中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
膝关节损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗有休息与制动、物理治疗（冷敷、热敷）、药物治疗；手术治疗适用于严重损伤，如韧带完全断裂、半月板严重损伤等，常见手术方式有韧带重建、半月板修复或切除；康复治疗分早期（恢复活动度和肌力）、中期（增强稳定性等）、后期（恢复正常功能），不同年龄人群在各阶段治疗有差异。 一、保守治疗 （一）休息与制动 对于轻度膝关节损伤，如单纯的膝关节软组织挫伤，首先要让膝关节充分休息，避免继续行走、奔跑等加重损伤的活动。可以使用膝关节支具或石膏进行制动，限制膝关节的活动范围，为损伤的组织修复创造条件。例如，对于因长时间行走导致的膝关节周围肌肉轻微拉伤，休息制动1-2周通常可使症状缓解。不同年龄人群休息制动的要求有所不同，儿童膝关节损伤后由于其修复能力相对较强，但仍需严格制动以防止损伤加重，而老年人膝关节损伤后恢复相对较慢，更需要充足的休息制动时间。 （二）物理治疗 1.冷敷：在膝关节损伤后的48小时内，可进行冷敷。冷敷能够减轻局部肿胀和疼痛，通过降低局部组织温度，收缩血管，减少出血和渗出。一般每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。例如，运动中导致的膝关节扭伤，早期冷敷能有效缓解肿痛。不同年龄人群冷敷时需注意温度和时间，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间应适当缩短，避免冻伤。 2.热敷：损伤48小时后，可改为热敷。热敷可以促进局部血液循环，加速淤血吸收，缓解疼痛。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。对于老年人膝关节损伤后，热敷有助于改善膝关节的血液循环，促进修复，但要注意温度不宜过高，防止烫伤皮肤。 （三）药物治疗 可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的适用人群。儿童一般不推荐使用非甾体类抗炎药，可选择相对温和的外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等；老年人使用时需注意可能存在的胃肠道反应等风险，应在医生指导下谨慎使用。 二、手术治疗 （一）适应证 当膝关节损伤较为严重，如韧带完全断裂（如前交叉韧带断裂、后交叉韧带断裂）、半月板严重损伤（如半月板撕裂且影响膝关节功能）等情况时，通常需要手术治疗。例如，前交叉韧带断裂后，膝关节的稳定性会受到严重影响，患者会出现膝关节反复扭伤等情况，此时多需要进行前交叉韧带重建手术。不同年龄人群手术适应证的把握略有不同，儿童膝关节韧带损伤如果影响其生长发育可能需要特殊的手术处理方式，而老年人半月板严重损伤但身体状况允许的情况下也可考虑手术。 （二）常见手术方式 1.韧带重建手术：对于前交叉韧带断裂，常用自体肌腱或异体肌腱进行重建。手术通过在膝关节上建立隧道，将移植的肌腱固定在合适位置，以恢复膝关节的稳定性。 2.半月板修复或切除术：如果是半月板撕裂，根据撕裂的情况选择半月板修复术或切除术。如果半月板撕裂能够修复，会尽量保留半月板组织；如果撕裂严重无法修复，则会切除损伤的半月板组织。 三、康复治疗 （一）早期康复 在损伤后的早期，康复治疗主要以恢复膝关节的活动度和肌肉力量为主。例如，进行膝关节的屈伸活动练习，但活动范围要逐渐增加，避免过度活动导致再次损伤。可以在康复治疗师的指导下进行直腿抬高练习，以增强股四头肌的力量。不同年龄人群早期康复的强度和方式有所调整，儿童康复时要考虑其生长发育特点，避免过度用力练习；老年人康复时要注意循序渐进，防止因康复不当加重损伤。 （二）中期康复 中期康复侧重于进一步增强膝关节的稳定性和肌肉力量，同时提高膝关节的平衡能力和协调性。可以进行一些平衡训练，如在平衡垫上进行站立练习，以及渐进性的负重练习，逐渐增加膝关节的负重程度。 （三）后期康复 后期康复主要是恢复膝关节的正常功能，使其能够适应日常生活和运动的需求。进行步态训练，提高行走的稳定性和协调性，还可以进行一些体育活动的模拟训练，如上下楼梯训练等。
运动后肌肉酸痛可通过充分休息与静态拉伸来缓解，24-48小时内冷敷48小时后热敷，还可自我按摩或寻求专业按摩，补充蛋白质、维生素等营养，肌肉酸痛缓解后进行低强度运动促进血液循环缓解酸痛，不同人群需注意相应事项。 休息与拉伸 充分休息：运动后让身体得到充足休息是缓解肌肉酸痛的基础。如果是日常运动导致的轻度肌肉酸痛，保证足够的睡眠有助于身体的自我修复。睡眠时身体会进行一系列生理调节，促进肌肉组织的修复和能量的恢复。对于不同年龄段的人群，休息时间需求有所差异，一般成年人每天需要7-9小时的睡眠，儿童和青少年可能需要更长时间，比如儿童可能需要10-13小时睡眠。 静态拉伸：运动后进行静态拉伸可以帮助放松紧张的肌肉。例如，进行腿部肌肉拉伸时，站立位，一只脚向前迈出一步，保持后腿伸直，前腿屈膝，感受后腿肌肉的拉伸，每次拉伸15-30秒，重复2-3次。不同运动项目导致的肌肉酸痛部位不同，拉伸的部位和方式也应相应调整。对于运动员等经常进行高强度运动的人群，需要根据运动专项进行针对性拉伸；对于普通健身爱好者，要涵盖主要运动涉及的肌肉群。 冷热敷 冷敷：在运动后24-48小时内，可采用冷敷的方式缓解肌肉酸痛。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，减轻炎症反应和肌肉肿胀。可以使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但要注意避免直接将冰袋敷在皮肤上，可隔着毛巾，防止冻伤。对于有皮肤破损或血液循环不良的人群，要谨慎使用冷敷。 热敷：48小时后，肌肉酸痛部位可采用热敷。热敷能够促进血液循环，加速肌肉组织的代谢废物排出，缓解肌肉紧张。可以使用热毛巾或热水袋，温度保持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟。老年人血液循环相对较慢，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤；糖尿病患者由于可能存在神经病变，对温度感知不敏感，热敷时更要小心，防止造成烫伤。 按摩 自我按摩：运动后可以进行自我按摩来缓解肌肉酸痛。比如用手掌轻轻揉捏酸痛的肌肉部位，从肌肉的近端向远端进行按摩，力度以自身能承受的舒适感为准。自我按摩可以促进肌肉的血液循环，帮助放松肌肉。不同运动强度后的自我按摩方式略有不同，高强度运动后自我按摩时间可适当延长，但要避免过度用力导致肌肉损伤。对于患有颈椎病、腰椎病等基础疾病的人群，自我按摩时要注意手法和部位，避免加重病情。 专业按摩：如果条件允许，可寻求专业按摩师的帮助。专业按摩师能够根据肌肉酸痛的具体情况，采用更精准的按摩手法，如深层组织按摩等，更好地缓解肌肉紧张和酸痛。但对于孕妇、患有严重心脑血管疾病等特殊人群，在进行专业按摩前要告知按摩师自身情况，由按摩师判断是否适合进行按摩以及选择合适的按摩方式。 补充营养 蛋白质摄入：运动后补充蛋白质有助于修复受损的肌肉纤维。可以选择富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼肉、豆类、蛋类等。一般来说，每公斤体重每天需要摄入1-1.5克蛋白质。不同年龄和运动强度的人群蛋白质需求量有所不同，运动员或高强度运动爱好者可能需要更高的蛋白质摄入量，但要注意合理搭配，避免过量摄入蛋白质加重肾脏负担。 维生素摄入：维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，能够减轻运动引起的氧化应激对肌肉的损伤。新鲜的蔬菜水果是维生素的良好来源，如橙子、草莓、菠菜、坚果等。对于素食者等特殊人群，要注意通过其他途径保证维生素的充足摄入，比如选择合适的维生素补充剂，但要在医生或营养师的指导下进行。 适度运动 低强度运动：在肌肉酸痛有所缓解后，进行适度的低强度运动，如散步、瑜伽等，有助于促进血液循环，进一步缓解肌肉酸痛，同时不会加重肌肉负担。但要注意运动强度和时间，逐渐增加运动负荷。对于老年人，低强度运动要根据自身身体状况调整，比如散步速度不宜过快，时间不宜过长；对于儿童，要选择适合其年龄的低强度运动，如儿童版瑜伽等，避免过度运动对生长发育造成不良影响。
腰椎间盘突出症治疗包括一般治疗（卧床休息、物理治疗如牵引、热敷、按摩推拿）、药物治疗（非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂）、手术治疗（有适应证及髓核摘除术等方式）、康复锻炼（腰部肌肉锻炼如小飞燕动作、五点支撑法），需根据患者具体情况综合选择，充分考虑年龄、性别、生活方式等因素以达最佳疗效。 一、一般治疗 1.卧床休息：急性期应严格卧床休息，一般卧硬板床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。卧床休息可减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛等症状，对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是基础的治疗措施，尤其适合症状较轻的患者，能让受损的椎间盘有一定时间修复。对于儿童患者，也应遵循卧床休息原则，但要注意避免因长期卧床导致的肌肉萎缩等问题，可在医生指导下进行适当的床上康复训练。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般牵引重量可从体重的1/10开始，逐渐增加。牵引治疗对合适的患者能有效缓解症状，对于不同年龄、性别的患者，牵引的耐受性和效果可能有差异，例如老年患者可能对牵引重量的耐受程度较低，需要更谨慎调整。 热敷：利用温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋、热毛巾等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。热敷对于缓解腰部肌肉紧张有一定帮助，不同生活方式的患者，如长期久坐的上班族，热敷能较好地改善腰部血液循环，减轻疼痛。 按摩推拿：专业人员进行的按摩推拿可调整脊柱关节位置，缓解肌肉紧张。但按摩推拿需由专业医生操作，对于病情较重、有椎管狭窄等情况的患者要谨慎，儿童由于脊柱等结构尚未完全发育成熟，一般不建议进行按摩推拿，除非是经过专业评估的特定情况。 二、药物治疗 1.非甾体类抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有胃肠道疾病史的患者，使用非甾体类抗炎药可能会增加胃肠道不适风险，需谨慎选择，儿童使用非甾体类抗炎药要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌等规定。 2.肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，适用于伴有肌肉痉挛的患者。肌肉松弛剂能缓解腰部肌肉紧张，从而减轻对椎间盘和神经根的刺激。不同年龄患者对肌肉松弛剂的反应可能不同，老年人可能需要更关注药物的不良反应，如嗜睡等对日常生活的影响。 三、手术治疗 1.手术适应证 经严格非手术治疗无效者。 出现马尾神经综合征者，表现为大小便功能障碍等。 合并腰椎管狭窄等其他病变者。对于不同年龄患者，手术适应证的把握略有不同，儿童患者出现腰椎间盘突出症需要手术的情况非常罕见，多以非手术治疗为主，而成年人根据病情发展和症状严重程度来判断是否需要手术。 2.手术方式 髓核摘除术：通过手术摘除突出的髓核组织，解除对神经根的压迫。有传统的开放手术和微创手术等方式，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术设备和医生技术要求较高。 四、康复锻炼 1.腰部肌肉锻炼 小飞燕动作：患者俯卧位，头、上肢和下肢尽量向上抬起，形似飞燕。每天可进行3-4组，每组10-15次。小飞燕动作能增强腰部伸肌力量，对于维持腰椎稳定性有帮助，不同年龄患者都可进行，但儿童要注意动作幅度和强度，避免过度劳累。 五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行。五点支撑法也有助于锻炼腰部肌肉，增强腰椎稳定性，对于不同生活方式的患者，如长期从事体力劳动的患者，坚持康复锻炼能更好地预防腰椎间盘突出症复发或减轻症状。 腰椎间盘突出症的治疗需要根据患者的具体情况综合选择合适的治疗方法，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素，以达到最佳的治疗效果。
椎间孔镜椎间盘髓核摘除术有优点也有缺点，优点是创伤小、恢复快、疗效确切，缺点是手术适应范围相对较窄、可能存在并发症、费用相对较高。 一、椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的优点 （一）创伤小 1.手术切口小：该手术的切口通常仅约0.7cm，相较于传统开放手术的较大切口，对患者机体组织的损伤明显减轻。以年龄在20-50岁的中青年患者为例，较小的切口意味着术后疼痛较轻，身体恢复相对更快。对于老年患者，由于其机体修复能力相对较弱，较小的创伤能降低因手术创伤过大引发术后并发症的风险，如切口感染等。 2.对周围组织影响小：在操作过程中，对脊柱周围肌肉、韧带等组织的干扰较少。对于从事体力劳动的患者，术后能更好地保留脊柱的稳定性，有利于患者术后尽快恢复正常的生活和工作，减少因手术对脊柱稳定性破坏导致的远期脊柱问题。 （二）恢复快 1.住院时间短：一般患者术后3-7天即可出院，相比传统开放手术需要1-2周甚至更长的住院时间，大大缩短了患者的住院时长。对于生活自理能力较差的老年患者，住院时间的缩短能减少家属的陪护时间和成本，同时也降低了患者在住院期间发生院内感染等并发症的几率。 2.康复进程快：患者术后早期即可佩戴腰围适当活动，通常术后1-2个月可基本恢复正常的日常活动。对于年轻且生活方式较为活跃的患者，能更快地回归到运动、工作等状态中。而对于患有基础疾病（如糖尿病）的患者，早期康复有助于控制基础疾病的病情，因为早期活动有利于血糖的控制等。 （三）疗效确切 1.对椎间盘髓核摘除彻底：通过椎间孔镜的高清视野，能够清晰地看到椎间盘髓核的情况，精准地将突出或脱垂的髓核摘除。临床研究表明，对于适合该手术的腰椎间盘突出症患者，术后约80%-90%的患者疼痛症状能得到明显缓解，且复发率相对传统开放手术较低。对于不同年龄层的患者，只要病情适合该手术，都能取得较好的临床疗效，尤其对于年龄在30-60岁之间、病程相对较短的患者效果更为显著。 二、椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的缺点 （一）手术适应范围相对较窄 1.仅适用于特定类型的椎间盘突出：该手术主要适用于单纯的腰椎间盘后外侧型突出，对于合并有严重脊柱滑脱、脊柱侧弯、多节段椎间盘病变等情况的患者并不适用。例如，对于年龄较大且同时合并有脊柱侧弯和腰椎间盘突出的患者，可能就不适合行椎间孔镜手术，而需要考虑其他更适合的手术方式。 2.对术者要求高：手术需要术者具备熟练的椎间孔镜操作技术和丰富的临床经验。年轻医生在掌握该手术技术的过程中需要较长时间的学习和实践，在学习曲线阶段可能会出现手术效果不佳的情况。对于老年术者，随着年龄增长，手部灵活性等可能会有所下降，也可能影响手术操作的精准度。 （二）可能存在并发症 1.神经损伤风险：尽管椎间孔镜手术相对微创，但在操作过程中仍有损伤神经根的风险。如果损伤神经根，可能会导致患者术后出现下肢麻木、无力等症状加重的情况。对于有基础神经病变病史的患者，如糖尿病周围神经病变患者，神经损伤的风险相对更高，因为其神经本身可能已经处于相对脆弱的状态。 2.术后复发可能：虽然相比传统开放手术复发率较低，但仍有一定的复发几率。有研究表明，术后1-2年内的复发率约为2%-5%。对于术后生活方式恢复较快、过早进行重体力劳动的患者，复发的风险相对较高。例如，一些从事搬运工作的患者，在术后短期内就恢复重体力劳动，就容易导致椎间盘髓核再次突出。 （三）费用相对较高 1.设备及耗材成本：椎间孔镜手术需要专用的设备和一次性耗材，这些设备和耗材的成本较高，导致手术费用相对传统开放手术要高。对于一些经济条件较差的患者，可能会因为费用问题而犹豫是否选择该手术方式。对于有医保的患者，虽然医保可以报销部分费用，但患者仍需承担一定比例的费用，这也需要患者根据自身经济情况来综合考虑。
老年人腿疼原因多样，有骨关节炎、腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症等，轻微腿疼可先休息，24小时内冷敷、48小时后热敷；医疗干预有药物、物理、手术治疗；生活中要适度运动、均衡饮食控体重；特殊人群需考虑基础病影响，家属要协助护理。 一、常见原因及对应初步处理 老年人腿疼的原因较多，如骨关节炎、腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症等。如果是轻微的腿疼，首先要注意休息，避免长时间行走或站立。如果是因运动过度导致的腿疼，可通过局部冷敷缓解（24小时内），48小时后热敷促进血液循环。 （一）骨关节炎 原因：随着年龄增长，关节软骨磨损退变，是老年人腿疼常见原因之一，好发于膝关节等负重关节。 处理：可在医生指导下使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖等，同时注意减轻关节负重，可借助拐杖等辅助器具。 （二）腰椎间盘突出症 原因：腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，导致腿疼，常伴有腰痛。 处理：急性期需卧硬板床休息，可进行牵引等治疗缓解神经根压迫。 （三）下肢动脉硬化闭塞症 原因：下肢动脉粥样硬化，血管狭窄或闭塞，导致下肢缺血出现腿疼，多在行走后加重，休息后缓解，即间歇性跛行。 处理：要注意戒烟，控制血压、血脂等危险因素，可使用抗血小板聚集药物等。 二、医疗干预措施 （一）药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但有胃肠道不适等风险，老年人使用需注意监测胃肠道情况。 改善病情抗风湿药：对于类风湿关节炎导致的腿疼，可能会使用甲氨蝶呤等，但需根据具体病情由医生评估后使用。 （二）物理治疗 热敷：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻腿疼症状，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可多次进行。 针灸推拿：针灸通过刺激穴位调节身体气血等，推拿可调整脊柱或关节位置，缓解因脊柱问题或关节问题导致的腿疼，但需由专业医生操作，避免不当操作加重病情。 理疗仪器治疗：如红外线照射等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应。 （三）手术治疗 关节置换术：对于严重的骨关节炎，如膝关节骨关节炎，经保守治疗无效时，可考虑膝关节置换术，能有效缓解疼痛，改善关节功能，提高老年人生活质量，但手术有一定风险，需评估老年人身体状况后决定。 腰椎手术：对于腰椎间盘突出症严重，经保守治疗无效，且出现明显神经压迫症状，如下肢肌力明显下降等情况，可考虑腰椎手术，如椎间盘切除术等。 血管重建手术：对于下肢动脉硬化闭塞症严重，有肢体坏死等情况，可考虑血管重建手术，如旁路移植术等，但手术风险与老年人身体基础状况相关。 三、生活方式调整 （一）运动方面 适度锻炼：选择适合老年人的运动，如游泳、慢走等。游泳对关节压力小，能锻炼肌肉；慢走可增强下肢肌肉力量，改善下肢血液循环，但要注意运动强度和时间，避免过度运动加重腿疼。一般慢走每次20-30分钟，每周3-5次。 关节功能锻炼：进行膝关节屈伸等关节功能锻炼，增强关节稳定性，但要在无痛或微痛范围内进行，避免过度活动导致损伤加重。 （二）饮食方面 均衡营养：保证摄入足够的钙，可通过食物如牛奶、豆制品等补充，也可适当补充维生素D，促进钙吸收，预防骨质疏松，因为骨质疏松也可能导致腿疼。 控制体重：过重会增加关节负担，加重腿疼，所以老年人要保持合理体重，通过均衡饮食和适当运动控制体重。 四、特殊人群注意事项 老年人往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗腿疼时，要考虑基础疾病对治疗的影响。例如，使用非甾体抗炎药时要注意对胃肠道和肾功能的影响，有消化道溃疡或肾功能不全的老年人需谨慎使用；在进行手术治疗时，要充分评估心肺功能等基础状况，确保手术安全。同时，老年人行动不便，家属要协助做好护理，如帮助翻身、避免摔倒等，防止在治疗过程中发生意外。