中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
胃癌大便会有黑便、大便潜血阳性、大便性状改变、血便等征兆，不过大便出现这些征兆不一定就是胃癌，其他胃肠道疾病也可能引发类似情况，但若出现大便异常且持续不缓解或伴有腹痛、消瘦、乏力等不适症状，应及时就医做相关检查来明确病因以便早诊早治。 产生原因：胃癌患者若肿瘤侵犯到胃部血管，导致出血，血液在胃肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁会转化为硫化铁，使得大便呈现黑色，外观类似柏油样，所以也被称为柏油样便。例如相关研究表明，约有部分胃癌患者会出现黑便症状，这是因为肿瘤生长过程中可能破坏血管引起出血，进而导致大便颜色改变。 人群影响：不同年龄、性别、生活方式及病史的人群都可能出现，但对于有胃部基础疾病史、长期不良生活方式（如长期酗酒、高盐饮食等）的人群，相对风险更高。比如长期高盐饮食会损伤胃黏膜，增加胃部病变风险，包括胃癌，进而更易出现黑便等大便异常情况。 征兆二：大便潜血阳性 产生原因：胃癌患者肿瘤部位可能存在少量出血，出血量很少时肉眼无法观察到大便颜色改变，但通过大便潜血试验可检测出。这是因为血液中的红细胞被破坏后，血红蛋白中的铁等成分可使潜血试验呈阳性。大量研究显示，大便潜血阳性是胃癌较为常见的早期或潜在表现之一，通过便潜血检测等检查手段有可能发现。 人群影响：各年龄段、性别人群都可能出现，有家族胃癌病史的人群相对更需关注，因为遗传因素可能增加胃癌发生风险，进而更容易出现大便潜血阳性情况。而生活方式不健康，如长期熬夜、精神压力大等也可能影响胃部状态，增加大便潜血阳性出现的可能性。 征兆三：大便性状改变 产生原因：胃癌会影响胃的正常消化功能，导致大便性状发生变化。可能出现大便变细，这是因为肿瘤生长占据胃内空间，影响食物的通过，使得排出的大便在形状上变细；也可能出现腹泻或便秘交替的情况，这与胃癌导致胃的消化吸收及蠕动功能紊乱有关。有临床研究发现，部分胃癌患者会出现大便性状改变的情况，如肿瘤影响了肠道的正常蠕动和消化过程，从而引起大便性状的异常。 人群影响：不同人群均可能受到影响，年龄较大的人群相对更要留意，随着年龄增长，胃部功能逐渐衰退，患胃癌的风险可能增加，更易出现大便性状改变。对于有不良生活方式，如长期缺乏运动、饮食不规律的人群，也更容易出现胃肠道功能紊乱，进而导致大便性状改变。 征兆四：血便 产生原因：当胃癌病情进展，肿瘤侵犯血管较严重时，可能出现较大量的出血，血液随大便排出，表现为血便。这种情况相对黑便等出现的概率可能相对低一些，但也是胃癌大便异常的一种表现。例如肿瘤侵犯较大血管时，就可能导致较多量的出血，从而出现血便。 人群影响：各人群均可发生，但对于本身有贫血等基础疾病的人群，出现血便后可能会加重贫血等状况，需特别关注。比如本身有缺铁性贫血的人群，若出现血便，会进一步丢失铁元素，加重贫血程度，所以这类人群更要重视大便情况的变化。 需要注意的是，大便出现上述征兆并不一定就意味着患有胃癌，其他一些胃肠道疾病也可能导致类似的大便改变。但如果出现大便的这些异常情况，尤其是持续不缓解或伴有其他不适症状（如腹痛、消瘦、乏力等）时，应及时就医进行相关检查，如胃镜、大便潜血试验等，以明确病因，做到早发现、早诊断、早治疗。
肠癌会引发排便习惯改变，包括不同年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；大便性状改变有便血、大便变细等表现；腹痛特点多样，不同年龄、性别、生活方式、病史人群表现有差异；部分患者可触及腹部肿块，不同人群触及情况有别；还会出现全身症状，如消瘦、乏力、贫血等，不同年龄段、人群表现各有特点。 性别因素：性别本身一般不直接决定排便习惯改变，但女性在孕期、更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响肠道功能，若出现异常排便习惯改变需格外关注。 生活方式：长期久坐、缺乏运动的人，肠道蠕动减慢，容易出现排便不规律等情况，增加肠癌风险，而有良好运动习惯的人相对肠道功能更稳定，但仍需注意其他因素影响。 病史因素：有肠道息肉病史等的人群，发生肠癌的风险较高，更要密切观察排便习惯是否改变。 大便性状改变 便血：肠癌患者大便中可能带血，血液颜色可为暗红色或鲜红色，量一般不多，但持续存在。例如右侧结肠癌患者因病变部位出血混入粪便，常表现为粪便隐血试验阳性或大便带暗红色血；左侧结肠癌患者因粪便已成形，出血多为鲜红色，附着于粪便表面。 大便变细：肿瘤生长导致肠腔狭窄，粪便通过时会变细，形似铅笔状等。这与肿瘤的大小、位置等有关，当肿瘤占据肠腔一定空间时就会出现此情况。 腹痛 疼痛特点：肠癌引起的腹痛多为隐痛、胀痛等，位置不固定，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重且有一定规律性。例如部分患者可能在进食后出现腹痛加重的情况。 年龄与腹痛：儿童患肠癌相对少见，但一旦发生腹痛需高度重视，因为儿童表述可能不准确，更要仔细检查排查；老年人腹痛可能因对疼痛敏感性降低等，表现不典型，易被忽视。 性别与腹痛：性别对肠癌腹痛本身无特异性影响，但女性在经期等特殊时期，腹痛可能易与其他情况混淆，需注意鉴别。 生活方式与腹痛：长期精神紧张、压力大的人，可能因神经功能紊乱导致肠道应激性增高，出现腹痛等不适，若本身有肠癌风险因素，更需关注腹痛情况。 病史与腹痛：有慢性肠炎病史的人，发生肠癌时腹痛表现可能与单纯肠炎腹痛有所不同，需结合其他症状综合判断。 腹部肿块 可触及情况：部分肠癌患者可在腹部摸到肿块，一般质地较硬，表面不光滑，活动度差等。但腹部肿块的触及情况因肿瘤位置而异，例如右半结肠癌肿块位置较深，不易触及，左半结肠癌肿块位置相对表浅，较易触及。 不同人群差异：儿童触及腹部肿块更需警惕肿瘤性病变，因为儿童腹部肿瘤相对少见但恶性程度可能较高；老年人腹部肿块由于肠道气体等影响，触及可能有一定困难，需要更仔细的检查方法。 全身症状 消瘦：肠癌患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，可出现消瘦、体重下降。尤其是中晚期患者，消瘦情况较为明显。不同年龄段消瘦表现可能不同，儿童可能表现为生长发育迟缓等；老年人消瘦可能伴有乏力等表现。 乏力：患者常感全身乏力，精神萎靡。这与肿瘤导致的机体代谢紊乱、慢性失血等因素有关。性别对乏力表现无特异性，生活方式上长期劳累的人本身易乏力，若合并肠癌则乏力更明显；有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并肠癌，乏力症状可能更复杂。 贫血：长期慢性失血可导致贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等。老年人贫血可能加重心脑血管负担，需特别关注；儿童贫血会影响生长发育，应及时排查原因。
阑尾炎术后有短期切口相关如感染、瘢痕增生及肠道相关如肠粘连等情况，一般人群多数无明显后遗症，儿童患者肠粘连风险高需早期活动，老年患者恢复慢且易有基础病影响，可通过术前控制基础疾病、术中规范操作、术后早期活动和切口护理等来降低术后出现后遗症风险。 一、术后常见的短期情况及可能的“后遗症”表现 （一）切口相关情况 1.感染 发生率约为1%-3%，若患者自身免疫力较低，如合并糖尿病等基础疾病时，术后切口感染风险升高。表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物。一般通过清创、加强换药等处理大多可治愈，但可能延长住院时间。 2.瘢痕增生 部分患者尤其是瘢痕体质者，术后切口会出现瘢痕增生，表现为切口处瘢痕高于皮肤表面，质地硬，可能伴有瘙痒等症状。这与个人的体质因素密切相关，瘢痕体质者的成纤维细胞功能活跃，导致胶原过度沉积。 （二）肠道相关情况 1.肠粘连 是阑尾炎术后较常见的并发症，发生率约为10%-20%。手术操作、炎症刺激等可引起肠道粘连。轻度肠粘连可能无明显症状，严重时可导致肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。其发生与患者的手术创伤程度、腹腔炎症程度以及个体的腹腔内环境等有关，比如术后早期活动少的患者肠粘连发生风险相对较高。 二、长期预后及特殊人群情况 （一）一般人群的长期预后 1.多数无明显后遗症 经过规范治疗，大部分患者阑尾炎术后恢复良好，肠道功能可逐渐恢复正常，对日常的生活、工作和运动等影响较小。一般在术后1-3个月可基本恢复正常的体力活动，但具体恢复时间因手术方式（如开腹手术和腹腔镜手术恢复时间略有差异）和个人体质不同而有所不同。 （二）特殊人群情况 1.儿童患者 儿童阑尾炎术后肠粘连发生风险相对较高，因为儿童腹腔内环境相对不稳定，且术后配合活动的能力有限。家长需注意在儿童术后早期鼓励其适当床上活动，如翻身、屈伸肢体等，以减少肠粘连的发生概率。同时，儿童瘢痕体质相对少见，但也需关注切口情况，若出现异常瘢痕增生及时就医。 2.老年患者 老年患者术后肠道功能恢复较慢，肠粘连风险也较高，且老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病会影响术后恢复，增加切口感染等并发症的发生风险。老年患者术后需要密切监测生命体征和肠道功能恢复情况，加强基础疾病的管理，如控制血糖、血压等，以促进术后康复。 三、降低术后出现后遗症风险的措施 （一）术前准备 1.对于存在基础疾病的患者，如糖尿病患者需将血糖控制在相对理想的范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下），以降低切口感染等风险。 （二）术中操作 1.手术医生应规范操作，尽量减少对肠道的刺激和损伤，如轻柔操作、彻底冲洗腹腔等，以降低肠粘连的发生概率。 （三）术后护理 1.早期活动 术后早期活动对于减少肠粘连至关重要。一般术后6小时左右，患者若身体状况允许，可在床上进行翻身、四肢活动等；术后1-2天可根据病情逐渐增加活动量，如坐起、床边站立等，促进肠道蠕动恢复，减少肠粘连发生。 2.切口护理 保持切口清洁干燥，定期换药，尤其是对于肥胖患者、糖尿病患者等切口愈合风险较高的人群，要密切观察切口情况，及时发现并处理切口异常。
结肠癌的发生与遗传因素（家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征）、饮食因素（高脂肪低纤维饮食、过多摄入红肉和加工肉类）、肠道慢性炎症（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肥胖与缺乏运动、年龄因素、吸烟与饮酒等多种因素相关，遗传因素致肠道易生息肉或患消化道肿瘤，饮食因素使有害物质接触肠黏膜或产生致癌物质，肠道炎症致黏膜异常增生，肥胖等致代谢或免疫异常，年龄增长使发病几率增加，吸烟饮酒损伤肠道黏膜或刺激肠道。 一、遗传因素 1.家族性腺瘤性息肉病：这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内存在APC基因突变，使得肠道内易形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，极有可能发展为结肠癌，有此类家族遗传病史的人群患结肠癌风险显著升高。 2.林奇综合征：又称遗传性非息肉病性结直肠癌，是由DNA错配修复基因缺陷引起的，患者发生结肠癌等消化道肿瘤的几率明显高于常人，且发病年龄相对较早。 二、饮食因素 1.高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪食物，会使胆汁酸分泌增加，在肠道细菌作用下可生成致癌物质；而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠黏膜接触时间增加，从而增加结肠癌发生风险。例如，西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食结构较为普遍，其结肠癌发病率相对较高。 2.过多摄入红肉和加工肉类：红肉（如牛肉、猪肉等）在高温烹饪过程中会产生杂环胺等致癌物质，加工肉类（如香肠、火腿等）往往含有亚硝酸盐等添加剂，长期大量食用会增加患结肠癌的可能性。有研究表明，每日摄入大量红肉的人群比摄入较少的人群患结肠癌风险高出一定比例。 三、肠道慢性炎症 1.溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，肠道黏膜长期处于炎症状态，不断修复过程中易发生异常增生，进而增加结肠癌的发病风险。一般来说，病程较长的溃疡性结肠炎患者，患结肠癌的几率比正常人高得多，而且病程越长，风险越高。 2.克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，累及肠道可导致肠道黏膜溃疡、狭窄等病变，病情反复迁延不愈，同样会使结肠癌的发生风险增加，患者需要长期密切监测肠道情况。 四、肥胖与缺乏运动 1.肥胖：肥胖者体内脂肪堆积过多，会导致胰岛素抵抗等代谢紊乱情况，胰岛素样生长因子-1等水平升高，促进细胞增殖，抑制细胞凋亡，从而有利于肿瘤的发生发展，肥胖人群患结肠癌的风险较正常体重人群有所上升。 2.缺乏运动：运动不足会使肠道蠕动减弱，影响肠道正常的排泄功能，粪便中的有害物质不能及时排出，长期积聚在肠道内增加致癌风险，同时运动少还可能导致机体免疫力下降，不利于对肿瘤细胞的监视和清除。 五、年龄因素 结肠癌的发病随着年龄的增长而逐渐升高，一般40岁以上人群患结肠癌的几率明显增加，这可能与随着年龄增长，肠道的生理功能逐渐衰退、细胞发生突变的几率增加等多种因素有关。 六、吸烟与饮酒 1.吸烟：烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，吸烟时这些物质会进入人体，经血液循环到达肠道，长期吸烟会损伤肠道黏膜，破坏肠道内环境，增加结肠癌的发病风险。 2.饮酒：长期大量饮酒会损伤肝脏功能，影响胆汁分泌和代谢，同时酒精及其代谢产物会刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜炎症、增生等病变，进而增加结肠癌的发生几率。
结肠癌中期治愈率受多种因素影响，包括肿瘤病理类型、分化程度、患者身体状况及治疗方法等。病理类型与分化程度不同预后有别，患者身体状况影响治疗耐受性与康复，手术是否完整切除、化疗等综合治疗规范与否均关乎治愈率，其5年生存率约50%-70%，老年和年轻患者有不同情况，需规范多学科综合治疗以提高治愈率。 一、结肠癌中期的定义及相关因素 结肠癌中期一般指肿瘤已经侵犯到肠壁的更深层，但还没有发生远处转移的阶段。其治愈率受到多种因素影响，包括肿瘤的病理类型、分化程度、患者的身体状况、治疗方法等。一般来说，结肠癌中期的5年生存率相对有一定的水平，但具体数值会因上述多种因素而有所不同。 二、影响结肠癌中期治愈率的因素 病理类型与分化程度：不同病理类型的结肠癌生物学行为不同，例如腺癌是常见类型，其中高分化腺癌恶性程度相对较低，预后较好，治愈率相对可能更高；而低分化腺癌恶性程度高，治愈率会受到一定影响。肿瘤细胞的分化程度越低，侵袭性往往越强，越容易出现复发和转移，从而影响治愈率。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等会影响治疗的耐受性和康复情况。年轻患者身体状况相对较好，能够更好地耐受手术、化疗等治疗手段，对治疗的反应可能更积极，一定程度上有利于提高治愈率；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的风险和难度，进而影响治愈率。 治疗方法 手术治疗：手术是结肠癌中期的主要治疗手段之一，根治性手术切除肿瘤的范围是否足够等手术相关因素会影响预后。如果能够完整切除肿瘤病灶，并且切除范围符合要求，那么患者的预后相对较好，有助于提高治愈率；反之，如果手术切除不彻底，残留肿瘤细胞，就容易导致复发，降低治愈率。 化疗等综合治疗：术后辅助化疗等综合治疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。规范的化疗等综合治疗能够提高结肠癌中期患者的生存率和治愈率。例如，一些临床研究表明，术后辅助化疗可以使结肠癌中期患者的复发风险降低，从而提高治愈率。 三、结肠癌中期的5年生存率情况 一般来说，结肠癌中期的5年生存率大约在50%-70%左右，但这只是一个大致的范围。例如，根据一些大规模的临床研究统计，部分结肠癌中期患者经过规范的治疗后，5年生存率可以达到较高水平，而有些患者可能因为各种不利因素影响，5年生存率会相对较低。 四、特殊人群的情况 老年患者：老年结肠癌中期患者往往合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎评估。要充分考虑患者的心、肝、肾等重要脏器功能，选择相对温和且有效的治疗方案，在治疗过程中密切监测患者的身体状况，及时调整治疗策略，以提高治疗的安全性和有效性，进而提高治愈率。同时，要注重老年患者的营养支持等基础护理，改善患者的身体状态。 年轻患者：年轻结肠癌中期患者相对来说身体修复和耐受能力较强，但也需要重视规范的治疗。要按照正规的诊疗流程进行手术、化疗等治疗，并且要关注年轻患者的心理状态，因为疾病和治疗可能会对其心理造成一定影响，良好的心理状态也有助于患者更好地配合治疗，提高治愈率。 总之，结肠癌中期的治愈率受到多种因素综合影响，不能一概而论，通过规范的多学科综合治疗，尽可能改善患者的预后，提高治愈率。