山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
37.1℃在多数测量方式下属于正常体温范围，需结合测量部位、个体状态及环境因素综合判断。腋下测量37.1℃处于正常范围，口腔或直肠测量接近上限，若伴随无不适症状，通常无需特殊处理。 1. 正常体温的测量标准及波动范围 医学上采用的正常体温范围基于大量人群研究，不同测量部位的标准存在差异：腋下测量为36.0~37.2℃，口腔测量为36.3~37.2℃，直肠测量为36.5~37.7℃。37.1℃在腋下和口腔测量中均处于正常区间，在直肠测量中接近上限值。正常体温存在生理性波动，早晨略低（36.0~36.5℃），午后至傍晚略高（波动≤1℃），运动、进食、情绪激动后可能暂时升高1~2℃，休息30分钟后恢复。 2. 影响体温的生理性因素 体温受多种生理因素调节：①昼夜节律：人体存在24小时体温波动周期，与下丘脑体温调节中枢调控有关；②年龄：婴幼儿体温调节中枢发育不完善，基础体温略高（腋下36.5~37.5℃），老年人代谢率低，基础体温可能比成年人低0.3~0.5℃；③性别：女性排卵期至月经前体温可升高0.3~0.5℃，妊娠期因激素变化基础体温持续升高0.3~0.5℃；④生活习惯：餐后1~2小时内体温可能上升0.2~0.5℃，运动后30分钟内体温处于峰值，需避免立即测量。 3. 特殊人群的体温特点 ①婴幼儿：测量时需注意避免包裹过厚（衣物过厚可能导致“假性发热”），腋温37.5℃以下且无其他症状时，多为正常生理波动；②孕妇：孕期基础体温持续升高（37.0~37.2℃常见），分娩前可能因子宫收缩略升高；③慢性病患者：甲状腺功能亢进者基础体温偏高，若原有基础疾病控制良好，37.1℃可能为稳定状态；④低血糖或脱水人群：脱水时体温调节能力下降，可能出现体温波动（如37.1℃伴随口渴、尿少需警惕）。 4. 异常体温的判断与应对原则 若体温持续超过37.3℃（腋下）或伴随以下症状，需警惕发热：①发热伴随咳嗽、咽痛、肌肉酸痛（提示感染）；②发热持续超过3天无缓解；③体温低于35.0℃（提示低体温，可能与休克、甲状腺功能减退等有关）。处理原则：①优先非药物干预：保持环境通风、补充水分、避免剧烈活动；②物理降温：温水擦浴（水温32~34℃）或退热贴（适用于儿童及无禁忌人群）；③用药禁忌：儿童避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），老年人退热需监测血压及心率。 5. 持续37.1℃的综合评估建议 若长期（≥1周）监测37.1℃且无不适症状，建议：①规范测量：使用电子体温计，测量前休息30分钟，腋下测量需擦干汗液并夹紧探头5~10分钟；②记录波动：绘制体温曲线，观察是否存在规律性波动（如晨起低、午后高）；③就医指征：若体温突然升至37.5℃以上，或伴随乏力、食欲下降、体重减轻等症状，建议检查血常规、C反应蛋白等炎症指标，排查感染或慢性疾病。
肺炎疫苗建议接种，尤其是儿童、老年人及有基础疾病者，可有效预防肺炎球菌性肺炎等严重感染。 1 肺炎疫苗的核心作用：肺炎球菌可引发肺炎、脑膜炎、败血症等侵袭性疾病，全球每年约100万5岁以下儿童因肺炎球菌感染死亡。肺炎疫苗通过刺激机体产生保护性抗体，覆盖常见致病血清型，降低肺炎球菌相关感染风险。研究显示，13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）对侵袭性肺炎球菌疾病的保护率可达85%~90%，对肺炎球菌肺炎的保护率在90%以上。 2 建议重点接种人群： 2.1 婴幼儿及儿童：6月龄~5岁儿童是肺炎球菌感染高危人群，其中2岁以下婴幼儿因免疫系统尚未发育成熟，感染后重症风险更高。世界卫生组织建议，婴儿应在2月龄、4月龄、6月龄各接种1剂PCV13基础免疫，12~15月龄加强1剂。 2.2 老年人：65岁及以上人群肺炎球菌感染率和死亡率显著升高，肺炎球菌肺炎占社区获得性肺炎的15%~25%。接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）可降低肺炎球菌肺炎发病率约50%~60%，且在接种后5~7年仍维持较高保护效力。 2.3 基础疾病患者：患有慢性心肺疾病、糖尿病、慢性肝病、免疫缺陷（如HIV感染、肿瘤放化疗）、脾切除等基础疾病者，感染后病情进展快、并发症多，建议接种PCV13或PPSV23，具体接种方案需由医生评估。 2.4 特殊环境暴露人群：长期居住在养老院、监狱等集体场所者，以及密切接触免疫功能低下者（如医护人员），因人群密度高、接触机会多，感染风险增加，建议提前接种。 3 疫苗安全性与有效性：肺炎疫苗安全性良好，常见不良反应为接种部位红肿、疼痛（发生率约10%~15%），多数可自行缓解；全身反应如低热（＜38.5℃）发生率＜5%，严重不良反应（如过敏性休克）罕见（发生率＜0.01%）。不同疫苗的有效性数据显示，PCV13对2岁以下儿童的非侵袭性肺炎球菌感染保护率达70%~80%，PPSV23对老年人肺炎球菌肺炎的保护率达50%~60%，持续时间覆盖5~10年。 4 特殊人群接种注意事项： 4.1 孕妇：孕期接种肺炎球菌疫苗不增加胎儿风险，WHO建议孕晚期（28~32周）接种PCV13或PPSV23，可通过胎盘转移抗体，降低新生儿早期感染风险。 4.2 免疫功能低下者：正在接受免疫抑制治疗或病情未控制的患者，接种前需经医生评估，接种后可能需监测抗体反应，必要时在感染高风险期提前接种加强剂。 4.3 发热或急性感染期：儿童或成人若存在发热（＞38.5℃）、急性感染症状（如咳嗽、腹泻），应暂缓接种，待症状缓解后再进行。 5 接种后科学护理建议：接种后需在接种点观察30分钟，无异常方可离开；保持接种部位清洁干燥，24小时内避免剧烈运动和洗澡；若出现持续高热（＞39℃超过2天）、呼吸困难、皮疹等症状，需及时就医排查是否与接种相关。
咳嗽时咳血（医学称咯血）既可能是气管或肺部问题，也可能涉及心血管、全身性疾病及特殊人群风险差异。气管或支气管黏膜血管因炎症、结构异常受损，肺部实质因感染或肿瘤病变，或全身凝血功能异常时，均可引发出血，需结合具体症状及检查明确病因。 一、气管支气管疾病： 气管或支气管黏膜及血管因炎症、结构异常或感染受损时，剧烈咳嗽可引发出血。急性支气管炎多因病毒或细菌感染，炎症刺激黏膜充血水肿，剧烈咳嗽导致黏膜下小血管破裂，表现为痰中带血，常伴发热、黄痰；支气管扩张症因反复感染破坏支气管壁结构，形成异常血管网，出血量大且反复，痰量较多，部分患者有童年麻疹、百日咳病史；支气管结核由结核分枝杆菌感染气道，黏膜溃疡或肉芽组织形成，出血多为少量痰血，常伴低热、盗汗。长期吸烟者需警惕慢性支气管炎合并支气管扩张或早期肺癌。 二、肺部疾病： 肺实质因感染、肿瘤或结核等病变导致出血。细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）累及肺组织时，炎症渗出期可出现痰中带血，严重时形成肺实变，伴高热、胸痛；肺结核由结核分枝杆菌感染，干酪样坏死灶破溃至支气管，表现为中大量咯血，病程长，伴消瘦、乏力；肺癌尤其是中心型肺癌，肿瘤侵犯支气管黏膜血管，早期多为痰中带血，中老年长期吸烟者需高度警惕，随病情进展可出现大咯血；肺脓肿由厌氧菌感染形成脓腔，周围血管侵蚀破裂，出血前常有高热、咳大量脓臭痰。 三、心血管系统疾病： 肺循环压力异常或血管破裂可引发咯血。二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺静脉淤血，支气管黏膜下静脉扩张破裂，表现为痰中带血或粉红色泡沫痰，患者多有呼吸困难、活动后加重；急性左心衰竭时肺毛细血管压骤升，肺泡出血，出现“心源性肺水肿”，伴端坐呼吸、夜间憋醒。孕妇因血容量增加及激素变化，可能诱发心血管负担加重，需排除妊娠相关心脏问题。 四、全身性疾病与特殊因素： 凝血功能障碍或血小板异常时，轻微咳嗽即可出血。血友病患者因凝血因子缺乏，出血难止，常伴关节、肌肉出血；血小板减少性紫癜因血小板破坏增加，皮肤黏膜出现瘀点瘀斑，咯血时出血量少但易反复；严重肝病（如肝硬化）导致凝血因子合成不足，可出现自发性出血；长期服用抗凝药物（如华法林）者需监测INR值，避免出血风险。 五、特殊人群风险与鉴别提示： 儿童咯血多见于支气管异物（异物吸入史）或肺结核，需排查误吸史及结核接触史；老年人需优先排除肺癌、支气管扩张等慢性病变；长期吸烟者出现痰中带血，即使量少也需排查肺癌；有结核病史者警惕结核复发，需结合胸片或CT观察病灶变化。鉴别咯血与呕血：咯血颜色鲜红、泡沫状，伴咳嗽、痰中带血；呕血多为暗红色或咖啡渣样，伴黑便、上腹痛。出现大咯血（一次超过100ml）或持续痰中带血，需立即就医，完善胸部CT、血常规、凝血功能等检查，明确病因后规范治疗，如支气管扩张需抗感染，肺癌需手术或放化疗，结核需抗结核治疗。
肺炎后脸变黑可能与炎症反应影响代谢与循环功能、发热引发的皮肤色素沉着、治疗药物副作用、营养缺乏及特殊人群生理特点相关。 一、炎症反应影响代谢与循环功能 1. 肝脏代谢异常：肺炎引发的全身炎症可抑制肝脏胆红素代谢酶活性，导致间接胆红素升高，部分患者出现皮肤暗黄色或灰黑色沉着。临床数据显示，重症肺炎合并肝功能异常者中，约35%存在面部色素沉着。 2. 血液循环与铁代谢：炎症导致外周循环障碍，面部血流灌注减少，皮肤缺氧；同时炎症状态下铁蛋白释放增加，游离铁沉积刺激黑色素合成，使肤色加深。 二、发热引发皮肤色素沉着 1. 氧化应激与黑色素激活：长期发热（持续3天以上）使皮肤角质层水分流失，屏障功能下降，紫外线诱导的活性氧积累，刺激黑色素细胞产生黑色素。临床观察显示，肺炎病程超过1周的患者中，约15%出现面部色素沉着，20~40岁患者更明显。 2. 皮肤微循环障碍：高热导致皮肤血管收缩，局部血流减慢，红细胞携氧能力下降，皮肤组织缺氧加重，同时炎症介质（如组胺）释放增加，刺激皮肤基底层色素细胞活性，形成持续性色素沉着。 三、治疗药物副作用 1. 抗生素与光敏反应：某些抗生素（如喹诺酮类）可能增加皮肤对紫外线的敏感性，导致光毒性反应，表现为面部、手背等暴露部位色素沉着，服药期间未注意防晒时更显著，停药后3~6个月逐渐消退。 2. 糖皮质激素使用：重症肺炎患者短期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙），可抑制皮肤成纤维细胞活性，干扰胶原蛋白合成，促进表皮角质细胞增殖，导致面部颧骨区域色素分布不均，形成暗褐色斑片。 四、营养与皮肤状态改变 1. 蛋白质与能量缺乏：肺炎期间食欲下降，蛋白质摄入不足（每日＜0.8g/kg体重）导致皮肤胶原蛋白合成减少，皮肤弹性降低，肤色失去光泽，呈现蜡黄色或灰黑色。研究表明，合并营养不良的肺炎患者中，60%存在面部皮肤暗沉，恢复速度比营养正常者慢2~3周。 2. 维生素缺乏影响：维生素B族（尤其是B12）缺乏导致皮肤新陈代谢减慢，角质层更新异常；维生素C不足（每日摄入＜10mg）削弱抗氧化能力，促进黑色素沉积；维生素E缺乏则影响皮肤脂质屏障修复，加重色素沉着。 五、特殊人群的风险因素 1. 婴幼儿群体：婴幼儿肝肾功能尚未成熟，药物代谢能力弱，长期发热或缺氧易导致代谢紊乱，表现为面色青灰或暗黄；皮肤角质层薄，炎症反应对色素细胞的刺激更敏感，恢复过程中易留色素沉着。 2. 老年患者：老年肺炎患者多合并慢性心肺疾病，肺功能下降导致血氧饱和度＜90%，面部长期慢性缺氧；基础疾病（如糖尿病）加速皮肤糖化反应，使蛋白质结构改变，肤色呈深褐色。 3. 合并基础疾病者：系统性红斑狼疮、慢性肝病患者肺炎诱发的全身炎症加重原有自身免疫反应，可能出现面部蝶形红斑；慢性肾病患者肾功能受损导致代谢废物蓄积，间接引起皮肤色泽改变。
晚上喉咙痒咳嗽多与环境干燥、过敏原刺激、胃食管反流或呼吸道炎症相关，可通过环境调节、生活习惯调整等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用对症药物。 一、常见诱因及机制分析 1. 环境因素：夜间空气湿度低于40%时，咽喉黏膜水分流失加快，易引发干燥性刺激；室内尘螨、霉菌孢子、宠物皮屑等过敏原浓度在夜间因活动减少而相对升高，诱发过敏反应。 2. 生理因素：平卧位时重力作用使胃酸易反流至咽喉，刺激黏膜引发痒感；鼻炎、鼻窦炎患者夜间鼻腔分泌物倒流至咽喉，持续刺激咳嗽感受器。 3. 病理因素：感冒、急性支气管炎等感染性疾病常伴随夜间咳嗽加重，炎症导致咽喉黏膜敏感性升高；咳嗽变异性哮喘患者气道反应性增强，夜间迷走神经兴奋易诱发支气管痉挛。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：保持卧室湿度40%~60%，使用冷蒸发型加湿器（避免超声波加湿器滋生细菌）；每周用55℃以上热水清洗床单被罩，减少尘螨；睡前1小时关闭卧室空调/暖气，避免空气过度干燥。 2. 生活习惯调整：睡前2~3小时避免进食，尤其减少高糖、高脂、辛辣食物摄入；枕头高度调整至15~20cm，使头部微抬高，减少鼻后滴漏；睡前用40℃左右温盐水漱口，每次含漱30秒后吐出，可减轻黏膜水肿。 3. 饮食与水分补充：睡前1小时适量饮用30~50ml温水（婴幼儿可分2~3次喂服），避免晨起空腹饮水；儿童可将梨蒸熟后喂食，通过天然果胶缓解咽喉不适；老年人可在床头放置温水杯，夜间适量补水。 三、药物使用原则 1. 对症药物选择：干咳为主时，可短期使用右美沙芬类镇咳药缓解症状；过敏引发的咽喉痒可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定），需注意2岁以下儿童禁用；痰多黏稠者避免使用强效镇咳药，以防痰液堵塞气道。 2. 用药安全规范：6岁以下儿童禁用复方感冒药，2岁以下婴幼儿避免自行服用止咳药；孕妇在妊娠前3个月尽量避免用药，必要时选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚），需经产科医生评估。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿避免接触毛绒玩具及刺激性香料；鼻塞导致张口呼吸时，可用生理盐水滴鼻（每次每侧1滴，每日3次）；持续咳嗽伴拒食、呼吸急促需紧急就医。 2. 孕妇：优先通过抬高床头、少量多餐等方式缓解反流；若夜间咳嗽严重影响睡眠，需在呼吸科医生指导下使用布地奈德气雾剂等局部用药。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者避免使用含伪麻黄碱的复方药物；痰多者慎用中枢性镇咳药，可选择氨溴索等祛痰药（需排除出血性疾病）。 五、就医指征 1. 症状持续时间：咳嗽超过2周未缓解，或伴随发热（体温≥38℃）、胸痛、呼吸困难等症状，需排查肺炎、肺结核等器质性疾病。 2. 特殊人群警示：儿童出现呼吸频率＞40次/分钟、口唇发绀；孕妇咳嗽加重伴下肢水肿、胎动异常；老年人体重1个月内下降＞5%，需立即就诊。