山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
肺钙化、肺大泡、肺部溃烂、主动脉硬化的治疗需遵循综合管理原则，针对各病症病因实施干预，结合生活方式调整与多学科协作。 一、肺钙化与肺大泡的处理策略 1. 肺钙化：若为陈旧性病变（如肺部感染愈合后遗留），通常无需特殊治疗，需每年进行胸部CT随访，观察是否进展。若为结核等活动性感染遗留钙化灶，需配合抗结核治疗（如异烟肼、利福平）；若为真菌感染导致，需针对病原体进行抗真菌治疗。 2. 肺大泡：无症状、无破裂风险的小肺大泡（直径＜3cm）以观察为主，每6～12个月复查胸部影像。若肺大泡直径＞5cm、反复破裂引发气胸或伴有呼吸困难，应考虑胸腔镜下肺大泡切除术，老年患者需评估心肺功能耐受手术能力。 二、主动脉硬化的干预路径 1. 危险因素控制：每日盐摄入控制在5g以内，采用地中海饮食模式，减少饱和脂肪（＜总热量10%）与反式脂肪摄入，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。同时需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 2. 药物干预：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓事件，合并冠心病者可加用硝酸酯类药物。用药需定期监测肝肾功能，老年患者避免联合用药过多导致药物相互作用。 三、肺部溃烂的病因治疗与处理 1. 明确病因：通过胸部CT增强扫描、病理活检、支气管镜检查等明确溃烂性质，常见病因包括细菌性肺炎（需经验性抗感染治疗，如哌拉西林他唑巴坦）、结核性空洞（抗结核方案如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺）、恶性肿瘤（需手术切除+放化疗）。 2. 局部处理：若为感染性溃烂，可配合雾化吸入稀释痰液，必要时胸腔闭式引流；结核性溃烂需规范抗结核疗程（6～12个月），避免自行停药导致复发。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：年龄＞75岁者优先非药物干预（如戒烟、控糖），药物治疗遵循“小剂量起始，缓慢增量”原则，避免同时使用多种降压药（如钙通道阻滞剂与利尿剂联用）。合并慢性肾病者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 2. 儿童与孕妇：儿童若因先天性心脏病导致肺血管病变，需由小儿心外科评估手术时机；孕妇合并主动脉硬化罕见，若出现胸闷等症状，优先采用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制血压，避免他汀类药物。 3. 合并糖尿病患者：每日血糖波动控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L，肺部感染时避免使用糖皮质激素（如泼尼松）加重感染风险，需改用胰岛素控制血糖。
正常额头体温的参考范围因测量方式和环境差异存在波动，采用医用电子额温枪非接触式测量时，安静状态下正常范围为35.8℃~37.2℃；使用接触式电子体温计直接紧贴额头中央无汗区域测量时，正常范围为36℃~37℃。该范围基于人体核心体温通过体表传导的生理规律，与腋下体温（36℃~37℃）、口腔温度（36.3℃~37.2℃）基本一致，但需排除环境干扰。 一、正常额头体温的核心影响因素 环境温度变化对额头体温影响显著，当环境温度＜18℃或＞30℃时，体表温度会偏离核心体温0.5℃~1℃；测量前30分钟内进食过冷/过热食物、剧烈运动或头部出汗未擦干，会导致局部热传导效率改变，使读数波动±0.5℃以上；头发覆盖区域（尤其是湿发、厚发）会阻碍热信号传递，导致接触式测量结果偏低1℃~1.5℃，测量时需确保额头中央无汗且去除头发遮挡。 二、不同人群的体温特点及测量调整 新生儿因体温调节中枢未成熟，正常额头体温波动范围为36℃~37.5℃，测量时需保持环境温度24℃~26℃，避免包裹过紧导致散热障碍；3岁以下婴幼儿新陈代谢旺盛，正常额头体温可能接近上限，若单次测量＞37.3℃，建议间隔5分钟复测（正常波动≤0.3℃），异常时优先测量腋温（更稳定）；老年人因外周循环减慢，额头体温比核心体温低0.3℃~0.5℃，若测量额温＞37.5℃，需同步测量口腔温度确认（避免误判）；糖尿病患者伴随自主神经病变时，可能出现体温波动隐匿，单次额温异常建议结合血糖监测与动态心率评估。 三、异常额头体温的分级与临床关联 额头体温＞37.3℃提示发热可能，其中低热37.3℃~38℃多与普通感冒、轻度感染相关；中度发热38.1℃~39℃需警惕流感、肺炎等感染性疾病；高热39.1℃~41℃伴随寒战、呼吸急促时，可能为细菌感染或急性炎症；低于35℃（排除环境过冷）且伴随皮肤湿冷、意识模糊，需警惕感染性休克、甲状腺功能减退或严重脱水。 四、安全测量与结果解读规范 测量前30分钟避免剧烈运动、进食冷饮，确保环境安静（22℃~26℃）；婴幼儿禁用水银体温计直接接触额头（防破损），推荐非接触式电子额温枪，保持探头距离额头5cm~10cm；单次额温异常时需动态观察，若持续2小时复测＞37.5℃，或伴随精神萎靡、呕吐等症状，建议通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因。以患者舒适度为标准，发热初期优先物理降温（如温水擦浴、减少衣物），＞38.5℃时可在医生指导下使用退热药物，避免低龄儿童（＜2岁）自行使用复方感冒药。
感冒时可选择富含维生素C的食物如柑橘类水果、猕猴桃，清淡易消化的谷类食物如大米粥、小米粥，具有清热作用的蔬菜如白菜、芹菜，富含水分的食物如黄瓜、西红柿，儿童感冒要注重易消化和营养均衡，老年感冒要注意食物软硬度和营养全面，孕妇感冒可吃鸡蛋羹等合适食物来补充营养、促进康复。 一、富含维生素C的食物 维生素C有助于增强免疫力，对感冒的康复有一定帮助。例如柑橘类水果，像橙子、柠檬等，每100克橙子中约含有33毫克维生素C，柠檬中维生素C含量也较为丰富。猕猴桃也是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，它能促进身体免疫系统发挥作用，帮助机体抵抗感冒病毒。 二、清淡易消化的谷类食物 大米粥是不错的选择，大米富含碳水化合物，能为身体提供能量。煮大米粥时要煮得软烂，易于消化吸收，适合感冒时胃肠功能较弱的人群。小米粥同样如此，小米含有丰富的营养成分，且熬煮后质地细腻，容易被胃肠道消化，还能补充身体因感冒消耗的能量。 三、具有清热作用的蔬菜 1.白菜：白菜性微寒，有清热利水等功效。可以做成白菜汤，将白菜洗净切块后煮汤，感冒患者饮用后能缓解不适症状。白菜中含有多种维生素和膳食纤维，有助于维持身体正常的生理功能。 2.芹菜：芹菜具有一定的清热作用，其富含膳食纤维、维生素等。可以凉拌芹菜，将芹菜洗净切段后用开水焯烫，再加入适量调料凉拌，口感清爽，能为感冒患者提供营养且不会加重胃肠负担。 四、富含水分的食物 1.黄瓜：黄瓜含水量高，约96%，能补充身体因感冒发热流失的水分。黄瓜可以生吃，切成薄片作为沙拉的一部分，或者凉拌黄瓜，其清淡的口感适合感冒时食用，还能为身体补充维生素等营养物质。 2.西红柿：西红柿也是水分含量较高的食物，约94%左右，同时富含维生素C、番茄红素等。可以喝西红柿汤，或者将西红柿做成凉拌菜，它能为感冒患者补充水分和营养，促进身体康复。 对于儿童感冒患者，在选择食物时要更加注重易消化和营养均衡。比如儿童感冒时可以选择苹果泥，苹果经过蒸煮后制成泥状，容易被儿童消化吸收，同时苹果中含有的果胶等成分对肠道有一定的调理作用。而对于老年感冒患者，要注意食物的软硬度和营养的全面性，避免食用过于坚硬难以咀嚼的食物，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质来维持身体的抵抗力。孕妇感冒时也需要选择合适的食物，例如可以多吃一些鸡蛋羹，鸡蛋富含优质蛋白质，做成鸡蛋羹后易于消化，能为孕妇和胎儿提供必要的营养支持，但要注意烹饪时尽量清淡，避免添加过多油腻的调料。
哮喘患者安全饮食需遵循避免过敏原、控制饮食刺激、均衡营养及特殊人群调整原则，通过科学管理降低发作风险。 一、规避食物过敏原诱发 1. 识别并规避已知过敏原：常见食物过敏原包括牛奶中的乳清蛋白、鸡蛋蛋清中的卵清蛋白、海鲜中的贝类（如虾、蟹）、坚果中的花生蛋白等。研究显示，约15%的哮喘患者存在食物过敏，通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确过敏原，避免食用相关食物。 2. 警惕交叉过敏反应：对桦树花粉过敏的患者可能对苹果、胡萝卜存在交叉过敏，对豚草花粉过敏者需避免食用西瓜、甜瓜，此类交叉过敏反应可诱发气道高反应，需注意饮食多样性。 二、控制饮食添加剂与刺激物 1. 减少亚硫酸盐摄入：亚硫酸盐广泛存在于加工食品（如饼干、面包）、饮料（如啤酒）及果脯中，可直接刺激气道平滑肌收缩。研究观察到，哮喘患者摄入含亚硫酸盐的食物后，FEV1（一秒用力呼气容积）平均下降12%，需选择无亚硫酸盐标识的食品。 2. 规避高组胺食物：发酵食品（如奶酪、酸奶）、罐头、加工肉类等含组胺较高，组胺可增加气道高反应性，对过敏体质患者需谨慎食用，建议选择新鲜食材。 三、营养均衡与体重管理 1. 补充关键营养素：维生素D（深海鱼、蛋黄）可调节免疫，维生素C（柑橘、猕猴桃）增强黏膜屏障，镁（菠菜、杏仁）缓解支气管痉挛。研究表明，维生素D水平低的哮喘患者急性发作风险增加37%，建议每日摄入维生素D 400-800IU。 2. 控制肥胖相关诱因：肥胖者气道阻力增加，BMI＞25的哮喘患者发作频率比正常体重者高21%，需通过全谷物、豆类等低GI食物，鱼类、鸡胸肉等优质蛋白维持体重，少食多餐避免过饱。 四、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：避免食用坚果、带核水果（如整颗葡萄）、硬糖等易呛入气道的食物，婴幼儿辅食添加需单一食材逐步引入，观察过敏反应。 2. 老年患者：采用蒸、煮等易消化烹饪方式，避免生冷食物刺激肠道，引发全身炎症反应。 3. 孕妇患者：每日摄入铁（红肉、动物肝脏）、叶酸（绿叶菜）预防贫血，避免空腹食用辛辣、高油食物，防止胃酸反流刺激气道。 五、饮食与药物的相互作用 1. 阿司匹林相关哮喘：服用阿司匹林的患者需避免高水杨酸食物（如番茄、橄榄油），此类食物可加重支气管痉挛，研究显示水杨酸摄入可使阿司匹林诱发哮喘患者FVC（用力肺活量）下降23%。 2. 支气管扩张剂与进食：β2受体激动剂可能影响食欲，建议餐后服用，避免空腹时因药物刺激导致胃肠不适，降低用药依从性。
感冒引起的喉咙痛和鼻塞多为病毒感染导致的上呼吸道症状，治疗以缓解症状为主，常用药物包括解热镇痛类、抗组胺类、减充血剂、局部舒缓药物等，特殊人群需在医生指导下用药，非药物干预措施可优先采用。 一、针对喉咙痛的药物选择。1. 解热镇痛药物：如对乙酰氨基酚、布洛芬，可缓解疼痛和伴随的发热症状，对乙酰氨基酚对胃肠道刺激较小，适用于大多数成人及2岁以上儿童；布洛芬兼具抗炎作用，可能对胃黏膜有刺激，胃溃疡患者慎用。2. 局部舒缓药物：含利多卡因的含片、西吡氯铵含片等，可直接作用于咽喉黏膜，减轻局部炎症反应，缓解疼痛。 二、针对鼻塞的药物选择。1. 减充血剂：伪麻黄碱等，通过收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞，但连续使用不宜超过7天，避免鼻黏膜反跳性充血；高血压、心脏病患者慎用。2. 抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等，适用于合并打喷嚏、流涕等过敏症状的鼻塞，无明显嗜睡作用，2岁以上儿童可用。3. 生理盐水洗鼻：通过物理冲洗清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞，无副作用，适用于所有人群。 三、特殊人群用药注意事项。1. 儿童：6岁以下不建议使用复方感冒药，2岁以下禁用含伪麻黄碱的药物；鼻塞优先用生理盐水洗鼻，喉咙痛可使用对乙酰氨基酚（2个月以上）或布洛芬（6个月以上），避免自行使用成人药物。2. 孕妇：尽量选择单一成分药物，如对乙酰氨基酚缓解疼痛，伪麻黄碱需医生评估后使用，避免复方感冒药。3. 老年人：高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱药物，避免升高血压；肝肾功能不全者需调整药物剂量，优先选择单一成分药物。4. 基础疾病患者：哮喘患者慎用抗组胺药可能诱发支气管痉挛，糖尿病患者慎用含糖制剂。 四、非药物干预措施。1. 水分补充：多饮温水（成人每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润，缓解喉咙干痛；2. 局部护理：温盐水（250ml温水加5g盐）漱口，每日3-4次，减轻咽喉炎症；蜂蜜（1岁以上儿童）1-2勺温水冲饮，缓解干咳及喉咙刺激。3. 环境调整：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气加重鼻塞和喉咙不适。 五、药物使用禁忌与风险规避。1. 避免抗生素滥用：感冒多为病毒感染，抗生素对病毒无效，仅在合并细菌感染（如脓痰、高热不退）时遵医嘱使用。2. 不推荐复方感冒药：成分复杂易导致重复用药，如同时服用含对乙酰氨基酚的其他药物可能引发肝损伤。3. 禁止低龄儿童使用成人药物：如成人剂型中的伪麻黄碱、咖啡因等成分对儿童肝肾功能有潜在危害，需使用儿童专用剂型。