中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
结肠腺癌能否治愈取决于分期、治疗方案选择及个体差异等多种因素，早期有较高治愈可能，中晚期治愈难度增加，手术方案有差异且综合治疗必要，患者需长期随访监测，不同个体随访情况不同。 一、分期是关键影响因素 1.早期结肠腺癌 特点：早期结肠腺癌通常指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，没有发生淋巴结转移和远处转移。此时通过手术治疗，如根治性切除术，有较高的治愈可能性。例如，一项大规模的临床研究表明，Ⅰ期结肠腺癌患者术后5年生存率可达到90%以上。这是因为早期肿瘤尚未扩散，手术能够较为彻底地切除病灶。对于年轻患者，如果没有基础疾病，身体状况较好，能够耐受手术，早期发现并接受规范手术治疗，治愈的机会较大；而老年患者如果身体状况允许，也可以通过手术争取较好的预后，但需要充分评估其心肺功能等基础情况来判断手术可行性。 2.中晚期结肠腺癌 特点：中晚期结肠腺癌包括肿瘤已经侵犯到肠壁肌层、浆膜层，或者已经发生区域淋巴结转移甚至远处转移的情况。此时单纯手术治疗往往难以完全清除病灶，需要结合术后辅助化疗、放疗等综合治疗手段。但总体来说，治愈的难度明显增加。中晚期患者的5年生存率会显著降低，例如Ⅲ期结肠腺癌患者5年生存率大约在50%-70%左右，Ⅳ期（有远处转移）患者5年生存率则较低。对于女性患者，在治疗过程中需要考虑其特殊的生理情况，如激素水平等对治疗可能产生的影响；生活方式方面，中晚期患者身体状况较差，需要在治疗期间注意休息、合理营养支持等；有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，需要在治疗过程中兼顾基础疾病的控制，以保障综合治疗的顺利进行。 二、治疗方案的选择与个体差异 1.手术方案的差异 对于结肠腺癌，手术方式有多种，如根治性右半结肠切除术、根治性左半结肠切除术等。手术是否能够达到根治性切除，即切缘阴性且彻底清扫淋巴结，对预后至关重要。年轻患者身体恢复能力相对较强，可能更适合采用相对激进的手术方式，但也需要根据肿瘤的具体位置等情况来决定；老年患者则需要在保障手术安全性的前提下选择合适的手术方式，比如对于身体较为虚弱的老年患者，可能会考虑创伤相对较小的手术方式，但要确保能够有效切除肿瘤。 2.综合治疗的必要性 除了手术，化疗在结肠腺癌治疗中起着重要作用。例如，氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等化疗方案常用于辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。在治疗过程中，需要根据患者的年龄、身体状况等来调整化疗方案的强度。对于儿童患者，结肠腺癌非常罕见，但如果发生，治疗需要遵循儿科安全护理原则，尽量避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式，但目前针对儿童结肠腺癌的治疗经验相对较少，需要多学科团队进行精准评估。 三、预后的长期监测 无论处于何种分期接受了何种治疗，结肠腺癌患者都需要长期进行随访监测。包括定期进行肠镜检查、肿瘤标志物检测（如CEA等）、影像学检查（如CT、MRI等），以便早期发现肿瘤复发或转移情况，及时采取相应的治疗措施，这对于提高患者的生存质量和延长生存期非常重要。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，随访的频率和具体检查项目可能会有所不同，需要医生根据个体情况进行个性化制定。
30岁患肠癌几率相对较低但需关注，其受生活方式（饮食、吸烟饮酒）、遗传、肠道疾病史等因素影响，应调整生活方式（饮食、运动、戒烟限酒）、定期体检、关注肠道健康症状，有家族遗传高危因素者需更密切跟踪监测肠道健康，保持良好心态也有益肠道健康。 一般来说，30岁人群患肠癌的几率相对较低，但也不能完全忽视。根据流行病学数据，结直肠癌的发病年龄呈现出一定的变化趋势，总体发病年龄有逐渐年轻化的倾向。不过，整体而言，30岁时患肠癌的绝对风险并不是特别高。例如，在一些大规模的癌症发病统计中，结直肠癌的高发年龄相对更集中在50岁以上人群，但这并不意味着30岁就不会患病。 影响30岁患肠癌的相关因素 生活方式因素： 饮食方面：如果30岁人群长期高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构，会增加患肠癌的风险。比如长期大量摄入红肉（如牛肉、猪肉）、加工肉类，这些食物中的一些成分在肠道内代谢可能产生不利于肠道健康的物质。而如果饮食中缺乏蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，肠道蠕动会减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠道黏膜接触的机会增加，从而增加肠癌发生几率。 吸烟与饮酒：吸烟会使体内的一些致癌物质增加，同时影响肠道的正常生理功能。长期大量饮酒也会对肠道黏膜产生刺激，损伤肠道屏障功能，进而可能诱发肠癌。 遗传因素：如果家族中有结直肠癌的遗传病史，比如一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有患结直肠癌的情况，那么30岁人群患肠癌的风险会相对升高。因为遗传易感性会使个体携带一些与肠癌发生相关的基因突变等，增加了患病的可能性。 肠道疾病史：如果30岁人群本身患有某些肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病，病情如果长期不愈，肠道黏膜反复受到炎症刺激，就会逐渐增加肠癌的发生风险。 30岁人群预防肠癌的建议 调整生活方式： 饮食调整：均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，如每天保证500克以上的蔬菜摄入，其中绿叶蔬菜占一半以上，同时减少红肉和加工肉类的摄入，每周红肉摄入量控制在500克以内，尽量不吃或少吃加工肉类。 适度运动：保持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以促进肠道蠕动，有助于粪便排出，减少有害物质在肠道内的停留时间。 戒烟限酒：尽量戒烟，避免二手烟暴露；限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。 定期体检：30岁人群应将肠镜检查纳入常规体检项目中。一般建议从50岁开始平均风险人群常规进行肠镜筛查，但如果有家族遗传等高危因素，可能需要提前到30-40岁左右开始进行肠镜检查，以便早期发现肠道病变，如息肉等癌前病变，及时处理，降低肠癌的发生风险。 关注肠道健康症状：如果30岁人群出现持续的大便习惯改变（如腹泻、便秘交替出现）、便血、腹痛、腹部肿块等症状，应及时就医进行相关检查，排除肠癌等疾病的可能。 对于有家族遗传高危因素的30岁人群，除了上述一般预防措施外，可能需要更密切地跟踪肠道健康状况，必要时在医生指导下进行更频繁的肠镜等检查以及其他针对性的监测措施。同时，保持良好的心态也有助于维持身体的正常生理功能，对肠道健康有一定的积极作用。
胃癌会引发多种症状，早期有类似消化不良表现，如上腹部不适饱胀且进食后明显、时轻时重；疼痛多为隐痛胀痛，初期轻后期重，部位在上腹部，与进食关系不固定；有消化道出血相关症状，少量隐性出血可致大便潜血阳性及贫血，大量显性出血可呕血黑便并出现头晕心慌等；还会有体重减轻、食欲减退等，不同年龄人群表现有差异。 一、消化不良相关症状 胃癌患者早期可能出现类似消化不良的表现，如上腹部不适、饱胀感，进食后尤为明显，且症状常反复出现，时轻时重。这是因为肿瘤影响了胃的正常消化功能，胃蠕动减慢或消化液分泌异常等所致。对于不同年龄层次的人群，表现可能略有差异，例如老年患者可能本身消化功能就相对较弱，胃癌引起的消化不良症状易被忽视；而年轻人群若长期饮食不规律，出现此类症状需更警惕胃癌可能。 二、疼痛症状 1.疼痛性质与程度 胃癌引起的疼痛多为隐痛、胀痛等，初期疼痛程度较轻，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重，呈持续性。疼痛部位多在上腹部，可偏左或偏右，没有明显的放射性规律，但有时可能与溃疡病的疼痛节律相似，不过胃癌的疼痛节律性通常不明显且会进行性改变。 不同性别患者在疼痛感受上可能无本质差异，但女性患者可能更关注自身身体细微变化，对疼痛的感知可能更敏感一些，但这并非绝对，主要还是取决于病情本身。 2.疼痛与进食的关系 部分患者进食后疼痛会加重，也有患者进食后疼痛暂时缓解，但这种缓解是短暂的，之后又会出现疼痛。这是由于肿瘤生长影响了胃的正常蠕动和消化过程，进食后胃的消化活动刺激肿瘤周围组织所致。 三、消化道出血相关症状 1.隐性出血 胃癌患者可能存在少量的消化道隐性出血，表现为大便潜血试验阳性。这是因为肿瘤表面糜烂、溃疡等导致小血管破裂出血，出血量少，肉眼不易察觉，但通过实验室检查可发现大便潜血阳性。长期慢性失血可能会导致患者出现贫血相关表现，如乏力、面色苍白等。对于有贫血症状的患者，尤其是年龄较大者，需排查是否有消化道肿瘤导致的隐性出血可能。 2.显性出血 当出血量较多时，可出现呕血、黑便等症状。呕血多为咖啡色样物质，是血液经胃酸作用后形成的；黑便则呈柏油样，这是因为血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致。消化道大量出血可导致患者出现头晕、心慌、乏力等症状，严重时可出现休克表现，如血压下降、心率加快等，这种情况在老年患者或原本有心血管基础疾病的患者中，可能会加重病情，危及生命。 四、其他症状 1.体重减轻 患者可出现不明原因的体重减轻，这是因为肿瘤生长消耗体内营养物质，同时患者进食减少，导致机体处于负氮平衡状态。不同年龄阶段的患者体重减轻的速度和表现不同，儿童患者可能会影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况；老年患者体重减轻可能更为明显，且易被误认为是衰老导致的正常体重下降而被忽视。 2.食欲减退 患者食欲明显下降，对食物缺乏兴趣，食量逐渐减少。这与肿瘤引起的消化道不适、消化功能紊乱以及肿瘤分泌的一些物质影响食欲中枢等因素有关。年轻患者可能因为食欲减退影响日常饮食摄入，进而影响生活质量；老年患者食欲减退可能导致营养不良进一步加重，需要家属更加关注其饮食摄入情况，必要时采取措施保证营养供应。
小肠腺癌的发病与多种因素相关，包括遗传因素，部分小肠腺癌具遗传易感性，如家族性腺瘤性息肉病患者易患；慢性肠道疾病，炎症性肠病长期炎症刺激、肠息肉尤其是腺瘤性肠息肉是危险因素；饮食因素，长期高脂肪、低纤维饮食增加风险；其他因素，长期腹部放射性损伤致肠道细胞DNA突变，某些细菌感染也可能与之有关。 慢性肠道疾病 炎症性肠病：如克罗恩病和溃疡性结肠炎，长期的肠道慢性炎症刺激是小肠腺癌的危险因素之一。在炎症性肠病患者中，肠道黏膜反复受到炎症损伤，机体不断进行修复，这个过程中细胞的增殖、分化等调控机制容易出现紊乱，使得肿瘤相关基因更容易发生突变，进而增加小肠腺癌的发病几率。对于患有炎症性肠病的患者，无论性别男女，都需要严格遵循医生的治疗方案，积极控制肠道炎症，并且要定期进行肠镜等检查，监测肠道病变情况，因为疾病持续时间越长，发生癌变的风险往往越高。 肠息肉：腺瘤性肠息肉是小肠腺癌的癌前病变。腺瘤性息肉具有不同的病理类型，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤癌变的可能性相对较高。息肉的大小也与癌变风险相关，一般来说，直径较大的腺瘤性息肉更容易发生恶变。患者如果发现有肠息肉，不管是通过体检发现还是因肠道不适就诊发现，都需要及时进行处理，如在内镜下切除息肉，以阻断其向腺癌发展的进程。不同年龄的人群都可能出现肠息肉，所以各个年龄段的人都不能忽视体检中肠道检查这一项。 饮食因素 高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪、低纤维的食物与小肠腺癌的发病存在关联。高脂肪饮食会影响肠道的正常代谢，导致胆汁酸等物质在肠道内的浓度改变，这些物质可能对肠道上皮细胞产生不良刺激；而低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，肠道内的致癌物质与肠黏膜接触的时间延长，增加了细胞发生癌变的机会。例如，一些长期以肉类等高脂肪食物为主食，而蔬菜、粗粮等富含纤维的食物摄入较少的人群，患小肠腺癌的风险相对较高。不同性别在饮食结构上可能存在一定差异，但总体而言，这种不健康的饮食模式对肠道健康的影响是普遍的，各个年龄阶段的人都应注意调整饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维的食物摄入，减少高脂肪食物的摄取。 其他因素 放射性损伤：长期接受腹部放射性治疗的患者，小肠受到辐射损伤后，肠道细胞的DNA容易发生突变，进而增加小肠腺癌的发病风险。例如，因其他恶性肿瘤接受过腹部放疗的患者，在放疗后的若干年，需要密切关注肠道的健康状况，定期进行相关检查，如肠镜等，以便早期发现可能出现的小肠腺癌病变。不同年龄接受过腹部放疗的患者都需要特别注意，年龄较小的患者由于身体处于生长发育阶段，辐射对其肠道细胞的长期影响可能更为复杂，更需要谨慎监测。 细菌感染：某些特定的细菌感染也可能与小肠腺癌的发病有关。例如，幽门螺杆菌感染虽然主要与胃部疾病相关，但有研究发现其可能也与小肠腺癌的发生存在一定联系。不过，目前关于细菌感染与小肠腺癌发病的具体机制还在进一步研究中。对于有细菌感染相关基础疾病的患者，如幽门螺杆菌感染患者，需要积极治疗基础感染疾病，以降低可能伴随的小肠腺癌发病风险。不同性别、年龄的人群都可能面临细菌感染问题，所以都需要关注自身感染情况并及时处理。
前列腺肿大压迫直肠的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于症状轻、IPSS评分≤7分且无严重并发症的患者，需定期随访并保持良好生活习惯；药物治疗中α受体阻滞剂适用于有中、重度下尿路症状者，5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积大且有中、重度下尿路症状者；手术治疗的经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺激光切除术适用于中、重度下尿路症状影响生活质量且药物治疗不佳或有并发症者；其他治疗方法的前列腺尿道支架置入术适用于不能耐受开放性手术的高危患者，高强度聚焦超声适用于前列腺体积适中者。 原理：定期随访，监测病情进展，因为部分患者病情可能长期稳定，无需立即干预。 年龄因素：不同年龄患者都可能适用，但老年患者身体状况复杂需更密切观察。 生活方式：建议保持良好生活习惯，如避免久坐、适量饮水但夜间少饮水等，生活方式对病情进展有一定影响。 药物治疗 α受体阻滞剂： 作用机制：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿症状。 适用人群：适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肿大压迫直肠患者。 年龄性别：不同年龄性别患者均可使用，但需注意药物可能的副作用，如低血压等，老年患者使用时要监测血压。 5α还原酶抑制剂： 作用机制：抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状和降低急性尿潴留风险。 适用人群：适用于前列腺体积增大（≥30ml）且有中、重度下尿路症状的患者。 年龄性别：男性适用，不同年龄患者使用时需关注药物对前列腺进一步缩小的效果及可能的副作用，如性功能障碍等。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）： 适用情况：适用于有中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的前列腺肿大压迫直肠患者，尤其是药物治疗效果不佳或出现并发症（如反复尿潴留、血尿、膀胱结石等）的患者。 手术原理：利用电切镜经尿道进入前列腺，将增生的前列腺组织切除，解除对尿道的压迫。 年龄因素：老年患者身体状况需评估能否耐受手术，年轻患者也可能因病情严重需要手术，但要考虑手术对生育等方面的影响。 生活方式：术前需调整生活方式，如戒烟、控制基础疾病等，以提高手术耐受性。 经尿道前列腺激光切除术： 适用情况：与TURP类似，适用于适合手术治疗的前列腺肿大压迫直肠患者。 手术原理：利用激光的能量将增生的前列腺组织汽化或切割去除。 年龄性别：男性适用，不同年龄患者根据自身状况选择，老年患者要考虑手术创伤及恢复情况。 其他治疗方法 微创治疗： 前列腺尿道支架置入术： 适用情况：适用于不能耐受开放性手术、高危的前列腺肿大压迫直肠患者，作为缓解症状的姑息性治疗。 原理：将支架置入尿道前列腺部，支撑尿道，解除梗阻。 年龄性别：男性适用，老年患者等高危人群可考虑，要评估支架置入后的效果及可能的并发症。 高强度聚焦超声（HIFU）： 适用情况：适用于前列腺体积适中的前列腺肿大压迫直肠患者。 原理：通过聚焦超声能量，使前列腺组织坏死、脱落，从而减轻对直肠的压迫。 年龄性别：男性适用，不同年龄患者需考虑超声对前列腺组织的作用及副作用，老年患者皮肤等组织修复能力差需关注。