山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
感冒大量出汗多因病毒感染引发的发热期退热反应，此时需以维持体液平衡和预防脱水为核心应对。 一、及时补充水分与电解质 大量出汗会导致水分及钠、钾等电解质流失，需优先通过非药物方式恢复体内平衡。可饮用35-40℃的温开水，少量多次（每次50-100ml），避免一次性大量饮水引发胃部不适。同时可适当摄入含钠、钾的食物，如淡盐水（每500ml水加0.9g盐）、香蕉、橙子等，帮助维持电解质稳定。婴幼儿、老年人等群体因肾脏调节能力较弱，需更频繁监测尿量变化（每日尿量应保持在500ml以上），出现尿色深黄、口唇干燥等脱水迹象时，应及时就医。 二、保持皮肤干爽与环境适宜 出汗后需立即用柔软毛巾擦干身体，更换透气、干燥的棉质衣物，避免湿冷衣物直接接触皮肤导致受凉。室内温度建议维持在22-26℃，湿度保持50%-60%，可通过开窗通风或使用风扇轻柔调节，但需避免空气对流直吹身体。高热患者退热过程中出汗较多时，应减少盖被厚度，以患者主观舒适为原则，避免过度包裹。 三、饮食调理与营养支持 饮食以清淡、易消化为主，可选择小米粥、白粥、蒸蛋羹等食物，减轻胃肠道负担。同时适当增加富含维生素C的新鲜蔬果（如猕猴桃、番茄），帮助提升免疫力。若存在明显食欲下降，可通过少量多餐方式补充能量，避免因热量摄入不足导致体力进一步消耗。糖尿病患者需注意选择无糖或低糖补液方式，避免血糖波动。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿感冒期间体温调节中枢尚未成熟，大量出汗易引发低体温或电解质紊乱，建议采用额温计监测体温，若出现体温＜36℃、四肢冰凉等症状，需立即用37℃左右温水擦拭四肢保暖。老年人若合并高血压、心脏病等基础疾病，大量出汗可能加重心脑血管负担，应密切观察有无头晕、胸闷、心慌等症状，出现异常时及时联系医生调整治疗方案。孕妇在感冒期间需避免自行服用任何药物，补水同时增加蛋白质摄入（如低脂牛奶），必要时咨询产科医生。 五、避免药物滥用与过度干预 感冒大量出汗本质是机体的退热反应，通常无需额外服用止汗药。若出汗伴随明显不适（如头晕、乏力），可优先采用物理降温（如温水擦浴）结合补充液体的方式缓解。不建议使用成人复方感冒药中的止汗成分，尤其是含伪麻黄碱的药物可能加重心脏负担。2岁以下婴幼儿禁用含退热成分的复方制剂，以物理降温为主，同时加强喂养监测尿量。
支原体是缺乏细胞壁呈高度多形性的原核细胞型微生物，感染途径包括呼吸道飞沫传播及相对概率较低的间接接触传播，儿童与青少年多表现为刺激性干咳伴发热等，成人症状相对较轻以咳嗽为主，诊断可通过血常规、支原体抗体检测、核酸检测等，治疗常用大环内酯类抗生素，儿童、孕妇、老年人有各自不同的用药及护理等注意事项。 一、支原体的基本属性 支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小约0.3~0.5μm，呈高度多形性，有球形、杆形等多种形态。它不同于病毒，是独立的微生物类型。 二、感染途径 1.呼吸道飞沫传播：健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的含有支原体的飞沫是主要感染途径，如在密闭空间中，支原体可通过飞沫在人群间传播。2.间接接触传播：接触被支原体污染的物品也可能引发感染，但相对呼吸道飞沫传播而言，其感染概率较低。 三、感染后的症状表现 儿童与青少年：多表现为刺激性干咳，可持续较长时间，可伴有发热，体温可达39℃左右，还可能出现咽痛、头痛、乏力等症状。 成人：症状相对较轻，主要以咳嗽为主，可伴有发热、肌肉酸痛等，部分患者症状不典型，易被忽视。 四、诊断方法 1.血常规：可见白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或稍高。2.支原体抗体检测：包括IgM抗体和IgG抗体检测，IgM抗体多在感染后1周左右出现，可作为早期感染指标；IgG抗体出现较晚但可持续较长时间。3.核酸检测：能快速检测出支原体核酸，有助于早期诊断。4.支原体培养：虽可明确病原体，但培养周期较长，临床应用相对受限。 五、治疗原则 常用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素等）进行治疗，但需依据不同人群特点合理用药。儿童患者因肝肾功能发育未完善，使用抗生素时需关注不良反应；孕妇感染时需谨慎选药，在医生指导下权衡利弊；老年人感染时需密切监测病情及药物相互作用，优先考虑非药物干预缓解症状，如发热时可通过物理降温等方式处理。 六、特殊人群注意事项 儿童：肝肾功能尚未成熟，使用抗生素需严格遵循药品说明书，注意观察胃肠道反应等不良反应，同时保证充足休息与水分摄入。 孕妇：感染时选药需谨慎，避免使用对胎儿有潜在影响的药物，需在医生专业评估下进行治疗。 老年人：机体免疫力较低且常合并基础疾病，治疗中要密切监测病情变化，留意药物间相互作用，加强病情观察与护理。
感冒咳嗽伴随右侧肋骨下侧疼痛，可能与咳嗽导致的肌肉骨骼劳损、呼吸道炎症牵涉痛或邻近脏器问题有关，需优先排查病因并对症处理。 一、明确疼痛潜在原因 1. 肌肉骨骼因素：频繁咳嗽引发肋间肌、膈肌或胸壁肌肉反复收缩，导致局部肌肉拉伤或劳损，疼痛多为隐痛、刺痛，咳嗽或按压时加重。 2. 呼吸系统炎症：感冒病毒或细菌感染可能引发支气管炎、肺炎，炎症刺激胸膜或肺部组织，疼痛常伴随发热、咳嗽加重、咳痰（黄痰或脓痰），深呼吸或体位改变时疼痛明显。 3. 消化系统关联：右侧肋骨下包含肝脏、胆囊等器官，若感冒伴随病毒感染或免疫力下降，可能诱发胆囊炎（表现为右上腹疼痛，可放射至右肩）、肝炎（伴随乏力、黄疸、尿色加深），或因咳嗽诱发原有胆囊结石急性发作。 二、对症处理核心措施 1. 非药物干预优先：保持呼吸道湿润，多饮温水（每日1500~2000ml），避免辛辣刺激饮食；采用蒸汽吸入（40℃左右温水雾化）稀释痰液，减少咳嗽频率；咳嗽时用手轻按疼痛部位缓解肌肉牵拉。 2. 药物辅助选择：肌肉疼痛可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意胃溃疡、哮喘患者慎用；咳嗽严重时可在医生指导下使用祛痰止咳药（如氨溴索），避免镇咳药用于痰多者（以免痰液堵塞气道）。 3. 及时就医指征：若疼痛持续超过3天，伴随高热（体温≥38.5℃）、呼吸困难、咳血、右上腹压痛、皮肤发黄等，需通过血常规、胸部CT、腹部超声等排查肺炎、胆囊炎等器质性疾病。 三、特殊人群安全提示 1. 儿童：6岁以下避免使用复方镇咳药，可用蜂蜜（1岁以上每次2.5~5ml）缓解干咳，疼痛处冷敷（每次15分钟）；若伴随精神差、呼吸急促，需立即就医。 2. 孕妇：非药物干预为主，咳嗽加重时优先吸入生理盐水雾化，肌肉疼痛可用对乙酰氨基酚（需确认孕期用药安全），避免自行服用布洛芬（妊娠晚期禁用）。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者需监测血压变化，避免因咳嗽诱发心绞痛；有慢性肝病者慎用非甾体抗炎药，以防加重肝损伤。 四、生活护理关键要点 避免剧烈运动（如咳嗽期间减少弯腰、屏气动作），保证每日8小时睡眠；室内保持通风（每日开窗2次，每次30分钟），湿度维持在40%~60%；饮食增加维生素C（如橙子、猕猴桃）摄入，增强免疫力。
支气管炎症合并咽炎的药物治疗需根据病原体类型、炎症严重程度及患者个体情况选择，常用药物包括抗病毒药、抗生素、对症治疗药物，具体需在明确诊断后遵医嘱使用。 一、明确病因与病原体类型：需通过血常规、C反应蛋白、咽拭子培养等检测确定感染类型，病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）占比约60%~70%，细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）占比约20%~30%，支原体感染占比约10%，不同病原体需针对性用药。 二、针对支气管炎症的药物选择：1. 病毒感染：可试用奥司他韦（适用于甲型、乙型流感病毒，发病48小时内使用）或利巴韦林（需在医生指导下短期使用）；2. 细菌感染：敏感菌感染时可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等β-内酰胺类抗生素；支原体感染选用阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类；3. 气道炎症控制：气道痉挛时用沙丁胺醇等支气管扩张剂，气道高反应性可使用吸入布地奈德等糖皮质激素；4. 祛痰治疗：痰液黏稠时使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，避免强力镇咳影响排痰。 三、针对咽炎的药物选择：1. 急性咽炎病毒感染以对症治疗为主，可用复方氯己定含漱液（每日2~3次）、西地碘含片（每次1片，每日3次）缓解局部症状；2. 细菌感染性咽炎需口服抗生素，如阿莫西林（需确认无青霉素过敏史）；3. 慢性咽炎避免滥用抗生素，可使用复方硼砂溶液含漱，配合西瓜霜含片缓解局部不适。 四、对症支持治疗措施：1. 发热或咽痛明显时，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童按体重计算剂量，2岁以下禁用），避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；2. 干咳为主时可使用右美沙芬（12岁以下儿童慎用），痰多者避免强力镇咳；3. 非药物干预优先，如生理盐水雾化（每日2~3次）、1岁以上儿童可饮用蜂蜜水（每次5~10ml）缓解咽痛，避免辛辣刺激饮食及吸烟。 五、特殊人群用药原则：1. 儿童（2岁以下禁用右美沙芬，1岁以下慎用复方含片），优先非药物干预，如生理盐水雾化；2. 孕妇及哺乳期女性禁用喹诺酮类（左氧氟沙星等）、氨基糖苷类抗生素，病毒感染优先对症治疗；3. 老年人（≥65岁）慎用支气管扩张剂（监测心率、血压），避免使用庆大霉素等肾毒性药物；4. 肝肾功能不全者选择对肝肾影响小的药物，如阿莫西林（无肝肾毒性），避免使用万古霉素。
肺炎治疗需结合病原体类型、患者年龄、基础疾病等综合制定方案，核心包括明确病原体、精准抗感染、对症支持、氧疗与呼吸管理及特殊人群个体化调整。关键措施涵盖抗感染、对症干预、生活方式优化及安全监护。 一、明确病原体类型，精准抗感染 细菌性肺炎需通过痰培养、血常规、CRP检测明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），选用敏感抗生素（如阿莫西林、头孢类）；病毒性肺炎需针对病毒类型（如流感病毒可用奥司他韦，呼吸道合胞病毒需结合儿童年龄评估用药）；支原体/衣原体肺炎首选大环内酯类（如阿奇霉素），儿童避免喹诺酮类（影响骨骼发育）。治疗初期可经验性用药，待病原结果调整方案。 二、对症支持治疗：以缓解症状与预防并发症为目标 退热以体温≥38.5℃或因发热明显不适为标准，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），药物可选对乙酰氨基酚（适用于2月龄~65岁）或布洛芬（适用于6月龄~65岁），儿童按体重计算剂量，避免超量；咳嗽伴多痰者优先祛痰（如氨溴索），痰多黏稠者避免强力镇咳药（如可待因），儿童禁用成人镇咳药；喘息者可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），需在医生指导下使用。 三、氧疗与呼吸支持：改善通气与氧合 当血氧饱和度＜93%或出现呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予鼻导管或面罩吸氧；严重低氧血症或呼吸衰竭者需无创/有创机械通气，儿童需严格遵循儿科安全护理原则，避免过度镇静。 四、营养与生活方式调整：增强机体抵抗力 保证每日1500~2000ml饮水量，维持水电解质平衡；增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）与维生素C（如新鲜蔬果）摄入，避免脱水与营养不良；戒烟、避免接触二手烟及空气污染，保持室内空气流通（每日通风2~3次，每次30分钟）。 五、特殊人群治疗注意事项 儿童：禁用复方感冒药及成人镇咳药，避免自行使用抗生素；婴幼儿（＜1岁）优先雾化治疗，避免口服药过量；合并先天性心脏病者需控制液体入量，防止心衰。老年人：需监测肝肾功能，避免氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免感染诱发酮症酸中毒。孕妇：避免使用四环素类、喹诺酮类，首选青霉素类、头孢类，妊娠早期慎用利巴韦林；合并高血压、哮喘者需调整降压/平喘方案，避免药物相互作用。