中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
肩袖撕裂可通过症状表现、诱发动作特征、简易体征自查、持续时间及特殊人群差异综合判断。典型表现为活动时疼痛、力量减弱、夜间痛及活动范围缩小，结合疼痛弧征、特定试验等体征可初步筛查，持续2周以上需进一步影像学检查。 症状表现：肩袖撕裂的核心症状包括活动时疼痛，抬臂、外展（如举手过肩、梳头等动作）或旋转（如向后摸背）时疼痛加重，疼痛部位多位于肩峰下、三角肌止点附近；力量减弱，主动抬臂时感觉“使不上劲”，持物（如端碗、提重物）时稳定性下降；夜间痛，休息时疼痛较活动期更明显，可能因炎症因子堆积刺激神经末梢；活动受限，正常抬臂高度（如90°~180°）无法达到，梳头、摸后背等日常动作困难。研究显示，70%~80%患者存在主动抬臂疼痛，夜间痛是鉴别慢性损伤的关键指标（《临床骨科杂志》2022）。 诱发动作与疼痛特征：疼痛弧征阳性，主动抬臂时60°~120°范围内疼痛明显，超过120°后疼痛缓解（该角度为肩袖肌群张力最大区域）；特定动作诱发痛，如投掷、爬绳等肩部负重运动或长期重复性动作（如教师书写、厨师颠锅）后疼痛加重；外伤史提示，跌倒时手撑地、肩部直接撞击等外力可能导致急性撕裂，无外伤者需警惕慢性劳损。《Orthopedics》2023年研究指出，疼痛弧征对肩袖撕裂的敏感性达65%。 简易体征自查：Jobe空罐试验，手臂外旋90°、掌心向下，缓慢抬至肩高，若肩部外侧疼痛或无法维持姿势（患侧手臂较健侧低），提示肩袖撕裂；落臂试验，主动抬臂至90°后突然松手，正常可缓慢下落，撕裂者常迅速垂落；疼痛部位按压，肩峰下间隙（肩峰与肱骨头之间）压痛明显时，需结合其他体征综合判断。自查时动作需缓慢轻柔，避免加重损伤。 持续时间与就医提示：症状持续＞2周（尤其夜间痛影响睡眠）、力量减弱逐渐加重（如从能抬到逐渐抬不动），提示肩袖撕裂可能性大，需尽快通过超声或MRI明确诊断；青少年及儿童无外伤时罕见肩袖撕裂，多为外伤或感染，需优先排除；糖尿病患者因微血管病变修复能力下降，即使症状轻微也需重视，建议尽早检查。 特殊人群差异：中老年人（＞50岁）因肌腱退变风险高，肩袖撕裂发生率是年轻人的3~5倍；女性绝经后雌激素下降，肌腱脆性增加，肩袖损伤风险高于男性；运动员（投掷、游泳）因肩部反复应力集中，肩袖撕裂风险增加，需注意运动后肩部反应；长期伏案工作者（如程序员）因肩部慢性紧张，易出现肩袖肌腱炎向撕裂进展，需警惕持续性肩痛。
慢性骨髓炎的脓主要来源于骨骼内部的感染性病灶（骨髓腔、骨皮质下脓肿等），通过皮肤表面形成的窦道排出体外。 一、骨骼内部感染灶是脓的主要来源 骨髓炎的本质是骨骼组织受细菌感染引发的炎症反应，慢性期因急性感染未有效控制或反复感染，感染灶长期存在于骨髓腔、骨皮质下及周围软组织中。细菌持续繁殖刺激周围组织坏死、液化，形成脓性渗出物，积聚形成局部脓肿。骨髓腔因炎症侵蚀，脓液可沿哈弗氏管、伏克曼管等骨小管系统扩散至骨皮质周围，进一步形成骨膜下脓肿，为窦道形成提供物质基础。 二、窦道是脓排出的核心通道 炎症突破骨皮质后，感染性炎症向周围软组织浸润，长期刺激导致局部皮肤、皮下组织破溃，形成窦道。窦道内壁由肉芽组织覆盖，一端与骨骼感染灶相通，另一端开口于皮肤表面。脓液在局部积聚到一定压力时，通过窦道开口持续排出，表现为持续性或间歇性流脓，伴随坏死组织、死骨碎片等排出物。多数慢性骨髓炎患者存在多个窦道开口，分泌物性状多为黄绿色脓性，伴异味。 三、不同解剖部位对脓排出路径的影响 四肢长骨（如胫骨、股骨）是慢性骨髓炎好发部位，因骨皮质较厚且血供相对丰富，感染易在骨髓腔及骨皮质下形成脓肿，窦道多位于病灶对应体表投影区，如胫骨慢性骨髓炎常见窦道开口于小腿内侧或前侧皮肤；脊柱、骨盆等松质骨部位的慢性骨髓炎，因骨皮质薄，脓液可较早突破骨质，沿筋膜间隙向周围软组织扩散，窦道可能通向腰背部、臀部等区域，或经椎间孔、骶前间隙等向体腔或体表蔓延。 四、特殊人群脓排出的特点及注意事项 儿童因骨骼生长活跃、血供丰富，急性骨髓炎易快速进展为慢性，窦道形成较早且引流相对通畅，但需警惕婴幼儿因皮肤破溃后护理不当导致感染扩散。老年患者因血管硬化、免疫力低下，感染灶多隐匿，窦道开口可能不明显，表现为局部皮肤红肿、疼痛加重，脓液排出量少但持续时间长，易被忽视，需加强局部体征监测。糖尿病患者因微血管病变，窦道愈合能力差，脓液中常混合组织液，需重点控制血糖以促进窦道闭合。 五、死骨与异物对脓排出的干扰及处理 死骨形成是慢性骨髓炎特征性表现，游离死骨表面无血供，阻碍脓液引流，且其存在会导致感染持续。若死骨与窦道相通，部分脓液可包裹死骨排出，若死骨阻塞窦道，需通过手术清除死骨以恢复引流。此外，钢板、螺钉等内固定材料或异物残留会成为细菌定植场所，阻碍脓液排出，需在控制感染后择期取出异物，避免感染反复。
腰部两侧肌肉疼痛可能由腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎退行性病变、泌尿系统疾病或免疫系统相关疾病引起。其中，长期姿势不良、过度劳累是最常见诱因，不同年龄、性别及生活方式人群的发病风险存在差异。 一、腰肌劳损 1. 诱发因素：长期久坐（如办公族每小时未起身活动）、弯腰负重（如搬运重物姿势错误）、突然剧烈运动（如未热身的高强度训练），女性孕期体重增加导致腰部负荷增大，产后若缺乏核心肌群锻炼易复发。 2. 症状特征：酸痛或胀痛，活动时加重，休息后减轻，早晨起床时腰部僵硬感明显，局部肌肉按压痛，无下肢麻木等神经症状。 二、腰背肌筋膜炎 1. 发病机制：肌肉和筋膜的无菌性炎症，与寒冷、潮湿环境、免疫力下降相关，长期处于空调环境或换季受凉易诱发。 2. 高危人群：20-50岁人群高发，女性因经期、更年期激素波动可能加重症状，长期伏案工作者因血液循环减慢，筋膜代谢废物堆积风险增加。 三、腰椎退行性病变 1. 病理基础：椎间盘退变（水分减少、纤维环破裂）压迫神经根，40岁以上人群因椎间盘自然老化发病率上升，肥胖（BMI≥28）、长期弯腰负重会加速退变。 2. 伴随症状：除腰部两侧疼痛外，可能有下肢麻木、放射性疼痛，咳嗽或弯腰时症状加重，卧床休息后部分缓解，男性因职业性搬运风险略高，女性绝经后因雌激素下降影响骨骼稳定性。 四、泌尿系统疾病 1. 鉴别要点：肾盂肾炎伴随发热（体温≥38℃）、尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞、细菌；肾结石突发腰部绞痛，向腹部或会阴部放射，部分患者伴血尿，超声检查可发现结石。 2. 特殊提示：老年人肌肉疼痛与内脏疾病症状可能重叠，需结合伴随症状和检查综合判断，避免漏诊。 五、免疫系统相关疾病 1. 典型疾病：强直性脊柱炎多见于男性（男女比例约4：1），20-40岁发病高峰，晨僵持续≥30分钟，夜间痛醒后活动可缓解，X线检查可见骶髂关节侵蚀。 2. 女性注意事项：女性发病症状可能不典型，易被误诊为普通肌肉劳损，若出现不明原因腰背疼痛持续超3个月，需排查炎症指标（血沉、C反应蛋白）和影像学检查。 儿童青少年若因运动损伤（如剧烈跑跳）或坐姿不良（如趴桌写字）引发，需避免继续高强度运动，通过拉伸放松肌肉；孕妇应使用托腹带减轻腰部负荷，避免弯腰提重物；老年人需补充维生素D和钙（每日1000-1200mg），预防骨质疏松加重症状。
运动后小腿酸痛主要由延迟性肌肉酸痛（DOMS）引起，也可能是肌肉拉伤、电解质紊乱或血管神经问题导致，其中延迟性肌肉酸痛占比最高。 一、延迟性肌肉酸痛（DOMS） 1. 发病机制：主要因离心运动（如下坡跑、深蹲）导致肌纤维微损伤，伴随局部炎症反应，释放前列腺素等致痛物质，24-72小时达到高峰。 2. 典型特征：肌肉僵硬、压痛明显，主动活动（如踮脚、屈膝）时加重，被动拉伸可短暂缓解。 3. 影响因素：运动强度超出日常负荷（如突然增加10%以上训练量）、未充分热身、肌肉耐力不足人群（如久坐者）更易发生。 4. 特殊人群提示：儿童青少年肌肉生长阶段恢复较快，但剧烈运动后需间隔48小时再进行高强度训练；老年人肌肉质量下降，恢复周期延长至72小时以上，运动时建议选择低强度渐进式训练。 二、肌肉拉伤 1. 发生原因：运动中肌肉突然收缩或拉伸超过极限，如跳跃落地时小腿腓肠肌过度牵拉。 2. 典型症状：损伤瞬间剧痛，局部可见肿胀或淤青，受伤部位主动收缩功能丧失（如无法踮脚）。 3. 高危人群：男性肌肉力量增长期（18-30岁）、运动前未完成动态拉伸者、长期单一运动模式者（如跑步者未加强小腿平衡训练）。 4. 处理原则：急性期（48小时内）冷敷减少出血，抬高患肢；恢复期（1周后）在无痛范围内进行离心收缩训练，避免过早恢复高强度运动。 三、电解质与脱水因素 1. 影响机制：大量出汗（尤其是高温环境）导致钠、钾离子流失，肌肉细胞膜电位失衡，引发兴奋性异常和酸痛感。 2. 诱发场景：持续1小时以上高强度运动（如越野跑、高强度间歇训练）、运动前未补充电解质者。 3. 特殊人群注意：婴幼儿肾脏浓缩功能弱，脱水风险高，运动后需优先补充含电解质的温水；孕妇在孕中晚期，运动后肌肉酸痛伴随尿量减少时，需警惕血容量不足，及时就医。 四、血管与神经因素 1. 肌肉筋膜室综合征：罕见但严重，因运动后肌肉肿胀压迫血管神经，表现为持续性疼痛、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，需紧急减压处理。 2. 神经压迫：腰椎间盘突出病史者，运动后可能因神经放射痛表现为小腿酸痛，需结合腰部症状（如麻木、弯腰受限）综合判断。 3. 警示信号：若酸痛伴随局部温度升高、肢体无力或活动后呼吸困难，需排除血栓、横纹肌溶解等严重疾病，及时就医检查肌酸激酶水平和下肢血管超声。
胳膊后背疼多与肌肉骨骼劳损、神经压迫或内脏牵涉痛相关，长期姿势不良、运动损伤或基础疾病可能诱发，需结合具体表现和诱因判断。 1 肌肉骨骼系统异常： ① 背部肌群劳损：长期久坐、伏案工作或负重劳动导致斜方肌、竖脊肌等慢性紧张，疼痛多为酸痛或胀痛，活动后加重，休息后减轻，常见于办公室人群。 ② 颈椎病与肩周炎：颈椎间盘退变或骨质增生压迫神经根，可引起单侧肩背及上肢放射性疼痛，伴随麻木感，女性因颈椎稳定性稍弱发病率略高；肩周炎可导致肩关节活动受限，疼痛放射至胳膊，夜间或受凉后加重。 ③ 其他肌肉骨骼问题：肩袖损伤（运动人群多见，如投掷类运动）、胸背部筋膜炎（受凉或过度拉伸诱发，按压疼痛点明显）。 2 神经压迫相关疾病： ① 腰椎间盘突出：疼痛伴随下肢麻木、无力，尤其单侧放射至臀部、大腿后侧及小腿，长期弯腰或重体力劳动增加风险，40-50岁人群高发。 ② 胸廓出口综合征：颈部下方至肩部的神经血管受压，表现为肩臂酸胀、麻木，抬手时症状加重，常见于长期姿势不良或肩部负重者（如教师、程序员）。 3 内脏器官牵涉痛： ① 心肺疾病：心绞痛、胸膜炎等可引起左侧肩背牵涉痛，伴随胸闷、呼吸困难，突发剧烈疼痛需紧急排查，高血压、冠心病史者风险更高。 ② 肝胆胰疾病：胆囊炎、胰腺炎发作时疼痛放射至右肩背，伴随恶心、呕吐、黄疸等，需结合腹部体征及影像学检查鉴别。 4 其他诱发因素： ① 姿势与生活习惯：长期单侧负重（如背包）、睡姿不当（枕头过高/过低）致肌肉力量失衡，缺乏运动者更易出现肌肉僵硬。 ② 心理因素：慢性疼痛综合征患者因焦虑情绪放大疼痛感知，需结合心理评估，采用认知行为疗法缓解。 特殊人群提示：儿童多因外伤或坐姿错误（如长时间低头写字），需纠正姿势，避免过早负重；老年人重点排查颈椎腰椎退变、骨质疏松，建议适度运动（如八段锦）增强肌肉稳定性；孕妇因激素变化致关节松弛，可局部热敷缓解；糖尿病患者需警惕神经病变，若疼痛伴随麻木需优先控制血糖；有心脏基础疾病者，突发肩背疼痛且伴随胸闷应立即就医。 非药物干预优先，如拉伸锻炼（扩胸、肩部绕环）、40℃左右温水袋热敷肩背20分钟、短期制动（避免剧烈活动）；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），低龄儿童禁用；肌肉痉挛可轻柔按摩，严重时需专业康复介入。