山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
支原体感染是由无细胞壁的原核微生物支原体引起的感染性疾病，主要分为肺炎支原体感染（呼吸道）和解脲/人型支原体感染（泌尿生殖道），不同类型感染的传播途径与易感人群存在差异。 一、定义与分类 1. 定义：支原体是一类介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构，体积微小（直径0.2~0.3μm），可通过滤菌器，繁殖时需依赖宿主细胞提供营养，对作用于细胞壁的抗生素天然耐药。 2. 主要致病种类：肺炎支原体是呼吸道感染主要病原体，解脲支原体与人型支原体是泌尿生殖道感染常见病原体，两者感染后常无典型症状，需通过实验室检测确诊。 二、感染途径与易感人群 1. 传播途径：肺炎支原体通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，泌尿生殖道支原体主要经性接触传播，孕妇感染后可能经胎盘或产道传播给胎儿/新生儿。 2. 易感人群：5~15岁儿童因免疫力尚未成熟，集体生活环境中易发生呼吸道支原体聚集性感染；性活跃人群因接触风险增加，泌尿生殖道支原体感染率较高；长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者、老年人等免疫力低下者，感染后易进展为重症。 三、不同部位感染的典型表现 1. 呼吸道感染：初期表现为低热（38℃左右）、咽痛、干咳（无痰或少量黏痰），部分患者可发展为肺炎，出现高热（≥39℃）、胸痛、呼吸困难，听诊肺部可闻及干湿性啰音，少数重症患者可并发胸腔积液。 2. 泌尿生殖道感染：多数感染者无明显症状，仅10%~15%出现尿道刺痒、排尿不适、阴道分泌物增多（非脓性），女性可能伴下腹坠胀、月经异常，长期感染可能增加盆腔炎、不孕风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童感染：低龄儿童（2岁以下）症状不典型，易表现为发热伴喘息、拒食，需优先采用非药物干预（如退热用温水擦浴、多饮温水），避免自行使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），用药期间需监测听力及肝功能，8岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素。 2. 孕妇感染：孕期感染肺炎支原体可能增加早产风险（约30%），泌尿生殖道支原体感染可能导致胎膜早破（发生率约10%），需尽早就诊，用药需严格遵医嘱，避免使用影响胎儿骨骼发育的药物。 3. 老年及慢性病患者：肺炎支原体感染可能诱发心脏病、慢阻肺等基础疾病急性加重，出现高热、呼吸困难等重症表现，需每日监测体温及呼吸频率，及时使用敏感抗生素（如四环素类），治疗周期需延长至2周以上。 五、诊疗原则 通过血常规（白细胞正常或轻度升高）、血清学抗体检测（肺炎支原体IgM抗体≥1：64提示近期感染）、核酸检测明确诊断，肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），对耐药菌株可选用四环素类（7岁以下禁用）；泌尿生殖道感染需性伴侣同时治疗，治疗期间避免性生活，停药后1个月复查病原体，避免复发。
发烧流鼻涕是上呼吸道感染的典型症状，常见于普通感冒（鼻病毒等病毒引起）或流感（流感病毒引起），也可能由细菌感染（如急性鼻窦炎）或过敏反应诱发。症状持续时间及伴随表现有助于初步判断。 一、常见病因及鉴别要点 1. 普通感冒：以鼻病毒、冠状病毒等为主要病原体，表现为低热或无热，流涕初期清涕，后期可能变稠，伴鼻塞、打喷嚏，全身症状较轻。 2. 流行性感冒：流感病毒（甲/乙型）感染，常突发高热（38.5℃以上），伴全身肌肉酸痛、头痛、乏力，流涕多为清涕，可能迅速进展为咳嗽、咽痛。 3. 细菌感染：若症状持续10天以上或脓涕量多、黄绿浓涕，伴高热不退，需警惕急性鼻窦炎、细菌性咽炎等，可能需抗生素治疗。 二、症状特点与自我评估指标 1. 发烧分级：低热37.3~38℃（可能提示病毒感染早期），中热38.1~39℃（感染进展），高热≥39℃（需警惕流感或细菌感染）。 2. 流涕性质：清涕多为病毒感染（普通感冒、流感），脓涕（持续3天以上）需考虑细菌感染；伴鼻痒、打喷嚏、眼痒可能为过敏性鼻炎，需与感染性鼻炎区分。 3. 危险信号：持续高热超3天、呼吸急促（儿童>40次/分，成人>20次/分）、剧烈咳嗽伴胸痛、意识模糊等，需立即就医。 三、优先非药物干预措施 1. 休息与补水：保证充足睡眠，每日饮水1500~2000ml（温水/淡盐水），避免脱水，有助于稀释分泌物。 2. 物理缓解：鼻塞时可用温毛巾敷鼻根，生理盐水洗鼻（每日2~3次）；发热时用温水擦拭额头、颈部、腋窝等，避免酒精擦浴。 3. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜；流感季节避免去人群密集场所。 四、药物使用原则 1. 退烧药：对乙酰氨基酚（适用于≥2月龄）、布洛芬（适用于≥6月龄），以缓解头痛、肌肉痛等不适，体温≥38.5℃或因发热严重影响休息时使用，避免空腹服用。 2. 缓解流涕：伪麻黄碱类药物可减轻鼻塞，但高血压、心脏病患者慎用；抗组胺药（如氯雷他定）适用于过敏相关流涕，儿童需遵医嘱。 3. 用药禁忌：不建议2岁以下儿童使用复方感冒药，避免自行使用抗生素（对病毒感染无效）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，可通过减少衣物、温水擦浴降温；持续高热不退（>39℃）或拒食、精神萎靡需就医。 2. 孕妇：用药前咨询医生，首选对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿）。 3. 老年人：需监测基础疾病（如糖尿病、高血压），流感患者建议48小时内使用抗病毒药物（奥司他韦），降低并发症风险。 4. 基础疾病患者（哮喘、慢阻肺）：感染后易诱发呼吸道症状加重，建议接种流感疫苗，出现症状及时就诊，避免自行用药掩盖病情。
咳嗽痰带血是呼吸系统或全身性疾病的重要信号，可能由感染性疾病（肺炎、肺结核）、支气管/肺部结构性病变（肺癌、支气管扩张）或凝血功能障碍等全身性疾病引起。中老年长期吸烟者、儿童异物吸入、孕妇及基础疾病患者需重点警惕。 一、常见病因分类及典型表现 1. 感染性疾病：①细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多伴高热、咳脓痰，胸片可见实变影；②肺结核表现为低热、盗汗、乏力，结核菌素试验及痰涂片抗酸杆菌阳性；③支气管扩张合并感染时反复咯血，CT可见“双轨征”或“印戒征”。 2. 结构性病变：①支气管肺癌多见于40岁以上长期吸烟者，伴体重下降、杵状指，胸部CT增强扫描可见占位及分叶；②支气管结石（少见）多因异物沉积，可能合并反复咯血。 3. 全身性疾病：①凝血功能障碍（如特发性血小板减少性紫癜）伴皮肤瘀斑、牙龈出血，血常规血小板计数显著降低；②二尖瓣狭窄（心血管疾病）出现劳力性呼吸困难、下肢水肿，心脏超声示瓣口狭窄。 二、关键影响因素分析 1. 年龄：儿童因支气管发育不完全，异物吸入（如坚果）是常见原因；老年人需排除肺癌（男性肺癌发病率是女性2-3倍）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）；孕妇因激素变化，肺结核风险增加（妊娠相关免疫力波动）。 2. 生活方式：长期吸烟（年支数＞200支）使肺癌风险升高10-20倍；职业暴露（石棉、砷、氡气）增加肺癌、间皮瘤风险。 3. 病史：有COPD者气道高反应性增加感染后出血风险；血液系统疾病（如白血病）需警惕化疗后骨髓抑制致血小板减少。 三、紧急就医指征及初步鉴别 1. 需立即就诊情况：①一次咯血量＞100ml或持续超过24小时；②伴有胸痛、呼吸困难、意识模糊；③有肺癌家族史且年龄＞40岁。 2. 初步自我鉴别：①鲜红血丝/点滴血可能来自气管/支气管，暗红色混痰可能来自上消化道；②痰中带血伴脓性痰多为感染，伴体重下降警惕肿瘤。 四、非药物干预与治疗原则 1. 非药物措施：保持室内湿度50%-60%，避免干燥刺激；少量多次饮用温水（200-300ml/次）；避免剧烈咳嗽（可用超声雾化稀释痰液）。 2. 治疗原则：感染性疾病需抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星）或抗结核药（异烟肼、利福平）；肿瘤需放化疗或手术切除；凝血障碍者需补充凝血因子（如血小板输注）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁止使用含可待因的止咳药，若有呛咳史立即就医排查异物。 2. 孕妇：优先产科会诊，避免CT检查（必要时用低剂量CT），禁用氨基糖苷类抗生素。 3. 老年人：COPD患者避免用β受体阻滞剂（可能加重气道痉挛），定期监测肺功能。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染风险升高，需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L）。
十三价肺炎疫苗接种时间因接种人群不同而异，2-6月龄婴儿基础免疫2、4、6月龄分别一剂，12-15月龄加强一剂；7-11月龄未完成基础免疫者一剂基础免疫针后12月龄后加强一剂；12-23月龄未完成基础免疫者两剂间隔≥8周；2-5岁未接种过的接种一剂；早产儿按矫正月龄满2月龄开始基础免疫；患有基础疾病儿童稳定期可按常规接种，发作期暂缓接种待稳定后再按程序接种。 2-6月龄婴儿：十三价肺炎疫苗推荐的基础免疫接种程序为在2、4、6月龄分别进行一剂次接种，加强免疫在12-15月龄进行一剂次接种。这样的接种时间安排是基于大量的临床研究，通过在不同月龄接种，能够逐步刺激婴儿机体产生有效的免疫应答，从而更好地预防肺炎链球菌感染相关疾病。例如，多项临床研究显示，按照此程序接种后，婴儿体内针对肺炎链球菌的特异性抗体水平能够达到较好的保护效果。 7-11月龄婴儿：对于7-11月龄尚未接种或未完成基础免疫程序的婴儿，应接种一剂次基础免疫针，然后在12月龄后再接种一剂加强免疫针。这是因为随着月龄增长，婴儿自身的免疫系统发育情况与2-6月龄有所不同，调整接种时间可以在现有的月龄阶段尽可能激发机体产生足够的免疫力来抵御肺炎链球菌感染。 12-23月龄婴儿：12-23月龄的婴儿如果还没有完成基础免疫，需接种两剂次，两剂之间间隔≥8周。这个阶段的婴儿免疫系统进一步发育，但仍需要合适的接种间隔来保证免疫效果的良好产生。 2-5岁儿童 2-5岁之前未接种过十三价肺炎疫苗的儿童，接种一剂即可。这是因为该年龄段儿童已经过了基础免疫的关键时期，通过一剂接种可以在一定程度上降低感染肺炎链球菌相关疾病的风险。 特殊人群情况 早产儿 早产儿的免疫系统发育相对足月儿更不完善，接种时间需要根据其矫正月龄来安排。一般来说，矫正月龄满2月龄时开始基础免疫接种，后续接种间隔同足月儿的基础免疫程序。例如，矫正月龄2-4月龄、4-6月龄分别接种一剂，12-15月龄接种加强针。由于早产儿自身免疫功能较弱，在接种前后需要更加密切地观察其身体反应，因为早产儿可能对疫苗接种的耐受性与足月儿存在差异，要确保接种过程安全，最大程度发挥疫苗的保护作用。 患有基础疾病的儿童 对于患有如先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童，接种十三价肺炎疫苗时需要谨慎评估。如果基础疾病处于稳定期，可按照常规接种时间进行接种；若基础疾病处于急性发作期，则需要暂缓接种，待病情稳定后再根据儿童的具体月龄等情况按照相应程序进行接种。这是因为基础疾病发作期接种疫苗可能会加重身体的不适反应，或者影响疫苗的免疫效果，需要根据儿童当时的身体整体状况来灵活调整接种时间，以保障儿童健康和疫苗接种的有效性。
发烧39度时是否盖被子需根据体温变化阶段和个体体感调整，以身体舒适度为核心原则。 一、需根据体温变化阶段调整被子使用方式 1. 体温上升期（寒战阶段）：身体通过寒战产热使体温快速上升，此时若伴随怕冷、发抖等症状，可盖轻薄被子（如薄棉毯）覆盖躯干及四肢，避免受凉加重感染；但需注意被子厚度以覆盖后无明显寒冷感为宜，避免过厚影响散热。 2. 体温平台期或下降期（发热稳定/退热阶段）：若身体出现出汗、燥热等症状，需减少覆盖物，选择轻薄透气的被褥，可暴露部分身体（如颈部、腋下）以促进散热，必要时可使用散热贴或温水擦拭大血管区域（颈部、腋窝、腹股沟）辅助降温。 二、特殊人群的被子使用注意事项 1. 婴幼儿（6个月-5岁）：高烧时避免厚重被子，易引发捂热综合征（表现为高热、脱水、抽搐），建议穿宽松纯棉衣物，盖薄被覆盖腹部，脚部可穿袜子防止受凉，核心原则是“少穿少盖”但避免暴露。 2. 老年人：代谢率较低，高烧时若自觉怕冷，可盖轻量化纤被（透气性优于厚重棉被），但需每1-2小时观察呼吸是否顺畅，避免因覆盖过厚导致血氧下降。 3. 孕妇：需优先保证腹部舒适，避免过热影响胎儿，建议盖轻薄棉质床单，保持室内通风（温度24-26℃），避免空调直吹身体。 4. 慢性病患者（心脏病、哮喘等）：需选择透气性好的被褥（如竹纤维被），覆盖后若出现胸闷、呼吸困难，需立即减少覆盖，必要时垫高上半身促进呼吸。 三、非药物干预措施优先于被子使用 1. 温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位，每次10-15分钟，通过水分蒸发带走热量。 2. 环境调节：保持室温24-26℃，湿度50%-60%，避免空调直吹或风扇直对身体，防止受凉或加重脱水。 3. 水分补充：每1-2小时饮用300-500ml温水（少量多次），防止脱水影响体温调节，若无法饮水可通过静脉补液。 四、药物使用以舒适度为核心原则 高烧时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解不适，6个月以上儿童适用对乙酰氨基酚，2岁以上可使用布洛芬；3个月以下婴儿禁用退烧药，优先物理降温；用药后观察体温是否下降，若伴随持续高热（超过40℃）或意识模糊，需立即就医。 五、关键护理原则 1. 动态调整覆盖物：盖被子后若出现烦躁、出汗增多、呼吸急促，需立即减少覆盖；若持续发冷、发抖，可适度增加覆盖但避免捂汗。 2. 避免盲目“捂汗退烧”：传统捂汗观点缺乏科学依据，过度捂热可能导致高热惊厥（儿童）或脱水休克，需结合上述物理方法。 3. 持续监测与状态观察：每2-4小时测量一次体温，若伴随抽搐、剧烈咳嗽、皮疹等症状，需尽快就医排查感染类型。