山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
打过防疫针发烧时，若体温≥38.5℃且有明显不适可考虑用退烧药，之前可先尝试非药物干预，儿童、老年人、有基础病史人群使用退烧药有不同注意事项。 一、判断是否需用退烧药的体温标准 当接种疫苗后出现发热，若体温≥38.5℃，同时伴有明显的不适症状，如精神差、哭闹不安等，可考虑使用退烧药来缓解不适。这是因为过高的体温可能会让人体感觉难受，影响生活质量。对于不同年龄段的人群，体温的关注重点略有不同，比如儿童相对成人对体温变化更敏感，即使体温未达到38.5℃，但如果儿童精神状态不佳，也可以在医生指导下考虑使用退烧药。 二、非药物干预措施的重要性及适用情况 在使用退烧药之前，可以先尝试非药物干预措施。例如适当多饮水，通过增加水分摄入，一方面可以补充因发热出汗丢失的水分，另一方面有助于促进新陈代谢，帮助身体散热。对于年龄较小的儿童，还可以采用松散的衣物穿着，利于散热，而不是给孩子包裹得很严实。非药物干预适用于体温相对不是很高，患者不适症状不严重的情况，它可以作为一种辅助的降温手段，减少对退烧药的依赖。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，在使用退烧药时需要格外谨慎。一般不推荐低龄儿童首先使用退烧药，而是优先采用非药物干预措施。如果必须使用退烧药，要选择适合儿童的剂型，如儿童退烧药混悬液等，并且要严格按照药品说明书的要求，根据儿童的体重等情况来使用，同时使用过程中要密切观察儿童的反应，如是否有过敏等异常情况。 老年人：老年人可能合并有其他基础疾病，在使用退烧药时也需要注意。首先要关注基础疾病的情况，例如本身有胃肠道疾病的老年人，使用退烧药可能会对胃肠道产生刺激，所以在使用时可以选择对胃肠道刺激相对较小的退烧药，并且最好在饭后服用。同时要密切监测体温和身体状况的变化，如果用药后体温不退或者出现其他新的不适症状，要及时就医。 有基础病史人群：对于本身有免疫系统疾病、慢性感染性疾病等基础病史的人群，接种疫苗后出现发热情况时，使用退烧药需要更加谨慎。这类人群的身体状况较为复杂，退烧药的使用可能会对基础病情产生影响，所以在使用退烧药前最好咨询医生的意见，医生会根据患者的具体病史、目前病情控制情况等来综合判断是否使用退烧药以及选择合适的退烧药。
早晨起来咳嗽的原因可能与呼吸道黏膜干燥刺激、夜间分泌物积聚、胃食管反流、过敏性因素及慢性呼吸道疾病等有关，具体可从以下方面分析： 一、呼吸道黏膜干燥刺激：夜间睡眠时呼吸频率降低，呼吸道水分蒸发增加，黏膜处于相对干燥状态，晨起后体位变化（如从卧位转为立位）及环境中干燥空气（如冬季暖气房、夏季空调房）进一步刺激咽喉和气道黏膜，引发咳嗽。老年人、儿童因呼吸道黏膜更脆弱，干燥刺激对其影响更明显；长期张口呼吸（如打鼾人群）也会加重黏膜水分流失。 二、呼吸道分泌物夜间积聚：睡眠时气道纤毛运动减慢，痰液、黏液等分泌物易在气道内积聚，晨起后体位变化（如直立）刺激气道内感受器，触发咳嗽反射以排出分泌物。此类情况常见于慢性支气管炎、支气管扩张患者，长期吸烟、长期暴露于粉尘或化学污染物环境的人群（如教师、矿工）因气道清除能力下降，分泌物积聚风险更高。 三、胃食管反流病：夜间平躺时，胃酸及胃内容物易反流至食管甚至咽喉部，刺激咽喉和气道引发咳嗽。肥胖、餐后立即入睡、长期饮酒或进食高脂/高糖食物者因食管下括约肌松弛风险增加；糖尿病患者、高血压患者长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能影响食管下括约肌功能，加重反流。 四、过敏性因素：过敏性鼻炎、哮喘等疾病患者，夜间迷走神经兴奋性相对升高，气道敏感性增加，晨起接触室内过敏原（如尘螨、宠物皮屑、霉菌孢子）后易诱发咳嗽。有过敏史者（尤其女性）因免疫系统调节差异，对过敏原刺激更敏感；花粉季节（春季、秋季）或换季时，环境中过敏原浓度升高，症状可能更明显。 五、慢性呼吸道疾病表现：慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者，夜间气道收缩及炎症反应可能加重，晨起时因气道狭窄、气流受限更显著，咳嗽症状更突出。老年男性因长期吸烟史、空气污染暴露史，慢性阻塞性肺疾病发病率较高；长期使用空调或空气净化器清洁不当的人群，室内霉菌滋生可能诱发过敏性咳嗽。 特殊人群需注意：儿童（＜6岁）避免使用成人镇咳药，优先通过调整室内湿度（40%~60%）、生理盐水洗鼻等非药物方式缓解；孕妇因激素变化可能加重反流，建议睡前2~3小时避免进食，采用左侧卧位减少反流；老年患者若伴随气短、下肢水肿、夜间憋醒等症状，需警惕心功能不全（尤其高血压、冠心病史者），应及时就医排查。
过敏性哮喘治疗以控制气道慢性炎症、缓解急性症状、降低发作风险为核心目标，主要包括避免诱发因素、药物干预、免疫调节、非药物管理及特殊人群个体化策略。 一、避免诱发因素。过敏性哮喘发作与过敏原暴露密切相关，需通过过敏原检测明确诱发因素，常见吸入性过敏原包括尘螨、花粉、霉菌孢子、宠物皮屑等，非吸入性因素包括阿司匹林、非甾体抗炎药、冷空气、剧烈运动等。建议定期清洁环境，使用防螨床品、空气净化器（HEPA滤网可有效过滤微粒），花粉季佩戴口罩，减少宠物接触；合并过敏性鼻炎者需同步控制鼻黏膜炎症，降低气道高反应性。 二、药物治疗。采用分级阶梯式方案，以控制药物为主，按需使用缓解药物。控制药物包括吸入性糖皮质激素（ICS），通过局部抗炎降低气道高反应性，是长期控制的核心药物；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并过敏性鼻炎或运动诱发哮喘患者；长效β2受体激动剂（LABA）需与ICS联合使用以增强控制效果。缓解药物为短效β2受体激动剂（SABA），用于急性症状快速缓解。药物选择需根据年龄、病情严重程度及合并症调整，避免长期单一使用某类药物。 三、免疫调节治疗。特异性免疫治疗（脱敏治疗）适用于明确单一过敏原（如尘螨）且药物控制不佳的患者，通过逐渐增加过敏原提取物剂量诱导免疫耐受，疗程通常需3~5年。常用皮下注射或舌下含服方式，需在医生监测下进行，可能出现局部红肿、全身过敏反应，需及时处理。 四、非药物干预措施。呼吸训练可改善肺功能，包括腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）和缩唇呼吸（用鼻吸气、缩唇缓慢呼气），每日练习15~20分钟。规律运动（如游泳、快走）可增强肺功能，但需避免剧烈运动，运动前使用SABA预防发作。心理干预可降低焦虑情绪诱发的气道痉挛风险，建议通过冥想、正念训练调节心理状态。 五、特殊人群管理。儿童患者优先选择ICS（如布地奈德），避免口服激素长期使用，6岁以下需家长监督使用吸入装置，必要时采用储雾罐辅助。老年患者需注意药物相互作用，避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等可能诱发哮喘的药物，定期监测肝肾功能。孕妇患者以非药物干预为主，严重发作时在医生指导下使用低剂量ICS。合并心血管疾病者，LABA需谨慎使用，避免加重心脏负担。
咳嗽不一定是被传染上肺结核。肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，咳嗽是其常见症状之一，但非特异性症状。是否感染需结合接触史、症状持续时间及实验室检查判断。 一、肺结核的呼吸道传播特征与咳嗽的关联性 结核分枝杆菌通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫核传播，含菌飞沫核在空气中悬浮1~6小时，被他人吸入后可能引发感染。咳嗽作为肺结核的主要症状，通常持续2周以上，且可能伴随低热、盗汗等结核中毒表现，而普通感冒、支气管炎等引起的咳嗽多为急性发作，病程较短（1~2周）。 二、咳嗽的鉴别诊断要点 1. 肺结核典型表现：持续咳嗽伴咯血或痰中带血、午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、体重下降5%~10%/月、乏力。儿童可能出现不明原因哭闹、食欲下降。 2. 普通呼吸道感染表现：咳嗽伴流涕、咽痛、脓痰，发热多为高热（38.5℃以上），病程通常＜2周，血常规提示白细胞升高或淋巴细胞比例异常。 三、高风险人群的感染风险差异 1. 密切接触者：与活动性肺结核患者共同居住、护理的人群感染风险增加3~5倍。 2. 免疫力低下者：糖尿病（血糖控制不佳）、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，感染后进展为活动性结核的概率升高。 3. 儿童与老年人：儿童未接种卡介苗或接种史不详者，感染后易发展为重症；老年人因免疫功能衰退，症状隐匿，需结合胸部CT早期筛查。 四、特殊人群的预防与筛查建议 1. 儿童：6月龄~5岁应完成卡介苗复种，避免接触开放性肺结核患者，家长出现持续咳嗽时应及时就医。 2. 孕妇：妊娠中晚期感染结核杆菌，需在医生指导下进行结核菌素试验（PPD）筛查，避免因病情延误影响母婴安全。 3. 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，降低结核感染风险。 4. 吸烟者：戒烟可减少呼吸道黏膜损伤，降低结核分枝杆菌定植概率，建议戒烟≥3个月后接种流感/肺炎疫苗。 五、非特异性咳嗽的处理原则 1. 优先非药物干预：保持室内通风（每日≥2次，每次≥30分钟），避免辛辣刺激饮食，1岁以上儿童可给予蜂蜜缓解干咳。 2. 避免盲目用药：成人持续咳嗽＞2周应进行胸部影像学检查，2岁以下儿童禁用复方感冒药，以生理盐水雾化、拍背等物理方法为主。
祛痰止咳有西药和中成药，西药有氨溴索、乙酰半胱氨酸，中成药有急支糖浆、复方甘草合剂，儿童、孕妇、老年人等特殊人群用药需注意，儿童谨慎用药、优先选儿童专用剂型等，孕妇谨慎用药需咨询医生，老年人用药要考虑与其他药物相互作用，在医生指导下选择合适药物并观察反应。 一、祛痰止咳的西药 1.氨溴索：为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，如感冒后咳嗽有痰的情况。 2.乙酰半胱氨酸：具有较强的黏液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键（-S-S-）断裂，降低痰液黏度，使痰液容易咳出。可用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病，包括感冒引起的咳嗽有痰。 二、祛痰止咳的中成药 1.急支糖浆：由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄等组成，具有清热化痰、宣肺止咳的功效，适用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。 2.复方甘草合剂：为复方制剂，主要成分有甘草流浸膏、阿片粉、樟脑、八角茴香油、甘油等，具有镇咳、祛痰的作用，可用于感冒咳嗽有痰的对症治疗。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童感冒咳嗽有痰时，应谨慎用药。比如儿童使用含有麻黄的药物需格外小心，因为麻黄可能对儿童心血管系统等有一定影响。一般优先选择儿童专用的祛痰止咳药物剂型，如小儿氨溴索糖浆等，且用药前需仔细阅读药品说明书，严格按照儿童的年龄和体重等调整用药相关事宜，最好在医生或药师的指导下使用。 2.孕妇：孕妇感冒咳嗽有痰时用药需特别谨慎。一些药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以应尽量避免自行用药。如果需要用药，应咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物，例如一些成分相对安全的中成药等，但也需权衡利弊。 3.老年人：老年人往往伴有其他基础疾病，在选择祛痰止咳药物时要考虑药物与其他药物的相互作用。比如老年人可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，某些祛痰止咳药可能会与之产生相互作用。应在医生的指导下选择合适的药物，并密切观察用药后的反应。