山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
感冒引起的支气管炎咳嗽是病毒或细菌感染导致上呼吸道炎症向下蔓延，引发支气管黏膜充血水肿、分泌物增多，刺激咳嗽反射的临床症状。常见诱因包括鼻病毒、冠状病毒等病毒感染，部分患者可合并肺炎链球菌等细菌感染，典型表现为咳嗽伴咳痰，婴幼儿、老年人及孕妇等特殊人群需加强护理。 一、诱因与病理机制 1. 病毒感染为主：普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒侵袭鼻腔、咽喉后，炎症向下扩散至支气管，导致支气管黏膜炎症反应，表现为黏膜上皮细胞损伤、黏液分泌增加。 2. 合并细菌感染风险：若感冒后期出现咳嗽加重、痰液变黄变稠、发热持续（≥38.5℃且超过3天），可能合并细菌感染（如肺炎链球菌），加重支气管炎症及分泌物黏稠度。 二、典型临床特征 1. 咳嗽表现：初期为干咳，随病情进展出现咳痰，痰液性质从白色黏液状逐渐变为黄色脓痰，部分患者因气道高反应性出现夜间或晨起咳嗽加重，咳嗽频率可达每日10次以上，持续时间通常3~7天。 2. 伴随症状：可能伴有鼻塞、流涕、低热（37.3~38℃），婴幼儿可能出现拒食、呼吸急促（静息时>40次/分钟）、喘息；老年人若合并慢性心肺疾病，易出现胸闷、血氧饱和度下降（<95%）。 三、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：多饮温水（每日1500~2000ml），避免脱水导致痰液黏稠；使用加湿器（湿度维持40%~60%），稀释痰液，缓解气道刺激。 2. 拍背排痰：儿童家长可手掌呈空心状，从下向上、由外向内轻拍背部（力度适中），每次5~10分钟，每日3次，促进痰液排出；成人可适当翻身拍背，避免痰液淤积。 3. 休息与环境管理：避免剧烈活动，室内保持空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），远离烟雾、粉尘等刺激物，吸烟者需严格戒烟，孕妇避免接触二手烟。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<2岁）：避免使用镇咳药（如右美沙芬），因呼吸中枢发育不完善可能抑制呼吸；咳嗽剧烈时需观察呼吸状态，出现喘息或口唇发绀立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础病，需每日监测体温及痰液颜色，出现痰中带血、持续高热（≥39℃）需警惕肺炎，避免自行使用复方感冒药。 3. 孕妇：优先采用非药物干预（如蜂蜜缓解干咳，每日1~2勺温水送服，1岁以上适用），咳嗽加重时需在医生指导下用药，避免布洛芬等非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。 五、需就医的关键信号 1. 咳嗽持续超过2周未缓解，或出现呼吸急促（成人>20次/分钟，儿童>年龄×2+30）、胸痛。 2. 痰液呈黄绿色脓痰伴腥臭味、痰中带血，或高热持续3天以上。 3. 儿童出现精神萎靡、尿量减少（<5ml/kg·h）、喘息时锁骨上窝凹陷，孕妇出现胎动减少、呼吸困难。
感冒后浑身酸痛主要因病毒感染引发全身炎症反应，伴随乳酸堆积及肌肉轻微损伤。处理以非药物干预为优先，辅以对症药物缓解症状，特殊人群需严格遵循安全用药原则，儿童及孕妇用药更需谨慎。 一、非药物干预措施。1. 充分休息：减少肌肉活动负荷，避免加重炎症反应，建议卧床休息至症状缓解，避免剧烈运动；2. 科学补水：每日饮用1500~2000ml温水或淡盐水，补充电解质（如钠、钾）的饮品更佳，促进乳酸代谢及毒素排出；3. 物理缓解：急性期（疼痛出现48小时内）可用毛巾包裹冰袋冷敷酸痛部位（每次15~20分钟）减轻炎症渗出；恢复期可用40℃左右温毛巾热敷，促进局部血液循环与肌肉放松；4. 适度拉伸：疼痛缓解后轻柔拉伸酸痛肌群（如颈部、背部），每个动作保持10~15秒，避免过度拉伸加重肌肉损伤；5. 营养支持：补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）及优质蛋白质（如鸡蛋、低脂牛奶），维生素C可促进组织修复，蛋白质有助于肌肉再生。 二、药物干预原则。若疼痛或发热（体温＞38.5℃）影响日常活动，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，如对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人）。对乙酰氨基酚退烧镇痛效果明确，无抗炎作用；布洛芬兼具退烧、止痛及抗炎作用。需注意：2月龄以下禁用任何药物，6月龄以下儿童慎用布洛芬，妊娠晚期（20周后）禁用布洛芬，糖尿病患者需监测血糖变化，儿童避免使用复方感冒药（成分复杂易导致药物过量）。用药以患者舒适度为标准，而非机械按体温或症状出现时长决定。 三、特殊人群安全提示。儿童：优先采用物理降温（如温水擦浴），2月龄以上可按需服用对乙酰氨基酚（单次10~15mg/kg），6月龄以上可选用布洛芬（单次5~10mg/kg），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；孕妇：妊娠全程优先非药物干预，对乙酰氨基酚为安全选择（妊娠晚期慎用布洛芬），用药前需咨询产科医生；老年人：避免同时服用多种药物（如降压药、抗凝药），布洛芬可能影响血压控制，建议优先选用对乙酰氨基酚并监测肝肾功能；慢性病患者（高血压、哮喘等）：布洛芬可能诱发支气管痉挛或加重血压波动，建议选用对乙酰氨基酚并提前告知医生用药史。 四、需及时就医的情形。若出现高热持续超3天、疼痛加剧至无法活动、伴随胸闷/呼吸困难/皮疹/呕吐腹泻严重脱水、精神萎靡或意识模糊等症状，提示可能合并细菌感染、心肌炎或脱水，需立即就医排查病因。 五、预防复发建议。日常保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，均衡饮食（增加蛋白质、维生素D摄入），适度运动（每周3次，每次30分钟有氧运动）增强免疫力；流感高发季（11月~次年3月）佩戴口罩，减少人群密集处停留，降低病毒暴露风险。
用力吸气左胸疼可能涉及胸壁、呼吸系统、心血管系统等结构的异常，常见原因包括胸壁损伤或炎症、呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病及肌肉拉伤等。 1. 胸壁相关问题： 肋间神经痛多与病毒感染或胸壁受压有关，常见于免疫力低下人群或近期有感冒史者，疼痛表现为沿肋间神经走行的刺痛、灼痛，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者可能在按压疼痛部位时症状明显；肋软骨炎多见于20-40岁人群，尤其好发于女性，单侧肋软骨处压痛明显，疼痛可能随上肢活动或深呼吸加重，常与剧烈运动、长期姿势不良或免疫力下降相关。 2. 呼吸系统疾病： 肺炎常伴随发热、咳嗽、咳痰等症状，疼痛多为双侧或单侧，深呼吸时因炎症刺激胸膜加重，常见于免疫力较弱者或有呼吸道感染病史者；胸膜炎表现为单侧或双侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者可伴随胸腔积液，老年患者或合并基础疾病者症状可能不典型；气胸多见于瘦高体型男性或有肺部基础疾病（如慢阻肺）者，突发尖锐胸痛，伴随呼吸困难，严重时可能出现呼吸急促、口唇发绀，需紧急就医排查。 3. 心血管系统疾病： 心绞痛多见于中老年人群，尤其是合并高血压、糖尿病、高血脂或有吸烟史者，疼痛常为胸骨后压榨感，向左肩、左臂放射，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，吸气时疼痛可能因心肌缺血加重而加剧；心包炎多伴随发热、心包摩擦音，疼痛随体位改变（如平卧加重、前倾坐位减轻），炎症指标（如CRP、血沉）常升高，老年人或自身免疫性疾病患者风险较高。 4. 消化系统疾病： 胃食管反流病多见于肥胖、长期饮食不规律者，疼痛常伴随烧心、反酸，夜间或餐后加重，酸性反流刺激食管时可能放射至左胸，吸气动作可能因胸腔压力变化加重反流症状；食管裂孔疝患者因腹腔压力升高，可能在吸气时出现左胸疼痛，部分患者伴随吞咽不适或嗳气。 5. 其他原因： 肌肉拉伤多与近期剧烈运动（如举重、扩胸运动）或不当姿势有关，局部肌肉压痛明显，活动或深呼吸时疼痛加重，常见于青壮年体力劳动者；焦虑或惊恐发作伴随心悸、出汗，疼痛部位不固定，无器质性病变基础，多见于长期精神紧张者，休息或情绪平复后症状可缓解。 特殊人群提示：儿童若疼痛伴随发热、咳嗽需警惕肺炎，避免延误治疗；孕妇因膈肌上抬增加胸腔压力，需注意调整呼吸姿势，避免长期仰卧；老年人有基础疾病者需警惕心绞痛、气胸等急症，建议立即就医排查；儿童及青少年若疼痛持续不缓解或伴随呼吸困难，应优先排除气胸或心肌炎风险。 治疗原则以非药物干预为优先，胸壁疼痛可通过休息、局部热敷缓解；胃食管反流需调整饮食（避免高脂、辛辣食物），抬高床头睡眠；怀疑急症（如气胸、心梗）时应立即停止活动并就医，药物方面可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需遵医嘱，儿童及孕妇需避免自行用药。
肺部出现斑片影通常提示肺部存在炎症、感染或其他病变，常见原因包括感染性疾病、非感染性炎症、肿瘤性病变及其他因素，具体需结合临床症状、病史及进一步检查明确。 1. 感染性病变：细菌性肺炎多见于青壮年，常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，常伴随高热、咳嗽、咳脓痰，影像学多表现为节段性或大叶性斑片浸润影，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高；病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）多见于儿童及老年人，以干咳、低热为主要症状，影像学呈磨玻璃或网状斑片影，结合流感病毒核酸检测可确诊；支原体/衣原体肺炎多见于青少年，干咳明显，冷凝集试验滴度升高（≥1：32）；肺结核多见于免疫力低下者，斑片影常位于上叶尖后段或下叶背段，伴低热、盗汗、体重下降，结核菌素试验（PPD）及痰抗酸杆菌培养可辅助诊断；真菌感染（如曲霉、念珠菌）好发于长期使用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂人群，影像学可见晕轮征或空气新月征，需真菌培养及血清学检查确认。 2. 非感染性炎症：间质性肺炎多见于中老年人，特发性肺纤维化影像学呈双肺弥漫性网格状、蜂窝状斑片影，伴进行性呼吸困难，肺功能检查提示限制性通气障碍；过敏性肺炎与职业或环境暴露（如霉变干草、动物皮毛）相关，脱离暴露后症状可缓解，支气管肺泡灌洗液检查可见嗜酸性粒细胞比例升高；心源性肺水肿（左心衰竭）多见于有高血压、冠心病史者，影像学呈蝶翼状分布斑片影，伴咳粉红色泡沫痰，BNP水平及心脏超声检查可辅助诊断；非心源性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）常继发于严重感染、创伤，影像学呈双肺对称性斑片影，动脉血气分析提示低氧血症。 3. 肿瘤性病变：早期肺癌（如磨玻璃结节、微浸润腺癌）多见于长期吸烟者、有家族肺癌史者，影像学密度不均，边缘可见毛刺或分叶征，PET-CT检查可评估代谢活性；肺转移瘤多有原发性肿瘤病史（如乳腺癌、结直肠癌），影像学呈多发大小不等斑片影，增强扫描可见“牛眼征”，肿瘤标志物及原发灶病理活检可明确。 4. 其他因素：肺血管炎（如韦格纳肉芽肿）可累及肺小血管，影像学呈多发斑片影，伴咯血、肾功能异常，ANCA抗体检测阳性；药物或毒物损伤（如博来霉素、胺碘酮）多有用药史，停药后症状可缓解，肺活检可见炎症细胞浸润；尘肺（如矽肺）多见于长期粉尘暴露人群，影像学呈不规则小阴影，职业史及肺功能检查可辅助诊断。 特殊人群提示：婴幼儿及儿童以病毒性肺炎、支原体肺炎为主，避免滥用抗生素，可通过血常规、呼吸道病毒核酸检测明确病因；老年人感染后进展快，结核、真菌感染风险高，建议尽早完善病原学检查；孕妇需优先排查感染性疾病，避免对胎儿影响的影像学检查；免疫力低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需警惕特殊病原体感染，定期复查胸部CT。
尘肺病存在早期症状，主要表现为轻微的呼吸系统不适，如咳嗽、咳痰、胸闷等，这些症状常被误认为是普通呼吸道问题，易被忽视，尤其在长期粉尘暴露人群中更需警惕。 一、早期症状的主要表现 1. 呼吸系统症状：最常见的是轻微咳嗽，多为干咳或少量白黏痰，早晨或活动后可能加重；部分患者出现胸闷、胸部隐痛，活动后气短（劳动耐力下降），如爬楼梯时比以往更容易气喘。 2. 全身症状：早期可能伴随乏力、食欲减退、体重轻微下降，少数患者因长期缺氧出现口唇轻度发绀（嘴唇发紫）。这些症状缺乏特异性，易与感冒、慢性支气管炎等混淆。 二、不同暴露人群的症状差异 1. 职业暴露人群（如煤矿工人、焊工）：长期吸入煤尘、金属粉尘等，早期症状可能更早出现（3-5年暴露后），咳嗽频率增加，痰液中可能带有黑色颗粒（煤尘沉着），需结合职业史判断。 2. 环境暴露人群（如长期雾霾地区居民、粉尘污染严重的建筑工人）：症状可能相对延迟出现（暴露后5-10年），但长期暴露者需警惕累积效应，尤其雾霾天户外活动时症状可能加重。 3. 老年或合并基础疾病者（如高血压、慢性心脏病患者）：基础肺功能储备较低，早期气短症状可能与基础疾病叠加，表现为活动后心悸、呼吸困难，易被误认为是心功能不全，需结合胸部影像学检查鉴别。 三、特殊人群的早期识别重点 1. 儿童：儿童长期暴露于粉尘环境（如二手烟、室内装修粉尘），早期可能表现为反复呼吸道感染（每月≥2次）、生长发育迟缓（身高、体重增长低于同龄儿童），因儿童气道狭窄、免疫系统未成熟，肺功能下降可能更快，需定期监测肺功能。 2. 老年人群：65岁以上患者早期症状不典型，可能仅表现为“容易累”“呼吸费力”，而无明显咳嗽咳痰，需通过肺功能检测（如通气功能、弥散功能）及胸部高分辨CT发现早期肺纤维化改变。 四、早期发现的关键价值 1. 延缓病情进展：早期诊断后及时脱离粉尘暴露环境，配合肺功能康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），可减少肺部损伤累积，延缓从“一期尘肺”向“二期、三期”进展，显著延长生存周期。 2. 改善生活质量：早期干预可降低肺部炎症反应，缓解胸闷气短等症状，避免因肺功能逐渐下降导致日常活动受限（如无法爬楼、快走）。 五、预防与早期干预措施 1. 职业防护：从事粉尘作业者需全程佩戴N95/KN95级防尘口罩，定期更换滤棉；工作环境安装通风除尘设备，降低粉尘浓度。 2. 定期筛查：粉尘暴露超过5年者，建议每年进行胸部高分辨CT和肺功能检测，重点关注肺纤维化指标（如肺功能FEV1/FVC比值下降），发现异常及时脱离环境并就医。 3. 生活方式调整：戒烟（吸烟会加速肺损伤），避免接触二手烟及室内装修粉尘，雾霾天减少户外活动，必要时佩戴防护口罩。