中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
过去曾误解阑尾无功能，现知其有一定免疫功能。阑尾切除后可能出现肠道功能暂时调整、感染风险相关等非特异性表现，多数人阑尾切除后身体不会长期差，术后保持健康生活方式可助恢复，儿童需更关注术后护理，阑尾切除是治疗阑尾相关疾病有效手段，术后持续不适需及时就医。 一、阑尾的正常生理功能曾被误解的情况 过去曾认为阑尾是无功能的退化器官，但现代研究发现阑尾具有一定免疫功能。它是肠道免疫系统的一部分，能参与B淋巴细胞的产生和成熟等免疫相关过程，不过这种免疫功能的重要性在整体人体免疫体系中相对有限，但这是对阑尾功能认知的一个重要转变。从年龄因素来看，儿童时期阑尾的免疫相关功能相对更活跃，对于儿童切除阑尾可能对其免疫功能短期有一定影响，但这种影响并非绝对会导致身体差。 二、切除阑尾后可能出现的一些非特异性表现及原因分析 1.肠道功能暂时调整 对于成年人来说，阑尾切除后，肠道的微生物群落可能会有短期的波动。一般肠道内有复杂的微生物生态系统，阑尾切除后，肠道近端的内容物流动和微生物的分布会发生变化。从生活方式角度，若本身有不良生活方式，如长期高脂、低纤维饮食的人，切除阑尾后可能在肠道功能调整阶段更易出现腹部不适等情况。但这种肠道功能的调整通常是短期的，身体会逐渐建立新的平衡。例如，有研究表明大部分人在阑尾切除术后数周内肠道功能可恢复到接近术前状态，但少数人可能会有较长时间的肠道蠕动节律改变等情况。 从性别角度，目前没有明确证据表明男女在阑尾切除后身体差方面有显著差异，但女性在术后激素水平等因素可能会对身体恢复过程有一定影响，不过这种影响是相对较小的，且可以通过合理的生活调整来改善。 2.感染风险相关情况 理论上，阑尾切除后局部解剖结构改变，但一般来说，只要手术过程严格遵循无菌操作，术后发生严重感染等并发症的概率较低。然而，对于有基础病史的人群，如本身有免疫缺陷疾病的患者，阑尾切除后发生感染等相关问题的风险可能会相对增加。比如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，免疫系统功能低下，阑尾切除术后发生切口感染、腹腔感染等的可能性较正常人高，从而可能表现出身体恢复不佳等情况。 三、如何正确看待阑尾切除后可能出现的身体短期变化 总体而言，大多数人阑尾切除后身体不会出现长期的差的状况。在术后恢复过程中，通过保持健康的生活方式，如均衡饮食（增加膳食纤维摄入，维持肠道正常功能）、适度运动（促进全身血液循环和肠道蠕动）等，可以帮助身体更好地恢复。对于儿童群体，家长需要更加关注术后的营养补充和生活护理，因为儿童处于生长发育阶段，合理的术后护理有助于减少阑尾切除对其身体可能产生的潜在不利影响。例如，儿童术后应保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入，以支持身体的修复和生长发育，同时要避免剧烈运动，防止腹部受到不必要的撞击等。 需要强调的是，阑尾切除是一种治疗阑尾相关疾病（如阑尾炎等）的有效手段，在多数情况下，其获益是大于可能出现的短期身体调整相关问题的。如果术后出现持续的身体不适等情况，应及时就医进行详细检查，以明确原因并采取相应的处理措施。
胃角腺癌早期治疗包括手术、术后辅助治疗、生活方式调整及特殊人群注意事项。手术可选内镜下切除或胃部分切除；术后需密切观察随访、营养支持；生活中饮食要少食多餐、规律，运动要适度；老年患者手术风险高，术后需多关注，年轻患者要长期坚持良好生活方式并定期检查、调节心理。 一、手术治疗 胃角腺癌早期首选手术治疗，常见的手术方式有内镜下切除术和传统的开腹或腹腔镜下胃部分切除术。内镜下切除术适用于肿瘤较小、局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移迹象的患者，通过内镜将病变部位切除，创伤小，恢复快。对于符合开腹或腹腔镜手术指征的患者，胃部分切除术能直接切除肿瘤病灶，彻底清除病变组织，最大程度降低肿瘤复发风险，不同年龄、性别患者的手术操作需根据其身体状况和肿瘤具体情况进行精准调整，比如老年患者可能需要更谨慎评估手术耐受性，确保手术安全。 二、术后辅助治疗 1.密切观察与随访：术后需要定期进行随访观察，包括影像学检查（如腹部CT、胃镜等），监测是否有肿瘤复发或转移情况。不同年龄患者的随访间隔可能有所不同，一般来说，年轻患者身体状况较好，可适当根据恢复情况安排随访，但通常每3-6个月进行一次相关检查，而老年患者可能需要更频繁关注身体变化，随访间隔可能相对短一些。 2.营养支持：无论年龄、性别，术后都需要注意营养支持。早期给予合理的营养摄入有助于患者身体恢复，对于胃部分切除的患者，可能需要少食多餐，保证蛋白质、维生素等营养物质的充足供应，以促进伤口愈合和身体机能恢复，尤其是老年患者可能存在消化功能相对较弱的情况，更要注重营养均衡的补充方式。 三、生活方式调整 1.饮食方面：患者应遵循少食多餐原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、优质蛋白食物等。不同性别患者在饮食偏好上可能有差异，但都要以健康、利于病情恢复为导向。比如女性患者可能更倾向于清淡饮食，可多选择一些细软的蔬菜粥、蛋羹等食物；男性患者也需避免过度摄入刺激性强的食物。同时，要注意饮食规律，定时定量进食。 2.运动方面：根据自身身体状况适当进行运动，如术后恢复初期可进行散步等轻度活动，随着身体恢复逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。年轻患者身体耐受度较好，可逐渐增加运动强度和时间，但要注意不要让身体过度疲劳；老年患者运动要循序渐进，以不感到劳累为宜，运动可以促进胃肠蠕动，帮助消化，增强身体免疫力，但要根据个人实际情况调整运动计划。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年胃角腺癌早期患者手术风险相对较高，要更加注重术前全面评估，包括心肺功能等多方面检查，术后要密切关注切口愈合情况，因为老年患者伤口愈合能力相对较弱，同时要注意预防肺部感染等并发症，家属需给予更多关心和护理，协助患者进行康复活动。 2.年轻患者：年轻患者在治疗后要注意保持良好生活方式的长期坚持，因为虽然年轻身体恢复能力相对较强，但也不能忽视后续复发风险，要定期严格按照随访要求进行检查，同时要注意心理调节，避免因为患病产生过大心理压力，影响身体恢复和生活质量。
大便次数多不一定是肠癌但肠癌可能致其增多，其他致大便次数多的原因有饮食因素、肠道感染、肠易激综合征等；肠癌致大便次数多有持续性等特点及伴随腹痛、消瘦等症状；可通过粪便潜血试验、结肠镜检查、影像学检查区分，不同人群如年轻人、老年人、有家族史人群出现大便次数多需注意不同事项。 一、其他可能引起大便次数多的原因 饮食因素：短期内大量食用富含膳食纤维的食物，比如芹菜、韭菜等，可能会引起大便次数增多，这是因为膳食纤维能促进肠道蠕动，属于正常的生理反应，调整饮食结构后通常可缓解。 肠道感染：病毒、细菌等感染肠道，如急性肠炎，会导致肠道黏膜受到刺激，出现炎症反应，引起腹泻，表现为大便次数增多，同时可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。例如，诺如病毒感染引起的急性胃肠炎，多在食用被污染食物后短期内发病，出现频繁腹泻。 肠易激综合征：这是一种常见的功能性胃肠病，与胃肠动力异常、内脏高敏感性、精神心理因素等有关。患者会出现腹痛、腹胀，伴有大便次数增多或减少，大便性状也可能改变，如腹泻型肠易激综合征主要表现为大便次数多，大便多为稀糊状。 二、肠癌导致大便次数多的特点及相关表现 特点：肠癌引起的大便次数多往往是持续性的，可能还会伴有其他改变，比如大便形状改变，可出现大便变细，还可能带有黏液、脓血等。 伴随症状：除了大便次数多，还可能有腹痛，多为隐痛或胀痛，随着病情进展，疼痛可能会加重；患者还可能出现消瘦、乏力等全身症状，这是因为肿瘤消耗身体能量等。另外，部分患者可摸到腹部肿块。 三、如何区分和进一步检查 症状初步判断：如果大便次数多同时伴有上述肠癌相关的特殊表现，如大便带血、变细、消瘦等，应高度警惕肠癌可能。但仅靠症状不能确诊，需要进一步检查。 检查方法 粪便潜血试验：可以检测大便中是否有微量血液，肠癌患者可能会出现粪便潜血阳性，但该检查可能会有假阳性或假阴性，需要结合其他检查。 结肠镜检查：这是诊断肠癌的金标准，可以直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变还能取组织进行病理活检，明确是否为肠癌以及肠癌的病理类型等。 影像学检查：如腹部CT、MRI等，有助于了解肿瘤在肠道内的生长范围、是否有转移等情况，对评估病情和制定治疗方案有重要意义。 四、不同人群的注意事项 年轻人：年轻人出现大便次数多，若有饮食不规律等情况，先调整饮食观察。但如果伴有便血、体重下降等情况，也不应忽视，需及时进行相关检查，因为年轻人也可能患肠癌，只是相对老年人发病率低一些，但近年来有上升趋势。 老年人：老年人本身肠道功能逐渐减退，出现大便次数多更要重视。由于老年人可能同时有其他基础疾病，在检查和诊断过程中要充分考虑其身体状况，选择合适的检查方式。例如，对于身体较弱难以耐受结肠镜检查的老年人，可先考虑粪便潜血试验等初步检查，再根据情况进一步评估。 有家族史人群：如果家族中有肠癌患者，这类人群属于高危人群，出现大便次数多等情况时，应更早、更积极地进行相关检查。比如从较年轻的年龄开始就定期进行结肠镜筛查等，因为遗传因素使他们患肠癌的风险比一般人群高。
胃癌能否治愈与肿瘤分期、病理类型、患者身体状况、治疗是否规范等多因素相关早期胃癌规范治疗有较高治愈机会进展期胃癌需综合治疗争取预后晚期胃癌完全治愈难度大老年患者治疗要评估基础疾病选温和方案关注营养年轻患者要全面评估个性化治疗关注心理状态。 胃癌的治愈情况与肿瘤的分期密切相关。早期胃癌通过手术等治疗有可能实现临床治愈。早期胃癌癌组织浸润深度较浅，没有或仅有极少淋巴结转移，此时进行规范的手术切除，有很大一部分患者可以长期生存，5年生存率较高。 进展期胃癌的治愈情况相对复杂：进展期胃癌包括局部进展期和晚期胃癌。局部进展期胃癌肿瘤侵犯深度较深，可能有区域淋巴结转移，这时候单纯手术切除往往不够，需要结合术前或术后的辅助治疗，如化疗、放疗等综合治疗手段，其治愈的可能性较早期胃癌低，但部分患者经过积极综合治疗也有获得长期生存甚至临床治愈的机会。而晚期胃癌（有远处转移）治愈较为困难，主要治疗目的是缓解症状、延长生存时间、提高生活质量，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，部分患者病情可得到控制，生存时间得以延长，但完全治愈的比例较低。 影响胃癌治愈的因素 肿瘤分期：是关键因素，如前所述，早期胃癌预后明显好于进展期胃癌。 病理类型：不同病理类型的胃癌生物学行为不同，例如乳头状腺癌、高分化腺癌等相对预后较好，而低分化腺癌、未分化癌等恶性程度高，预后相对较差，影响治愈的可能性。 患者身体状况：患者的年龄、一般健康状况等也会影响治疗的耐受性和预后。年轻患者身体状况较好，对治疗的耐受性相对较强，可能更有利于接受积极的治疗，从而提高治愈的机会；而老年患者可能合并多种基础疾病，对手术、化疗等治疗的耐受性较差，会影响治疗效果和治愈的可能性。 治疗是否规范：规范的治疗包括手术方式的选择、辅助治疗的合理应用等。手术中肿瘤切除是否彻底，淋巴结清扫是否规范等手术相关因素会影响预后；术后是否按照规范进行辅助化疗等也对患者的生存和治愈情况有重要影响。 不同人群胃癌治愈的特殊考虑 老年患者：老年胃癌患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗时要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，选择相对温和且适合患者身体状况的治疗方案。例如，在手术前要更好地控制基础疾病，确保患者能够耐受手术；在化疗时要密切监测药物不良反应，根据患者的耐受性调整化疗方案，以提高治疗的安全性和有效性，同时关注患者的营养状况，因为良好的营养状态有助于患者更好地应对治疗。 年轻患者：年轻胃癌患者要注重全面的评估和个性化治疗。虽然年轻患者身体状况相对较好，但也需要根据具体的肿瘤情况制定合适的治疗方案，在治疗过程中要关注患者的心理状态，因为癌症对年轻患者的心理冲击可能较大，良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，提高治疗的依从性，从而影响治愈的可能性。 总之，胃癌是否能够治愈不能一概而论，需要综合考虑肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等多方面因素，早期胃癌通过规范治疗有较高的治愈机会，进展期胃癌则需要通过综合治疗争取更好的预后，但晚期胃癌完全治愈的难度较大。
直肠癌发病受遗传因素影响约百分之二十至三十的患者有家族遗传背景如家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征等、饮食因素中高脂肪低纤维及过多摄入红肉和加工肉类会增加风险、肠道慢性疾病里溃疡性结肠炎病程长超十年风险升高及大肠腺瘤是癌前病变、年龄因素是五十岁以上为高发人群、吸烟和饮酒也是危险因素烟草含致癌物质酒精刺激肠道黏膜等。 约20%-30%的直肠癌患者有家族遗传背景。如果家族中有亲属患有结直肠癌，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹），那么个体患直肠癌的风险会显著增加。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内会出现大量的结直肠腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎100%会发展为直肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是一种常见的遗传性结直肠癌综合征，由DNA错配修复基因缺陷引起，患者患结直肠癌、子宫内膜癌等多种癌症的风险升高。 饮食因素 高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪、低纤维的食物会增加直肠癌的发病风险。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下可转化为致癌物质。而低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触的时间增加。例如，西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食模式较为普遍，其直肠癌的发病率明显高于膳食纤维摄入丰富的发展中国家。 过多摄入红肉和加工肉类：红肉（如牛肉、猪肉、羊肉）和加工肉类（如香肠、火腿等）中含有较多的饱和脂肪酸和可能的致癌物质。研究表明，长期大量食用红肉和加工肉类会增加结直肠癌的发病风险。例如，每天摄入100克以上加工肉类的人群，患直肠癌的风险比每周摄入不足20克的人群高。 肠道慢性疾病 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，反复发作。肠道黏膜长期处于炎症状态，会不断修复再生，在此过程中容易发生基因突变，从而增加直肠癌的发病风险。一般来说，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，患直肠癌的风险明显升高。 大肠腺瘤：大肠腺瘤是常见的肠道良性肿瘤，但它是直肠癌的癌前病变。大约80%以上的直肠癌是由腺瘤演变而来。腺瘤越大、数目越多，癌变的可能性越高。例如，直径大于2厘米的腺瘤，癌变率可达50%以上。 年龄因素 直肠癌的发病率随年龄增长而逐渐升高。一般来说，50岁以上人群是直肠癌的高发人群。随着年龄的增长，肠道黏膜的功能逐渐衰退，肠道内的环境容易发生变化，肠道菌群也可能出现失衡，同时细胞的修复能力下降，基因突变的概率增加，这些因素都使得老年人患直肠癌的风险增加。 吸烟与饮酒因素 吸烟：吸烟是直肠癌的危险因素之一。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，这些物质可通过血液循环进入肠道，损害肠道黏膜，影响肠道的正常功能，增加直肠癌的发病风险。研究发现，吸烟者患直肠癌的风险比不吸烟者高。 饮酒：长期大量饮酒也会增加直肠癌的发病风险。酒精会刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜的充血、水肿等炎症反应，同时酒精代谢产物可能对肠道细胞产生毒性作用，干扰肠道的正常代谢和修复过程，从而增加患直肠癌的可能性。