山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
感冒后出现持续干咳无其他症状，最常见原因是感染后咳嗽，即病毒感染引起呼吸道黏膜损伤后的气道高敏感性表现，持续时间通常<3周，多数随黏膜修复逐渐缓解。根据《欧洲呼吸杂志》研究，约30%的患者咳嗽持续超过3周，若持续>8周需排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征等疾病。 一、持续时间与原因关联 1. 短期持续（<3周）：多为病毒感染后气道黏膜修复过程，无特异性病理改变，气道敏感性检测显示气道反应性轻度升高，属于自限性过程。 2. 中期持续（3~8周）：可能与气道神经调节紊乱有关，如迷走神经张力增高，或存在轻微气道炎症未完全控制，需观察是否伴随夜间咳嗽加重、运动后加重等特征。 3. 长期持续（>8周）：需排查基础疾病，如儿童长期干咳需警惕咳嗽变异性哮喘，成人若伴随夜间憋醒、反酸症状，需考虑胃食管反流或鼻后滴漏，建议进行胸部CT、过敏原检测等明确诊断。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激，可使用加湿器，每日换水防霉菌滋生；远离烟雾、粉尘、香水等刺激性物质，雾霾天佩戴口罩。 2. 饮食管理：多摄入温水（每天1.5~2L），避免辛辣、过冷过热食物；成人可适量饮用蜂蜜水（>1岁儿童适用，<1岁婴儿禁服）缓解咽喉刺激。 3. 生活习惯：避免熬夜，保证7~8小时睡眠，减少呼吸道黏膜负担；吸烟者需戒烟，减少气道刺激源，同时避免被动吸烟。 三、药物干预原则 1. 优先非药物干预：对无明显影响生活的干咳，不建议立即用药，尤其<6岁儿童、孕妇及哺乳期女性，需通过上述非药物方式观察1~2周。 2. 必要时用药：成人若咳嗽影响睡眠或日常生活，可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），研究显示可降低气道敏感性（有效率约60%）；干咳无痰且无基础疾病者，可使用右美沙芬（仅成人适用，需注意避免与中枢抑制剂同服）。 3. 禁忌与限制：禁止给<6岁儿童使用右美沙芬，避免呼吸抑制风险；老年人（≥65岁）若有肝肾功能不全，优先选择西替利嗪等副作用较小的抗组胺药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2~12岁）：持续干咳>2周需儿科就诊，优先排查呼吸道合胞病毒感染或咳嗽变异性哮喘，不建议自行使用镇咳药，可通过拍背排痰、抬高床头缓解夜间咳嗽。 2. 老年人（≥65岁）：若合并高血压、冠心病，避免使用可能引起心率加快的药物（如某些复方镇咳药），优先通过调整睡眠姿势（抬高床头15°~30°）减少夜间反流刺激。 3. 过敏体质者：若伴随打喷嚏、流鼻涕，需排查鼻后滴漏，可使用生理盐水洗鼻（每日1~2次），必要时使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，需遵医嘱）。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：咳嗽持续>8周无缓解；干咳伴随发热（≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难；痰中带血或痰量增多；体重短期内下降（>5%）。儿童若出现拒食、精神萎靡、呼吸急促（>40次/分钟），应立即就医。
肺热咳嗽需多方面综合应对，西医方面细菌性呼吸道感染伴肺热咳嗽要依血常规等明确细菌感染证据后用抗菌药；中医选清热宣肺止咳中成药，特殊人群如儿童、孕妇、有基础病史者用药需特慎；非药物干预很关键，需多喝温水、保持室内湿度适宜、避免接触刺激性气味等；生活方式上要避免辛辣油腻食物，多吃清淡清热食物并保证充足休息；儿童肺热咳嗽要精心护理，有基础病史人群出现肺热咳嗽需关注基础病变化，由医生综合评估制定方案。 一、肺热相关咳嗽的西医视角及可能用药考量 从西医角度，呼吸道感染等疾病可能引发类似肺热咳嗽表现。若涉及用药，需依据具体病情判断。比如细菌性呼吸道感染伴肺热咳嗽表现时，可能会用到一些抗菌药物，但这需医生根据血常规等检查明确有细菌感染证据后使用。不过总体而言，药物选择要遵循科学依据，不能盲目自行用药。 二、中医视角下肺热咳嗽相关中成药及注意要点 中医认为肺热咳嗽可选用具有清热宣肺、止咳功效的中成药。但不同中成药有其适用范围，像一些含石膏、黄芩等成分的药物有清热作用。不过特殊人群需格外留意，儿童由于肝肾功能发育不全，使用相关药物更要谨慎，应在医生指导下，结合儿童具体年龄、体重等情况来考量是否选用及选用何种药物；孕妇属于特殊人群，用药需评估对胎儿的影响，需医生综合判断后决定是否使用针对肺热咳嗽的药物；有基础病史人群，如患有糖尿病的肺热咳嗽患者，若选用含糖类成分的中成药要谨慎，需医生权衡利弊后给出用药建议。 三、非药物干预对肺热咳嗽的重要性 非药物干预对于肺热咳嗽很关键。比如让患者多喝温水，能湿润呼吸道，减轻咳嗽不适；保持室内空气湿度适宜，一般维持在40%-60%较为合适，利于呼吸道黏膜功能维护，缓解肺热咳嗽时的不适；避免接触刺激性气味，像吸烟环境、厨房浓烈油烟等，这些刺激可能加重咳嗽症状。对于儿童，非药物干预更需细致，要保证儿童所处环境舒适，温度适宜，避免其剧烈活动后加重肺热咳嗽表现。 四、生活方式对肺热咳嗽的影响及调整 生活方式对肺热咳嗽有影响。肺热咳嗽者应避免食用辛辣、油腻食物，如辣椒、油炸食品等，这类食物易加重肺热。宜多吃清淡且有清热作用的食物，如雪梨、银耳等，雪梨煮水饮用有一定润肺止咳辅助作用。同时要保证充足休息，良好的睡眠有助于机体自身调节，促进身体对抗肺热情况，不同年龄人群休息需求有差异，一般成人保证7-8小时睡眠，儿童可能需要更长时间睡眠来助力恢复。 五、特殊人群肺热咳嗽的特别关注点 儿童出现肺热咳嗽，因其生理特点，更要注重安全护理。比如在非药物干预上要更精心呵护，像控制儿童接触刺激性物质的范围更严格。有基础病史人群，如患有慢性阻塞性肺疾病的患者出现肺热咳嗽，要密切关注基础病的变化情况，用药时需考虑基础病与药物的相互作用，应及时就医，由医生综合评估后制定合适的应对方案，包括是否用药及用何种药等，以保障患者健康，兼顾肺热咳嗽的处理和基础病的稳定。
咳嗽持续一个多月不愈属于慢性咳嗽范畴，可能涉及呼吸道慢性炎症、上气道病变、消化系统异常等多系统疾病，不同人群因基础疾病、年龄及生活环境差异，病因分布存在特点，需结合临床症状、病史及检查明确。 一 呼吸道慢性炎症性疾病 1 咳嗽变异性哮喘：多见于有过敏史或家族哮喘史者，以夜间或清晨干咳为主，遇冷空气、运动后加重，无明显喘息发作，支气管激发试验阳性（吸入组胺或乙酰甲胆碱后FEV1下降≥10%），诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥3%可确诊，长期吸烟或空气污染可能诱发。 2 嗜酸粒细胞性支气管炎：表现为持续性干咳，无哮喘症状，气道反应性正常，痰液中嗜酸性粒细胞比例≥3%可诊断，常见于长期吸烟者，戒烟后炎症减轻，症状持续存在需排除其他疾病。 3 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟者多见，咳嗽与慢性支气管炎重叠，伴咳痰（晨起明显）、活动后气短，肺功能检查显示FEV1/FVC<70%，病程中急性加重期咳嗽加重，需规范吸入支气管扩张剂治疗。 二 上气道疾病 1 上气道咳嗽综合征：因过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等导致鼻分泌物后流刺激咽喉部，表现为咽部异物感、清嗓动作，伴鼻塞、流涕，鼻窦CT显示黏膜增厚或积液，抗组胺药、鼻用糖皮质激素治疗有效。 2 鼻后滴漏综合征：儿童因腺样体肥大（6~10岁多见）导致鼻塞、张口呼吸，长期张口呼吸诱发咳嗽，需鼻内镜检查排除鼻腔结构异常，必要时腺样体切除术。 三 消化系统疾病 1 胃食管反流性咳嗽：胃酸反流至食管上段或咽喉部，夜间平卧时更明显，无典型烧心反酸症状，24小时食管pH监测显示酸暴露时间＞4%，质子泵抑制剂试验性治疗有效可辅助诊断，睡前2小时禁食可减少反流。 四 其他因素 1 变应性咳嗽：无明确过敏原暴露史者，对油烟、冷空气敏感，IgE水平可升高，糖皮质激素治疗有效但停药易复发，避免接触刺激性气体可减少发作。 2 药物诱发咳嗽：长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）者，发生率约10%~20%，停药后1~2周内缓解，高血压患者需在医生指导下调整用药。 3 心因性咳嗽：多见于压力大、焦虑人群，咳嗽与情绪波动相关，夜间可缓解，需排除器质性疾病后通过心理疏导改善。 五 特殊人群影响 1 儿童群体：3岁以下幼儿需警惕呼吸道异物（单侧咳嗽、吸气性喉鸣），异物取出后症状缓解，避免自行使用中枢性镇咳药（如可待因），优先拍背排痰、生理盐水雾化。 2 老年群体：长期吸烟者需排查肺癌（伴体重下降、咯血），合并心衰者咳嗽伴粉红色泡沫痰、下肢水肿，胸部CT显示磨玻璃结节需警惕早期肿瘤，避免自行使用强效镇咳药。 3 女性群体：妊娠后期因子宫压迫膈肌导致反流性咳嗽，孕期可抬高床头、少量多餐；更年期女性雌激素波动诱发过敏性咳嗽，减少辛辣食物摄入。 4 过敏体质人群：花粉季或尘螨暴露后咳嗽加重，需佩戴N95口罩、定期清洁被褥，室内湿度维持40%~60%，必要时进行皮下脱敏治疗。
支气管肺炎治愈时间受多种因素影响，普通患儿1-2周左右可愈，重症或有基础病者可能2-3周甚至更长；影响因素包括患儿自身（年龄、基础健康）、病原体、治疗是否及时规范；特殊人群如婴幼儿、老年人、有基础疾病者各有注意事项，婴幼儿需密切观察、合理喂养等，老年人要监测生命体征、谨慎用药等，有基础病者要控制基础病。 影响治愈时间的因素 患儿自身因素 年龄：婴幼儿由于自身免疫系统发育尚不完善，相对来说病情变化较快，但如果能得到及时有效的治疗，也可能在较短时间内恢复；而新生儿支气管肺炎病情往往较为严重，治愈时间可能较长。例如，一项针对不同年龄段支气管肺炎患儿的研究显示，新生儿支气管肺炎的平均住院时间较婴幼儿要长。 基础健康状况：如果患儿本身有先天性心脏病，那么在发生支气管肺炎时，心脏功能可能会受到影响，从而影响肺部的血液循环，导致肺炎恢复较慢；对于免疫缺陷病患儿，其自身的免疫防御能力较差，对抗感染的能力弱，治疗过程中容易出现病情反复，治愈时间也会相应延长。 病原体因素 不同的病原体引起的支气管肺炎治愈时间不同。例如，由肺炎链球菌引起的支气管肺炎，经过敏感抗生素治疗，一般恢复相对较快；而由一些耐药菌引起的肺炎，治疗难度增大，治愈时间会延长。有研究表明，耐药菌感染的支气管肺炎患儿的住院时间明显长于敏感菌感染的患儿。 治疗因素 治疗是否及时规范：如果能在支气管肺炎早期就进行规范的治疗，包括合理使用抗生素（根据病原体选用敏感抗生素）、对症支持治疗等，那么病情恢复会比较顺利，治愈时间也会缩短。反之，如果延误治疗，病情可能会加重，进而延长治愈时间。比如，患儿出现咳嗽、发热等症状后，没有及时就医，耽误了最佳治疗时机，那么肺炎的恢复时间就会拉长。 特殊人群的注意事项 婴幼儿：婴幼儿患支气管肺炎时，家长要密切观察患儿的呼吸情况、体温变化等。由于婴幼儿不会准确表达自身不适，家长需格外留意。在治疗过程中，要按照医生的要求按时用药，注意保持室内空气流通，温度和湿度适宜。同时，要合理喂养，保证患儿摄入足够的营养，以增强机体抵抗力，促进疾病恢复。 老年人：老年人患支气管肺炎时，由于其机体功能衰退，恢复能力相对较弱。要注意定期监测生命体征，积极治疗基础疾病。在治疗中，要谨慎用药，因为老年人肝肾功能有所下降，药物代谢能力减弱，需密切关注药物可能带来的不良反应。另外，要鼓励老年人适当进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，有助于痰液排出，促进肺部炎症吸收。 有基础疾病的人群：对于本身有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的支气管肺炎患者，在治疗支气管肺炎的同时，要重视基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，不利于肺炎的恢复；慢性阻塞性肺疾病患者要注意保持呼吸道通畅，可通过持续低流量吸氧等方式改善呼吸功能，配合支气管肺炎的治疗，以缩短治愈时间。
支气管镜检查痛苦感受因人而异，受患者自身因素（年龄、身体状况、心理状态）和检查操作相关因素（操作时间、医生操作技巧）影响，可通过麻醉、镇静措施及患者配合来减轻痛苦，需针对不同患者采取针对性措施优化检查体验。 一、支气管镜检查的痛苦感受情况 支气管镜检查时的痛苦感受因人而异。一般来说，在检查过程中可能会有一些不适症状。例如，当支气管镜通过鼻腔或口腔进入气管时，可能会引起鼻部、咽部的不适感，如鼻塞、咽部异物感等；当支气管镜进入气管和支气管后，可能会刺激气道，导致咳嗽、胸闷等症状。不过，现代医学中通常会采取一些措施来减轻患者的痛苦，比如在检查前会使用局部麻醉药物，以减少气道的敏感性，从而减轻不适。 二、影响支气管镜检查痛苦感受的因素 （一）患者自身因素 1.年龄：儿童由于气道相对狭窄，对支气管镜检查的耐受性可能较差，相对成人更容易感到痛苦。而成年人的气道相对宽大一些，耐受性相对较好，但也存在个体差异。 2.身体状况：如果患者本身存在呼吸系统疾病，如严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD），气道本身处于狭窄、痉挛状态，进行支气管镜检查时可能会更敏感，痛苦感受可能更明显；而身体状况较好、没有严重基础疾病的患者，痛苦感受可能相对较轻。 3.心理状态：焦虑、紧张的患者在支气管镜检查时往往会放大不适感，感觉更加痛苦；而心态较平和、能够积极配合检查的患者，痛苦感受可能相对较轻。 （二）检查操作相关因素 1.操作时间：如果支气管镜检查时间较短，患者的痛苦感受相对较轻；但如果检查时间较长，气道受到刺激的时间延长，患者的不适可能会更明显。 2.医生操作技巧：经验丰富的医生操作熟练，能够快速、轻柔地进行支气管镜的插入和操作，这样可以减少对气道的刺激，从而减轻患者的痛苦感受；而操作不熟练的医生可能会导致患者更多的不适。 三、减轻支气管镜检查痛苦的措施 （一）麻醉措施 检查前会根据患者情况进行局部麻醉，通过喷雾、滴注等方式对鼻腔、咽部、气道进行麻醉，降低气道的敏感性，从而减轻检查过程中的不适。例如，使用利多卡因等局部麻醉药物进行喷雾麻醉，能有效缓解鼻腔和咽部的不适感。 （二）镇静措施 对于一些焦虑紧张明显、耐受性较差的患者，可能会在检查过程中给予适当的镇静药物，如咪达唑仑等，使患者处于相对镇静的状态，减少对检查的感知，从而减轻痛苦。但使用镇静药物需要严格评估患者的身体状况，确保安全。 （三）患者配合 患者在检查过程中积极配合也很重要。例如，按照医生的要求进行呼吸配合，在医生指示吸气、呼气时准确执行，这样可以帮助医生顺利进行操作，减少不必要的刺激，从而减轻痛苦感受。 总之，支气管镜检查时的痛苦感受是多因素影响的，通过采取合理的麻醉、镇静措施以及患者积极配合等，可以有效减轻患者在检查过程中的痛苦。对于不同年龄、身体状况和心理状态的患者，需要针对性地采取措施来优化检查体验。