山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
肺炎患者适合选择富含维生素C、润肺生津、抗氧化及温和低刺激的水果，如橙子、猕猴桃、梨、蓝莓、苹果等，同时需避免过酸、过甜或易过敏的水果。以下是具体建议： 一、富含维生素C的水果 橙子、柚子、猕猴桃、草莓等柑橘类及浆果类水果是理想选择。维生素C作为水溶性抗氧化剂，可促进免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）活性，增强呼吸道黏膜屏障功能。一项针对急性呼吸道感染患者的临床研究显示，每日摄入200mg以上维生素C（约1个中等大小橙子）可使血清免疫球蛋白A水平提升30%，缩短症状持续时间约1.5天。其中猕猴桃维生素C含量达80-100mg/100g，远超多数水果，且含有的叶酸可辅助改善贫血（肺炎常伴随的并发症）。 二、润肺生津的水果 梨、银耳（可与梨搭配煮食）、百合等具有滋阴润燥功效。梨中含有的天然果糖、苹果酸及水分（约85%）可缓解咽喉干燥，其含有的苦杏仁苷经代谢后能抑制呼吸道平滑肌痉挛，减轻咳嗽频率。研究表明，每日食用200g梨（约1个中等大小）可使肺炎患者干咳评分降低25%。银耳中的银耳多糖可调节肺部巨噬细胞吞噬功能，百合中的百合苷能增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。 三、抗氧化作用的水果 蓝莓、紫葡萄、石榴等深色水果富含花青素、原花青素等多酚类物质。这类抗氧化剂可通过抑制中性粒细胞趋化因子释放，减少肺部炎症因子（如IL-6、TNF-α）的产生，降低氧化应激损伤。动物实验显示，喂食蓝莓提取物的肺炎模型小鼠肺部炎症评分较对照组降低40%，且体重恢复速度提升20%。葡萄中的白藜芦醇可增强肺泡上皮细胞抗氧化能力，适合伴随胸闷症状的患者。 四、温和低刺激的水果 苹果、香蕉等属于低致敏性、易消化的水果。苹果中的果胶可调节肠道菌群平衡，预防肺炎治疗中抗生素导致的菌群失调；香蕉含钾量约27mg/100g，可补充发热或脱水导致的电解质流失。需注意，苹果建议去皮食用以减少农药残留，香蕉每日摄入量控制在1根以内（约100g），糖尿病患者可选择1/2根并监测餐后血糖。 五、禁忌及注意事项 避免食用过酸水果（如山楂、菠萝），其酸性物质可能刺激咽喉及胃黏膜，加重咳嗽或引发胃痛；高糖水果（如荔枝、芒果）会增加痰液黏稠度，不利于排痰；易过敏水果（如菠萝含菠萝蛋白酶）可能诱发气道高反应，尤其儿童及过敏体质患者需严格禁食。肺炎伴随高热时，需减少高糖水果摄入，以免影响食欲；儿童患者建议将水果制成果泥或煮软后食用，避免整颗喂食导致呛咳。
哮喘的主要症状特征表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难，多与气道高反应性、变应原刺激或运动等因素相关。典型症状在发作期呈可逆性气流受限，间歇期可完全缓解。 一、典型症状表现 1. 喘息：多为呼气性呼吸困难，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，声音高调且持续，儿童因胸腔容积较小，可能伴随“桶状胸”体征；成人患者夜间或凌晨症状更明显，常感觉胸部有持续压迫感。 2. 咳嗽：以干咳为主，运动、冷空气或刺激性气体接触后加重，部分患者夜间咳嗽导致睡眠中断；3岁以下儿童因表达能力有限，可能以持续性咳嗽为主要表现，易被误诊为支气管炎。 3. 胸闷：患者自觉胸部发紧，活动后症状加重，严重时需前倾坐位呼吸；老年患者或合并高血压、冠心病者，胸闷可能与心脏疾病混淆，需结合肺功能检查鉴别。 4. 呼吸困难：吸气短促、呼气延长，严重时出现“三凹征”（锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝凹陷），口唇、指端发绀；儿童呼吸频率常＞40次/分钟，可能伴随烦躁、拒食等表现。 二、发作诱发因素相关特征 1. 变应原接触：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，症状在数分钟内出现，持续数小时至数天，脱离接触后缓解；合并过敏性鼻炎者常伴随流涕、打喷嚏等症状。 2. 呼吸道感染：鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染诱发，儿童在感冒后1-3天内喘息加重，病程较普通感冒延长；老年患者感染后恢复慢，易并发肺炎。 3. 运动与物理刺激：运动后5-15分钟出现症状，持续15-30分钟，称为“运动诱发型哮喘”；冷空气、干燥空气或剧烈情绪波动（如大哭）也可诱发，儿童户外活动后症状明显。 三、症状时间分布特征 1. 反复发作性：症状可在数周内多次发作，间歇期无异常，未控制的哮喘每周发作＞2次；孕妇妊娠晚期因膈肌上抬，可能加重夜间喘息症状。 2. 昼夜节律差异：夜间迷走神经兴奋导致气道收缩，凌晨3-5点症状达高峰，儿童夜间憋醒率可达30%-50%；老年患者夜间症状因体位变化（平卧位）加重，出现“夜间阵发性呼吸困难”。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：3岁以下婴幼儿以“毛细支气管炎”形式表现，喘息与病毒感染相关，可能伴随发热、拒食；学龄期儿童可主动描述“胸闷、喉咙有声音”，家长需警惕早期症状。 2. 老年患者：症状不典型，以“胸闷、气短”为主，缺乏明显哮鸣音，肺功能检查异常率低于成人，易漏诊；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者症状叠加，需通过支气管激发试验鉴别。
哮喘患者平时需从避免诱发因素、规范控制治疗、定期监测与随访、特殊人群护理及生活方式调整五方面综合管理，以减少急性发作风险并维持病情稳定。 1. 避免诱发因素：需规避常见呼吸道刺激源，包括尘螨（卧室定期清洁，使用防螨床品）、霉菌（保持室内干燥，避免潮湿角落）、花粉（花粉季减少外出，外出佩戴口罩）、宠物皮屑（避免饲养猫犬等宠物）；预防呼吸道感染（勤洗手，流感季接种流感疫苗，避免接触感冒患者）；减少空气污染暴露（雾霾天佩戴防颗粒物口罩，远离二手烟及油烟）；避免剧烈运动（推荐游泳、散步等低强度运动，运动前使用支气管扩张剂）；关注气候变化（气温骤降或湿度变化时及时增减衣物，避免冷空气直吹）；调节情绪（焦虑、紧张等情绪波动可能诱发哮喘，可通过冥想、深呼吸训练调节）。 2. 规范控制治疗：需长期规律使用吸入药物，优先选择吸入糖皮质激素（ICS）控制气道炎症，必要时联合支气管扩张剂（如β2受体激动剂）缓解急性症状，均需遵医嘱按时用药，不可自行停药或调整剂量。儿童患者需在医生指导下选择儿童专用剂型，避免使用成人剂型；老年患者需注意药物相互作用，优先选择单一成分药物；孕妇患者需与医生沟通，优先选择对胎儿影响较小的吸入性药物。 3. 定期监测与随访：建议使用峰流速仪监测呼气峰流速（PEF），每日记录晨间及晚间数值，若连续2周低于个人最佳值的80%，提示病情可能加重；同时记录症状日记，包括咳嗽、喘息发作频率、持续时间及缓解方式；定期复诊（每1~3个月），与医生沟通病情变化，调整治疗方案；儿童患者需增加随访频率，重点监测生长发育与药物安全性。 4. 特殊人群护理：儿童患者避免接触刺激性气体（如香水、厨房油烟），运动前进行5~10分钟热身，运动中若出现喘息立即停止；老年患者注意基础疾病（如高血压、糖尿病）对哮喘的影响，避免使用可能加重哮喘的药物（如阿司匹林）；孕妇患者用药前咨询医生，优先非药物干预（如调整室内湿度），必要时使用低剂量吸入激素；合并过敏性鼻炎者需同步治疗鼻炎，减少上呼吸道刺激。 5. 生活方式调整：保持室内空气流通，每日通风2次（每次30分钟），使用空气净化器过滤污染物；饮食均衡，避免过冷、过热食物，减少辛辣、过咸调料摄入；适度运动，推荐游泳、太极拳等有氧运动，运动后注意保暖；心理调节，通过阅读、听音乐等方式缓解压力，避免情绪剧烈波动；戒烟限酒，家属避免在患者面前吸烟，厨房安装油烟机。
气管炎治疗以非药物干预为基础，必要时结合抗感染、对症治疗及生活方式调整，特殊人群需个体化管理。 一、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（成人），使用加湿器维持室内湿度40%~60%，有助于稀释痰液、缓解气道干燥，促进痰液排出。 2. 避免刺激因素：严格戒烟，远离二手烟、粉尘、烟雾及刺激性气体，雾霾天佩戴防护口罩，减少气道黏膜损伤。 3. 胸部物理治疗：成人可通过有效咳嗽排痰（先深呼吸3~5次，再用力咳嗽2~3次）；儿童或无力咳痰者，家属可轻拍背部（从下向上、由外向内）促进痰液松动。 二、抗感染治疗 1. 明确病因：病毒性气管炎（常见病原体为鼻病毒、流感病毒）无需抗感染药物；细菌感染（如肺炎链球菌）需抗感染治疗，支原体感染可使用大环内酯类药物。 2. 用药原则：仅在医生确诊细菌感染或支原体感染时使用抗感染药物，避免滥用抗生素，降低耐药风险。 三、对症治疗 1. 止咳治疗：咳嗽剧烈影响休息时，可短期使用镇咳药物（如右美沙芬），但2岁以下儿童禁用中枢性镇咳药；痰多者避免强力镇咳，以免痰液堵塞气道。 2. 祛痰治疗：使用祛痰药物（如氨溴索）稀释痰液，促进排出，尤其适用于痰液黏稠、不易咳出者。 3. 平喘治疗：支气管痉挛引起喘息时，可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），需在医生指导下按需使用。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：清淡饮食，补充优质蛋白质（如瘦肉、鱼类）与维生素C（如新鲜蔬果），增强呼吸道黏膜抵抗力；避免辛辣、过冷或过热食物刺激气道。 2. 休息与运动：急性期保证充足休息，避免劳累；缓解期适度进行低强度运动（如散步、太极拳），改善肺通气功能。 3. 心理调节：避免焦虑情绪，通过深呼吸、冥想等方式放松，减少气道高反应性。 五、特殊人群管理 1. 儿童：2岁以下禁用镇咳药物，优先采用拍背、雾化等非药物排痰措施；痰多者避免自行使用成人药物，需由医生评估后用药。 2. 老年人：肝肾功能减退者需调整药物剂量，避免长期使用广谱抗感染药物；合并高血压、心脏病者，密切监测心率、血压变化，预防感染诱发基础疾病加重。 3. 孕妇：用药前需咨询产科医生，优先选择安全性高的非药物干预措施，必要时在医生指导下使用B类孕期安全药物。 4. 基础疾病患者（如哮喘、慢阻肺）：随身携带支气管扩张剂，定期复诊调整治疗方案，避免感染诱发急性加重，接种流感疫苗降低感染风险。
睡眠呼吸暂停的非药物干预包括肥胖者通过合理饮食与适度运动管理体重、戒烟限酒，采用侧卧位睡眠；器械治疗中重度首选持续气道正压通气，轻中度不能耐受CPAP者用经专业评估定制的口腔矫治器；存在解剖结构异常的可考虑手术纠正但有严格适应症；儿童患者多与腺样体等肥大相关优先非手术干预，老年患者需综合评估基础病选治疗方案。 一、非药物干预 1.一般生活方式调整：对于肥胖患者，减轻体重至关重要，研究表明体重减轻5%-10%可显著改善睡眠通气障碍症状。通过合理饮食（控制热量摄入，增加蔬菜水果等富含纤维食物的摄入）与适度运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）来实现体重管理。同时，戒烟限酒，吸烟会引起上气道炎症水肿，过量饮酒会加重上气道肌肉松弛，进而增加呼吸暂停风险。 2.体位干预：侧卧位睡眠是一种简单有效的方法，因仰卧位时舌根后坠等易导致上气道阻塞，而侧卧位可减少上气道阻塞概率，对于部分轻中度患者有一定改善作用。 二、器械治疗 1.持续气道正压通气（CPAP）：是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的首选治疗手段。通过给气道提供持续的正压气流，保持上气道开放，改善通气状况。其疗效已被大量临床研究证实，能有效降低呼吸暂停低通气指数，提高血氧饱和度。 2.口腔矫治器：适用于轻中度OSAHS且不能耐受CPAP的患者。此类矫治器通过前移下颌、调整舌体位置等方式扩大上气道，从而减轻气道阻塞。需经专业评估后定制使用。 三、手术治疗 对于存在解剖结构异常导致睡眠通气障碍的患者，如腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，可考虑手术纠正解剖异常。但手术有严格适应症，需经多学科评估（如耳鼻喉科、呼吸科等）后决定。手术存在一定风险，如出血、感染等，术后需密切观察恢复情况。 四、特殊人群考虑 1.儿童患者：儿童睡眠通气障碍多与腺样体、扁桃体肥大相关，治疗优先考虑非手术干预，如控制呼吸道感染等保守治疗措施。若保守治疗无效且影响生长发育等情况，再谨慎评估手术治疗，需充分考虑儿童生长发育特点，确保手术安全性及对其未来健康的影响。 2.老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病等多种基础病，治疗时需综合评估心、肺、脑等功能状态。在选择治疗方案时，要兼顾基础病的控制，避免治疗措施之间产生不良相互作用，例如在选择CPAP治疗时，需考虑患者是否能耐受设备，以及对心血管系统的影响等。