中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
结肠扭转解决方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗有胃肠减压（早期全身情况好的患者适用，儿童要注意胃管选择固定）和内镜复位（乙状结肠扭转适用，儿童需谨慎），手术治疗有扭转复位术（扭转时间短肠管活力好者适用，老年儿童有不同需注意事项）、肠切除吻合术（肠坏死穿孔或复位后血运不恢复时用，有基础病儿童要注意营养等）、横结肠造口术（复杂结肠扭转时用，高龄儿童造口护理重要）。 一、非手术治疗 1.胃肠减压 对于早期的、全身情况较好的结肠扭转患者，胃肠减压是重要的非手术治疗措施。通过放置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，改善肠壁血液循环。例如，对于乙状结肠扭转患者，持续的胃肠减压可以缓解肠管的扩张，为扭转的复位创造条件。胃肠减压需要密切观察引流液的量、颜色和性质，一般持续数天，直到腹胀缓解、肠道功能恢复。 对于儿童患者，胃肠减压时要注意选择合适的胃管型号，材质要柔软，避免对儿童的胃肠道造成损伤。同时要固定好胃管，防止患儿自行拔除。 2.内镜复位 对于乙状结肠扭转，可在结肠镜下进行复位。通过结肠镜找到扭转部位，然后通过注气、退镜等操作尝试将扭转的肠管复位。这种方法适用于扭转时间较短、肠管无坏死的患者。研究表明，结肠镜复位的成功率在一定范围内，但需要严格掌握适应证。 儿童患者进行内镜复位时，要特别谨慎，需要经验丰富的内镜医生操作，并且要充分评估患儿的耐受情况和肠道的具体情况，确保操作的安全性。 二、手术治疗 1.扭转复位术 适用于扭转时间较短、肠管活力尚好的患者。通过手术将扭转的肠管复位，然后观察肠管的血运情况。如果肠管血运恢复良好，可将肠管固定，防止再次扭转。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，手术风险相对较高，需要在术前充分评估患者的心肺功能等全身情况，制定详细的手术方案。 儿童患者进行扭转复位术时，要考虑到儿童的生长发育特点，手术操作要更加精细，术后要密切观察患儿的肠道功能恢复和伤口愈合情况，加强营养支持。 2.肠切除吻合术 当肠管已经发生坏死、穿孔，或者复位后肠管血运仍不能恢复时，需要进行肠切除吻合术。切除坏死的肠管，然后将两端健康的肠管进行吻合。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，术后要注意控制血糖，促进伤口愈合。 儿童患者发生肠坏死需要进行肠切除吻合术时，要注意儿童的营养需求，术后可能需要通过静脉营养等方式保证患儿的营养摄入，同时要密切观察儿童的生长发育情况，因为肠道的部分切除可能会影响儿童的消化吸收功能。 3.横结肠造口术 在一些复杂的结肠扭转手术中，为了保证肠道的恢复，可能会进行横结肠造口术。将横结肠拉出腹壁做造口，粪便通过造口排出，待肠道情况稳定后再关闭造口。对于高龄患者，横结肠造口术可以减少术后肠道并发症的发生风险，但术后造口的护理非常重要，要保持造口周围皮肤的清洁干燥，防止发生造口周围炎等并发症。 儿童患者进行横结肠造口术时，造口的护理要更加精心，要选择合适的造口用品，定期更换造口敷料，教育患儿和家属正确的造口护理方法，以保证患儿的生活质量和肠道功能的恢复。
升结肠腺癌严重性体现在多方面，肿瘤具侵袭性与转移性，侵袭周围组织且易向淋巴、远处器官转移；影响患者消化系统功能致腹痛、腹胀、肠梗阻等，还可致贫血；治疗有难度，预后与分期、身体状况等相关，早期规范治疗预后较好，中晚期差，老年、有不良生活方式者预后更不理想。 一、肿瘤的生物学行为方面 侵袭性：升结肠腺癌具有侵袭性，会逐渐侵犯周围组织。它可以向升结肠的肠壁深层浸润，随着病情进展，可能侵犯到周围的血管、神经等结构。例如，侵犯血管后，肿瘤细胞可随着血液循环发生远处转移；侵犯神经会引起相应部位的疼痛等不适。从病理角度看，其细胞分化程度等因素也影响严重性，低分化的升结肠腺癌相对高分化的更具侵袭性，更易出现转移和复发情况。 转移性：升结肠腺癌容易发生转移。常见的转移途径有淋巴转移，肿瘤细胞会转移到区域淋巴结，如结肠旁淋巴结、中间淋巴结等；还可通过血行转移至肝脏、肺部等远处器官。当转移至肝脏时，会影响肝脏的正常功能，导致肝功能异常等一系列问题；转移至肺部则可能引起咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。据相关临床研究统计，约有一定比例的升结肠腺癌患者在确诊时已存在潜在的远处转移风险，而在疾病发展过程中，随着时间推移，转移的发生率会进一步增加。 二、对患者身体功能的影响 消化系统功能障碍：升结肠是消化系统的一部分，升结肠发生腺癌后，会影响肠道的正常蠕动和消化吸收功能。患者可能出现腹痛、腹胀症状，随着肿瘤的增大，还可能导致肠梗阻，表现为停止排气排便、呕吐等。例如，完全性肠梗阻会严重影响患者的营养物质摄入，导致患者出现消瘦、营养不良等情况，进一步削弱患者的身体抵抗力。 贫血：肿瘤生长过程中可能会侵犯血管，导致慢性失血，从而引起患者贫血。患者会出现面色苍白、乏力、头晕等症状，严重影响患者的日常生活和活动耐力，使患者的生活质量大幅下降。长期贫血还可能对心脏等重要器官造成损害，影响心脏的正常功能。 三、治疗及预后方面 治疗难度：升结肠腺癌的治疗需要综合多种手段，如手术、化疗、放疗等。手术治疗是主要的治疗方式，但对于一些晚期患者或肿瘤侵犯范围较广的患者，手术切除可能会比较困难，无法完全切除肿瘤组织。化疗等辅助治疗可能会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，影响患者的治疗依从性和生活质量。 预后情况：升结肠腺癌的预后与多种因素相关，如肿瘤的分期、患者的身体状况等。早期升结肠腺癌患者如果能够及时接受规范治疗，预后相对较好，5年生存率相对较高；而中晚期患者预后则相对较差，5年生存率会明显降低。例如，晚期升结肠腺癌患者即使经过积极治疗，复发和转移的风险仍然较高，生存时间相对较短。对于老年患者来说，由于身体机能相对较弱，对治疗的耐受性可能更差，预后可能相对更不理想；而年轻患者身体状况相对较好，在合适的治疗下预后可能相对好一些，但也受到肿瘤本身生物学行为等因素的影响。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，可能会进一步影响治疗效果和预后，因为这些不良生活方式可能会削弱患者的身体抵抗力，影响身体对肿瘤治疗的反应等。
剖腹产术后大便拉不出来可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适当运动（早期床上活动、逐步增加下床活动量）、腹部按摩（正确环形按摩）、心理调节（缓解焦虑情绪）来改善，若经上述方法仍长时间未改善且有腹痛腹胀加剧等情况需及时就医，遵医嘱处理。 增加膳食纤维摄入：剖腹产术后应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，适量食用有助于改善大便干结情况。一般建议每天膳食纤维摄入量在25~30克左右，可根据自身情况合理搭配饮食来达到这个量。 保证充足水分：多喝水能使粪便软化，便于排出。产妇每天应饮用足够的水，一般建议每天饮水量在1500~2000毫升。可以分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。比如早上起床后喝一杯温水，白天每隔1~2小时喝一杯水等。 适当运动 早期床上活动：剖腹产术后麻醉药效逐渐消退后，产妇可在床上进行简单的肢体活动，如翻身、屈伸双腿等。一般术后6小时左右，在身体允许的情况下就可以开始进行这些活动。例如，每隔1~2小时进行一次翻身，每次翻身时间可根据自身舒适度调整，通过这些活动可以促进肠道蠕动，预防便秘。 逐步增加下床活动量：术后第1天或第2天，在医护人员允许的情况下，产妇可在床边少量活动，如坐起、在床边站立等。随着身体恢复，可逐渐增加活动量，如在室内缓慢行走。一般术后第3天左右可以尝试短距离行走，每次行走时间根据体力逐渐延长，从几分钟开始，逐渐增加到10~15分钟左右，每天可进行2~3次。适当的运动能促进全身血液循环，增强肠道蠕动功能，有助于改善大便拉不出来的情况。 腹部按摩 正确按摩方法：产妇可采取仰卧位，放松腹部，然后用手掌以肚脐为中心，按照顺时针方向进行环形按摩。按摩时力度要适中，不宜过轻或过重。一般每次按摩10~15分钟，每天可进行2~3次。通过按摩可以刺激肠道蠕动，帮助粪便排出。例如，顺时针按摩能模拟肠道正常的蠕动方向，促进粪便向肛门方向移动。 心理调节 缓解焦虑情绪：剖腹产术后产妇可能会因为身体不适、担心恢复情况等出现焦虑情绪，而焦虑可能会影响肠道蠕动功能，导致大便拉不出来。家属应多关心产妇，帮助其缓解焦虑。产妇自己也可以通过听舒缓的音乐、与家人朋友聊天等方式来调节情绪。比如每天安排一定时间听一些轻柔的音乐，放松身心，从而有利于肠道功能的恢复。 就医情况 严重情况及时就诊：如果通过上述调整饮食、适当运动、腹部按摩等方法后，仍然长时间大便拉不出来，并且出现腹痛、腹胀加剧等情况，应及时就医。医生可能会根据具体情况采取相应的措施，如使用开塞露等温和的通便药物，但使用时需遵循医生的指导，因为产妇处于特殊的产后时期，用药需要谨慎评估对产妇和新生儿的影响。 对于剖腹产术后大便拉不出来的情况，产妇要根据自身的身体恢复状况，逐步采取合适的措施来改善。同时，要密切关注自身身体变化，如有异常及时与医护人员沟通。
肠息肉的发病受多种因素影响，遗传因素可致家族性腺瘤性息肉病等增加发病风险且年轻易病变；炎症刺激如溃疡性结肠炎等慢性炎症会致肠道异常增生；生活方式中高脂肪低纤维饮食、吸烟饮酒等是危险因素；年龄增长使发生率上升，性别无绝对差异但特定类型可能有差异；肠道菌群失调、肥胖等也会增加发病风险。 炎症刺激 长期的肠道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病，肠道黏膜在炎症反复刺激下，会出现异常增生，进而形成肠息肉。炎症持续存在会不断损伤肠道上皮细胞，促使细胞异常增殖。对于患有此类慢性肠道炎症的患者，无论年龄大小，都需要积极控制炎症，因为炎症持续存在会显著增加肠息肉发生的可能性，并且随着炎症病程的延长，肠息肉发生的风险也会逐渐升高。 生活方式因素 饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是肠息肉的危险因素之一。高脂肪饮食会改变肠道内环境，影响胆汁酸代谢等，而低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。例如，长期大量摄入红肉、油炸食品等高脂肪食物的人群，相比饮食结构均衡、高纤维的人群，肠息肉发生率更高。从性别角度看，这种饮食因素导致的差异可能不显著，但不同生活方式下的个体都需要注意调整饮食结构。 吸烟与饮酒：吸烟和过量饮酒也与肠息肉的发生相关。吸烟产生的多种有害物质会影响肠道黏膜的正常功能，增加肠道炎症和氧化应激反应，从而促进肠息肉形成；过量饮酒会损伤肝脏功能，影响胆汁分泌等，进而干扰肠道的正常代谢，增加肠息肉发生风险。不同年龄的人群，长期吸烟饮酒都会对肠道健康产生不良影响，尤其是年龄较大的人群，身体机能下降，更易受到这些不良生活方式的侵害。 年龄与性别因素 年龄：随着年龄的增长，肠道黏膜的修复能力逐渐下降，肠道内环境更容易出现紊乱，肠息肉的发生率呈上升趋势。一般来说，50岁以上的人群肠息肉的检出率明显高于年轻人群。老年人由于身体各器官功能衰退，肠道蠕动减缓等因素，更易受到上述各种致病因素的影响而发生肠息肉。 性别：总体而言，男性和女性在肠息肉发生上没有绝对的性别差异，但在某些特定类型肠息肉上可能有一定差异。例如，某些与激素相关的肠息肉在女性不同生理阶段（如育龄期、围绝经期等）可能会有不同表现，但这种差异相对较小，主要还是以整体的综合因素起作用为主。 其他因素 肠道菌群失调：肠道菌群在维持肠道正常生理功能中起着重要作用，当肠道菌群失调时，有益菌减少，有害菌增多，会影响肠道的免疫功能和代谢功能，进而增加肠息肉的发生风险。例如长期使用广谱抗生素等情况可能导致肠道菌群失调，不同年龄、不同健康状况的人群都可能因肠道菌群失调而面临肠息肉发生风险增加的情况，尤其是本身肠道功能较弱的人群，如老年人、患有慢性疾病需要长期用药的人群等。 肥胖：肥胖人群往往存在代谢紊乱等问题，也与肠息肉的发生相关。肥胖可能通过影响胰岛素抵抗、炎症因子水平等多种途径，促使肠息肉形成。不同年龄和性别的肥胖人群都需要关注体重管理，因为体重超标会增加多种疾病包括肠息肉的发生几率。
大肠癌的诊断包括病史采集，询问症状表现、家族史等；体格检查，包括腹部检查和直肠指检；实验室检查，有血常规、粪便隐血试验；影像学检查，有结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查；病理活检是确诊金标准，特殊人群检查需适当调整。 一、病史采集 详细询问患者的症状表现，包括是否有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替；是否有便血，便血的颜色、量；是否有腹痛、腹部不适等情况；以及患者的家族史，因为大肠癌具有一定的遗传易感性，如有家族成员患过大肠癌，需高度警惕。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，女性患者需关注与妇科疾病的鉴别等。 二、体格检查 1.腹部检查：触诊腹部是否有肿块，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等；听诊肠鸣音情况，判断肠道蠕动是否正常。 2.直肠指检：这是诊断大肠癌尤其是直肠癌的重要方法。医生通过直肠指检可以触摸到直肠内是否有肿块，肿块的大小、部位、范围以及与周围组织的关系等。约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检发现。 三、实验室检查 1.血常规：了解患者是否有贫血情况，大肠癌患者长期慢性失血可能导致血红蛋白降低，出现贫血表现。 2.粪便隐血试验：可作为大肠癌筛查的初筛方法之一。如果粪便隐血试验持续阳性，需要进一步检查以明确是否存在肠道出血及出血原因，肠道肿瘤是导致粪便隐血阳性的常见原因之一。 四、影像学检查 1.结肠镜检查 作用：是确诊大肠癌最直接、最重要的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变，并可取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质是良性还是恶性。 检查过程：患者需要提前进行肠道准备，口服泻药排空肠道，然后医生将结肠镜经肛门插入，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠等部位。 2.钡剂灌肠检查：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可以观察肠道的形态、轮廓等情况，对于发现肠道内的充盈缺损、龛影等病变有一定价值，但对于微小病变的诊断不如结肠镜准确，且不能取活检，目前多用于不能耐受结肠镜检查的患者。 3.CT检查：可以了解大肠癌原发肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系，以及是否有肝转移等远处转移情况。对于评估肿瘤的分期和制定治疗方案有重要意义。例如，CT可以清晰显示肿瘤侵犯肠壁的深度、周围淋巴结是否肿大等。 4.MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估直肠癌的肠壁内浸润深度、盆腔内扩散情况以及远处转移等方面具有一定优势，尤其是对直肠癌的术前分期评估有重要作用。 五、病理活检 通过结肠镜或其他方法获取病变组织后，进行病理检查是确诊大肠癌的金标准。病理医生在显微镜下观察组织细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型等，从而明确诊断为大肠癌以及具体的病理分型等，如腺癌等。特殊人群如老年人、儿童等在进行上述检查时需根据其身体状况适当调整检查的操作方式和准备工作，确保检查安全顺利进行。例如，老年人进行结肠镜检查时要更关注其心肺功能等情况，儿童由于肠道等发育特点，检查时需更加轻柔谨慎等。