山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
呼吸道感染有局部和全身症状，局部症状包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，全身症状有发热、头痛、全身不适、食欲不振等，不同病原体及自身机体状况、年龄等因素会影响症状表现。 鼻塞：鼻腔黏膜因感染发生炎症反应，血管扩张、分泌物增多，导致鼻腔通道狭窄，出现鼻塞症状，婴幼儿可能因鼻塞而张口呼吸、拒奶。对于年龄较小的婴幼儿，鼻塞可能影响其正常的呼吸和进食，需要家长密切观察呼吸情况，必要时可采用湿毛巾敷鼻等非药物方法缓解。 流涕：呼吸道感染时，鼻黏膜分泌亢进，产生较多鼻涕，初期多为清涕，随着病情发展可能变为脓涕。不同年龄段的人群流涕表现有所差异，儿童可能会因流涕频繁用手擦拭，容易引起鼻周皮肤发红、糜烂等情况。 咽痛：咽喉部受到病原体侵袭，出现炎症，表现为咽部疼痛，吞咽时疼痛可能加重，成人可能会描述吞咽时有异物感或刺痛感，儿童可能会出现拒食、哭闹等表现。例如病毒性咽炎引起的咽痛，疼痛程度和持续时间因病毒种类不同而有差异。 咳嗽：是呼吸道受到刺激后的防御性反射动作，目的是清除呼吸道分泌物和异物。急性上呼吸道感染引起的咳嗽初期多为刺激性干咳，随着病情进展，可能会有痰液产生。儿童的呼吸道相对狭窄，咳嗽时更容易出现气促等表现，且儿童咳嗽排痰能力相对较弱，需要家长注意观察咳嗽的频率、咳痰情况等。 全身症状 发热：病原体感染人体后，人体免疫系统被激活，会出现发热现象。体温可表现为低热（37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）或高热（39℃以上）。不同年龄阶段发热特点有所不同，婴幼儿体温调节中枢发育不完善，发热时可能波动较大，且容易出现高热惊厥；老年人发热时可能体温升高不明显，但病情变化往往较快。例如流感病毒引起的呼吸道感染，常常会导致较高热的出现，体温可迅速上升至39℃以上，持续时间相对较长。 头痛：部分呼吸道感染患者会出现头痛症状，可能与发热引起脑血管扩张、炎性介质刺激神经等因素有关。成人可能会感觉头部胀痛，儿童可能会表现出哭闹不安、用手拍打头部等表现。 全身不适：患者常感到乏力、肌肉酸痛等，这是因为感染引起身体的应激反应，体内代谢加快，乳酸等代谢产物堆积。例如普通感冒患者除了有呼吸道局部症状外，往往会伴有全身不适，影响日常生活和工作，儿童可能会表现为精神萎靡、活动减少等。 食欲不振：由于发热、炎症等因素影响，胃肠道功能受到一定抑制，患者会出现食欲不振的情况。无论是成人还是儿童，都可能出现进食量减少的现象，儿童可能会表现为对平时喜欢的食物兴趣降低。 不同病原体引起的呼吸道感染症状可能会有一些差异，比如细菌性呼吸道感染和病毒性呼吸道感染在症状的严重程度、具体表现细节等方面可能有所不同。而且，呼吸道感染的症状还会受到患者自身机体状况、年龄等多种因素的影响，比如本身有基础疾病的患者，呼吸道感染时症状可能会更复杂、更严重。
感冒发烧呕吐全身无力多由病毒感染（如流感病毒、诺如病毒）或细菌感染（如急性胃肠炎）引起，需结合症状特点排查病因，优先非药物干预缓解不适，特殊人群需加强监测。 1. 症状表现及常见病因 -症状特点：发烧通常伴随体温37.3℃~39℃以上，可能伴随鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状；呕吐多为胃内容物，严重时伴胆汁或血液；全身无力与感染毒素影响、脱水导致电解质紊乱有关，部分患者出现肌肉酸痛、头晕。 -常见病因：病毒性胃肠炎（诺如病毒、轮状病毒等）常表现为呕吐先于腹泻，伴低热；流感病毒感染常伴高热、头痛、全身酸痛；细菌性感染（如沙门氏菌胃肠炎）可能伴脓血便、腹痛剧烈。 2. 非药物干预措施 -补水与电解质：轻度脱水者口服补液盐（儿童按年龄调整浓度，婴幼儿可少量多次喂服），避免单纯饮用白开水；严重脱水者需静脉补液，症状缓解后逐步恢复正常饮食。 -体温管理：体温38.5℃以下以物理降温为主，儿童可温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴；体温过高或体感不适时，可使用对乙酰氨基酚（6月龄以上儿童及成人适用）或布洛芬（6月龄以上适用），优先选择口服剂型，避免栓剂滥用。 -饮食调整：呕吐缓解后给予清淡流质（米汤、面汤），逐步过渡到软烂食物（粥、面条），避免油腻、生冷食物；持续呕吐者可暂停进食1~2小时，少量多次补充温水或口服补液盐，防止脱水。 3. 药物干预原则 -对症用药：发烧超过3天未缓解或症状加重，需就医排查细菌感染，可能使用抗生素（如诺氟沙星、头孢类），需医生诊断后开具；呕吐严重时，成人可短期服用多潘立酮（需排除肠梗阻等禁忌），儿童不建议自行使用止吐药，优先通过补水缓解。 -避免盲目用药：2岁以下儿童禁用复方感冒药，避免脱水儿童使用含伪麻黄碱的药物；孕妇发烧首选对乙酰氨基酚（确认孕周及医嘱），禁用阿司匹林，呕吐严重者需在医生指导下补充维生素B6缓解。 4. 特殊人群注意事项 -儿童：2岁以下婴幼儿呕吐时保持侧卧，防止呕吐物误吸；持续高热（＞39℃）、尿量明显减少（＜6ml/kg·小时）时，24小时内就医；6月龄以下婴儿禁用非处方退烧药，仅通过减少衣物、温水擦浴降温。 -老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，避免脱水诱发心脑血管意外，出现心慌、水肿时及时就诊；服用利尿剂者需额外补充氯化钾，预防电解质紊乱。 -基础疾病患者：如肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药，可选择对乙酰氨基酚；哮喘患者感染期间避免剧烈运动，需提前备好支气管扩张剂，防止呼吸困难加重。 5. 就医指征 -出现持续呕吐（＞6小时无法进食）、呕吐物带血或胆汁（黄绿色）、腹痛剧烈且持续； -高热（＞39℃）伴抽搐、意识模糊、呼吸困难； -儿童、孕妇、老年患者出现上述症状，或基础疾病者症状24小时内无缓解，需24小时内就医。
35.4℃属于成人轻度低体温，通常不直接构成致命危险，但需警惕潜在病因。 一、低体温的定义与分类 成人腋下体温正常范围为36.0～37.2℃，35.4℃属于轻度低体温（<35.0℃为低体温临界值）。不同测量部位存在差异，口腔温度正常范围36.3～37.2℃，直肠温度36.5～37.7℃，若测量方式为口腔或直肠，35.4℃仍需结合具体数值判断是否存在异常，但腋下测量更常见于日常监测。 二、可能诱因分析 1. 环境因素：长时间暴露于低温环境（如冬季户外、空调温度过低）或衣物保暖不足，导致体表热量过度散失。 2. 疾病因素：甲状腺功能减退（甲减）因甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低；严重感染（如脓毒症早期或恢复期）时炎症因子干扰体温调节中枢；严重创伤或休克导致循环衰竭，影响热量生成与分配。 3. 药物因素：过量服用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）或长期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗抑郁药（如三环类）等，可能抑制体温调节中枢或扩张外周血管。 4. 生理状态：脱水（血容量不足影响循环散热）、营养不良（能量摄入不足导致产热减少）、过度疲劳或低血糖（肾上腺素分泌不足影响产热）。 三、危险程度判断 35.4℃的轻度低体温本身可能无显著症状，但需关注以下进展风险：若体温持续低于35.0℃（中重度低体温），可能出现心律失常（如心动过缓、房颤）、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、凝血功能异常（如DIC倾向）；合并基础疾病者（如心血管疾病、糖尿病）可能加重原有病情。 四、应对措施 1. 脱离寒冷环境，添加保暖衣物或覆盖毛毯，保持环境温度22～24℃，避免进一步热量流失。 2. 补充温热液体（如温水、淡盐水），避免酒精或咖啡因（可能加重脱水），适当摄入易消化碳水化合物（如粥、蜂蜜水）。 3. 监测生命体征：观察是否伴随头晕、乏力加重、胸痛、呼吸困难等症状，若出现上述表现需立即就医。 4. 排查潜在病因：持续低体温（>24小时）或伴随其他症状时，建议检查血常规、甲状腺功能、电解质、血糖及血气分析，明确是否存在感染、内分泌异常或循环障碍。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：因代谢率低、循环功能减弱，需加强保暖（如使用电热毯、暖水袋），警惕低体温掩盖感染症状（如肺炎可能仅表现为低体温），建议每2小时监测体温变化。 2. 慢性病患者：甲减患者需排查甲状腺激素水平及替代治疗效果；糖尿病患者需警惕低血糖（低血糖伴随低体温），并监测血糖波动；心血管疾病患者需警惕休克前期表现（如心率异常、血压下降）。 3. 服药人群：服用退烧药、降压药或抗抑郁药者，若体温持续降低，需咨询医生调整用药方案，避免药物叠加影响。 4. 酗酒者：酒精扩张血管加速热量流失，需及时补充含糖饮料及保暖，避免因酒精代谢导致的进一步低体温。
痰液难以咳出（排痰困难）主要与痰液黏稠度异常、咳嗽力量不足、气道结构病变、基础疾病及生活方式等因素相关。 一、痰液黏稠度异常 1. 脱水导致痰液浓缩：身体水分摄入不足或丢失过多（如高热、呕吐、腹泻）时，气道黏膜分泌的黏液中水分减少，黏稠度增加，难以咳出。儿童、老年人因代谢调节能力弱，脱水风险更高，尤其在发热期间需关注液体摄入。 2. 炎症性黏液成分改变：细菌或病毒感染时，气道黏膜炎症刺激使杯状细胞和腺体分泌黏液蛋白增加，同时中性粒细胞等炎症细胞释放的蛋白酶类物质分解部分正常黏液结构，导致痰液黏稠度显著升高。 二、咳嗽力量不足 1. 呼吸肌功能衰退：老年人因肌肉萎缩、慢性呼吸衰竭（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）等，呼吸肌力量下降，无法产生有效咳嗽气流。长期卧床患者因活动量减少，呼吸肌得不到锻炼，咳嗽力量进一步减弱。 2. 儿童咳嗽反射发育差异：婴幼儿咳嗽反射较弱，尤其是2岁以下儿童，无法通过主动咳嗽将痰液排出，可能出现痰液淤积。早产儿及低体重儿更易因呼吸肌发育不全导致排痰困难。 三、气道结构或功能异常 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气道慢性炎症导致气道重塑，黏液分泌增多且清除功能受损，痰液易滞留于狭窄气道内。长期吸烟是主要危险因素，患者痰液常呈黄白色脓性，黏稠度高。 2. 支气管扩张或肿瘤：支气管扩张患者因支气管结构破坏形成囊腔，痰液易在局部淤积；气道内肿瘤或异物（如儿童误吸的小玩具）直接阻塞气道，阻碍痰液排出。 四、基础疾病与全身因素影响 1. 心功能不全：左心衰竭导致肺循环淤血，肺泡内液体渗出增加，刺激气道产生大量分泌物，同时心输出量下降使咳嗽动力不足，形成排痰困难的恶性循环。孕妇因子宫增大压迫膈肌，呼吸运动受限，也可能加重排痰负担。 2. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能减退患者因黏液性水肿累及气道黏膜，使黏液纤毛清除功能下降；糖尿病患者血糖控制不佳时，易合并肺部感染，且高血糖环境促进细菌繁殖和痰液黏稠。 五、生活方式与环境因素 1. 吸烟与空气污染：长期吸烟（包括二手烟）损伤气道上皮细胞，使黏液纤毛清除系统功能受损，痰液排出能力下降。长期暴露于PM2.5、粉尘环境的人群（如矿工、环卫工人），气道反复受刺激，痰液分泌增加且黏稠度升高。 2. 饮水不足与干燥环境：长期饮水不足会导致全身及气道黏膜干燥，痰液浓缩；北方冬季暖气房等干燥环境会加速气道水分蒸发，加重痰液黏稠。婴幼儿每日需水量相对较高（按体重计算），饮水不足时更易出现痰液黏稠。 特殊人群需特别注意：婴幼儿应优先通过拍背排痰、雾化吸入等非药物方式；老年人避免因担心药物副作用而拒绝使用祛痰药，需在医生指导下评估风险；孕妇排痰困难时，可先尝试增加饮水量、湿化空气等基础措施，必要时咨询产科医生。
感冒痊愈后仍存在夜间剧烈咳嗽，多与感染后气道高反应性、鼻后滴漏或过敏因素相关。优先采用非药物干预措施缓解，必要时在医生指导下使用药物。 1. 常见原因分析： 1.1 感染后咳嗽：普通感冒（病毒感染为主）后，气道黏膜修复过程中出现暂时性高反应性，夜间迷走神经兴奋使气道收缩加剧，咳嗽持续3~8周，夜间症状更明显。 1.2 鼻后滴漏综合征：感冒导致鼻腔分泌物增多或黏稠，睡眠时分泌物因重力作用倒流至咽喉，刺激咳嗽感受器引发夜间咳嗽。 1.3 咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症使咳嗽成为主要症状，夜间气道敏感性增加，冷空气、分泌物刺激易诱发剧烈咳嗽，尤其有过敏史或家族哮喘史者风险更高。 2. 非药物干预措施： 2.1 环境优化：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘、冷空气刺激，睡前关闭窗户防止室外冷空气直接进入。 2.2 体位调整：睡前将床头抬高15°~30°，减少夜间胃食管反流及鼻后滴漏对咽喉的刺激。 2.3 水分补充：多饮温水（少量多次），1岁以上儿童及成人可在睡前饮用适量蜂蜜水（每次1~2勺温水稀释）缓解咽喉刺激，1岁以下婴儿禁用蜂蜜以防肉毒杆菌中毒。 2.4 物理清洁：晨起及睡前用生理盐水鼻腔冲洗器清洁鼻腔，减少分泌物积聚；用淡盐水漱口清洁咽喉黏膜。 3. 药物干预建议（需医生评估后使用）： 3.1 抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：适用于鼻后滴漏伴过敏症状（如打喷嚏、流涕）者，减轻鼻腔分泌物生成。 3.2 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：适用于咳嗽变异性哮喘或气道高反应性，需连续服用1~2周观察效果。 3.3 中枢性镇咳药（如右美沙芬）：成人可短期使用缓解夜间剧烈咳嗽，6岁以下儿童禁用，孕妇慎用。 3.4 祛痰药（如氨溴索）：适用于痰液黏稠不易咳出者，通过稀释痰液促进排出，减少咳嗽刺激。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 婴幼儿（<2岁）：禁用非处方止咳药，优先通过抬高床头、补充温水、生理盐水清洁鼻腔等非药物方式缓解，若出现拒食、呼吸急促、精神差需立即就医。 4.2 老年人（≥65岁）：若合并慢阻肺、心衰等基础病，夜间咳嗽可能加重心肺负担，需在医生指导下用药，避免自行使用镇咳药抑制排痰。 4.3 孕妇：妊娠中晚期咳嗽需谨慎用药，优先非药物干预，必要时使用对乙酰氨基酚（无禁忌时），避免右美沙芬等中枢镇咳药可能的致畸风险。 5. 需就医的警示症状： 5.1 咳嗽持续超过2周且无缓解趋势，夜间咳嗽严重影响睡眠或伴随喘息、呼吸困难。 5.2 痰液中带血、痰呈黄绿色且有腥臭味，伴随高热（体温≥38.5℃）、胸痛、体重快速下降。 5.3 婴幼儿出现咳嗽伴拒食、呼吸频率增快（>50次/分钟）、口唇发绀；成人伴随杵状指（手指末端变粗）等慢性症状。