山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
人的体温37℃在多数测量场景下属于正常范围，但需结合测量部位、个体差异及生理状态综合判断。传统认为的“37℃为标准”已逐渐被现代研究修正，实际正常体温存在动态波动及人群差异。 1. 正常体温的参考范围及影响因素 -测量部位差异：口腔正常范围36.3~37.2℃，腋下36.0~37.2℃，直肠36.9~37.9℃（核心体温），额温/耳温受环境影响较大，正常范围35.8~37.0℃。 -生理波动：昼夜节律使清晨体温最低（比午后低0.5~1℃），女性排卵期后体温升高0.3~0.5℃，运动后30分钟内体温上升1~2℃。 -年龄与代谢：婴幼儿体温调节中枢未成熟，腋下正常范围36.0~37.3℃；老年人基础代谢率低，体温常低于36.5℃，但无疾病时无需过度担忧。 2. 37℃的临床解读 -口腔测量：37℃处于正常上限，若无不适（如乏力、咳嗽），可视为“临界正常”；若伴随咽喉痛、肌肉酸痛，需结合其他症状判断是否感染。 -腋下测量：37℃接近或略超正常上限，可能因测量不规范（如未夹紧、环境温度低）导致，建议重复测量排除误差。 3. 特殊人群的体温管理 -婴幼儿：避免额温枪快速读数，建议腋下测量5~10分钟（夹紧腋窝），单次体温37.5℃以上需观察是否持续升高，优先物理降温（减少衣物、温水擦颈窝）。 -孕妇：孕期黄体分泌孕激素使基础体温升高0.3~0.5℃，若未超过37.5℃且无其他症状，属于正常生理现象。 -慢性病患者：糖尿病、甲状腺功能减退患者基础体温可能偏低，若体温骤降伴随意识模糊，需立即就医排查感染或休克风险。 4. 异常体温的处理原则 -低体温（＜35℃）：常见于寒冷暴露、低血糖或药物副作用，应转移至温暖环境，饮用温水（避免过热），持续低于35℃需急诊。 -发热（＞37.5℃）：优先非药物干预（如退热贴、补充电解质），不建议低龄儿童使用布洛芬等退烧药，若超过38.5℃且持续24小时，需就医明确病因。 5. 测量方法的规范建议 -口腔测量：测量前30分钟禁食/禁饮，含住体温计3~5分钟，避免咬碎（电子体温计可吞咽）。 -腋下测量：擦干腋窝汗液，紧贴皮肤并夹紧，时间不少于5分钟，若汗液未干需延长至10分钟。 -避免误区：不建议用额头/手腕等部位“手感测体温”，电子体温计需定期校准（误差＞0.3℃需更换）。
长期咳嗽有痰是呼吸道或相关系统疾病的常见症状，核心原因涉及感染迁延、慢性气道病变、过敏反应、环境暴露及其他系统疾病等。具体分类如下： 一、感染性因素 1. 病毒感染后慢性炎症：普通感冒病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）若未及时控制，可能导致气道黏膜修复延迟，引发持续咳嗽伴少量白痰，尤其在儿童和免疫力低下人群中易出现。 2. 细菌感染性疾病：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染可引起急性支气管炎或肺炎，若治疗不彻底转为慢性，表现为长期咳嗽伴黄脓痰，多见于长期吸烟者或老年人。 3. 非典型病原体感染：肺炎支原体、衣原体感染在青少年中常见，症状为持续性干咳或少量黏痰，需通过病原体检测确诊。 二、慢性气道疾病 1. 慢性支气管炎：长期吸烟、接触粉尘或空气污染者易患，表现为晨间咳嗽加重，咳出白色黏液痰，冬季症状明显，肺功能检查显示气道阻塞性改变。 2. 支气管扩张：因反复感染或先天性结构异常导致支气管不可逆扩张，特征为大量黄脓痰（每日可达数百毫升）、反复咯血，需胸部CT明确诊断。 三、过敏性与免疫性因素 1. 支气管哮喘：气道高反应性是核心机制，患者常伴喘息、胸闷，接触花粉、尘螨等过敏原后诱发咳嗽，痰液多为白色泡沫状，需支气管激发试验确诊。 2. 过敏性咳嗽：无喘息症状，过敏原检测阳性，气道炎症持续存在，儿童因免疫系统尚未发育完全更易发生，需避免接触过敏原并进行脱敏治疗。 四、环境与生活方式因素 1. 吸烟与被动暴露：吸烟者咳嗽持续时间长于非吸烟者，二手烟暴露也会增加儿童和成人慢性咳嗽风险，戒烟后症状可逐渐缓解。 2. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉部，夜间平卧时加重，表现为晨起咳嗽、反酸，需胃镜或24小时pH监测确诊，睡前避免进食高脂食物。 五、其他系统疾病 1. 心功能不全：左心衰竭导致肺淤血，夜间咳嗽加重，痰液稀薄带粉红色泡沫，需结合BNP、心脏超声明确诊断。 2. 药物不良反应：ACEI类降压药（如卡托普利）可能引起干咳，发生率约10%-20%，停药后症状缓解。 特殊人群注意事项：儿童长期咳嗽需排查异物吸入，避免自行使用中枢性镇咳药，可通过拍背促进排痰；孕妇避免接触化学溶剂，若出现咳嗽伴呼吸困难需优先就医；老年人应定期监测肺功能，预防慢阻肺急性加重；糖尿病患者感染后需加强血糖控制，降低感染迁延风险。
咳嗽肩膀疼可能由呼吸系统疾病、肌肉骨骼损伤、消化系统问题或心血管疾病引发，需结合伴随症状排查，及时就医。 一、呼吸系统疾病引发的牵涉痛 肺炎：细菌或病毒感染肺组织，炎症扩散至胸膜时，刺激胸膜神经产生放射痛，常见于下叶肺炎，疼痛部位多在同侧肩背部，伴随发热、咳嗽、咳脓痰等症状，胸部CT可显示肺部实变影。 胸膜炎：干性胸膜炎因胸膜炎症充血水肿，直接刺激壁层胸膜神经，疼痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者疼痛放射至肩部，胸腔超声可发现胸膜增厚或少量积液。 肺结核：结核分枝杆菌感染胸膜可引发结核性胸膜炎，除咳嗽、低热、盗汗外，疼痛特点为持续性钝痛或刺痛，夜间明显，需结合胸片或CT及结核菌素试验鉴别。 二、肌肉骨骼系统损伤 胸壁肌肉拉伤：剧烈咳嗽或频繁咳嗽导致胸肩部肌肉（如肋间肌、斜方肌）过度牵拉，引发局部疼痛，疼痛位置较表浅，按压时加重，活动或深呼吸时疼痛明显，多见于长期缺乏运动者或咳嗽初期未及时控制者。 慢性劳损：长期伏案工作者或长期咳嗽人群，胸肩部肌肉长期处于紧张状态，咳嗽时肌肉负荷骤增，引发慢性损伤，表现为肩部隐痛，活动后缓解，休息后加重，需结合生活方式调整，如避免久坐、加强肩部拉伸。 三、消化系统相关放射痛 胃食管反流病（GERD）引发的慢性咳嗽，胃酸反流刺激食管下段及咽喉部，除反酸、烧心外，酸性物质可通过膈神经放射至胸肩部，夜间平躺时症状加重，伴随嗳气、胸骨后不适，需结合胃镜检查及24小时食管pH监测确诊，治疗需控制饮食、抬高床头。 四、心血管系统疾病排查 急性冠脉综合征（如非ST段抬高型心梗）可表现为肩背部疼痛，尤其下壁心梗，疼痛放射至左肩部及背部，伴随咳嗽、胸闷、出汗，需警惕老年、高血压、糖尿病患者，及时完善心电图及心肌酶谱检查；主动脉夹层虽罕见但致命，疼痛呈撕裂样，伴随血压异常、休克，需紧急CTA确诊。 五、特殊人群注意事项 儿童：支原体肺炎患儿咳嗽剧烈时易伴随肩背部牵涉痛，需警惕高热不退、呼吸急促，及时查胸片及支原体抗体；孕妇：孕期膈肌上抬导致咳嗽加重，肩部疼痛可能与子宫压迫有关，避免自行用药，优先通过止咳化痰食疗缓解；老年人：合并慢阻肺、心脏病者，咳嗽加重可能诱发气胸或心衰，肩痛可能提示原有疾病进展，需监测血氧饱和度及呼吸频率，及时就医。
过敏性咳嗽需避免诱发因素，识别规避过敏原并远离刺激性因素，药物治疗可选用抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，非药物干预包括保持室内空气流通湿度适宜、定期清洁家居及适当呼吸训练，儿童用药谨慎优先非药物干预且遵规范，孕妇用药需医生评估利弊，老年人用药要考虑相互作用及不良反应。 一、避免诱发因素 1.识别并规避过敏原：需明确可能引发过敏性咳嗽的过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛发皮屑等。不同年龄人群过敏原存在差异，儿童常见室内尘螨过敏，需定期清洁卧室，使用防螨床品；花粉季时，过敏体质者尤其是儿童应减少户外长时间逗留。成人可能对职业环境中的过敏原敏感，需避免接触相关工作环境。 2.远离刺激性因素：避免接触烟雾、冷空气、化学刺激性气体等，这些因素可诱发或加重过敏性咳嗽，尤其儿童呼吸系统发育不完善，更易受刺激影响。 二、药物治疗 1.抗组胺药物：如氯雷他定等，可通过阻断组胺受体减轻过敏反应引起的咳嗽等症状，适用于多种过敏原引起的过敏性咳嗽，不同年龄患者需选择合适剂型，儿童用药需根据年龄体重调整。 2.白三烯受体拮抗剂：常用孟鲁司特钠，能抑制白三烯介导的炎症反应，对过敏性咳嗽有一定治疗作用，尤其适用于不能耐受抗组胺药物或疗效不佳的患者，不同年龄段均有相应剂型可供选择。 三、非药物干预 1.环境调节：保持室内空气流通、湿度适宜（湿度维持在40%~60%），定期清洁家居环境，减少灰尘积聚，可降低尘螨等过敏原浓度，对儿童及过敏体质人群尤为重要。 2.呼吸训练：对于年龄较大且能配合的患者，可进行适当呼吸训练，如腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能，缓解咳嗽相关不适，但儿童开展需在专业指导下进行。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童过敏性咳嗽需谨慎用药，优先选择安全性高的非药物干预措施，如环境控制等，药物使用需严格遵循儿科用药规范，避免滥用可能有不良反应的药物，且用药过程中需密切观察症状变化及药物不良反应。 2.孕妇：孕妇发生过敏性咳嗽时，用药需格外谨慎，应在医生评估利弊后选择相对安全的治疗方案，优先考虑非药物干预，仅在必要时权衡风险后使用经证实相对安全的药物。 3.老年人：老年人常合并其他基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的治疗药物，同时关注药物可能引起的嗜睡等不良反应对日常生活的影响。
总感冒与免疫力不足相关，科学饮食、合理补充营养素及生活方式调整可提升免疫力。关键营养素包括优质蛋白质、维生素C、维生素D、锌及膳食纤维，结合规律作息、适度运动等非饮食干预，能有效增强免疫功能。 一、优质蛋白质摄入：蛋白质是免疫细胞（如淋巴细胞、抗体）的重要组成部分，缺乏会导致免疫功能下降。建议优先选择瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、鸡蛋、低脂奶制品、豆类（黄豆、鹰嘴豆）及豆制品（豆腐、豆浆）。每日摄入量成人约1.0~1.2g/kg体重，儿童、青少年、孕妇需适当增加，老年人可选择易消化的鱼类蛋白。 二、维生素与矿物质补充：维生素C主要存在于新鲜蔬果（柑橘类、猕猴桃、青椒、西兰花），具有抗氧化作用，可促进免疫细胞活性；维生素D通过调节免疫细胞分化发挥作用，深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、强化牛奶是主要来源，日照不足者需在医生指导下补充制剂。锌参与免疫细胞增殖，坚果（核桃、杏仁）、全谷物（燕麦、糙米）、瘦肉中含量丰富，每日摄入量成人男性11.5mg，女性7.5mg。 三、膳食纤维与益生菌调节：膳食纤维促进肠道菌群平衡，富含膳食纤维的全谷物、杂豆、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（苹果带皮）可调节肠道免疫屏障。益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）通过改善肠道微生态增强免疫力，发酵食品（无糖酸奶、无糖豆浆、泡菜）是天然来源，建议选择无添加糖的产品，每日100~200g为宜。 四、生活方式协同干预：保证7~9小时睡眠，夜间是免疫细胞修复与活性增强的关键时段，长期睡眠不足会降低自然杀伤细胞活性。每周进行150分钟中等强度运动（快走、游泳、瑜伽），促进免疫细胞循环，避免过度运动导致免疫抑制。压力管理方面，长期慢性压力升高皮质醇抑制免疫，可通过冥想、深呼吸训练等调节，每日10~15分钟。 五、特殊人群注意事项：儿童应避免高糖高脂零食（如糖果、油炸食品），增加奶量（每日300ml以上）和优质蛋白（如鸡蛋羹、瘦肉泥），辅食添加应循序渐进。老年人消化功能减弱，建议少食多餐，选择软食（如杂粮粥、鱼肉泥），必要时补充复合营养素制剂（需遵医嘱）。慢性病患者（如糖尿病、肾病）需在医生指导下调整饮食结构，如糖尿病控糖时优先低GI食物（燕麦、藜麦），肾病患者控制蛋白质总量并选择优质低蛋白来源。