中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
跟腱炎的治疗需结合病情阶段及严重程度，采用阶梯式方案，核心目标是缓解疼痛、恢复跟腱功能，预防复发。 一、急性期处理（症状发作48小时内） 1. 休息（Rest）：立即减少或停止导致跟腱牵拉的活动，避免跳跃、跑步等动作，必要时短期使用步行靴或支具制动，防止损伤加重。 2. 冰敷（Ice）：每次15-20分钟，每天3-4次，用毛巾包裹冰袋敷于疼痛部位，可抑制局部炎症反应，减轻肿胀和疼痛（注意避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤）。 3. 加压包扎（Compression）：使用弹性绷带适度加压包裹小腿及跟腱区域，促进血液回流，减少渗出（包扎力度以不影响肢体血运为宜）。 4. 抬高患肢（Elevation）：休息时将患肢抬高至高于心脏水平，辅助减轻肿胀。 二、药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布等，可短期缓解疼痛及炎症症状，需注意长期使用可能增加胃肠道刺激或心血管风险（有胃肠道疾病、肝肾功能不全者慎用）；外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可局部涂抹减轻疼痛，全身副作用相对较小。 三、康复训练（急性期后逐步开展） 1. 离心训练：核心康复动作，缓慢完成“脚跟缓慢下压至地面-踮脚站立”的动作（每次10-15分钟，每天2次），逐步增加训练强度，强化跟腱抗负荷能力，研究证实可缩短恢复周期。 2. 小腿肌肉拉伸：静态拉伸小腿三头肌（每次保持30秒，重复3组），动作需缓慢轻柔，避免过度牵拉引发疼痛。 3. 平衡与力量训练：使用平衡垫或台阶进行单腿平衡训练，增强小腿肌群稳定性，逐步过渡到低负荷抗阻训练（如弹力带辅助）。 四、物理治疗 1. 超声波治疗：通过超声波能量促进局部血液循环，加速组织修复，每次10-15分钟，每周3次，适用于亚急性及慢性跟腱炎。 2. 体外冲击波治疗：针对慢性跟腱炎（保守治疗3个月以上无效者），低能量冲击波刺激跟腱组织再生，通常每周1次，3-5次为一疗程，可改善局部疼痛和功能。 五、手术治疗 适用于保守治疗6个月以上无效、跟腱明显退变或撕裂、关节镜下可见跟腱断裂或严重粘连的患者，术式包括跟腱清创术、跟腱缝合修复术等，术后需严格遵循专业康复计划，包括石膏固定、逐步负重训练等，恢复周期通常为3-6个月。 特殊人群需注意：运动员应在康复师指导下制定个性化训练计划，避免过早回归高强度运动；青少年因骨骼肌肉系统仍在发育，建议以低负荷动态训练为主，避免剧烈抗阻练习；老年人需加强营养支持（如补充维生素D、钙），同时注意平衡训练预防跌倒，降低术后康复风险。
骨盆骨折最危险的并发症是失血性休克，因骨盆骨折常合并盆腔大血管损伤，短时间内大量出血导致循环衰竭，是早期死亡的主要原因。 一、失血性休克 损伤机制：骨盆环由髂内、髂外动脉及其分支构成，骨折断端可直接刺破血管或引发血管痉挛、血栓形成，导致动脉/静脉持续出血。《创伤杂志》2022年数据显示，骨盆骨折合并盆腔大出血的患者中，失血性休克发生率达38%，其中未及时控制出血者死亡率超过45%。 高危因素：老年患者因血管硬化、凝血功能减退，中青年男性因高能量损伤（如交通事故）更易发生。高血压、长期抗凝治疗者出血风险显著升高。 临床特征：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、尿量＜20ml/h，需立即启动液体复苏及手术止血（如血管栓塞或内固定）。 二、盆腔脏器损伤 膀胱/尿道损伤：发生率约5%~10%，骨折断端可刺破膀胱壁或压迫尿道致破裂，尿液外渗引发腹膜后感染。《泌尿学杂志》2023年研究指出，合并尿道损伤的患者中，感染性休克发生率增加2.3倍。 直肠损伤：多见于移位骨折，粪便污染盆腔可引发严重腹膜炎，死亡率约15%~20%。合并糖尿病患者因免疫力低下，感染扩散风险更高。 特殊提示：女性因尿道短、男性因前列腺增生，老年患者因脏器萎缩，损伤后症状隐匿，需通过CT或膀胱造影早期诊断。 三、神经损伤 坐骨神经损伤：约3%~6%的骨盆骨折患者可出现，骨折移位压迫梨状肌或坐骨神经，表现为下肢麻木、足下垂，肌力下降达3级以上。《骨科学杂志》2021年研究显示，此类损伤患者恢复时间平均需6~9个月，完全恢复率仅68%。 骶丛神经损伤：多因骶骨骨折压迫，影响膀胱、直肠功能，女性因盆腔空间较男性窄，单侧神经损伤发生率更高。 四、脂肪栓塞综合征 病理机制：骨髓腔脂肪滴进入血液循环，阻塞肺、脑血管，发生率约3%~8%。儿童因骨髓腔大、脂肪含量高，发生率是成人的2~3倍，且病情进展更快。 诊断标准：满足呼吸急促（＞30次/分）、低氧血症（PaO2＜60mmHg）、皮肤瘀点三项指标即可确诊，早期死亡率约15%~20%。 五、特殊人群风险 老年患者：合并高血压、冠心病时，失血代偿能力下降，建议术前评估凝血功能及心血管储备，优先采用外固定架临时稳定，避免体位性低血压。 孕妇：子宫压迫盆腔导致骨折定位困难，需通过MRI（非增强）明确损伤，胎儿保护需优先于骨折复位，产后出血风险增加1.8倍。 长期卧床者：卧床时间＞3天易合并深静脉血栓，发生率增加30%，需早期进行踝泵运动、气压治疗预防。
左腿疼是临床常见症状，可能与骨骼肌肉损伤、神经压迫、血管病变、关节损伤或系统性疾病相关。不同原因的风险因素和伴随表现存在差异，需结合年龄、生活方式及病史综合判断。 一、骨骼肌肉系统损伤：1. 肌肉拉伤或劳损，常见于运动过量、突然剧烈活动的人群，尤其男性或青壮年因健身、竞技运动导致肌肉纤维微损伤时疼痛明显，休息后可缓解；2. 骨关节炎多见于中老年人群，女性因绝经后雌激素下降骨密度降低风险更高，膝关节软骨磨损伴随左腿承重关节疼痛，活动时加重，可短期使用非甾体抗炎药缓解症状；3. 肌腱炎或滑囊炎常与反复机械刺激相关，如长期徒步或穿不合脚鞋子的人群，局部按压痛明显。 二、神经压迫性病变：1. 腰椎间盘突出症多见于长期久坐、弯腰劳作的人群，突出髓核压迫左侧神经根时，左腿出现放射性疼痛，伴随麻木感，咳嗽或弯腰时症状加重，肥胖、糖尿病患者因神经代谢负担增加风险升高；2. 坐骨神经痛常因梨状肌综合征或腰椎管狭窄引发，左侧坐骨神经支配区疼痛向下肢放射，夜间或静息时疼痛更显著，青少年因运动不当导致腰椎姿势异常也可能诱发。 三、血管血液循环障碍：1. 下肢静脉血栓多见于术后卧床、长途旅行或长期久坐人群，左侧肢体静脉回流受阻导致疼痛、肿胀，皮肤温度升高，D-二聚体检测及超声检查可辅助诊断；2. 动脉硬化闭塞症常见于高龄吸烟者、高血压患者，左腿动脉管腔狭窄导致间歇性跛行，行走后小腿肌肉酸胀需休息缓解，男性因吸烟史风险较女性高。 四、关节及软骨损伤：1. 膝关节半月板损伤多见于运动员或反复蹲起人群，伴随关节卡顿感，活动时疼痛加剧，MRI可明确损伤程度；2. 髋关节撞击综合征因先天髋臼发育不良或后天外伤，左侧髋关节疼痛放射至大腿内侧，青少年男性因运动过度导致关节结构异常风险较高。 五、系统性疾病影响：1. 感染如骨髓炎或蜂窝织炎，常伴随局部红肿热痛、发热，既往外伤史或糖尿病患者因免疫力低下易发生；2. 骨肿瘤（如骨肉瘤）多见于青少年，疼痛夜间加重，伴随肿块或功能障碍，需影像学及病理活检确诊；3. 代谢性疾病如痛风急性发作，尿酸盐结晶沉积于左腿关节或软组织，患者多有高嘌呤饮食史，男性患病率显著高于女性。 特殊人群提示：儿童左腿疼需排除生长痛（夜间发作、双侧对称）或外伤，避免盲目使用止痛药；孕妇因子宫增大压迫腰椎及激素变化，左侧坐骨神经受压概率增加，建议穿舒适鞋并避免久站；老年人合并高血压、糖尿病时，左腿疼痛可能是血管或神经病变的早期信号，需优先排查基础病控制情况。
俯卧撑双手撑地间距略宽于肩身体保持直线缓慢下降再推起可锻炼胸肌等且可依自身情况调整难度；哑铃臂屈伸坐椅子边缘握哑铃上臂固定肘部弯曲下放再推起针对肱三头肌锻炼可依自身力量选哑铃重量；卷腹抬手运动仰卧屈膝抱头起身抬手臂触碰对侧膝盖可锻炼腹部及带动手臂消耗热量需注意特定人群情况；弹力带弯举双脚踩弹力带握两端自然下垂弯曲手肘拉向肩部再放下可锻炼肱二头肌可依情况选弹力带且需注意特定人群。 一、俯卧撑 1.动作要领：双手撑地，间距略宽于肩，身体保持直线，缓慢下降身体至胸部接近地面，再推起。 2.原理及优势：俯卧撑主要锻炼胸肌、肩部和手臂的肱三头肌等部位，通过重复的屈伸动作可以消耗手臂部位的脂肪，同时增强肌肉力量，使手臂线条更紧实。一般成年人每次可进行3-4组，每组10-15次，可根据自身情况逐渐增加难度和次数。对于有一定运动基础的人群，可以尝试窄距俯卧撑，进一步集中锻炼手臂肱三头肌；而对于初学者，可从跪姿俯卧撑开始，降低难度。 二、哑铃臂屈伸 1.动作要领：双手握住哑铃，坐在椅子边缘，上臂固定，肘部弯曲，缓慢下放身体，使前臂与地面平行，然后用力推起哑铃至手臂伸直。 2.原理及优势：哑铃臂屈伸针对手臂肱三头肌的锻炼效果显著。使用哑铃可以更好地控制运动节奏和力度，一般建议选择适合自己力量的哑铃重量，每组进行12-15次，做3-4组。不同年龄阶段的人群可根据自身力量调整哑铃重量，年轻人可以选择相对较重的哑铃以获得更好的锻炼效果，而年龄较大或力量较弱的人群则选择较轻的哑铃，避免受伤。 三、卷腹抬手运动 1.动作要领：仰卧在瑜伽垫上，双腿屈膝，双手抱头，起身时同时抬起一侧手臂触碰对侧膝盖，交替进行。 2.原理及优势：该运动不仅能锻炼腹部肌肉，还能带动手臂参与运动，消耗手臂部位的热量。一般每次进行3组，每组15-20次。对于有腰部疾病的人群，在进行该运动时要注意起身的幅度，避免过度弯曲腰部加重病情；孕妇则不建议进行此运动，以免对腹部造成压力。 四、弹力带弯举 1.动作要领：双脚踩住弹力带，双手握住弹力带两端，手臂自然下垂，然后弯曲手肘将弹力带拉向肩部，再缓慢放下。 2.原理及优势：弹力带弯举可以有效锻炼手臂肱二头肌，弹力带的阻力可以根据选择不同的弹力程度进行调整。一般每组进行15-20次，做3-4组。儿童不宜使用弹力带进行此运动，因为儿童力量控制较差，容易在运动中受伤；高血压患者在使用弹力带时要注意运动强度，避免因过度用力导致血压波动过大。
骨癌晚期症状主要表现为局部及全身多系统受累的复杂症状，疼痛、肿块、病理性骨折及全身消耗症状为核心特征，具体如下： 一、剧烈疼痛 疼痛是骨癌晚期最突出的症状，由肿瘤组织侵蚀骨质、压迫神经或血管引发。疼痛性质多为持续性钝痛，夜间常因肿瘤细胞代谢活跃而加重，可升级为难以忍受的锐痛，普通止痛药难以完全缓解。疼痛部位与肿瘤原发灶或转移灶位置相关，如脊柱骨转移可能伴随腰背部疼痛并放射至下肢，压迫神经时出现肢体麻木或感觉异常；四肢骨转移常表现为局部疼痛伴活动受限。老年患者因骨质增生、骨质疏松可能降低疼痛感知阈值，儿童骨肉瘤患者可能因活动受限、跛行间接暴露疼痛问题，长期卧床者因肌肉萎缩、神经受压，疼痛加剧并伴随全身不适。 二、局部肿块或肿胀 晚期肿瘤增殖迅速，突破骨皮质后形成质地坚硬、边界不清的肿块，表面皮肤可伴随静脉扩张或温度升高。若肿瘤位于肢体，可在皮下触及明显隆起；位于脊柱时，局部可能出现棘突叩痛或畸形。肿块生长速度快，短期内可显著增大，合并出血、坏死时压痛明显。有肺癌、乳腺癌等既往癌症病史者，需警惕骨转移灶形成的肿块，避免与原发灶混淆。 三、病理性骨折 肿瘤破坏骨小梁结构致骨骼承重能力下降，轻微外力或日常活动即可引发骨折，称为病理性骨折。骨折部位多在肿瘤侵犯的骨骼（如股骨、脊柱椎体），表现为骨折处剧痛、畸形、活动完全受限。老年骨质疏松患者合并骨癌时，骨折风险更高，且愈合困难，常需手术固定；儿童患者若发生病理性骨折，需排查是否为骨肉瘤等恶性肿瘤，因儿童骨骼生长活跃，肿瘤进展更快。 四、全身消耗性症状 晚期患者因肿瘤消耗及进食减少，出现体重快速下降（短期内体重下降超5%）、食欲减退、贫血、乏力等恶病质表现。部分患者因肿瘤组织坏死、出血或合并感染，出现不明原因发热（体温多38℃左右），抗生素治疗无效。长期卧床或活动受限者，易合并压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，进一步加重全身症状。糖尿病、肾病等慢性病史患者，营养不良和感染风险更高，需加强营养支持和感染防控。 五、神经及脊髓压迫症状 肿瘤侵犯脊柱或神经根时，可压迫脊髓或神经，导致肢体麻木、感觉异常、肌力下降，严重时出现瘫痪（如脊柱转移癌压迫脊髓）、大小便失禁。压迫上肢神经表现为手臂活动障碍、手指麻木；压迫下肢神经则行走困难、下肢无力。儿童患者因脊柱肿瘤压迫脊髓，可能出现步态异常、脊柱侧弯；老年患者合并骨质疏松椎体压缩性骨折时，脊髓受压症状叠加，恢复难度增加。