤细胞还会消耗机体营养物质，导致患者体重逐渐下降。对于儿童胰腺恶性肿瘤患者，消瘦可能会影响其生长发育，家长可能会发现孩子身高、体重增长缓慢，与同龄儿童相比体型明显瘦小，此时应及时就医检查胰腺情况。