山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
老年人哮喘长期管理需以控制气道慢性炎症、预防急性发作为核心，结合药物治疗、环境干预、监测随访及特殊人群注意事项，以降低发作风险并改善生活质量。 一、长期规范治疗 1. 药物治疗：临床以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础控制气道炎症，需长期规律使用，可显著降低气道高反应性及发作频率；联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），可协同改善支气管痉挛症状。对于合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者，需根据肺功能分期调整药物剂量，避免长期口服糖皮质激素（如泼尼松），以防骨质疏松、血糖升高等副作用。 2. 非药物治疗：戒烟及避免二手烟暴露，减少室内尘螨（定期用防螨床品、每周高温清洗床单）、霉菌（保持室内湿度40%~60%，及时清理潮湿区域）及宠物皮屑（减少宠物接触）。冬季外出佩戴围巾保护口鼻，避免冷空气直刺激支气管。 二、急性发作应急处理 1. 快速缓解用药：随身携带速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），发作时立即吸入，每次1~2喷，间隔4~6小时可重复使用，24小时内不超过8喷。注意观察用药后30分钟内症状是否缓解，若喘息未改善或出现意识模糊、心率＞120次/分，需立即就医。 2. 体位与环境：发作时取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，避免平躺加重呼吸困难；开窗通风，远离油烟、香水等刺激性气味，保持环境安静，避免情绪紧张。 三、预防诱因与合并症管理 1. 控制感染：接种流感疫苗（每年秋季）及肺炎球菌疫苗（每5~6年一次），降低呼吸道感染诱发哮喘的风险；合并鼻窦炎、胃食管反流病时需同步治疗，避免鼻后滴漏或反流刺激气道。 2. 避免诱发药物：禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，社区就诊时主动告知“哮喘病史”，减少药物性哮喘发作。 四、特殊人群监测与生活管理 1. 定期随访：每3~6个月复查肺功能（FEV1/FVC、峰流速），记录症状日记（包括发作频率、持续时间、诱因），老年患者需重点关注峰流速变异率（＞20%提示控制不佳）。 2. 营养与运动：每日摄入优质蛋白（如鸡蛋、低脂奶）、维生素C（如新鲜蔬菜）及钙（如豆制品），增强免疫力；选择太极拳、慢走等低强度运动，每次20~30分钟，运动前吸入支气管扩张剂（需医生评估）。 五、用药安全与依从性 1. 家属协助：使用分药盒按早中晚规律放置药物，避免漏服；定期与医生沟通药物副作用（如声音嘶哑、口腔念珠菌感染），必要时调整治疗方案。 2. 基础疾病协同管理：老年患者常合并高血压、糖尿病，需在控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜140/90mmHg）的同时，避免β受体阻滞剂（如普萘洛尔）加重支气管痉挛。
哮喘目前不能完全根治，但通过有效管理可实现良好控制，控制手段包括避免触发因素、药物治疗（控制性药物和缓解性药物）、免疫治疗；不同人群哮喘有特点及管理要点，儿童需注意生活环境等，成人要调整生活方式等，老年患者需考虑药物相互作用等，多数患者经规范管理可达到临床控制，需与医生配合制定个性化方案并长期坚持。 哮喘的控制手段 避免触发因素：不同患者的触发因素各异，常见的有花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物（如海鲜、牛奶等）、呼吸道感染等。例如，对花粉过敏的患者在花粉传播季节应尽量减少外出，或佩戴口罩。对于有明确食物过敏的患儿，要严格避免食用相关食物，这有助于减少哮喘发作的频率。 药物治疗： 控制性药物：需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入用糖皮质激素（如布地奈德吸入剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等。以吸入用糖皮质激素为例，其通过局部抗炎作用，减轻气道炎症，长期使用可有效控制哮喘症状。 缓解性药物：按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，如沙丁胺醇气雾剂等。沙丁胺醇气雾剂能快速舒张气道平滑肌，缓解喘息等急性症状，但不宜长期单独使用缓解药物，以免延误病情。 免疫治疗：对于变应性哮喘患者，若变应原明确且常规治疗效果不佳，可考虑特异性免疫治疗，如皮下注射变应原提取物等，但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生评估后进行。 不同人群哮喘的特点及管理要点 儿童哮喘：儿童哮喘多与过敏因素相关，如婴幼儿可能因接触宠物毛发等引发哮喘。家长需注意保持儿童生活环境的清洁，定期清洁床单、被褥等，避免儿童接触过敏原。儿童用药需特别注意剂型的选择，如吸入用药物更适合儿童使用，能减少全身副作用。同时，要关注儿童的生长发育情况，长期使用某些药物可能对儿童生长有一定影响，需在医生指导下合理用药。 成人哮喘：成人哮喘患者的管理需注重生活方式的调整，如戒烟、避免过度劳累等。部分成人可能因职业因素接触有害化学物质而诱发哮喘，需注意职业防护。成人在用药依从性方面需加强，要严格按照医生的嘱咐规律用药，不得擅自增减药量或停药。 老年哮喘：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用。老年患者的肺功能通常较差，在管理过程中要注意呼吸功能的监测，同时要关注其心理状态，因为老年患者可能因长期患病而出现焦虑等情绪，影响治疗效果。 总之，虽然哮喘难以根治，但通过规范的管理，多数患者可以达到临床控制，正常生活、学习和工作。患者需要与医生密切配合，制定个性化的管理方案，并长期坚持治疗和监测。
躺着不咳嗽、起来就咳嗽的核心机制与体位变化导致的呼吸道分泌物流动、反流刺激或循环负荷改变有关，常见原因涉及以下方面： 一、呼吸道炎症性疾病：如慢性支气管炎、支气管扩张等。此类疾病患者气道黏膜存在慢性炎症，分泌物增多，平躺时分泌物因重力分布较均匀，咳嗽反射较弱；直立位时分泌物流动速度加快，刺激气道黏膜下的咳嗽感受器引发咳嗽。研究显示，支气管扩张患者中约60%存在体位性咳嗽，尤其晨起体位变化时症状更明显。长期吸烟者、空气污染暴露者风险更高，老年人因肺功能退化，气道清除能力下降，症状易持续。 二、胃食管反流性咳嗽：平躺时食管下括约肌生理性松弛，若存在胃食管反流病（GERD）基础，反流物（胃酸、胃蛋白酶等）对咽喉部的刺激减弱；直立位时重力作用使反流物更容易向咽喉部移动，持续刺激气道引发咳嗽。GERD患者中约15%~30%以慢性咳嗽为唯一表现，此类患者常伴随餐后反酸、嗳气，肥胖者、长期高脂饮食者因腹腔压力增高，反流风险增加，夜间睡眠时反流可能因仰卧位加重，但晨起直立后症状更突出。 三、心功能不全相关性咳嗽：平躺时回心血量增加，肺淤血程度加重，气道黏膜水肿，咳嗽反射受抑制；直立位时回心血量减少，心脏负荷降低，但若心功能不全（射血分数降低），肺循环压力仍较高，气道黏膜水肿或肺泡压力变化刺激咳嗽感受器。心功能不全（纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）患者中约50%存在夜间阵发性咳嗽，直立后症状持续，伴随活动后气促、下肢水肿，老年患者（尤其合并高血压、冠心病史者）需警惕心功能减退。 四、鼻后滴漏综合征：平躺时鼻腔分泌物因重力分布更均匀，后鼻道积聚减少；直立位时分泌物因重力自然流动，刺激咽喉部引发咳嗽。常见病因包括过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎，患者多伴随鼻塞、流涕、咽部异物感，儿童若长期鼻塞、张口呼吸，易因分泌物刺激引发咳嗽，需排查腺样体肥大、鼻腔结构异常。 五、其他因素：如ACEI类降压药（如卡托普利）导致的干咳（发生率约10%~20%），直立位时刺激气道作用更明显，停药后1~3天症状缓解；空气干燥、粉尘暴露等环境因素，在体位变化时气道敏感性增加引发咳嗽。 特殊人群需注意：儿童（尤其3岁以下）应避免使用成人药物，若频繁发作需排查呼吸道异物；孕妇因膈肌上抬、激素变化增加GERD风险，建议睡前2小时禁食，少量多餐，必要时在医生指导下使用胃黏膜保护剂；老年患者若伴随胸痛、咳粉红色泡沫痰，需立即就医排查心功能不全。治疗以非药物干预优先，如抬高床头15°~30°、戒烟、控制体重等，明确病因后在医生指导下使用药物（如质子泵抑制剂治疗GERD，利尿剂改善心功能）。
磨玻璃影和磨玻璃结节的核心区别在于病变范围与形态特征：磨玻璃影是CT影像上密度轻度增高的模糊云雾状阴影，可呈弥漫性或局灶性分布；磨玻璃结节是磨玻璃影的一种局灶性表现，特指直径≤3cm的局灶性磨玻璃密度病变，超出3cm则称为肿块。两者本质上是整体与局部、形态与大小的关系，结节是磨玻璃影中符合特定大小界定的局灶性病变。 一、定义与形态特征 磨玻璃影（GGO）是指CT图像上肺内局部区域密度轻度增高、呈模糊云雾状的影像表现，可能因肺泡腔轻度渗出、间质增厚或小血管充血等导致，密度均匀或不均匀，可单独存在或伴随其他病变。磨玻璃结节（GGN）是局灶性磨玻璃影，直径≤3cm，边界可清晰或模糊，内部结构可为纯磨玻璃密度（无实性成分）或混杂磨玻璃密度（含实性成分），且需与周围正常肺组织存在相对清晰的分界。 二、大小与分布特点 磨玻璃影无严格大小限制，可表现为弥漫性（如间质性肺炎、肺水肿）或局灶性（如局灶性炎症或早期肿瘤），分布范围可从单个肺叶到全肺。磨玻璃结节则严格限定直径≤3cm，仅为肺内局灶性区域的GGO，其分布多为孤立性或少数几个，罕见多发。 三、常见病因与临床意义 磨玻璃影的常见病因包括感染性（如肺炎、结核）、炎性病变（如过敏性肺炎）、血管性（如肺水肿）及肿瘤性（如早期肺癌、转移瘤）等，其中弥漫性GGO多提示急性炎症或全身疾病（如新冠病毒性肺炎），局灶性GGO需警惕早期恶性病变。磨玻璃结节的病因需结合大小、密度及增长趋势判断：纯磨玻璃结节（直径≤5mm）多见于良性炎性病变（如炎性假瘤），直径5-10mm需排查感染或癌前病变，直径>10mm且含实性成分的GGN恶性风险显著升高（如原位腺癌、微浸润腺癌）。 四、影像学诊断与处理差异 磨玻璃影的诊断需结合临床症状（如发热、咳嗽）、实验室检查（如血常规、炎症指标）及动态CT变化，若为感染性病因，抗感染治疗后多可吸收；若为肿瘤性需进一步PET-CT或活检。磨玻璃结节则需根据大小分级管理：直径≤5mm每年常规随访，5-10mm每6个月随访，>10mm或快速增大者建议活检或手术切除。 五、特殊人群注意事项 老年吸烟者（尤其是长期吸烟>20年）、有肺癌家族史者，磨玻璃结节的恶性风险较高，需缩短随访周期至3-6个月；儿童磨玻璃影多与先天性肺发育异常或感染相关（如支原体肺炎），需避免过度CT辐射，优先选择非增强影像或超声检查；孕妇需权衡辐射与诊断必要性，必要时采用低剂量CT或MRI替代。免疫功能低下者（如糖尿病、器官移植术后）出现磨玻璃结节需更早干预，警惕感染或恶性肿瘤双重风险。
下午发烧多与感染性疾病的炎症反应周期、生理性体温波动叠加病理因素、慢性炎症性疾病的昼夜规律、药物影响及特殊人群生理特点相关。 一、感染性疾病的炎症周期 1. 结核病：结核分枝杆菌感染后，机体免疫反应导致午后（13：00~17：00）体温升高，典型表现为37.3~38℃的低热，常伴随盗汗、乏力、体重下降等症状。约58%~70%的活动性肺结核患者以午后低热为首发症状，夜间盗汗发生率达60%以上。 2. 泌尿系统感染：部分患者因夜间饮水减少，尿液浓缩后细菌繁殖活跃，炎症刺激在下午逐渐显现症状，表现为低热、尿频、尿急等，尿常规检查可见白细胞升高。 3. 呼吸道感染：病毒或细菌感染时，炎症因子（如IL-6、TNF-α）在下午分泌量可能增加，导致体温升高，同时伴随咳嗽、咽痛等症状，普通感冒的低热症状在下午可能更明显。 二、生理性体温波动叠加病理因素 人体体温存在昼夜节律，下午（13：00~17：00）为生理性体温高峰，正常波动范围约0.5~1℃。若存在轻微感染或炎症，可能使生理性波动叠加病理因素，导致下午体温较其他时段更高。免疫功能较弱的老年人，基础体温调节能力下降，感染后易出现午后低热，且持续时间较长。 三、慢性炎症性疾病的昼夜规律 类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等自身免疫性疾病，炎症因子分泌受昼夜节律影响，下午水平升高，可能引发低热、关节疼痛、皮疹等症状。研究显示，类风湿关节炎患者清晨血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平较低，下午逐渐升高，与关节晨僵缓解后的活动期症状相呼应。 四、药物与治疗相关因素 部分药物可能影响体温调节中枢，如某些抗生素、抗结核药在下午服用后，可能因药物代谢特点使患者出现发热反应。长期使用糖皮质激素的患者，可能因激素撤药反应导致下午体温波动，需结合用药史排查。 五、特殊人群的生理特点 儿童免疫系统发育不完善，午后体温调节中枢稳定性较差，若下午活动量减少、室内温度较高，可能出现短暂低热，通常无需特殊处理；孕妇因雌激素水平升高，基础代谢率增加，午后体温可能较孕前升高0.3~0.5℃，一般属正常生理现象。 应对措施方面，优先通过非药物干预缓解症状，如减少下午时段剧烈活动，适当补充水分，保持室内通风；体温38.5℃以下时，可采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴等物理降温方式；若持续发热超过3天或伴随胸痛、呼吸困难、严重乏力等症状，需及时就医检查，排查感染源、炎症指标及慢性疾病。儿科患者应避免使用成人药物，若体温超过38.5℃，建议遵医嘱用药，持续高热时优先联系专业医生。