山东省立医院呼吸与危重症医学科
简介：王星光，男，2001.9-2008.6 山东大学医学院 临床医学 七年制（本硕连读），2008.8-至今 山东省立医院呼吸内科 主治医师 ，2013年3月于日本 东京国立癌中心 （NCCH ）学习呼吸内镜治疗一月。
肺癌，慢阻肺，哮喘，呼吸系统感染，肺心病，等呼吸内科常见病的诊治。擅长呼吸内镜（气管镜活检、TBNA、EBUS-TBNA、气管支架置入取出、冷冻氩气综合治疗、异物取出、肺泡灌洗、电磁导航及内科胸腔镜诊断治疗）。
副主任医师
发热、流鼻涕、嗓子疼是上呼吸道感染的常见症状组合，多由病毒感染（如鼻病毒、流感病毒等）引起，少数为细菌感染（如链球菌性咽炎），常见于普通感冒、流行性感冒或急性咽炎等疾病。病毒侵入上呼吸道黏膜后，会引发鼻腔分泌物增多（流鼻涕）、咽部黏膜充血水肿（嗓子疼）及体温调节中枢异常（发热），多数情况下症状具有自限性，病程约3~7天。 一、症状常见原因 1. 病毒感染：鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等为主要病原体，尤其在季节交替或免疫力下降时高发，症状通常较轻且伴随鼻塞、打喷嚏等卡他症状。流感病毒感染则症状更剧烈，可能伴全身肌肉酸痛、头痛，部分患者可出现高热（≥39℃）。 2. 细菌感染：如A组β溶血性链球菌感染，常表现为咽部红肿疼痛明显，可能伴扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高。 二、非药物干预措施 1. 充分休息：成人每日保证7~9小时睡眠，儿童需延长休息时间（2~6岁建议10~12小时），避免熬夜或过度劳累，以促进免疫系统恢复。 2. 科学补水：少量多次饮用温水（每日1500~2000ml），或淡盐水、温蜂蜜水（1岁以上儿童适用），避免脱水；饮食以清淡、易消化的粥、蔬菜汤为主，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）增强免疫力。 3. 局部护理：鼻塞流涕时用生理盐水鼻腔冲洗（每日2~3次），清洁鼻腔分泌物；嗓子疼可用温盐水（250ml水+半茶匙盐）含漱，减轻局部炎症；发热时采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处），避免酒精擦浴或过度捂汗。 三、药物干预原则 1. 退热止痛：体温≥38.5℃时，成人及2月龄以上儿童可服用对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童及成人可服用布洛芬（需间隔4~6小时，避免重复用药）。 2. 对症缓解：流涕、打喷嚏明显时，可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；咳嗽剧烈时选用右美沙芬（痰多者慎用）。 3. 抗病毒与抗生素：仅在明确流感病毒感染（发病48小时内）时，服用奥司他韦；细菌性感染（如血常规提示白细胞升高）需在医生指导下使用阿莫西林、头孢类抗生素，避免滥用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2月龄以下婴儿发热禁用药物退热，仅用物理降温并及时就医；6月龄以下儿童退热首选对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；鼻塞时避免强力擤鼻，可抬高头部减少呼吸不适。 2. 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚（每日不超过4g），禁用阿司匹林（妊娠早期可能致胎儿畸形）及布洛芬（妊娠晚期可能影响胎儿循环系统），用药前需咨询产科医生。 3. 老年人及基础疾病者：如合并高血压、心脏病、哮喘等，需密切监测体温及症状变化，避免因发热诱发基础疾病恶化；脱水风险高，建议增加补水频率，避免自行服用复方感冒药。 五、需就医的关键情形 持续高热（≥39℃超过3天）、呼吸困难、剧烈咳嗽伴胸痛、严重咽痛影响吞咽、皮疹或关节痛等症状，可能提示肺炎、脓毒症等并发症，需及时就医排查。
肺部不典型腺瘤样增生是一种癌前病变，有病理特征、流行病学特点、临床意义等情况，病理上有大体和显微镜下表现，流行病学上发病年龄、性别等有特点，临床有恶变风险、需诊断监测及相应治疗原则，特殊人群需综合评估制定方案。 一、病理特征 1.大体表现：通常为边界清楚的结节，直径多小于1cm，呈灰色或棕色，质地坚实。 2.显微镜下表现：由均匀一致的立方或柱状上皮细胞组成，排列成腺泡状、乳头状或微乳头样结构，细胞无异型性或仅有轻度异型性，无间质浸润。 二、流行病学特点 1.发病年龄：可发生于各个年龄段，但多见于中老年人，在40-60岁人群中相对常见，不过近年来也有年轻化趋势的相关研究报道，可能与环境因素变化等有关。 2.性别差异：一般无明显的性别差异，但不同研究中略有不同，部分研究显示男性和女性发病情况相对均衡。 3.生活方式相关：长期吸烟的人群患肺部不典型腺瘤样增生的风险可能增加，吸烟会导致肺部上皮细胞发生一系列的损伤和修复变化，进而增加癌前病变的发生几率；长期暴露于空气污染、职业粉尘（如石棉、硅尘等）环境中的人群，发病风险也可能高于普通人群。 4.病史相关：有肺部慢性炎症病史的人群，肺部组织长期处于损伤-修复的循环中，可能更易出现不典型腺瘤样增生；有肺部其他良性病变病史，如肺纤维化等，也可能与不典型腺瘤样增生的发生存在一定关联，但具体机制尚不十分明确。 三、临床意义 1.恶变风险：肺部不典型腺瘤样增生有一定的恶变潜能，虽然其进展为浸润性腺癌的速度相对较慢，但随着时间推移，部分病例可能会发展为原位腺癌、微浸润腺癌乃至浸润性腺癌。一般认为，直径较大的不典型腺瘤样增生、细胞异型性相对明显的病例恶变风险相对较高。 2.诊断与监测：通常通过胸部影像学检查（如胸部CT）发现肺部结节，然后需要进一步通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等病理检查手段明确诊断。对于发现的肺部不典型腺瘤样增生患者，需要进行定期的影像学随访监测，一般建议每6-12个月进行一次胸部高分辨率CT检查，观察结节的大小、形态等变化情况。如果结节在随访过程中出现明显增大、形态发生改变（如出现分叶、毛刺、空泡征等恶性征象），则需要进一步评估是否发生恶变并采取相应的治疗措施。 3.治疗原则：对于确诊为肺部不典型腺瘤样增生的患者，如果结节较小（直径小于1cm）且无明显症状，一般采取密切随访观察的策略；如果结节较大或有恶变倾向等情况，可能需要考虑手术切除治疗，手术方式通常根据结节的位置等情况选择肺段切除或肺叶切除等。特殊人群方面，对于老年患者，需要综合评估其心肺功能等整体状况来决定随访还是治疗方案；对于儿童等特殊人群，如果发现肺部不典型腺瘤样增生，由于儿童肺部病变相对少见且其生理特点与成人不同，需要更加谨慎地评估，可能需要多学科会诊来制定个体化的监测或治疗方案，因为儿童肺部组织处于生长发育阶段，治疗的选择需要充分权衡利弊，尽量在保障健康的同时减少对儿童生长发育的影响。
作为肺结核病人家属，需重点关注规范治疗配合、家庭隔离防护、特殊人群照护、康复期管理及预防复发五个方面，以保障患者治疗效果并降低传播风险。 一、规范治疗配合要点 1. 治疗周期需严格遵循6~18个月全程服药，不可自行停药或调整剂量。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，规范治疗可将治愈率提升至85%以上，同时降低耐药性产生风险。 2. 关注药物不良反应，如出现肝区不适、皮疹、恶心呕吐等症状，需立即反馈医生调整用药方案。抗结核药物可能引发肝肾功能损害、胃肠道反应等，早期监测可避免严重并发症。 3. 营养支持需保证优质蛋白（牛奶、瘦肉、鱼类）及维生素摄入，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣、油炸食物，以增强机体免疫力。 二、家庭隔离与防护措施 1. 空气消毒：每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上，有条件时使用含氯消毒剂对空气进行雾化消毒，或使用紫外线灯照射消毒（每次1小时）。科学依据：肺结核主要通过飞沫核传播，良好通风可使室内结核菌浓度降低90%以上。 2. 物品管理：患者餐具、水杯单独使用并煮沸消毒（100℃持续10分钟），衣物、被褥每周用阳光暴晒（2小时以上）或使用烘干机高温烘干。 3. 接触防护：家属与患者接触时需佩戴医用外科口罩，保持1米以上安全距离，避免近距离交谈、共餐，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻并及时丢弃。 三、特殊人群照护注意事项 1. 儿童：避免带儿童进入患者单独房间，密切观察儿童是否出现低热、咳嗽、体重下降等症状，每年进行一次结核菌素试验（PPD）检查，必要时补种卡介苗。原因：儿童免疫系统发育不完善，感染后易进展为重症结核。 2. 老年人：重点监测肝肾功能变化，协助完成服药计划，每日提供易消化且营养丰富的饮食（如小米粥、蔬菜泥），病情稳定时在家属陪同下进行15~30分钟轻度户外活动。 3. 孕妇：需在医生指导下用药，避免使用异烟肼、利福平等可能致畸的药物，增加产科检查频率，监测胎儿发育情况。 四、康复期管理要点 1. 休息与运动：保证每日7~8小时睡眠，病情稳定后可进行散步等低强度运动，避免剧烈运动导致体力消耗，运动后心率应控制在静息心率+50次/分钟以内。 2. 心理支持：家属应多陪伴患者，通过阅读、听舒缓音乐等方式缓解焦虑情绪，鼓励患者参与病友互助小组，增强治疗信心。 3. 定期复查：患者需每1~2个月复查胸部CT、痰涂片及肝肾功能，家属需协助记录症状变化（如咳嗽频率、痰中带血量），便于医生动态调整治疗方案。 五、预防复发与健康宣教 1. 家属防护：自身每年进行一次胸部X线检查，避免长期暴露于封闭环境，减少接触未治疗的结核患者。 2. 生活习惯：患者需严格戒烟限酒，避免熬夜（保证23点前入睡），保持规律作息，降低结核复发风险。 3. 密切接触者管理：若家庭成员结核菌素试验阳性，需在医生指导下服用异烟肼进行预防性治疗（疗程6~9个月），服药期间每月监测肝功能。
物理降温方法有温水擦浴（适用于各年龄段发热患者，婴幼儿擦浴动作轻柔、时间不宜过长，老年人注意水温及力度）和冷敷（可冷敷额头，婴幼儿不建议直接用冰袋冷敷，需密切观察其皮肤颜色，老年人冷敷时间不宜过长）；环境调节要保持室内温度在左右适当通风换气，婴幼儿室温要稳定通风避免直吹，老年人通风时注意保暖；要及时补充水分，婴幼儿少量多次喂水，老年人根据自身情况适量饮水；若发热患者体温持续超一定值且物理降温无效、伴有特定症状或发热超三天无好转需及时就医，婴幼儿病情变化快要密切观察及时送医。 一、物理降温方法 （一）温水擦浴 1.适用情况与原理：适用于各年龄段发热患者，通过水的蒸发带走热量来降温。一般用32-34℃的温水，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，每次擦浴时间10-15分钟，可反复进行。例如有研究表明，温水擦浴能有效降低发热患者的体温，且对皮肤刺激小。 2.不同人群注意事项：婴幼儿皮肤娇嫩，擦浴时动作要轻柔，时间不宜过长；老年人皮肤感觉相对迟钝，要注意水温及擦浴力度，避免烫伤或受凉。 （二）冷敷 1.适用情况与原理：可使用冷毛巾或冰袋冷敷额头，通过传导散热降温。冰袋可用毛巾包裹后放在额头，每10-15分钟更换一次部位。对于较大儿童可使用冰袋，婴幼儿不建议直接用冰袋冷敷，防止局部冻伤。 2.不同人群注意事项：婴幼儿皮肤薄，血管丰富，用冷敷时要密切观察皮肤颜色，若出现苍白、发紫等情况应立即停止；老年人血液循环相对较慢，冷敷时间也不宜过长。 二、环境调节 （一）室内温度与通风 1.适用情况与原理：保持室内温度在22-24℃左右，适当通风换气，有利于机体散热。良好的通风可以使室内空气新鲜，促进患者散热。例如适宜的室内环境有助于发热患者身体机能的调节，加快恢复。 2.不同人群注意事项：婴幼儿体温调节中枢不完善，室内温度要相对稳定，通风时避免直接对着患者吹风；老年人抵抗力较弱，通风时要注意保暖，可选择不同时间段适当通风，避免受凉感冒加重病情。 三、补充水分 （一）饮水重要性 发热时身体会通过出汗等方式散失水分，及时补充水分很重要。可以让患者多喝温开水，少量多次饮用，防止脱水。充足的水分摄入有助于维持身体的正常代谢，促进尿液排出，带走部分热量。 （二）不同人群补水特点 婴幼儿发热时补水要更加小心，避免一次大量饮水引起呕吐等情况，可少量多次喂水；老年人要根据自身情况适量饮水，防止心脏负担过重，若有心功能不全等病史，更要控制饮水量和速度。 四、及时就医情况 如果发热患者出现以下情况需要及时就医：体温持续超过38.5℃（婴幼儿超过38℃）且物理降温无效；伴有精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸急促、剧烈头痛、呕吐等症状；发热持续时间超过3天仍无好转迹象等。不同年龄段患者表现可能不同，婴幼儿病情变化相对较快，更要密切观察，一旦有异常及时送医，因为婴幼儿自身免疫力相对较低，病情发展可能较为迅速。
急性支气管炎多数患者在1~3周内症状逐渐缓解，具体恢复时间受感染类型、治疗措施、个体差异等因素影响，部分特殊人群可能延长至4周以上。 一、一般恢复时间范围 1. 病毒感染为主的急性支气管炎：多数成人及青少年在1~2周内症状明显改善，咳嗽、咳痰等症状逐渐减轻，少数患者因气道黏膜修复较慢，恢复至3周。 2. 合并细菌感染或基础疾病：如肺炎链球菌感染、支原体感染，或合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基础疾病者，恢复时间可能延长至2~3周，部分重症病例需4周以上。 二、不同人群的恢复特点 1. 儿童群体：2岁以下婴幼儿因气道发育不完善，咳嗽反射较弱，合并病毒感染时恢复时间可能延长至2~3周，若出现喘息症状（如毛细支气管炎），恢复时间可达3~4周；无基础疾病的健康儿童多数在1~2周内缓解。 2. 老年人群：65岁以上老年人因免疫力下降、常合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染后炎症清除能力减弱，恢复时间通常比成人延长1~2周，部分患者需3~4周，且需警惕肺炎等并发症。 3. 孕妇：孕期女性因激素水平变化及免疫抑制，恢复时间与成人相近，但需避免药物对胎儿的潜在影响，优先非药物干预，严重症状时需在医生指导下用药，恢复周期可能波动在1~3周。 三、治疗对恢复时间的影响 1. 非药物干预：充分休息、每日饮水量达1500~2000ml（无心衰等禁忌）、室内湿度维持50%~60%、避免接触烟雾及刺激性气体，可加速气道黏膜修复，缩短症状持续时间约10%~15%。 2. 药物治疗：以对症支持为主，咳嗽明显时可使用止咳药物（如右美沙芬），痰多黏稠时用祛痰药（如氨溴索）；合并细菌感染（如咳黄脓痰、血常规提示白细胞升高）时，医生可能开具抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素），规范使用抗生素可将恢复时间缩短1~2周。 四、异常情况及延长恢复的因素 1. 需紧急就医的指标：持续高热超过3天、静息状态下呼吸频率＞30次/分、口唇发绀、胸痛、痰中带血，提示可能合并肺炎、脓胸或呼吸衰竭，需立即就诊，恢复时间会显著延长至4周以上。 2. 慢性化倾向：若患者反复出现急性支气管炎（每年≥2次），需排查是否存在过敏（如尘螨、花粉）、支气管扩张或免疫功能低下，此类情况需针对病因治疗，恢复周期难以通过常规对症处理缩短。 五、特殊人群护理原则 1. 婴幼儿护理：2岁以下儿童禁用复方感冒药，避免使用成人止咳药；咳嗽时可轻拍背部帮助排痰，保持室内空气流通，避免二手烟暴露；若出现拒食、尿量减少等脱水表现，需及时补水或就医。 2. 老年患者管理：每日监测血氧饱和度（维持在93%以上），避免剧烈活动，基础疾病患者（如哮喘）需按原方案规律使用吸入药物，感染期间避免自行调整剂量或停药。 3. 孕妇安全措施：避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），退热优先选择对乙酰氨基酚，咳嗽时采用蜂蜜（1岁以上适用）或生理盐水雾化缓解，减少药物暴露风险。