中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
腰椎间盘膨出是腰椎间盘退变时纤维环部分破裂髓核向椎管内局限性隆起的表现，因年龄增长、慢性损伤、外伤等致病因引发，有腰痛、下肢放射痛、麻木等症状，通过体格检查及CT、MRI等影像学检查诊断，非药物干预包括卧床休息、牵引、热敷针灸等物理治疗及康复锻炼，老年人、儿童、孕妇等特殊人群有相应治疗注意事项 一、定义与病理基础 腰椎间盘膨出是腰椎间盘退变过程中的一种表现，其纤维环部分破裂但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起，表面光滑。正常椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，随年龄增长、慢性损伤等因素，纤维环韧性下降，髓核含水量减少，导致椎间盘弹性减退，易出现膨出。 二、常见病因 1. 年龄因素：随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，纤维环和髓核的弹性、韧性降低，更易发生膨出，多见于30-50岁人群。2. 慢性损伤：长期弯腰劳作、久坐、重体力劳动等，可使椎间盘长期承受异常压力，加速纤维环退变破裂。3. 外伤：急性腰部外伤可能直接导致纤维环部分破裂，引发椎间盘膨出。 三、主要症状表现 1. 腰痛：多为持续性钝痛或酸痛，久坐、久站或劳累后加重，休息可缓解。2. 下肢放射痛：当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时，可出现臀部、大腿后侧至小腿或足部的放射性疼痛。3. 麻木感：受累神经根支配区域可出现麻木，常与疼痛伴随。 四、诊断方法 1. 体格检查：医生通过直腿抬高试验、加强试验等初步判断神经根受压情况。2. 影像学检查：CT可清晰显示椎间盘膨出的程度及位置；MRI能更准确评估椎间盘与周围神经、脊髓的关系，是诊断的重要依据。 五、治疗与特殊人群注意事项 （一）非药物干预为主 1. 卧床休息：急性发作期应严格卧床，一般休息2-3周，可缓解椎间盘压力，减轻疼痛。2. 物理治疗：牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫；热敷、针灸、推拿等能改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。需注意，老年人行牵引时应控制力度，避免过度牵引导致椎体不稳；孕妇则需选择轻柔的物理治疗方式，避免影响胎儿。3. 康复锻炼：在症状缓解期，可进行核心肌群锻炼（如小飞燕动作、平板支撑），增强腰部稳定性，但应避免剧烈扭转腰部的运动。 （二）特殊人群注意事项 1. 老年人：因骨质退变，治疗时需谨慎选择干预方式，优先选择对骨结构影响小的方法，如低强度的物理治疗，同时关注骨密度变化，预防骨质疏松加重。2. 儿童：儿童腰椎间盘膨出相对少见，若发生多与先天发育异常或严重外伤相关，治疗需遵循儿科安全原则，优先非侵入性治疗，避免使用可能影响骨骼发育的药物或治疗手段。3. 孕妇：孕期激素变化及体重增加可加重腰椎负担，易诱发或加重腰椎间盘膨出，应避免长时间站立或久坐，休息时可采用侧卧位并在腰部垫软枕，分娩后及时进行康复评估与适当锻炼。
手臂突然疼可能由肌肉拉伤、韧带损伤、颈椎病、肩周炎、骨折等原因引起，不同原因有不同影响因素和应对措施，肌肉拉伤需休息、冷敷热敷；韧带损伤依程度处理；颈椎病要改姿势、物理治疗等；肩周炎靠功能锻炼、热敷理疗等；骨折需立即停止活动就医治疗。 影响因素：年轻人运动强度大、运动前热身不充分时更易发生；对于有长期不运动后突然剧烈运动习惯的人群，也较容易出现肌肉拉伤情况。 应对措施：首先要休息，停止导致疼痛的动作，让受伤肌肉得到放松；在受伤后的24-48小时内可进行冷敷，每次15-20分钟，有助于减轻肿胀和疼痛，48小时后可改为热敷，促进血液循环，利于恢复。 韧带损伤 原因：手臂的韧带损伤也会引起突然疼痛，例如外力撞击或过度扭曲手臂，像打羽毛球时手臂被对方球拍碰撞或不恰当的扭转动作，都可能导致韧带损伤。 影响因素：从事运动强度较高且手臂活动频繁的职业或人群，如网球运动员等，韧带损伤风险相对较高；老年人韧带本身弹性和韧性下降，也更容易出现韧带损伤情况。 应对措施：需要根据韧带损伤的严重程度来处理，轻度损伤可通过休息、佩戴护具等方式让韧带修复；如果损伤较严重，可能需要就医进行进一步的治疗，如可能需要进行固定或手术等。 颈椎病 原因：颈椎病也可能导致手臂突然疼痛，当颈椎病变压迫神经根时，就会引起手臂放射性疼痛，比如长时间低头工作的人群，颈椎长期处于不良姿势，容易引发颈椎病，进而出现手臂疼痛。 影响因素：长期伏案工作、低头看手机等人群是颈椎病的高发人群；随着年龄增长，颈椎退变，也会增加患颈椎病导致手臂疼痛的风险。 应对措施：改变不良的姿势，避免长时间低头；可进行适当的颈部按摩、牵引等物理治疗来缓解症状，如果疼痛严重且经保守治疗无效，可能需要进一步就医评估是否需要手术等治疗方式。 肩周炎 原因：肩周炎在病情发展过程中可能会出现手臂突然疼的情况，肩周炎会导致肩关节周围组织粘连、炎症反应，进而牵涉到手臂出现疼痛。 影响因素：50岁左右的中老年人较为常见；长期肩部活动少、肩部有过外伤等情况会增加肩周炎发病风险，从而可能引发手臂疼痛。 应对措施：进行肩部的功能锻炼，如爬墙运动等，有助于改善肩关节活动度，缓解疼痛；也可配合热敷、理疗等方法来减轻炎症和疼痛。 骨折 原因：手臂突然遭受外力撞击等情况可能导致骨折，如摔倒时手臂撑地，就可能引起手臂骨折，出现突然的剧烈疼痛，同时可能伴有肿胀、畸形等表现。 影响因素：老年人骨质较为疏松，更容易发生骨折；儿童如果有较大外力作用于手臂，也可能导致骨折，比如高处坠落时手臂着地等情况。 应对措施：如果怀疑骨折，应立即停止活动，避免移动受伤手臂，尽快就医进行X线等检查明确诊断，然后根据骨折的具体情况进行相应的治疗，如复位、固定等。
骨质疏松症的治疗包括基础治疗（补充钙剂与维生素D）、药物治疗（抗骨吸收药物如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂，促进骨形成药物如甲状旁腺激素类似物）、康复治疗（运动疗法、物理因子治疗），不同特殊人群（绝经后女性、老年人、儿童及青少年）治疗有相应注意事项。 维生素D补充：维生素D能促进钙的吸收，成年人每日推荐维生素D摄入量为400-800IU（65岁及以上老年人因皮肤合成维生素D能力下降，推荐摄入量为800-1200IU）。可通过适当晒太阳（每天日晒10-15分钟，注意避免晒伤）以及食用富含维生素D的食物（如深海鱼、动物肝脏等）来获取，也可补充维生素D制剂。 药物治疗 抗骨吸收药物 双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。例如阿仑膦酸钠，适用于绝经后骨质疏松症等情况，一般每周服用一次。但服用时需注意空腹用大量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧，以免刺激食管。 降钙素类：包括鲑降钙素等，可抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，有注射剂和鼻喷剂等剂型。对于疼痛明显的骨质疏松患者可能较为适用，但长期使用需关注可能的副作用。 雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，主要用于绝经后女性骨质疏松症的预防，它能选择性地作用于雌激素受体，起到抗骨吸收的作用，但有增加静脉血栓风险等需要注意的事项。 促进骨形成药物：甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，可刺激骨形成，但价格相对较高，且有一定的使用疗程限制等，主要用于严重骨质疏松且其他治疗效果不佳的患者。 康复治疗 运动疗法：适合不同年龄和身体状况的人群，适当的运动可以增强骨密度和肌肉力量。例如，散步对于各年龄段人群都较为安全，每天可进行30分钟左右；对于老年人，太极拳也是不错的选择，能增强平衡能力，减少跌倒风险；年轻人可选择慢跑等运动，但要注意运动强度和频率，避免过度运动造成损伤。 物理因子治疗：如低频脉冲电磁场、冲击波等物理治疗方法，可刺激骨细胞活性，促进骨形成，改善骨代谢，但需在专业医疗机构由专业人员操作。 特殊人群骨质疏松症治疗注意事项 绝经后女性：除上述常规治疗外，要关注雌激素水平变化对骨质疏松的影响，在使用相关药物时需综合评估其心血管等方面的风险，治疗过程中定期监测骨密度等指标。 老年人：由于老年人常伴有多种基础疾病，在选择治疗方案时要考虑药物相互作用等问题。例如，老年人使用抗凝血药物时，使用某些抗骨吸收药物需谨慎，同时要注意跌倒风险的预防，因为老年人骨质疏松易导致骨折，一旦发生骨折会严重影响生活质量。 儿童及青少年：青少年骨质疏松相对较少见，但如果是由疾病等因素引起，治疗时要优先考虑非药物干预，如保证充足的钙、维生素D摄入，鼓励适当运动等，避免过早使用可能影响骨骼正常发育的药物。
小腿弯曲的矫正需先明确弯曲类型及成因，生理性弯曲可通过非药物干预改善，病理性弯曲需结合医学检查与治疗。以下是科学验证的矫正方案： 一、明确弯曲类型及成因 1. 生理性弯曲：青少年生长发育过程中因骨骼生长不平衡出现的生理性膝内翻或外翻，常见于5~10岁儿童及青少年，随骨骼成熟可逐渐改善，无明显疼痛或活动受限。此类弯曲多与遗传、生长速度差异有关，无需特殊治疗。 2. 病理性弯曲：因骨骼疾病（如佝偻病后遗症）、外伤或神经肌肉病变导致的结构性畸形，伴随疼痛、活动受限或肢体短缩，需医学干预。骨骼发育异常（如骨关节炎）或代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）也可能引发病理性弯曲。 二、生理性弯曲的非药物干预 1. 姿势调整：儿童避免久坐、跪坐等不良姿势，青少年减少单侧负重（如单肩背包），日常保持“脚尖朝前”的行走姿态，站立时重心均匀分布于双下肢。 2. 针对性运动：通过肌力训练改善下肢力线，如靠墙静蹲（每次30秒，每日3组）增强膝关节周围肌群；平板支撑（每次1分钟，每日2组）提升核心稳定性。膝内翻者可进行外侧肌群拉伸（如侧卧直腿抬高），膝外翻者加强内侧肌群训练（如坐姿夹球抬腿）。 三、病理性弯曲的医学干预 1. 病因治疗：佝偻病导致的骨骼畸形需检测血清维生素D、钙磷水平，补充维生素D（每日400~800IU）与钙剂（遵医嘱）；骨关节炎伴关节间隙狭窄者可采用关节腔注射治疗（如透明质酸钠）。 2. 手术矫正：严重骨骼畸形（如膝内翻角度＞15°）需评估后进行截骨术，通过截骨调整下肢力线，术后配合康复训练（如渐进式负重练习）巩固效果。 四、特殊人群矫正要点 1. 儿童：3岁前生理性弯曲占比高，建议每半年进行儿科骨科检查，若5岁后仍存在明显弯曲（膝内翻＞10°），需佩戴定制支具（如膝踝足矫形器），避免过早使用成人矫正器械。 2. 青少年：处于生长发育期，骨龄超前者需延迟干预，骨龄落后者可通过运动（如跳绳、游泳）促进骨骼重塑，避免过度节食影响骨骼矿化。 3. 成人：骨骼已定型，保守矫正效果有限，严重畸形可考虑手术，但需排除高血压、糖尿病等手术禁忌症。 五、生活方式辅助措施 1. 体重管理：BMI＞28者每减轻5kg，下肢压力可降低15%~20%，建议通过低GI饮食与有氧运动（如快走）控制体重。 2. 足部支撑：选择足弓支撑良好的鞋具，鞋跟高度控制在2~3cm，避免高跟鞋（连续穿3cm以上高跟鞋可使膝内翻风险增加1.2倍）。 3. 避免久坐：每30分钟起身活动，通过靠墙站立（每次5分钟）调整骨盆前倾，改善下肢力线。 矫正效果存在个体差异，儿童干预黄金期为5~10岁，成人矫正周期可能延长至12个月以上，需坚持科学干预并定期复查。
颈椎病注意事项涵盖姿势管理、运动干预、睡眠优化、生活习惯调整及特殊人群保护五个关键维度，需结合科学研究与临床经验综合实施，以降低症状复发风险并延缓病情进展。 一、姿势管理：日常需维持颈椎自然生理曲度，避免长时间低头或仰头。1. 坐姿：保持颈椎中立位，屏幕中心与视线平齐，键盘高度与肘部持平，每30分钟起身活动颈肩5分钟。2. 站姿：挺胸收腹，双肩自然下垂，避免单侧负重（如单肩背包），背包建议双肩设计。3. 低头行为控制：使用电子设备时将屏幕抬高至视线下方15°以内，单次低头不超过20分钟，建议采用“20-20-20”法则（每20分钟抬头看20英尺外物体20秒）。研究显示，颈椎前屈60°时椎间盘压力达直立位的1.5倍，长期保持该姿势会加速颈椎退变。 二、运动干预：以低冲击、温和的肌肉训练为主，推荐游泳（自由泳、仰泳）、颈椎小幅度拉伸、核心肌群训练（如平板支撑）。1. 禁止行为：剧烈甩头、过度后仰或旋转动作，此类行为可能导致颈椎间盘压力骤增或小关节错位。2. 推荐动作：颈椎缓慢侧屈（每侧停留5秒）、米字操（缓慢书写“米”字），避免快速转动。3. 运动频率：每周3-5次，每次20-30分钟，运动后若出现持续疼痛或麻木需立即停止并就医。临床数据表明，规律颈肩肌训练可使颈椎病患者疼痛评分降低30%，复发率下降25%。 三、睡眠优化：选择高度合适的枕头，以一拳（约8-12cm）为宜，材质建议记忆棉或荞麦壳，确保颈椎在睡眠中维持自然曲度。1. 睡姿选择：避免俯卧，建议仰卧或侧卧，侧卧时枕头高度需与肩宽匹配，保持颈椎水平对齐。2. 枕头调整：颈椎生理曲度变直者可使用中间凹陷的护颈枕，以维持颈椎前凸弧度。临床观察显示，长期使用过高或过低枕头的人群，颈椎曲度变直发生率较合理用枕者高42%。 四、生活习惯调整：1. 保暖措施：避免颈部受凉，寒冷刺激会导致颈后肌群痉挛，加重疼痛，冬季建议佩戴围巾保暖。2. 颈部保护：避免突然转头（如乘车时急刹车）、负重（如手提＞5kg重物），此类行为易引发颈椎小关节损伤。3. 体重管理：BMI≥25者需通过饮食与运动控制体重，研究表明体重每降低5kg，颈椎间盘压力可减少18%。 五、特殊人群保护：1. 孕妇：孕期激素变化导致韧带松弛，需减少久坐，每1小时活动颈椎，选择孕妇专用护颈枕，避免仰卧时枕头过高压迫椎动脉。2. 老年患者：关节退变明显，运动需更温和，避免爬楼梯、低头捡物等动作，建议佩戴颈托辅助支撑，日常使用护颈围领保护颈椎。3. 儿童青少年：避免过早使用电子设备，学习时每20分钟远眺放松，家长需定期检查孩子坐姿，必要时使用坐姿矫正器，书包重量建议不超过体重的10%。