中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
早期直肠癌治疗以手术切除或内镜微创治疗为核心手段，根据肿瘤分期及患者情况选择方案，多数患者可实现根治，5年生存率达90%-98%。 手术根治：首选根治性术式 手术是早期直肠癌的主要根治方式，NCCN指南推荐：①Tis-T1a期、肿瘤≤3cm且位置低者，可选经肛门内镜微创手术（TEM）或局部切除；②中低位肿瘤（距肛缘5-10cm）首选腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术），创伤小、恢复快；③高位肿瘤（距肛缘＞10cm）可考虑开腹手术（Miles术）。术后5年生存率达92%-98%，淋巴结清扫率＞90%。 内镜微创：适用于极早期患者 内镜治疗适用于Tis-T1a期、无淋巴结转移且无肌层浸润的极早期患者，常用技术：①内镜黏膜切除术（EMR，适用于直径＜1cm扁平病灶）；②内镜黏膜下剥离术（ESD，适用于直径＜2cm浸润性病灶）。ESD完整切除率＞95%，术后5年无病生存率＞95%，且保留肛门功能，并发症（出血、穿孔）＜5%。 辅助治疗：降低高危患者复发风险 对T2-T3期（侵犯固有肌层或浆膜层）、脉管癌栓、低分化腺癌等高危因素者，需辅助治疗：①T2N0M0且分化差者，可单药辅助化疗（如卡培他滨）；②T3N0M0或有脉管侵犯者，建议氟尿嘧啶类（卡培他滨）联合奥沙利铂化疗，降低30%-40%复发率。 特殊人群管理：个体化方案优先 老年（≥75岁）或合并糖尿病、心脏病者，需多学科协作评估：①高龄/手术不耐受者优先选内镜治疗（ESD），避免大手术风险；②糖尿病者术前控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低切口感染率；③心功能不全者术中监测生命体征，必要时选微创术式。 长期随访：监测复发转移 治疗后需终身定期复查：①术后1-2年每3个月查CEA+腹部CT；②每6个月复查肠镜，及时处理残留/复发；③5年后每年复查，持续至10年，早期发现肝/肺转移。 （注：具体治疗方案需由临床医生结合肿瘤分期、身体状况综合制定，以上内容仅作科普参考。）
肠梗阻的四大典型症状为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。这四个症状的出现通常提示肠道通畅性受阻，需结合具体情况及时排查。 一、腹痛 1. 疼痛性质多为阵发性绞痛，因梗阻近端肠管强烈收缩所致，若转为持续性疼痛可能提示肠管缺血或坏死； 2. 疼痛部位与梗阻部位相关，高位梗阻（如十二指肠）疼痛可在上腹，低位梗阻（如回肠、结肠）多在脐周或下腹部； 3. 婴幼儿无法表达疼痛，可能表现为剧烈哭闹、蜷缩体位，老年人及糖尿病患者因疼痛敏感性降低或神经病变，疼痛可能较轻微，易延误诊断。 二、呕吐 1. 早期呕吐物多为胃内容物，高位肠梗阻（如幽门梗阻）呕吐出现早且频繁，呕吐后腹痛可短暂缓解； 2. 低位肠梗阻呕吐物常含粪臭味，因肠内容物在肠道停留时间长，经细菌分解产生气体； 3. 孕妇因妊娠生理性腹压增加可能掩盖症状，若出现频繁呕吐伴腹痛，需排除肠梗阻风险，避免因延误干预导致电解质紊乱。 三、腹胀 1. 腹胀程度与梗阻部位相关，低位梗阻（如结肠梗阻）腹胀更明显，全腹对称性膨隆； 2. 叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音早期亢进（机械性梗阻），后期减弱或消失（肠麻痹）； 3. 糖尿病患者因自主神经病变，胃肠蠕动减慢，腹胀可能不典型，需结合其他症状（如腹痛、呕吐）综合判断，避免仅以腹胀为主因忽视梗阻。 四、停止排气排便 1. 完全性肠梗阻患者完全停止排气排便，不完全性梗阻可能有少量排气或黑便； 2. 婴幼儿因喂养量不足、哭闹等因素，可能出现排便减少，需与肠梗阻鉴别，若伴随呕吐、腹胀应立即就医； 3. 老年人因肠道功能退化、活动减少，易因便秘掩盖梗阻早期症状，需警惕排便习惯突然改变，尤其是伴随腹痛、呕吐时，需及时排查。 特殊人群需注意：婴幼儿及儿童出现不明原因哭闹、拒食、呕吐时，应警惕肠梗阻；老年人及慢性病患者（如心脏病、高血压）若突发腹痛、腹胀，需优先排除肠梗阻，避免因基础疾病加重病情；孕妇若腹痛伴呕吐且排便减少，应及时就医，排除肠梗阻导致的妊娠并发症风险。
肠梗阻急性期严格禁食，恢复期肠道开始恢复蠕动时选米汤等清淡流质食物，进一步恢复后过渡到烂面条等半流质食物，肠道功能基本恢复后选纤维细软蔬菜制成菜泥或汤、香蕉等水果打成泥或汁饮用，儿童患者食物需更精细温度适宜，老年患者注重食物软烂营养均衡，恢复期遵循少食多餐原则，循序渐进进食并密切关注身体反应 一、肠梗阻急性期的饮食安排 肠梗阻急性期需严格禁食，通过胃肠减压等方式减轻肠道负担，等待肠道功能逐渐恢复。 二、肠道功能恢复初期的食物选择 1. 流质食物：肠道开始恢复蠕动时，可选用米汤、藕粉等清淡流质食物，这些食物易消化，能为身体提供基础能量且不加重肠道负担。例如米汤，富含碳水化合物，可快速补充能量。 2. 半流质食物：随着肠道功能进一步恢复，可过渡到半流质食物，如烂面条、蒸蛋羹等。烂面条含有一定碳水化合物和少量膳食纤维，蒸蛋羹富含优质蛋白质，易于消化吸收。 三、肠道功能基本恢复后的普食选择 1. 蔬菜类：选择纤维较细软的蔬菜，如胡萝卜、南瓜等，可制成菜泥或菜汤食用。以胡萝卜为例，其富含维生素A、膳食纤维等，制成泥状后更易被消化吸收，能补充身体所需营养。 2. 水果类：可选香蕉、苹果等，打成泥状或榨成果汁饮用。香蕉富含钾元素，有助于维持电解质平衡；苹果含有果胶，对肠道蠕动有一定调节作用。 四、不同人群的饮食注意事项 儿童肠梗阻患者：恢复期间食物需更精细，温度要适宜，避免过硬、过冷食物刺激肠道，可将食物加工成泥状、糊状，保证营养摄入同时防止再次梗阻。 老年肠梗阻患者：注重食物软烂程度，保证营养均衡的同时，选择易消化的食物，如将肉类制成肉末后烹饪，避免食用油腻、辛辣、产气多的食物，防止加重肠道负担。 五、整体饮食原则 肠梗阻患者恢复期应遵循少食多餐原则，避免一次性进食过多。同时，需密切关注进食后的身体反应，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时调整饮食。饮食安排需循序渐进，从易消化食物开始，逐步过渡到正常饮食，以促进肠道功能完全恢复。
胃癌肿瘤标志物对胃癌的诊断有一定辅助作用，但不能单独确诊，需结合临床症状、影像学等检查综合判断，必要时进行病理活检。 1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一种广谱的肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中都可能升高，但其特异性不高，在胃癌中的阳性率约为30%~70%。CEA水平升高可能提示胃癌的存在，但不能单独作为诊断胃癌的依据，需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。 2.糖类抗原19-9（CA19-9）：CA19-9是一种与胃癌相关的糖蛋白抗原，在胃癌中的阳性率约为60%~70%。CA19-9水平升高对胃癌的诊断有一定的提示作用，但同样需要结合其他检查结果进行综合分析。 3.胃蛋白酶原（PG）：PG是胃黏膜分泌的一种酶，根据其亚组成分的不同，可分为PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ和PGⅡ水平降低，PGⅠ/PGⅡ比值降低，提示胃黏膜萎缩或肠化生，与胃癌的发生发展密切相关。PG检测可作为胃癌的筛查指标之一，但需要注意其特异性和准确性可能受到其他因素的影响。 4.其他标志物：除了上述标志物外，还有一些其他标志物如胃泌素17、HER2、Ki-67等在胃癌的诊断和治疗中也有一定的应用价值。 需要注意的是，肿瘤标志物的检测结果需要结合临床情况进行综合判断，不能单纯依靠肿瘤标志物的升高来确诊胃癌。此外，一些良性疾病如胃炎、胃溃疡等也可能导致肿瘤标志物的升高。因此，在诊断胃癌时，需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查等结果，必要时进行病理活检以明确诊断。 对于胃癌的高危人群，如年龄较大、有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、患有慢性萎缩性胃炎等疾病的人群，应定期进行胃癌的筛查。目前常用的筛查方法包括胃镜检查、胃黏膜活检、血清肿瘤标志物检测等。对于早期胃癌，通过内镜下切除等治疗方法可以取得较好的治疗效果。 总之，胃癌肿瘤标志物对胃癌的诊断和治疗有一定的辅助作用，但不能单独作为诊断依据。对于胃癌的诊断和治疗，需要综合考虑多种因素，采取个性化的治疗方案。
一、胃癌术后并发症概述 胃癌术后并发症主要分为早期（术后2周内）和远期（术后2周后）两类。早期并发症包括出血、吻合口瘘、感染、胃肠功能障碍等；远期并发症以营养不良、倾倒综合征、碱性反流性胃炎等为代表。处理以预防为主，早期识别并结合具体并发症类型干预，特殊人群（老年、糖尿病、长期吸烟患者）需加强风险评估与个性化管理。 出血并发症 出血多见于术后24-48小时（吻合口出血）或术后3-5天（腹腔内出血），与手术创伤、血管结扎不彻底、凝血功能异常相关。表现为呕血、黑便、血压下降。处理以保守观察（药物止血）和手术探查（必要时）为主，老年患者血管脆性高，需加强血压与凝血指标监测；糖尿病患者需严格控糖，降低出血风险。 吻合口瘘 吻合口瘘多发生于术后5-10天，因血运差、感染或张力过高导致，表现为发热、胸痛、腹腔积液。处理需禁食、胃肠减压，应用抗生素控制感染，老年患者愈合能力弱，需延长营养支持周期；合并糖尿病者需严格控糖，以促进愈合。 感染性并发症 感染性并发症包括切口感染（术后3-5天，表现为切口红肿渗液）和腹腔感染（与吻合口瘘相关）。处理以清创引流、抗生素控制感染为主，长期吸烟患者呼吸道感染风险高，建议术前戒烟并加强呼吸功能锻炼；糖尿病患者需严格控糖，降低感染发生率。 胃肠功能障碍 胃肠功能障碍包含胃排空障碍（术后1-2周，表现为腹胀、呕吐）和肠梗阻（远期，多因粘连或肿瘤复发）。处理优先非药物干预（如早期下床活动、胃肠减压），严重胃排空障碍可短期使用促动力药物；肠梗阻需评估肿瘤复发风险，老年患者建议早期营养支持，避免肠缺血。 营养与消化功能紊乱 营养不良与胃容量缩小、消化吸收障碍相关，表现为体重下降、低蛋白血症；倾倒综合征因高渗饮食刺激，餐后出现心慌、腹泻。处理需分阶段调整饮食（少量多餐、高蛋白低脂），严重营养不良者需肠内/肠外营养支持；老年患者代谢缓慢，建议每月监测体重变化，必要时补充维生素B12、铁剂。