山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
排痰困难是呼吸道分泌物排出受阻的症状，常见于痰液黏稠、气道纤毛功能减弱或咳嗽力量不足人群，处理以非药物干预为主，无效时可考虑药物辅助，特殊人群需针对性调整方案。 一、非药物干预的核心措施 1. 水分补充：每日摄入1500~2000ml温水（心衰、肾病患者遵医嘱调整），保持呼吸道湿润，稀释痰液。成人每次饮水量200~300ml，间隔1~2小时；儿童按体重计算（每公斤20~30ml/日），少量多次摄入。 2. 湿化与环境调节：室内湿度维持40%~60%，使用冷雾加湿器，避免直接对着呼吸道吹送冷空气；干燥季节外出佩戴口罩，减少呼吸道刺激。 3. 有效咳嗽与体位引流：成人取坐位或半卧位，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2~3次；儿童采用抱坐或侧卧，家属以空心掌从下向上拍背，力度以患儿耐受为宜；支气管扩张患者可在医生指导下采用头低脚高位（床尾抬高30°~45°）引流，每次10~15分钟，每日2~3次。 二、药物辅助排痰的科学应用 祛痰药通过不同机制促进排痰：乙酰半胱氨酸分解痰液黏蛋白，降低黏稠度；氨溴索刺激气道上皮细胞分泌表面活性物质，增强纤毛摆动；羧甲司坦使痰液黏滞性降低，适用于慢性支气管炎患者。药物选择需根据痰液性质（白色黏液痰首选氨溴索，黄脓痰可联合抗生素），避免用于严重呼吸抑制患者（如严重慢阻肺急性加重期）。 三、特殊人群的安全排痰策略 1. 婴幼儿（<1岁）：禁用中枢性镇咳药，采用生理盐水雾化（每次0.5ml）+拍背，拍背时手指并拢呈空心掌，频率100~120次/分钟；若痰液呈黄绿色或伴随拒奶、呼吸急促（>50次/分），需排查细菌感染。 2. 老年人群：拍背力度减轻（力度以胸廓微颤为宜），配合缓慢深呼吸（吸气4秒，呼气6秒）；长期卧床者每2小时翻身叩背，预防坠积性肺炎；同时监测基础疾病（如心衰）病情变化，避免液体摄入过多加重心脏负担。 3. 孕妇：优先物理排痰，每日饮水1500ml+湿化空气；必要时在医生指导下使用氨溴索（FDA妊娠分级B类），禁用含可待因的复方制剂，避免抑制胎儿呼吸中枢。 4. 慢性病患者：哮喘急性发作期以支气管扩张剂为主，痰液稀释为辅；慢阻肺患者避免高渗盐水湿化，以防痰液反跳黏稠；糖尿病患者需控制血糖，高血糖易导致痰液黏稠度升高。 四、警示信号与就医时机 持续3天以上痰液黏稠难排，伴随高热（体温>38.5℃）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（静息状态下呼吸>20次/分）、痰中带血或痰液量突然增多（>50ml/日），需及时就医排查肺炎、肺结核或支气管异物，避免延误治疗。
老是半夜咳嗽可能由多种因素引起，包括呼吸道疾病相关的胃食管反流病、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘，环境因素相关的空气干燥、过敏原刺激，药物因素、心理因素、气温变化等，建议及时就医通过相关检查明确病因并针对性处理，不同年龄人群需关注相应特殊情况。 一、呼吸道疾病相关 1.胃食管反流病：夜间平卧时，胃酸可能反流至食管，刺激咽喉部引发咳嗽。尤其本身有食管下括约肌功能障碍的人群更易出现，肥胖、进食过饱、吃太多高脂食物等生活方式因素会加重风险，肥胖者腹部脂肪堆积增加腹压，易促使胃酸反流。 2.慢性支气管炎：多见于长期吸烟人群，气道存在慢性炎症，夜间迷走神经相对兴奋，使支气管收缩、分泌物增多，从而导致咳嗽，病情迁延不愈，寒冷季节症状往往加重。 3.咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要或唯一症状，夜间及凌晨气道反应性增高更明显，接触过敏原、冷空气等易诱发，过敏体质者发生几率相对较高，比如对花粉、尘螨等过敏的人群。 二、环境因素相关 1.空气干燥：室内空气湿度较低时，夜间睡眠中呼吸道黏膜易失水，导致黏膜干燥，刺激咳嗽感受器引发咳嗽，尤其在冬季使用暖气或空调的房间更易出现这种情况。 2.过敏原刺激：卧室中存在尘螨、花粉、动物毛发皮屑等过敏原，夜间人体处于睡眠状态，持续接触过敏原后可引发呼吸道的过敏反应，出现咳嗽症状，有过敏史的人群更易受影响。 三、其他因素相关 1.药物因素：某些降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂类药物（如卡托普利等），可能会引起咳嗽不良反应，多在夜间或平卧时较为明显，一般在停药后咳嗽症状会逐渐缓解，但具体情况需遵医嘱评估是否调整用药。 2.心理因素：长期精神紧张、焦虑等心理状态可能影响神经调节，导致夜间咳嗽发作，比如一些压力大的人群，在夜间休息时心理因素可能诱发或加重咳嗽症状。 3.气温变化：夜间气温下降，若未及时增添衣物保暖，呼吸道受到冷空气刺激，可引起气管、支气管痉挛，导致咳嗽，尤其对于体质较弱、免疫力低下的人群，如老年人、儿童等，更易因气温变化出现这种情况。 如果老是半夜咳嗽，建议及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如胸部X线或CT、肺功能检查等）明确病因，以便进行针对性的处理。例如，若是胃食管反流病引起，可能需要调整生活方式，如抬高床头、避免睡前进食等，必要时遵医嘱使用抑酸药物等；若是咳嗽变异性哮喘导致，则可能需要进行平喘、抗过敏等治疗。对于不同年龄人群，儿童需特别注意排查是否有呼吸道感染、异物吸入等情况，老年人则要关注心肺功能等多方面的问题，采取相应的个体化应对措施。
嗓子干咳嗽有痰是呼吸道黏膜受刺激或感染引发的症状组合，常见于病毒/细菌感染、过敏反应、环境因素等，需结合病因采取非药物干预或药物治疗，特殊人群需注意风险差异。 一、常见病因分析 1. 感染性因素：病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）或细菌感染（肺炎链球菌等）引发的急性上呼吸道感染或支气管炎，病毒感染占比约70%~80%，细菌感染多伴随脓痰。 2. 过敏与刺激因素：过敏性鼻炎、尘螨/花粉等变应原刺激，或长期吸烟、空气污染（PM2.5、粉尘）导致呼吸道黏膜损伤。 3. 慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎（≥3个月/年，连续2年）患者因气道高反应性出现咳嗽咳痰，哮喘患者常伴随胸闷、呼吸困难。 4. 胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉部，夜间平躺时症状更明显，伴随反酸、烧心。 二、特殊人群风险差异 1. 儿童（6岁以下）：呼吸道合胞病毒感染（RSV）、流感病毒（甲型/乙型）为常见病因，痰液黏稠易引发呼吸困难，6岁以下禁用成人复方止咳药，优先生理盐水雾化祛痰，避免使用含可待因的镇咳药。 2. 老年人（≥65岁）：免疫力低下易合并细菌感染（如肺炎克雷伯菌），常伴随基础疾病（高血压、糖尿病），咳嗽可能诱发心衰，需监测血氧饱和度（SpO2）。 3. 孕妇：孕期免疫力波动，病毒感染风险升高，尤其孕早期需避免阿司匹林等药物，优先蜂蜜（1岁以上儿童）、生理盐水等非药物干预，咳嗽持续超过3天建议就医。 三、非药物干预核心措施 1. 呼吸道保湿：每日饮水1500~2000ml（温水或淡盐水），使用加湿器维持湿度40%~60%，避免过热/过干空气刺激。 2. 环境管理：远离二手烟、油烟、粉尘，外出佩戴N95口罩；过敏性咳嗽需定期清洁家居，控制尘螨密度（每周用55℃以上热水洗床单）。 3. 饮食与体位：清淡饮食（如梨、银耳羹），避免辛辣/过烫食物；胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°。 四、药物干预规范 1. 祛痰为主：氨溴索（促进纤毛运动）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解剂），适用于痰液黏稠难咳者，儿童需用儿童剂型。 2. 止咳为辅：右美沙芬（中枢性镇咳），适用于干咳影响睡眠者，痰多者禁用，孕妇需遵医嘱。 3. 过敏因素：氯雷他定（第二代抗组胺药），适用于过敏相关咳嗽，避免与伪麻黄碱等减充血剂联用（可能升高血压）。 五、需紧急就医的警示信号 出现持续高热（≥39℃）、呼吸困难（静息时呼吸频率＞20次/分钟）、痰中带血、咳黄绿色脓痰（提示细菌感染）、胸痛（尤其伴随呼吸加重），需24小时内就诊，完善血常规、胸片检查。
白醋不是去甲醛的最佳方法，缺乏科学依据支持其有效性。甲醛是一种挥发性有机化合物，主要来源于装修材料、家具等，室内甲醛浓度过高会刺激呼吸道、皮肤黏膜，长期接触增加健康风险。白醋主要成分为乙酸，虽在理论上可与甲醛发生微弱化学反应，但实际操作中，仅通过喷洒或熏蒸白醋难以有效降低室内甲醛浓度。研究表明，在正常室内甲醛浓度（如0.08mg/m3以下）环境中，白醋对游离甲醛的去除效果仅为10%~20%，远低于通风法的90%以上效率。 科学验证的有效去甲醛方法包括：1. 通风法：通过自然通风或机械通风（如空气净化器、新风系统）加速甲醛扩散，WHO建议装修后每日开窗通风不少于2小时，持续通风3~6个月可显著降低甲醛浓度；2. 吸附法：使用活性炭（需每7~15天更换一次，避免饱和后解吸）或竹炭包吸附甲醛，建议按室内面积1g/m3配置，湿度＞60%时吸附效率下降30%~50%；3. 植物辅助：绿萝、吊兰等植物对甲醛的吸收量有限（每平方米叶片24小时吸收量约0.1mg），仅作为辅助手段，不能替代核心治理措施；4. 专业治理：采用光触媒技术（需特定波长紫外线激发）或纳米二氧化钛喷雾，需选择有资质的机构操作，治理后需通风72小时以上。 特殊人群需注意：孕妇应避免长期处于甲醛超标的密闭空间，建议孕前3个月完成室内甲醛检测（标准值≤0.08mg/m3），孕期每日通风不少于4小时，可使用带活性炭滤网的空气净化器；婴幼儿房间需优先使用环保材料，避免使用含甲醛的黏合剂，儿童房建议安装新风系统，2岁以下婴幼儿避免接触新装修房间；老年人群（尤其是合并慢性呼吸道疾病者）应避免使用刺激性治理方法，如高浓度白醋熏蒸，建议选择物理吸附+长期通风方案，治理后需间隔1个月以上再入住。 预防甲醛污染的核心策略：装修阶段选择E0级板材、低VOC涂料（检测报告中甲醛释放量≤0.05mg/m3），避免复合板材拼接；入住前使用电化学甲醛检测仪（误差≤±0.01mg/m3）检测，连续7天达标（日均≤0.08mg/m3）方可入住；使用智能温控新风系统（过滤等级H13级），持续监测甲醛浓度并联动排风，尤其适合南方潮湿地区（湿度＞70%时甲醛挥发量增加20%）。 甲醛治理需遵循“源头控制优先、物理方法为主、专业检测为辅”原则，避免依赖天然方法（如白醋、柠檬等）。2023年《室内空气质量标准》（GB/T 18883-2002）明确，治理甲醛需以通风、物理吸附、专业光催化技术为核心手段，所有方法需在治理后通过专业检测验证效果，确保达标后再入住。
成人咳嗽有痰多与呼吸道感染、气道炎症或慢性肺部疾病相关，多数为良性症状，可通过非药物干预或对症治疗缓解，但若伴随持续高热、痰中带血等需及时就医。常见病因包括病毒感染（占急性咳嗽60%~70%）、细菌感染（10%~20%）、慢性支气管炎、哮喘等，痰液性质可辅助判断病因。 一、常见病因及病理机制 1. 感染性因素：病毒感染（鼻病毒、冠状病毒等）引发的上呼吸道感染或急性支气管炎早期，痰液多为白色黏液状；细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）常伴随脓痰、高热，需通过血常规、痰培养明确。 2. 慢性非感染性因素：慢性支气管炎患者痰液多为白色泡沫状，晨起或受凉后加重，与吸烟、空气污染暴露史相关；哮喘患者痰液黏稠，伴随喘息、胸闷，气道激发试验可辅助诊断。 3. 其他诱因：胃食管反流导致夜间咳嗽加重，伴反酸、烧心；ACEI类降压药诱发的干咳，停药后症状缓解。 二、非药物干预措施 1. 气道湿化：每日饮水1500~2000ml，室内湿度维持40%~60%，使用加湿器避免干燥刺激气道。 2. 有效排痰：采用“深吸气后屏气3~5秒，用力咳嗽2次”的方法，痰液黏稠时可配合雾化吸入生理盐水（需在医生指导下进行）。 3. 环境控制：戒烟，远离二手烟、油烟、粉尘；过敏体质者避免接触花粉、尘螨，减少气道刺激。 三、药物治疗原则 1. 祛痰优先：痰液黏稠时可选用氨溴索（促进气道纤毛摆动）、乙酰半胱氨酸（分解黏蛋白），避免盲目镇咳。 2. 对症镇咳：剧烈干咳影响休息时，成人可短期使用右美沙芬（中枢性镇咳药，无成瘾性），痰多者禁用。 3. 抗感染治疗：明确细菌感染时，需在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等，病毒感染无需使用。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：合并慢阻肺、心衰者，痰液排出困难易加重缺氧，需加强拍背（从下往上、由外向内），避免自行服用含可待因的镇咳药。 2. 孕妇：妊娠中晚期可使用氨溴索（FDA妊娠B类），禁用含可待因、左氧氟沙星的药物，咳嗽加重需及时就医。 3. 儿童（若成人涉及家庭传播）：<6岁儿童避免使用成人药物，若出现咳嗽加重、发热，需按儿科标准处理。 五、需及时就医的情况 1. 症状持续2周以上未缓解，或痰量增多、痰液变为黄绿色、铁锈色。 2. 伴随高热（≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难、痰中带血。 3. 基础疾病患者（如糖尿病、肾病）出现咳嗽加重，需排查感染或基础病急性发作。 4. 出现体重快速下降、夜间盗汗、声音嘶哑超过2周，需排查结核、肿瘤等疾病。