中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
腰椎骨结核可治好，治疗方法有抗结核药物治疗（遵循早期联合适量规律全程原则用异烟肼利福平等药）和手术治疗（出现明显脊柱畸形脊髓受压等情况时采用病灶清除术、脊柱植骨融合内固定术等），影响预后的因素有年龄（儿童修复力强老年有基础病预后稍差）、病情严重程度（早期预后好晚期易留功能障碍）、治疗依从性（依从性好效果佳反之易耐药复发），康复需病情稳定后进行适当康复训练如腰背肌锻炼儿童需遵医嘱，还需定期随访监测病情恢复情况及时调整方案。 腰椎骨结核是可以治好的，通过规范的治疗，多数患者能够取得较好的预后。 一、治疗方法 1.抗结核药物治疗 常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。一般来说，初始治疗阶段会采用多种药物联合使用，以杀灭不同代谢状态的结核分枝杆菌，防止产生耐药。例如，异烟肼对细胞内外的结核分枝杆菌均有作用，利福平对繁殖期和静止期的结核分枝杆菌都有杀菌作用，两者联合可以提高疗效。 2.手术治疗 当腰椎骨结核出现明显的脊柱畸形、脊髓受压、严重的椎旁脓肿经保守治疗无效等情况时，需要进行手术治疗。手术方式包括病灶清除术、脊柱植骨融合内固定术等。比如，病灶清除术可以直接清除结核病灶内的坏死组织、脓液和死骨等，解除对周围组织的压迫；脊柱植骨融合内固定术有助于恢复脊柱的稳定性，促进病变部位的愈合。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 儿童患者：儿童的骨骼处于生长发育阶段，腰椎骨结核可能会影响脊柱的生长发育，导致脊柱畸形等问题。但儿童的修复能力相对较强，如果能够早期诊断并规范治疗，部分患者可以通过积极的康复训练等措施尽量减少对生长发育的影响，预后相对较好，但需要密切关注脊柱生长情况。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这会增加治疗的难度和风险。同时，老年患者的机体免疫力较低，结核病灶的恢复相对较慢，预后可能相对儿童和中青年患者要差一些，但通过积极控制基础疾病，规范抗结核及对症治疗，也有可能取得较好的治疗效果。 2.病情严重程度 早期腰椎骨结核：病变较局限，没有明显的脊柱破坏和脊髓受压等情况，经过规范的抗结核治疗，多数患者可以治愈，预后良好，对脊柱功能和日常生活影响较小。 晚期腰椎骨结核：已经出现严重的脊柱破坏、脊柱畸形、脊髓受压等情况，即使经过手术治疗，也可能会遗留不同程度的脊柱功能障碍，如脊柱活动受限、疼痛等，预后相对较差，但通过手术改善脊髓受压情况、恢复脊柱稳定性等，仍可以提高患者的生活质量。 3.治疗依从性 患者如果能够严格遵循医生的治疗方案，按时按量服用抗结核药物，坚持全程治疗，那么治疗效果往往较好。反之，如果患者不按时服药、自行停药等，容易导致结核分枝杆菌产生耐药，使得病情复发或加重，影响治疗效果，甚至可能导致难治性结核的发生，增加治疗的难度和时间。 三、康复与随访 1.康复训练 在病情稳定后，患者需要进行适当的康复训练来恢复脊柱的功能。例如，进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作，有助于增强腰背肌力量，维持脊柱的稳定性。对于儿童患者，康复训练需要在医生的指导下进行，根据其生长发育情况制定合适的方案，避免过度训练影响脊柱生长。 2.随访 患者需要定期进行随访，包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）和实验室检查（如血沉、C-反应蛋白等），以监测病情的恢复情况、是否有结核复发等。通过定期随访，医生可以及时调整治疗方案，对于出现的问题能够早发现早处理，确保患者的病情得到良好的控制，提高治愈率和生活质量。 总之，腰椎骨结核通过规范的综合治疗，多数患者可以治好，但需要患者、家属与医生密切配合，严格遵循治疗原则，重视各个影响预后的因素，做好康复和随访等工作。
腰肌劳损治疗需综合多种方法，一般治疗包括休息、物理治疗（热敷、按摩、理疗等）；运动疗法有腰部肌肉锻炼（小燕飞、五点支撑法等）；药物治疗主要用非甾体抗炎药但特殊人群需谨慎；还需调整生活方式，纠正姿势、选择合适床垫和座椅，综合多种方法并根据具体情况选方案以达良好疗效及预防复发。 一、一般治疗 （一）休息 当发生腰肌劳损时，首先要保证充足的休息，避免过度劳累，减少腰部的负重活动，让腰部肌肉得以放松，缓解肌肉紧张和疲劳，这是基础的治疗措施，对于各个年龄段、不同性别的患者都适用，因为过度劳累会加重腰肌劳损的症状，休息可以给受损肌肉恢复的时间。 （二）物理治疗 1.热敷 利用温热效应促进腰部血液循环，改善肌肉营养状况，缓解肌肉痉挛。可以用热水袋或热毛巾进行局部热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于有腰部血液循环不佳的患者，如中老年人群，热敷能有效改善局部代谢；年轻人群若因长时间久坐等不良生活方式导致腰肌劳损，热敷也能起到一定的缓解作用。 2.按摩 由专业人员进行腰部按摩，通过手法放松腰部肌肉，促进肌肉的血液循环和代谢产物的排出。按摩可以缓解肌肉紧张，但要注意按摩的力度和部位，避免对腰部造成损伤。不同年龄和性别的患者都可接受按摩治疗，但如有腰部急性损伤、腰椎骨折等情况则不适合按摩。 3.理疗 如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射能深入组织深部，改善血液循环，减轻炎症反应；超声波治疗可以促进组织的修复和再生。这些理疗方法适用于大多数腰肌劳损患者，但对于皮肤感觉异常、有出血倾向等患者需谨慎使用。 二、运动疗法 （一）腰部肌肉锻炼 1.小燕飞 患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头部、上肢和下肢尽量向上抬起，形似飞燕。每次保持3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。这种运动适合大多数腰肌劳损患者，尤其对改善腰部肌肉力量有帮助，不同年龄和性别的人群都可以进行，但要注意动作的规范，避免腰部过度用力。 2.五点支撑法 患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持2-3秒后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续做10-15次，每天进行3-4组。该运动有助于增强腰部肌肉力量，对各个年龄段和性别的腰肌劳损患者都适用，但腰部疼痛急性发作时应适当减少运动强度或暂停运动。 三、药物治疗 目前主要使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意，儿童、孕妇等特殊人群使用时要谨慎，儿童由于其身体发育尚未完全，使用非甾体抗炎药可能会有较多不良反应风险，孕妇使用可能会对胎儿产生影响，所以特殊人群应优先考虑非药物治疗方法，非甾体抗炎药的使用应在医生评估后，权衡利弊再决定是否使用。 四、生活方式调整 （一）姿势纠正 保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。对于长时间伏案工作的人群，要注意保持腰部挺直，座椅高度要合适，使双脚能平放在地面，电脑屏幕高度应与眼睛水平，减少腰部肌肉的劳损；对于经常从事体力劳动的人群，要注意正确的搬运姿势，避免腰部受伤。不同年龄和性别的人群都需要注意姿势纠正，良好的姿势有助于预防和缓解腰肌劳损。 （二）选择合适的床垫和座椅 床垫不宜过软或过硬，过软的床垫无法提供良好的腰部支撑，过硬的床垫会增加腰部的压力，一般选择软硬适中的床垫。座椅要具有良好的腰部支撑，能保持腰部的正常生理曲度。不同体型和身体状况的患者应根据自身情况选择合适的床垫和座椅，如体型较胖的人群可能需要更具支撑性的床垫和座椅来减轻腰部压力。 总之，腰肌劳损的治疗需要综合运用多种方法，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，同时要注重生活方式的调整，以达到更好的治疗效果，预防腰肌劳损的复发。
桡骨远端骨折可通过再次复位、手术治疗、康复治疗辅助及并发症处理与随访来处理。再次复位可在合适时间用相应手法；手术适用于闭合复位失败、关节面影响功能等情况，方式有切开复位内固定；康复治疗早期进行手指等活动，中期增加腕关节等活动度训练，后期加强力量训练；并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎等，需相应处理，且要定期随访观察骨折愈合等情况。 一、再次复位尝试 时间选择：如果骨折尚未愈合，可在合适时间再次尝试复位。对于成人新鲜桡骨远端骨折，一般在受伤后1-2周内，局部肿胀有所消退但骨折处仍有一定可塑型时可考虑再次复位，儿童骨折由于骨膜较厚、再生能力强，可适当延长时间。 复位方法：可采用闭合复位或在麻醉下进行复位。闭合复位时，医生会根据骨折的具体类型（如伸直型、屈曲型等）采用相应的手法，通过牵引、挤压、旋转等操作恢复骨折端的对位对线。例如伸直型桡骨远端骨折，通常采用牵引下掌屈尺偏的手法进行复位。 二、手术治疗 手术适应证 对于闭合复位失败的桡骨远端骨折，如严重粉碎性骨折、复位后不稳定且有再移位倾向的骨折等。 涉及关节面的骨折，且关节面移位超过2mm、成角超过10°，影响关节功能恢复的情况。 伴有严重骨质疏松的老年患者，闭合复位难以维持骨折位置，为了恢复关节功能和肢体力学稳定，可考虑手术。 手术方式 切开复位内固定：根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如钢板、克氏针等。钢板内固定适用于复杂的桡骨远端骨折，能够提供较好的稳定性；克氏针固定常用于儿童简单的桡骨远端骨折，但需注意克氏针的位置和固定时间，避免影响儿童的生长发育。手术中需要准确恢复骨折的解剖结构，包括关节面的平整和桡骨长度、掌倾角、尺偏角的恢复。 三、康复治疗辅助 康复时机：无论采取保守治疗还是手术治疗，在骨折复位后都应尽早开始康复治疗。一般在复位后1-2周即可开始进行简单的手指屈伸活动等康复训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 康复训练内容 早期（1-2周）：主要进行手指的主动屈伸活动，可逐渐增加活动的范围和力度。同时，可进行肩部和肘部的肌肉收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，以维持肌肉力量。对于儿童患者，要特别注意引导其进行适合年龄的康复训练，避免因不配合导致康复效果不佳。 中期（2-8周）：逐渐增加腕关节的活动度训练，可在医生指导下进行腕关节的屈伸、旋转等主动和被动活动，但要注意活动的幅度和力量，避免过度活动导致骨折再移位。同时，进行前臂旋转功能的训练，如使用健侧手辅助患侧手进行旋转动作等。 后期（8周以后）：加强腕关节的力量训练，可通过握力器等进行握力锻炼，逐步恢复腕关节的正常功能。对于老年患者，要考虑其骨质疏松等情况，康复训练要更加温和，逐渐增加强度，防止因训练不当导致骨折部位再次损伤或引发其他并发症。 四、并发症处理与随访 并发症处理 关节僵硬：如果出现腕关节僵硬，除了加强康复训练外，可配合物理治疗，如热敷、超声波等，促进血液循环和组织修复。对于严重的关节僵硬，可能需要在康复医生的指导下进行手法松解，但要谨慎操作，避免造成二次损伤。 创伤性关节炎：如果出现创伤性关节炎，可采取药物治疗缓解疼痛，如非甾体类抗炎药，但要注意药物的副作用，尤其是老年患者可能存在的胃肠道等方面的风险。同时，可进行关节腔注射玻璃酸钠等改善关节润滑的治疗。 随访：定期进行X线检查，观察骨折愈合情况和复位效果。一般在复位后1周、1个月、3个月、6个月等时间点进行X线复查，根据骨折愈合情况调整治疗和康复方案。对于儿童患者，由于生长发育的特点，随访时更要关注骨折对生长的影响，及时发现并处理可能出现的生长畸形等问题。
导致起蹲困难且大腿酸痛无力的原因多样，包括肌肉疲劳或损伤（运动过量、肌肉拉伤）、神经系统问题（腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）、关节问题（髋关节滑膜炎、髋关节骨关节炎）、全身性疾病（低钾血症、甲状腺功能减退症），不同原因涉及不同人群特点及相关影响因素。 一、肌肉疲劳或损伤 运动相关因素： 运动过量：长时间、高强度的运动，如长跑、登山等，可能导致大腿肌肉产生大量乳酸堆积，引起酸痛无力，且影响肌肉的正常收缩功能，导致起蹲困难。例如，一项针对马拉松运动员的研究发现，运动后大腿肌肉乳酸水平显著升高，同时伴随肌肉力量下降和活动受限。不同年龄人群对运动负荷的耐受不同，年轻人相对更易进行高强度运动，但也更易因运动过量出现上述问题；老年人运动能力下降，若运动方式不当或运动量稍大，也易引发肌肉疲劳损伤。男性和女性在运动后的恢复能力有差异，一般男性肌肉量相对较多，恢复速度可能稍快，但这也受运动前的身体状态等因素影响。 肌肉拉伤：在运动过程中，如突然的剧烈扭曲、拉伸动作，可能导致大腿肌肉或肌腱拉伤。不同生活方式的人发生肌肉拉伤的风险不同，爱好运动者因运动强度和频率较高，风险相对更高。有运动病史或既往大腿肌肉曾受伤的人群，再次发生拉伤的可能性更大。 二、神经系统问题 腰椎间盘突出症：突出的腰椎间盘压迫神经根，可导致大腿部位出现酸痛、无力，且影响下肢的运动功能，出现起蹲困难。年龄较大的人群由于腰椎间盘退变等原因，更容易患腰椎间盘突出症。长期从事重体力劳动、久坐久站等生活方式的人，腰椎间盘承受的压力较大，增加了患病风险。男性和女性在腰椎间盘突出症的发病上没有明显的性别差异，但不同年龄阶段的发病特点有所不同，中老年人更为常见。 坐骨神经痛：坐骨神经受到压迫或损伤时，可放射至大腿部位，引起酸痛无力及起蹲困难。糖尿病患者由于长期高血糖可能导致神经病变，增加坐骨神经痛的发生风险，年龄较大的糖尿病患者更易出现这种情况。此外，久坐、不良姿势等生活方式也可能诱发坐骨神经痛。 三、关节问题 髋关节疾病： 髋关节滑膜炎：多见于儿童，常因感染、创伤等因素引起，表现为大腿酸痛无力、髋关节活动受限，包括起蹲困难。儿童的髋关节结构尚未完全发育成熟，活动相对较频繁，容易出现滑膜炎。不同性别儿童的发病概率无明显差异，但在生长发育的不同阶段，发病的诱因和表现可能有所不同。 髋关节骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，髋关节软骨逐渐磨损退变，导致关节疼痛、肿胀、活动受限，出现大腿酸痛无力及起蹲困难。女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨量流失加快，患髋关节骨关节炎的风险增加。长期过度使用髋关节、肥胖等生活方式因素会加重髋关节的负担，促进骨关节炎的发生发展。 四、全身性疾病 低钾血症：血钾水平降低可导致肌肉兴奋性降低，出现大腿酸痛无力、肢体软弱无力等症状，严重时影响运动功能，导致起蹲困难。各种原因引起的钾摄入不足、丢失过多等都可能导致低钾血症，如长期腹泻、长期应用某些利尿剂等。不同年龄人群都可能发生低钾血症，老年人由于胃肠道功能减退、药物使用等因素，更易出现低钾情况。男性和女性在低钾血症的发病上无明显性别差异，但不同基础疾病的人群发生低钾血症的风险不同，患有肾脏疾病、内分泌疾病等的人群更易出现钾代谢紊乱。 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足可导致代谢减慢，出现肌肉无力、酸痛，包括大腿部位，同时伴有精神萎靡、怕冷等表现，影响肢体活动导致起蹲困难。各年龄阶段均可发病，中老年女性更为常见。甲状腺功能减退症的发生与自身免疫、手术、放射性碘治疗等多种因素有关，不同生活方式的人群患病风险不同，长期接触放射性物质等人群风险增加。
跳绳对膝盖的影响取决于多种因素，合理跳绳时，正常人群合理跳绳有关节缓冲机制和肌肉强化作用，不同年龄人群适当跳绳一般影响较小；不合理跳绳时，姿势不当会使膝盖受过大冲击力或受力不均，环境不佳如地面过硬、设备不合适也会增加膝盖受伤风险，需注意合理方式、环境及适度运动来减少对膝盖损伤。 一、合理跳绳对膝盖影响较小 1.正常人群合理跳绳 关节缓冲机制：跳绳时，膝盖部位的软骨、韧带等结构能通过合理的动作产生缓冲作用。例如，有研究表明，在跳绳过程中，膝关节周围的肌肉会参与收缩舒张来稳定关节，同时半月板等结构也能在一定程度上分散应力。正常体重且关节无基础疾病的人群，每周适当进行一定次数（如3-5次）、每次适当时长（如10-30分钟）的跳绳运动，一般不会对膝盖造成明显损伤。 肌肉强化作用：跳绳可以增强膝关节周围的肌肉力量，如股四头肌、腘绳肌等。强壮的肌肉能够更好地保护膝关节，起到稳定关节、分担压力的作用。有科学研究发现，长期坚持跳绳锻炼的人，其膝关节周围肌肉的力量和耐力比不跳绳的人更强，这有助于降低跳绳时膝盖受伤的风险。 2.不同年龄人群的情况 儿童青少年：处于生长发育阶段的儿童青少年，骨骼、关节等还在不断发展。适当跳绳（遵循正确的跳绳姿势和适量原则）有助于促进下肢肌肉和骨骼的发育。但要注意选择合适的跳绳场地，避免在过硬的地面（如水泥地）上跳绳，应选择橡胶地、塑胶跑道等缓冲较好的场地，同时控制跳绳的强度和时间，避免过度跳绳对尚未完全发育成熟的膝盖造成不良影响。 成年人：对于大多数成年人来说，只要跳绳姿势正确、跳绳频率和强度适中，一般不会对膝盖造成损伤。但如果本身有关节炎等基础疾病，或者体重过重，跳绳时膝盖承受的压力会增大，就需要谨慎选择跳绳运动，必要时可咨询医生的建议。 老年人：老年人的膝关节往往存在一定程度的退变，跳绳时需要更加注意。建议选择在较为柔软的地面跳绳，并且适当降低跳绳的强度和频率，比如每次跳绳时间控制在10分钟以内，每周进行2-3次。同时，老年人跳绳前要做好充分的热身活动，跳绳过程中如果感觉膝盖不适要立即停止。 二、不合理跳绳对膝盖可能造成损伤 1.跳绳姿势不当 落地姿势错误：如果跳绳时落地姿势不正确，比如总是全脚掌重重落地，而不是前脚掌或脚跟先着地并利用缓冲来分散压力，会使膝关节受到过大的冲击力。这种冲击力会直接作用于膝盖的软骨、韧带等结构，长期下来容易导致软骨磨损、韧带拉伤等问题。例如，全脚掌落地时，膝关节所承受的应力会比正确落地姿势时高出数倍。 身体姿势歪斜：跳绳时身体歪斜，如过度前倾或后仰等，会使膝关节受力不均匀，容易造成局部损伤。比如身体过度前倾时，膝盖会承受更多的向前的压力，可能导致膝关节前方的软骨磨损；身体后仰时，膝关节后方的结构受力增大，容易引起韧带等损伤。 2.跳绳环境不佳 地面过硬：在过硬的地面（如水泥地）上跳绳，地面无法提供良好的缓冲，跳绳时膝盖受到的反作用力会直接传递到关节部位，增加膝盖受伤的风险。相比之下，在缓冲较好的地面（如塑胶跑道、室内专门的跳绳场地）上跳绳，能有效减少对膝盖的冲击。 跳绳设备不合适：跳绳的绳子长度不合适也会影响跳绳时的动作和对膝盖的影响。如果绳子过长，跳绳时会容易绊脚，导致身体姿势失控，增加膝盖受伤的几率；绳子过短则会使跳绳者在跳跃时膝关节弯曲度过大，同样会对膝盖造成较大压力。 总之，跳绳对膝盖是否有损伤不能一概而论，合理的跳绳方式、合适的跳绳环境以及根据自身状况适度进行跳绳运动，能在一定程度上减少对膝盖的损伤；而不合理的跳绳相关因素则可能增加膝盖受伤的风险。