山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
咳嗽咳的胸口疼多因剧烈咳嗽导致胸壁肌肉拉伤或呼吸道炎症刺激胸膜引起，少数情况可能提示严重疾病。多数可通过非药物干预缓解，需警惕伴随症状提示的危险信号。 一、常见病因及科学依据 1. 胸壁肌肉拉伤：剧烈或频繁咳嗽使胸壁肌肉（如肋间肌）过度牵拉，研究显示约45%的急性咳嗽胸痛与肌肉拉伤相关，尤其在咳嗽持续>3天或咳嗽强度大时更易发生。 2. 呼吸道炎症刺激：病毒或细菌感染引发支气管炎、肺炎等，炎症累及胸膜时可出现牵涉性疼痛，临床数据显示此类病因占比约30%，其中肺炎患者中约28%伴随明显胸痛。 3. 需警惕的少见病因：如气胸（多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者）、胸膜炎（伴随胸腔积液时疼痛加重）、心脏疾病（老年人需警惕冠心病引发的放射性胸痛）。 二、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（根据体重调整），室内湿度维持在40%~60%，可减少呼吸道黏膜刺激，降低咳嗽频率。 2. 调整呼吸与姿势：避免屏气咳嗽，采用腹式呼吸法（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收缩），咳嗽时轻按胸部可减轻肌肉牵拉。 3. 局部物理缓解：胸痛部位可进行5~10分钟热敷（温度不超过45℃），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。 三、药物干预原则 咳嗽频繁影响休息时，可短期使用镇咳药（如右美沙芬）；伴随痰液黏稠时可使用祛痰药（如氨溴索），但需注意：<6岁儿童禁用中枢性镇咳药（如可待因），孕妇优先选择非药物干预，必要时在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人镇咳药，若咳嗽持续>1周或伴随发热、喘息，需由医生评估是否存在细菌感染。 2. 孕妇：咳嗽初期优先采用蜂蜜水（>1岁适用）、蒸汽吸入等方法，若需用药，需选择FDA妊娠分级B类药物（如对乙酰氨基酚）。 3. 老年人：若伴随高血压、冠心病病史，胸痛时需测量血压及心率，警惕急性冠脉综合征可能，及时就医排查。 4. 吸烟者：戒烟可使呼吸道刺激症状降低60%以上，同时需检查肺功能，排除慢性阻塞性肺疾病引发的咳嗽。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：胸痛持续>24小时且程度加重；伴随高热（>38.5℃）、呼吸困难、咳血；单侧胸痛伴呼吸音减弱（提示气胸可能）；老年人或有基础疾病者出现心悸、意识模糊。
慢性咳嗽的核心应对需结合病因诊断，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用针对性药物。慢性咳嗽通常指持续超过8周的咳嗽，常见病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等，不同病因处理方向不同。 一、明确病因是干预关键 1. 上气道咳嗽综合征：多伴随鼻塞、流涕、咽部异物感，需排查鼻炎、鼻窦炎等原发病，治疗以鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）或抗组胺药为主。 2. 咳嗽变异性哮喘：夜间或凌晨咳嗽明显，气道激发试验阳性，需使用吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入糖皮质激素（如布地奈德）。 3. 胃食管反流性咳嗽：餐后咳嗽加重，伴反酸、烧心，需控制体重，避免高脂、辛辣饮食，睡前2小时禁食，必要时用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎：痰嗜酸粒细胞比例升高，无气道高反应性，需吸入糖皮质激素治疗。 二、优先非药物干预措施 1. 戒烟限酒：吸烟者肺功能改善研究显示，戒烟后慢性咳嗽缓解率达30%~50%，被动吸烟人群需避免接触烟雾环境。 2. 避免诱发因素：尘螨过敏者需定期清洁家居，花粉季减少户外活动；职业性咳嗽（如接触化学粉尘）需佩戴防护口罩。 3. 调整生活方式：胃食管反流性咳嗽患者睡前3小时禁食，抬高床头15°~20°；变应性咳嗽患者需规避宠物皮屑、霉菌等过敏原。 4. 基础疾病管理：合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管扩张症者需规范控制原发病，避免急性加重。 三、特殊人群用药原则 1. 儿童：2岁以下禁用复方镇咳药，可通过生理盐水雾化缓解症状；咳嗽变异性哮喘患儿优先吸入糖皮质激素（布地奈德），需在儿科医生指导下用药。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用ACEI类降压药（如卡托普利），此类药物可能诱发干咳；慢性咳嗽需优先非药物干预，必要时用对乙酰氨基酚（短期）。 3. 老年人：长期服用降压药（如依那普利）者若出现干咳，需排查药物诱发因素，可在医生指导下换用ARB类药物（如氯沙坦）。 四、就医警示信号 出现咳血、体重短期内下降＞5%、夜间盗汗、发热＞38℃持续3天以上，或咳嗽加重影响睡眠、日常生活，需及时就医，完善胸部CT、肺功能、过敏原检测等检查，避免延误肺结核、肺癌等严重疾病的诊断。
细菌性发烧感冒多由细菌感染引发，如链球菌、流感嗜血杆菌等，处理需结合明确诊断、非药物干预、必要时抗生素治疗及特殊人群调整，具体措施如下： 一、明确诊断与病情评估 1. 细菌性感冒特征：常伴随脓痰、脓涕、咽部脓性分泌物、扁桃体肿大伴脓点，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）水平上升。 2. 与病毒性感冒鉴别：病毒性感冒多为清涕、咳嗽少痰，血常规白细胞正常或降低，CRP正常，细菌性感冒上述指标异常。 二、非药物干预措施 1. 休息与补水：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水为主，少量多次饮用。 2. 物理降温：体温低于38.5℃时优先温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位），体温超过38.5℃时可使用退热贴辅助降温，禁用酒精擦浴。 3. 营养支持：清淡饮食，补充蛋白质（如鸡蛋羹、低脂牛奶）、维生素C（新鲜橙子、猕猴桃），避免辛辣、油炸食品，每日蔬菜摄入量不少于300g。 三、药物治疗原则 1. 抗生素使用：需医生评估后开具处方，常用类别包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）等，不可自行停药或更换药物。 2. 对症处理：咳嗽明显时可使用单一成分止咳药（如右美沙芬），鼻塞流涕可使用生理盐水洗鼻，避免复方感冒药用于2岁以下儿童。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：6岁以下禁用阿司匹林，高热时需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2个月以上）或布洛芬（6个月以上），2岁以下不推荐复方感冒药，避免脱水引发电解质紊乱。 2. 孕妇：用药需医生评估，避免喹诺酮类、四环素类抗生素，优先选择青霉素类，体温不超过38.5℃时以物理降温为主，避免自行用药。 3. 老年人：需监测肝肾功能，避免联用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药后观察有无皮疹、恶心等副作用，基础疾病（如糖尿病、心脏病）患者需提前告知医生。 五、预防措施 1. 增强免疫力：规律作息，保证每日7~8小时睡眠，每周运动3~5次（每次30分钟），均衡饮食（谷物、蔬果、蛋白质比例约1：2：1）。 2. 避免感染源：避免前往人群密集场所，接触患者后及时用肥皂洗手（至少20秒），室内每日开窗通风2次（每次30分钟），减少交叉感染风险。
痰多的治疗需结合病因采取综合措施，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用祛痰、抗感染等药物，特殊人群需根据个体情况调整治疗方案。 一、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（心衰患者遵医嘱控制入量），采用生理盐水雾化吸入（每日2~3次，每次10~15分钟），湿化气道以稀释痰液。 2. 体位引流与拍背：采取侧卧位或坐位，家属空心掌从下向上、由外向内轻拍背部5~10分钟，每日2~3次，帮助痰液松动排出。 3. 避免刺激因素：吸烟者戒烟，远离二手烟、油烟、粉尘，雾霾天佩戴口罩，减少呼吸道黏膜刺激。 4. 饮食调节：清淡饮食，多吃新鲜蔬果（如橙子、芹菜）补充维生素与纤维，避免辛辣、油炸食物。 二、药物治疗 1. 祛痰药物：氨溴索、乙酰半胱氨酸等，通过稀释痰液或分解黏蛋白降低黏稠度，促进排出。 2. 支气管扩张剂：沙丁胺醇，适用于合并气道痉挛（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）者，缓解痉挛后痰液更易排出。 3. 抗感染药物：细菌感染时用阿莫西林、头孢类抗生素，需医生判断病原体后开具处方，孕妇、儿童、肝肾功能不全者用药需谨慎。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方止咳药，痰多加重（伴喘息、呼吸急促）需就医，优先物理排痰。 2. 孕妇：用药前咨询产科医生，优先生理盐水雾化，避免含可待因等成分药物，防止影响胎儿。 3. 老年人：合并慢性病者监测药物相互作用，拍背动作轻柔，防头晕摔倒。 4. 基础疾病患者：哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者提前用支气管扩张剂，心衰患者控制液体入量防痰液过多。 四、病因针对性治疗 1. 感染性痰多：细菌感染用抗生素，病毒感染对症处理，支原体感染用阿奇霉素。 2. 慢性支气管炎：急性发作期止咳化痰、控制感染，稳定期加强呼吸训练、戒烟及疫苗接种。 3. 过敏性痰多：明确过敏原后避免接触，使用氯雷他定或孟鲁司特缓解过敏反应。 五、生活方式调整 1. 作息规律：保证7~8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力。 2. 适度运动：散步、太极拳等温和运动，每周3~5次，增强肺功能；慢性阻塞性肺疾病患者可缩唇呼吸（吸气4秒，呼气6秒）。 3. 环境管理：室内通风，湿度保持40%~60%，避免干燥刺激气道。
部分重症非典康复者可遗留肺纤维化致活动后气短肺功能下降儿童受影响更显著，心血管方面有心悸心律失常等心肌曾受侵犯隐患有基础病史者后遗症更复杂需长期监测，神经系统有记忆力减退等神经受损未恢复表现儿童需尽早介入康复训练成年者需肺部康复及认知训练并保持健康生活方式。 一、呼吸系统相关后遗症 部分重症非典患者在康复后可能遗留肺纤维化，表现为活动后气短、肺功能下降。这是因为SARS冠状病毒感染损伤肺组织，修复过程中纤维组织增生替代正常肺组织，影响气体交换功能。例如，相关研究显示，约10%-30%的重症非典幸存者存在不同程度的肺纤维化，肺弥散功能和通气功能较患病前明显降低。儿童患者由于肺部尚在发育中，肺纤维化可能对其生长发育阶段的体力活动耐力产生更显著影响，导致日常活动受限。 二、心血管系统相关后遗症 非典康复者可能出现心血管系统相关问题，如心悸、心律失常等。研究发现，部分患者在患病期间存在心肌酶谱异常，提示心肌曾受病毒侵犯，康复后可能遗留心脏功能方面的隐患。对于有基础心血管病史的患者，非典感染可能加重原有病情，使心血管后遗症表现更复杂，需长期监测心脏功能。 三、神经系统相关后遗症 部分非典康复者会出现神经系统后遗症，如记忆力减退、注意力不集中、嗅觉或味觉减退等。这是由于SARS冠状病毒可能侵犯神经系统，导致神经组织受损后恢复不完全。儿童患者神经系统处于发育阶段，神经系统后遗症可能对其学习、认知功能产生影响，需关注其后续的认知康复训练。对于成年患者，嗅觉或味觉减退可能影响生活质量，需进行相应的感官功能康复干预。 四、特殊人群的后遗症特点及注意事项 儿童患者：身体处于发育阶段，肺纤维化可能影响体力活动耐力，进而限制日常活动与运动能力；神经系统后遗症可能干扰学习和认知功能，需尽早介入康复训练，促进其身体与神经功能的恢复。 有基础病史患者：原有疾病可能因非典感染而加重，后遗症表现更复杂，需长期随访监测，制定个性化的康复与健康管理方案，注重避免过度劳累，维持身体机能稳定。 成年康复者：需长期进行肺部康复训练以改善呼吸功能，如呼吸操等；对于神经系统后遗症，可通过认知训练等方式辅助恢复，同时注意保持健康生活方式，如合理作息、适度运动等，以促进身体整体康复。