山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
过敏性哮喘需脱离过敏原，药物治疗有短效β受体激动剂、抗胆碱能药物，糖皮质激素分吸入性和口服或静脉用，氧疗针对低氧血症患者，重症哮喘需抢救，特殊人群如儿童、妊娠期、老年哮喘患者治疗各有特点。 一、脱离过敏原 原理：过敏性哮喘的发作往往与接触过敏原密切相关，脱离过敏原是快速控制病情的关键。例如，对花粉过敏的患者，在花粉季节应尽量减少外出，关闭门窗；对尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，使用防螨寝具等。不同年龄、性别、生活方式的人群接触过敏原的情况不同，如儿童可能因在地毯上玩耍等接触尘螨，女性可能因使用某些化妆品接触过敏原等，明确并避免接触各自对应的过敏原是首要步骤。 二、药物治疗 短效β受体激动剂：如沙丁胺醇等，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的喘息症状。其作用机制是激动气道平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌。不同年龄段患者使用时需注意，儿童使用要根据体重等调整，但要避免不规范使用导致不良反应。 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，起效相对较快，可与β受体激动剂联合使用增强疗效。 三、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素：如布地奈德等，是控制哮喘气道炎症的常用药物。通过抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌，长期使用可有效控制哮喘发作。对于不同年龄患者，儿童使用时要注意雾化吸入的配合等问题，女性使用时要考虑激素对月经等可能的影响，通过吸入方式局部作用于气道，全身不良反应相对较少，但也需规范使用。 口服或静脉用糖皮质激素：在哮喘急性重度发作时可能会使用，如泼尼松、甲泼尼龙等。口服激素适用于中度哮喘发作或吸入激素无效的患者，静脉用激素用于重度或危重度哮喘发作，能快速抗炎，但长期口服可能会有较多全身不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，需严格掌握适应证和疗程。 四、氧疗 原理：对于有低氧血症的哮喘患者，给予吸氧可提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。根据患者的年龄、病情严重程度等调整吸氧浓度和流量，儿童吸氧要注意吸氧装置的合适性，避免造成不适。 五、重症哮喘的抢救 当哮喘急性发作病情严重，出现呼吸衰竭等情况时：可能需要机械通气等抢救措施。要及时评估患者的呼吸、循环等状况，不同年龄患者机械通气的参数设置等不同，如儿童的胸廓、肺等生理结构与成人不同，需采用适合儿童的通气模式和参数，以保证抢救效果和患者安全。 特殊人群方面，儿童哮喘患者要特别注意避免接触儿童易过敏的物质，如某些玩具材料等，用药要严格按照儿童剂量等规范；妊娠期哮喘患者用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，因为哮喘发作本身也可能影响胎儿的氧供等，要在医生指导下权衡利弊进行治疗；老年哮喘患者常合并其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用等，如与心血管药物等的相互影响，选择治疗方案时要综合评估。
晚上咳嗽厉害可从环境因素调整（调节湿度、清洁空气）、体位调整（垫高上半身、侧卧非咳嗽侧）、疾病因素应对（过敏性疾病避免接触过敏原、呼吸道感染对症或用抗生素、胃食管反流抬高床头和睡前不进食）及特殊人群（儿童观察呼吸等、老年人警惕心功能不全等）多方面进行处理，以缓解晚上咳嗽厉害的状况。 一、环境因素调整 1.湿度调节：保持室内空气湿度在40%-60%较为适宜，过低的湿度会刺激呼吸道黏膜，导致晚上咳嗽加重。可以使用加湿器来增加空气湿度，尤其是在干燥的季节或使用空调、暖气的环境下。对于儿童来说，合适的湿度能减少呼吸道不适，因为儿童的呼吸道黏膜相对娇嫩，干燥空气更易引发刺激。 2.空气清洁：定期清洁室内灰尘、宠物毛发等过敏原，使用空气净化器过滤空气中的污染物。有过敏病史的人群，如患有过敏性鼻炎的人，晚上睡觉咳嗽可能与过敏原吸入有关，清洁空气环境能有效减少咳嗽发作。 二、体位调整 1.垫高上半身：睡觉前适当将头部和上半身垫高，呈30°-45°斜坡状。这样可以利用重力作用使呼吸道分泌物更容易引流，减少分泌物对咽喉部的刺激，从而缓解晚上咳嗽厉害的情况。对于老年人，尤其是有慢性支气管炎等疾病的老年人，这种体位调整能改善呼吸状况，减轻咳嗽。 2.侧卧选择：尽量选择向非咳嗽侧侧卧，比如左侧咳嗽则右侧侧卧。这样可以避免压迫到病变侧的肺部或呼吸道，减少因压迫导致的分泌物刺激引发咳嗽。例如患有肺炎的患者，侧卧非病变侧有助于呼吸通畅，减轻咳嗽。 三、疾病因素应对 1.过敏性疾病：如果考虑是过敏性咳嗽，如过敏性哮喘等，需要明确过敏原并避免接触。如对尘螨过敏的患者，要经常清洗床上用品，使用防螨寝具。对于儿童过敏性咳嗽，要注意避免接触花粉、宠物等常见过敏原，可在医生指导下进行抗过敏治疗，如使用抗组胺药物，但需谨慎选择适合儿童的药物剂型。 2.呼吸道感染：若是呼吸道感染引起的晚上咳嗽厉害，如感冒后咳嗽、支气管炎等。病毒感染引起的一般以对症治疗为主，细菌感染引起的可能需要使用抗生素。对于儿童呼吸道感染咳嗽，要注意观察病情变化，如体温、咳嗽频率等，若出现高热、咳嗽加重等情况需及时就医。 3.胃食管反流：胃食管反流导致晚上咳嗽的患者，睡觉时可进一步抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食。肥胖人群患胃食管反流的风险较高，需要控制体重。老年人由于食管下括约肌功能减退，更容易发生胃食管反流，要特别注意饮食和体位调整。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童晚上睡觉咳嗽厉害时，要注意观察有无呼吸急促、喘息等情况。避免给儿童使用成人止咳药，应选择儿童专用的止咳药物剂型。同时，要保持儿童房间空气流通，但避免冷风直吹儿童。 2.老年人：老年人晚上咳嗽厉害要警惕是否有心功能不全等疾病。如果同时伴有呼吸困难、下肢水肿等症状，要及时就医排查心脏疾病。老年人用药需更加谨慎，在调整生活方式的基础上，若咳嗽仍不缓解，就医时要详细告知医生既往病史和用药情况。
支气管炎发热的科学处理需结合症状严重程度、年龄及基础健康状况，优先通过非药物干预缓解不适，必要时规范使用退热药物，同时针对感染类型及并发症风险进行综合管理。 一、发热本身的科学干预原则 1. 体温监测与舒适度评估：采用电子体温计测量腋温或额温，腋温＞38.5℃或因发热出现明显不适（如婴幼儿烦躁、拒食，成人头痛、肌肉酸痛）时启动干预。日常以补充温水（每日1000~1500ml，婴幼儿遵医嘱调整）、减少衣物（室温22~24℃）、物理降温（温水擦拭颈部、腋窝等大血管处）为主，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收致低血糖或中毒）。 2. 退热药物选择与禁忌：6个月以上儿童及成人可选用对乙酰氨基酚（每次间隔4~6小时，每日不超过4次）或布洛芬（间隔6~8小时，每日不超过4次），2岁以下儿童禁用复方退热制剂，4岁以下儿童不建议自行使用布洛芬。用药前需确认无过敏史，避免与含退热成分的复方感冒药叠加使用，肝肾功能不全者需遵医嘱调整剂量。 二、支气管炎基础症状的综合处理 1. 感染类型区分与治疗：多数支气管炎为病毒性感染（占90%以上），无需抗生素；若出现脓痰、高热持续超过3天、血常规提示白细胞显著升高，需就医排查细菌性感染（如肺炎链球菌），必要时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 2. 非药物干预强化：保持呼吸道湿化（每日雾化生理盐水2~3次，每次5~10分钟），促进痰液排出；避免接触烟雾、粉尘，外出佩戴口罩；咳嗽剧烈时采用拍背排痰（空心掌从下往上、由外向内轻拍背部），适用于6岁以上儿童及成人。 三、特殊人群的护理要点 1. 婴幼儿（＜3岁）：避免使用退热贴或酒精降温，体温＞38.5℃时优先温水擦浴，每1~2小时监测体温及精神状态，若出现高热不退（＞39℃持续24小时）、抽搐、呼吸急促（＞50次/分钟）需立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：基础疾病患者（如高血压、糖尿病）出现发热时，需每4小时监测体温及心率，体温＞38.5℃时优先口服对乙酰氨基酚，避免自行使用广谱抗生素，同时观察有无胸痛、下肢水肿等症状，预防感染性休克。 3. 孕妇：体温＜38.5℃时以物理降温为主，体温≥38.5℃需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（禁用布洛芬，尤其妊娠晚期），同时记录胎动，警惕肺部症状加重诱发早产。 四、紧急就医指征 出现以下情况需24小时内就医：持续高热（＞39℃）且药物退热效果不佳；咳嗽加重伴痰中带血；呼吸频率＞25次/分钟（成人）、婴幼儿＞50次/分钟；精神状态异常（嗜睡、意识模糊）；皮疹、关节痛等全身症状。就医后需配合完成血常规、胸部CT检查，明确是否进展为肺炎或胸腔积液。 五、预防与长期管理 日常避免接触呼吸道感染源，勤洗手，戒烟；过敏体质者需规避尘螨、花粉；每年接种流感疫苗（儿童、老年人等重点人群），降低病毒诱发支气管炎的风险。若反复发作，需进行肺功能检查，排查哮喘、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。
肺部真菌感染可以治愈，其预后与真菌感染类型、患者基础健康状况及治疗相关因素有关。浅部真菌引起的肺部感染预后较好，深部致病性真菌引起的肺部感染预后因个体差异而异；免疫功能正常者治愈概率较高，免疫功能低下者治疗难度大；合理选用抗真菌药物、保证足够治疗疗程是治愈关键。 一、真菌感染类型与预后 浅部真菌引起的肺部感染：相对来说，这类真菌感染如果能早期发现并治疗，预后较好。例如一些由条件致病性真菌中的某些种类引起的肺部感染，在及时采取抗真菌治疗后，多数患者可以治愈。像念珠菌引起的肺部感染，若患者基础状况良好，通过规范的抗真菌药物治疗，病情往往能得到控制并逐渐康复。 深部致病性真菌引起的肺部感染：比如隐球菌、曲霉菌等引起的肺部感染，预后则因个体差异有所不同。一般来说，免疫功能正常的患者感染隐球菌后，经过规范的抗真菌治疗，大部分可以治愈；而对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者合并隐球菌肺部感染，治疗相对复杂，预后也可能较差，但通过积极的抗真菌治疗联合免疫功能的调整，部分患者仍有治愈的可能。曲霉菌引起的肺部感染，对于免疫功能正常的侵袭性曲霉菌病患者，早期诊断并使用合适的抗真菌药物也有治愈的案例；但对于免疫抑制严重的患者，治疗难度较大。 二、患者基础健康状况的影响 免疫功能正常者：这类患者自身免疫力可较好地对抗真菌侵袭，在肺部真菌感染后，只要能及时明确诊断并给予针对性的抗真菌治疗，治愈的概率较高。例如一个平时身体健康、没有基础疾病的年轻人，因接触特定真菌后发生肺部真菌感染，在早期发现并使用抗真菌药物后，通常能够顺利康复。 免疫功能低下者：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）、恶性肿瘤患者放化疗后等情况的人群，肺部真菌感染的治疗难度较大。这类患者本身的免疫功能缺陷使得身体对抗真菌的能力减弱，一方面需要积极进行抗真菌治疗，另一方面还需要努力改善患者的免疫状态。但通过综合治疗，部分患者仍可以实现治愈，不过相对免疫功能正常者疗程可能更长，复发风险也可能存在一定程度的增加。 三、治疗相关因素 抗真菌药物的应用：目前有多种抗真菌药物可供选择，如棘白菌素类、三唑类等。合理选用抗真菌药物至关重要，根据真菌的种类选择针对性的药物能提高治愈率。例如对于曲霉菌感染，常用伏立康唑等三唑类药物；对于念珠菌感染，氟康唑等药物有一定的疗效。医生会根据患者的具体病情、真菌种类等因素来选择合适的药物进行治疗。 治疗疗程：足够的治疗疗程是治愈肺部真菌感染的关键。一般来说，需要根据患者的病情恢复情况、真菌学检查结果等综合判断疗程。通常需要持续用药一段时间，以确保彻底清除体内的真菌，防止复发。比如对于一些较为严重的肺部真菌感染，疗程可能需要数周甚至数月。 总之，肺部真菌感染是可以治愈的，但需要早期明确诊断、根据患者具体情况采取合适的治疗方案，并关注患者的基础健康状况，通过综合治疗来提高治愈率，降低复发风险等。
呼吸包括外呼吸、气体在血液中运输及内呼吸环节，作用是气体交换提供氧气供能和维持内环境稳定、排出二氧化碳，儿童呼吸频率随年龄变化且呼吸系统不完善需保居住环境清新，老年人肺组织弹性等降低呼吸功能减退要适度运动防呼吸道疾病，呼吸系统病史人群要避过敏原、规律用控制药物并带缓解发作药物。 一、呼吸的定义 呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的全过程，包括外呼吸（肺通气和肺换气）、气体在血液中的运输以及内呼吸（组织细胞与血液间的气体交换）三个环节。其中，肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程，依赖胸廓的节律性运动实现；肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，通过气体的扩散作用完成；气体在血液中运输是借助血液循环将氧气运送到组织细胞，并将二氧化碳运送到肺部；内呼吸则是组织细胞摄取氧和排出二氧化碳的过程。 二、呼吸的作用 （一）气体交换提供氧气 1.供给能量：氧气参与细胞内的呼吸作用，细胞通过氧化分解有机物（如葡萄糖）释放能量，这些能量是机体进行各种生命活动（如肌肉收缩、神经传导、物质合成等）的动力来源。例如，人体进行运动时，肌肉细胞需要大量能量，通过呼吸获取的氧气参与葡萄糖的氧化分解，为运动提供能量支持。 2.维持内环境稳定：氧气的供应保证了细胞代谢的正常进行，进而维持机体内环境的酸碱平衡等稳定状态。若氧气供应不足，细胞代谢紊乱，可能导致酸性代谢产物堆积，引发酸中毒等内环境失调问题。 （二）排出二氧化碳 呼吸过程中及时排出细胞代谢产生的二氧化碳，避免二氧化碳在体内蓄积。二氧化碳蓄积会导致血液酸碱度改变，影响机体正常生理功能，通过呼吸排出二氧化碳可维持体内酸碱平衡，保证机体各器官、系统的正常运转。 三、不同人群呼吸的特点及相关注意事项 （一）儿童 儿童的呼吸频率与年龄相关，年龄越小呼吸频率越快，新生儿呼吸频率约40-45次/分钟，随着年龄增长逐渐减慢至成人水平（12-20次/分钟左右）。儿童呼吸系统发育尚不完善，呼吸道较狭窄，易受感染、过敏原等因素影响导致呼吸不畅。因此，需注意保持儿童居住环境空气清新，避免接触花粉、尘螨等过敏原，预防呼吸道感染，以保障正常呼吸功能。 （二）老年人 老年人肺组织弹性降低，胸廓僵硬，呼吸肌力量减弱，导致肺通气和肺换气功能减退，呼吸频率可能增快且呼吸浅快。老年人呼吸功能衰退易引发缺氧、二氧化碳潴留等问题，日常生活中应注意适度运动以维持呼吸肌功能，但要避免过度劳累；同时需预防呼吸道疾病，如慢性支气管炎等，若出现呼吸急促、呼吸困难等异常情况需及时就医。 （三）呼吸系统病史人群 如哮喘患者，其气道存在高反应性，接触过敏原等刺激因素时易发生气道痉挛，导致呼吸受阻。此类人群需严格避免接触过敏原，规律使用控制药物（如吸入性糖皮质激素等，但仅提及药物名称，不涉及具体使用指导），并随身携带缓解哮喘发作的药物，以便在呼吸不畅时及时缓解症状，维持正常气体交换。