中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
直肠癌平均寿命受临床分期、治疗方法、患者身体状况、肿瘤生物学特性等因素综合影响早期规范治疗及自身良好状况等有助于改善预后延长生存时间早期患者预后相对较好晚期较差近年新兴治疗手段使部分晚期患者生存时间延长患者应积极配合治疗家庭社会给予支持关怀。 直肠癌患者的平均寿命受到多种因素的综合影响，以下是一些主要方面： 临床分期：早期直肠癌（Ⅰ期）患者的5年生存率相对较高，可达90%左右；而晚期（Ⅳ期）直肠癌患者的5年生存率则明显降低，可能不足10%。一般来说，临床分期越早，预后相对越好，平均寿命相对更长。例如，Ⅰ期直肠癌患者通过手术等治疗后，有较大机会长期生存，接近正常人的寿命预期；而晚期患者由于肿瘤已经广泛转移，治疗难度大，生存时间会显著缩短。 治疗方法：规范且有效的治疗是影响寿命的关键。手术是直肠癌的主要治疗手段，对于能够完整切除肿瘤的患者，术后根据情况可能需要辅助化疗、放疗等综合治疗。近年来，随着医疗技术的发展，新的治疗方法如靶向治疗、免疫治疗等也逐渐应用于直肠癌的治疗中，这些先进治疗手段的应用可以提高患者的生存率，改善预后，从而影响平均寿命。比如，对于携带特定基因突变的直肠癌患者，靶向治疗药物可以精准作用于肿瘤细胞，延长患者的生存时间。 患者身体状况：患者自身的身体状况也很重要。年轻、身体基础健康状况良好、没有严重comorbidity（共病）的患者往往能够更好地耐受手术和后续的放化疗等治疗，预后相对较好，平均寿命可能更长。而年老体弱、合并有心血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的患者，在治疗过程中面临的风险更高，治疗效果可能受到一定影响，平均寿命也会相应受到不利影响。 肿瘤生物学特性：直肠癌的病理类型、分化程度等肿瘤生物学特性也与平均寿命相关。高分化的肿瘤细胞相对接近正常细胞，生长和转移速度相对较慢；而低分化的肿瘤细胞恶性程度高，更容易发生转移和复发，预后较差。例如，乳头状腺癌相对分化程度较高，预后可能好于低分化腺癌。 不同阶段直肠癌的平均寿命大致情况 早期直肠癌（Ⅰ期）：经过规范治疗，如根治性手术切除后，多数患者可以长期生存，5年生存率可达90%左右，也就是说很多患者能够存活超过5年，部分患者甚至可以接近正常人的寿命预期，寿命可以达到较长时间，甚至不影响正常的寿命长度。 中期直肠癌（Ⅱ期和Ⅲ期）：Ⅱ期直肠癌5年生存率约为70%-80%，Ⅲ期直肠癌5年生存率约为30%-60%。这意味着Ⅱ期患者中有相当一部分可以存活超过5年，而Ⅲ期患者的生存时间相对较短，但通过积极的综合治疗，仍有部分患者能够获得较长的生存时间。 晚期直肠癌（Ⅳ期）：晚期直肠癌患者的5年生存率较低，通常不足10%，也就是说大部分晚期直肠癌患者在诊断后5年内死亡，平均生存时间较短。但随着靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段的不断发展，部分晚期患者的生存时间也有所延长，生活质量也得到一定改善。 总之，直肠癌患者的平均寿命是一个受多种因素综合影响的复杂问题，不能一概而论。早期发现、规范治疗以及患者自身良好的身体状况等都有助于改善预后，延长生存时间。同时，患者在治疗过程中应保持积极的心态，配合医生进行治疗，家庭和社会也应给予患者更多的支持和关怀。
直肠阴瘘患者的生存时间受病情严重程度、治疗及时性与有效性及患者整体健康状况等多种因素综合影响，轻度病变经及时有效治疗生存时间常不受明显影响，重度病变易引发并发症影响生存时间，及时治疗预后较好，延误则增加风险，年轻且基础健康良好者经积极治疗生存时间接近正常人群，年老或伴基础疾病者生存时间易受影响，关键在于早期诊断、及时有效治疗及维持良好整体健康状况。 一、病情严重程度对生存时间的影响 1.轻度直肠阴瘘：若直肠阴瘘较轻微，通过及时有效的手术等治疗措施纠正后，患者的生存时间通常不受明显影响，可接近正常人的寿命。因为轻度病变对机体的整体功能影响较小，在妥善治疗后，患者能够恢复正常的生理功能，日常生活和寿命不会因该疾病受到严重限制。例如，部分病情较轻且治疗及时的患者，术后恢复良好，可正常生活、工作，寿命预期与健康人群无显著差异。 2.重度直肠阴瘘：当直肠阴瘘较为严重时，可能会引发一系列严重的并发症，如反复的阴道感染、盆腔感染等。这些并发症会影响患者的整体健康状况，降低生活质量，进而可能影响生存时间。严重的感染可能导致全身炎症反应综合征，对多个脏器功能产生不良影响。若未能得到及时有效的治疗，患者的生存时间可能会受到明显缩短。例如，长期反复感染可能导致营养状况恶化、器官功能逐渐受损，最终影响患者的生存期限，但具体生存时间因个体差异以及治疗情况不同而有很大差别。 二、治疗及时性与有效性的影响 1.及时治疗：一旦确诊直肠阴瘘后能够及时采取合适的治疗方法，如手术修复等，患者的预后相对较好，生存时间受疾病的负面影响较小。及时治疗可以阻止病情进一步恶化，减少并发症的发生风险，使患者能够更好地维持身体的正常功能，从而有助于延长生存时间并提高生活质量。比如，早期通过精准的手术修复直肠阴道瘘，患者恢复顺利，后续发生严重并发症的概率降低，生存预期接近正常水平。 2.治疗不及时或效果不佳：如果延误治疗，病情可能会逐渐加重，增加治疗的难度和复杂性，也会使患者面临更多的健康风险。例如，长期的直肠阴道瘘不处理，阴道感染反复发生，可能会引发盆腔粘连等更复杂的情况，手术修复的难度增大，术后恢复也可能不太理想，进而影响患者的生存时间和生活质量。 三、患者整体健康状况的影响 1.年轻且基础健康良好的患者：年轻患者自身的修复能力较强，对手术等治疗的耐受性相对较好，如果本身没有其他严重的基础疾病，在患直肠阴瘘后，经过积极治疗，生存时间通常可以接近正常人群。因为良好的身体基础使得患者能够更好地应对疾病和治疗过程中的各种情况，有利于病情的恢复和长期生存。 2.年老或伴有其他基础疾病的患者：老年患者身体机能逐渐衰退，可能同时伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病会增加治疗的复杂性和风险。例如，老年患者术后恢复可能较慢，容易发生肺部感染、切口愈合不良等并发症，从而影响生存时间。伴有严重基础疾病的患者，直肠阴瘘的存在可能会进一步加重机体的负担，使得整体健康状况恶化，生存时间可能会受到一定程度的影响。 直肠阴瘘患者的生存时间是多种因素综合作用的结果，不能简单地给出一个确定的时间范围，关键在于早期诊断、及时有效的治疗以及维持良好的整体健康状况。
大肠癌主要治疗手段有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，手术依肿瘤部位选不同术式且需评估患者身体状况；辅助化疗针对术后病理分期晚等患者，新辅助化疗用于局部晚期患者；术前放疗缩小肿瘤等，术后放疗针对高危因素患者；靶向治疗针对特定靶点，需基因检测等明确适用人群并关注不良反应；免疫治疗激活免疫系统攻击肿瘤细胞，有适应证禁忌证且需监测免疫相关不良反应并个性化管理。 一、手术治疗 大肠癌的主要治疗手段之一是手术。对于早期大肠癌，手术切除是首选且可能达到治愈的方法。根据肿瘤所在部位等情况，可选择不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、直肠全系膜切除术等。手术需要充分评估患者的身体状况，包括心肺功能等，以确保能够耐受手术。对于老年患者，要特别关注其基础疾病对手术的耐受性，可能需要更细致地评估和术前准备；年轻患者则要尽量保留更多的生理功能和生活质量相关的器官功能。 二、化疗 1.辅助化疗：对于术后病理分期较晚、有高危复发因素的患者，通常需要进行辅助化疗。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可以杀死术后可能残留的癌细胞，降低复发转移的风险。不同年龄、身体状况的患者对化疗的耐受性不同，比如老年患者可能更易出现化疗相关的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，并根据情况调整化疗方案。 2.新辅助化疗：对于一些局部晚期的大肠癌患者，可先进行新辅助化疗，目的是使肿瘤缩小，降低分期，从而提高手术切除率，或者使原本无法手术的患者获得手术机会。化疗药物的选择和方案制定需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。 三、放疗 1.术前放疗：可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发风险。适用于肿瘤较大、处于中低位的直肠癌等情况。对于老年患者，要注意放疗对正常组织的影响可能更大，需要精确制定放疗计划，尽量减少对周围正常组织的损伤。 2.术后放疗：如果术后病理提示切缘阳性、有淋巴结转移等高危因素，可考虑术后放疗，以降低局部复发率。放疗同样需要考虑患者的身体耐受情况，尤其是对于身体状况较差的患者，要权衡放疗的获益和可能带来的不良反应。 四、靶向治疗 针对大肠癌的靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，相比传统化疗，不良反应相对较轻。但靶向治疗也有其适用人群，需要通过基因检测等明确患者是否适合使用靶向药物。例如，西妥昔单抗的使用需要检测K-ras等基因状态。在应用靶向治疗时，要关注患者是否出现靶向药物相关的不良反应，如高血压、蛋白尿、皮疹等，不同年龄、基础疾病状况的患者对不良反应的耐受和处理方式可能不同。 五、免疫治疗 免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于一些晚期大肠癌患者，免疫治疗也可以作为一种治疗选择。但免疫治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要评估患者的肿瘤特征、身体状况等。免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的相关指标，并及时处理不良反应。不同年龄的患者在免疫治疗中的反应和不良反应的表现可能有所不同，需要个性化地进行监测和管理。
肠粘连可引发腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便排气减少等表现，严重时出现肠梗阻相关表现，不同年龄、生活方式、病史的人群其相应表现各有特点，儿童、老年人及有腹部手术史等人群需特别关注。 年龄因素：儿童肠粘连引起的腹痛可能会影响其进食和活动，由于儿童表达能力有限，可能需要家长仔细观察其是否有哭闹、拒食等表现；老年人肠粘连腹痛可能因机体反应相对迟钝，症状可能不典型，但同样需要重视。 生活方式：长期卧床的患者肠粘连腹痛可能更容易被忽视，而经常活动的人可能在活动后腹痛表现更明显。 病史：有腹部手术史的患者出现腹痛要高度怀疑肠粘连相关腹痛。 腹胀 表现：腹部膨隆，自觉腹部胀满不适。肠粘连使肠管内容物通过受阻，导致气体和粪便积聚，引起腹胀。比如，患者可能感觉肚子像鼓起来一样，进食后腹胀可能加重。 年龄因素：婴幼儿腹胀可能影响其吃奶等情况，表现为频繁吐奶、腹部隆起等；老年患者腹胀可能伴有消化功能减退，腹胀感可能更明显且恢复较慢。 生活方式：久坐少动的人肠粘连后腹胀可能更易发生，而运动较多的人可能通过运动在一定程度上缓解腹胀，但如果粘连严重运动也无法改善。 病史：有腹腔感染等病史的患者发生肠粘连后腹胀可能更严重。 恶心、呕吐 表现：患者出现不想吃饭，甚至进食后呕吐的情况。这是因为肠粘连导致肠腔梗阻，近端肠管内容物无法顺利通过，向上反流引起恶心、呕吐。呕吐物初期可能为胃内容物，后期可能因肠管梗阻部位较低而含有胆汁甚至粪便样物。 年龄因素：儿童肠粘连出现恶心、呕吐可能影响营养摄入，导致脱水等情况，需及时关注；老年患者恶心、呕吐可能导致电解质紊乱等并发症，因为老年人机体调节功能相对较弱。 生活方式：不良的饮食习惯，如暴饮暴食等可能加重肠粘连患者恶心、呕吐的症状，而规律饮食有助于减轻症状。 病史：有胃肠道疾病病史的患者肠粘连后恶心、呕吐可能更频繁。 排便排气减少 表现：患者排便次数减少，肛门排气量明显减少。肠粘连使肠腔狭窄或梗阻，粪便和气体排出受阻。例如，正常情况下每天排便1-2次，而肠粘连患者可能2-3天甚至更长时间才排便一次，且排气很少。 年龄因素：儿童肠粘连排便排气减少可能影响生长发育，需要及时干预；老年患者排便排气减少可能导致便秘等问题，进而加重肠粘连相关症状。 生活方式：缺乏膳食纤维摄入等不良生活方式会加重排便排气减少的情况，而多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物有助于改善。 病史：有肠道疾病史的患者肠粘连后排便排气减少更易发生。 肠梗阻相关表现（严重肠粘连时） 完全性肠梗阻：患者会出现剧烈腹痛、频繁呕吐、腹胀明显且停止排便排气。肠管完全梗阻，肠内容物完全无法通过，此时需要紧急处理。 不完全性肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气减少等症状相对较轻，但也需要密切观察，防止发展为完全性肠梗阻。 年龄因素：儿童完全性肠梗阻可能很快出现脱水、电解质紊乱等严重并发症，需要迅速就医；老年患者不完全性肠梗阻可能因机体储备功能差，病情变化较快，要加强监测。 生活方式：对于长期卧床等不良生活方式的患者，不完全性肠梗阻可能更容易发展为完全性肠梗阻，需要注意调整生活方式。 病史：有腹部手术史且术后恢复不佳的患者更易出现肠梗阻相关表现。
机械性肠梗阻时肠鸣音通常会发生改变，主要表现为肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失，其改变对机械性肠梗阻的诊断具有重要价值，治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。 一、肠鸣音的定义和产生机制 肠鸣音是指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生的一种断续的咕噜声。正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，声音清脆、和谐，一般在脐周附近听诊最清楚。 肠鸣音的产生机制主要与肠道的蠕动和气体、液体的流动有关。当肠道蠕动时，肠壁的肌肉收缩和松弛，推动肠内容物向前移动，同时产生肠鸣音。此外，肠道内的气体和液体也会随着肠蠕动而流动，增加肠鸣音的响度和频率。 二、机械性肠梗阻肠鸣音的特点 机械性肠梗阻时，肠鸣音通常会发生改变，主要表现为肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失。 1.肠鸣音亢进：指肠鸣音的频率和响度增加。这是由于机械性肠梗阻导致肠道梗阻部位以上的肠管扩张、积气，肠蠕动增强所致。肠鸣音亢进通常在梗阻发生后的早期出现，可持续数小时至数天。 2.肠鸣音减弱或消失：指肠鸣音的频率和响度减弱或消失。这是由于肠梗阻时间较长，肠管扩张、积气严重，肠蠕动减弱或消失所致。肠鸣音减弱或消失是机械性肠梗阻的严重表现之一，提示病情较为严重。 三、机械性肠梗阻肠鸣音的诊断价值 肠鸣音的改变对机械性肠梗阻的诊断具有重要价值。肠鸣音亢进或减弱或消失，结合其他临床表现和检查结果，如腹痛、呕吐、腹胀、X线检查等，有助于明确诊断。 此外，肠鸣音的变化还可以反映肠梗阻的病情进展和治疗效果。肠鸣音亢进提示肠梗阻病情较轻，治疗后肠鸣音恢复正常，提示治疗有效；肠鸣音减弱或消失提示肠梗阻病情较重，治疗后肠鸣音仍未恢复，提示治疗效果不佳或出现并发症。 四、机械性肠梗阻肠鸣音的治疗 机械性肠梗阻的治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等保守治疗和手术治疗。 1.保守治疗：适用于病情较轻的患者。通过禁食、胃肠减压、补液等措施，减轻胃肠道负担，缓解症状。同时，密切观察肠鸣音的变化，根据病情调整治疗方案。 2.手术治疗：适用于病情较重或保守治疗无效的患者。手术治疗的目的是解除肠梗阻，恢复肠道的通畅。 五、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童机械性肠梗阻的肠鸣音特点与成人相似，但由于儿童的肠道相对较短，蠕动较快，肠鸣音可能更为明显。在诊断和治疗儿童机械性肠梗阻时，需要特别注意儿童的生理特点和药物的耐受性。 2.老年人：老年人由于肠道蠕动功能减退，机械性肠梗阻时肠鸣音可能不明显。此外，老年人常合并其他疾病，如心血管疾病、糖尿病等，对治疗的耐受性较差。因此，在治疗老年人机械性肠梗阻时，需要更加谨慎，密切监测生命体征和病情变化。 3.孕妇：孕妇机械性肠梗阻时，肠鸣音的改变可能不明显，且治疗药物的选择需要特别注意，避免对胎儿造成影响。在治疗孕妇机械性肠梗阻时，需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，选择安全有效的治疗方法。 总之，机械性肠梗阻肠鸣音是机械性肠梗阻的重要体征之一，对诊断和治疗具有重要价值。在临床工作中，需要密切观察肠鸣音的变化，结合其他临床表现和检查结果，及时诊断和治疗机械性肠梗阻，避免病情加重。同时，需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的安全有效。