中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
绒毛结节性滑膜炎治疗需依患者具体情况选合适方法，非手术治疗中穿刺抽吸易复发，药物治疗难根本治病；手术治疗包括滑膜切除术（传统及关节镜下，各有对不同人群影响）和病变组织清除术（要考虑不同人群特殊情况），非手术多为辅助或轻病处理，手术针对重病或非手术效果不佳情况。 一、非手术治疗 （一）穿刺抽吸 1.适用情况：对于一些病情较轻、症状不严重的绒毛结节性滑膜炎患者，可尝试穿刺抽吸积液。通过抽取关节内的积液，能暂时缓解关节肿胀等症状。但该方法容易复发，因为滑膜病变依然存在，只是暂时去除了积液。 2.对不同人群的影响：对于儿童患者，穿刺时需更加轻柔，避免因操作不当对儿童关节造成额外损伤；对于老年患者，要考虑其身体耐受情况，可能需要在更谨慎的操作下进行穿刺。 （二）药物治疗 1.非甾体抗炎药：可用于缓解疼痛和炎症，但单纯使用药物难以从根本上治疗绒毛结节性滑膜炎。例如，对于一些成年患者出现疼痛、肿胀等症状时，非甾体抗炎药能在一定程度上减轻症状，但无法消除滑膜的病变。不过，对于儿童患者，应谨慎使用非甾体抗炎药，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物可能会对其产生不良影响。 二、手术治疗 （一）滑膜切除术 1.传统滑膜切除术： 原理：通过手术切除病变的滑膜组织，从根源上减少滑膜的异常增生和分泌，从而治疗绒毛结节性滑膜炎。 对不同人群的影响：对于年轻患者，传统滑膜切除术有较好的治疗潜力，但术后需要较长时间的康复锻炼；对于老年患者，要综合考虑其关节的退变情况等，手术风险相对较高，术后康复也可能相对缓慢。儿童患者进行滑膜切除术需要特别谨慎，因为儿童的关节还在发育中，手术可能会影响关节的正常生长发育，只有在病情非常严重且其他保守治疗无效时才会考虑。 2.关节镜下滑膜切除术： 优势：相比传统开放手术，关节镜下滑膜切除术具有创伤小、恢复快等优点。通过关节镜可以清晰地观察关节内的病变情况，精准地切除病变滑膜。 对不同人群的适用性：对于大多数成年患者，关节镜下滑膜切除术是较为理想的选择；对于儿童患者，虽然关节镜手术创伤小，但仍需要考虑其生长发育因素，手术操作需更加精准，以最大程度减少对儿童关节发育的影响。 （二）病变组织清除术 1.针对情况：如果关节内有明显的绒毛、结节样病变组织，除了切除滑膜外，还需要尽可能清除这些病变组织。这对于彻底治疗疾病非常重要，能降低复发的风险。 2.特殊人群考虑：在儿童患者中，清除病变组织时要特别注意避免损伤儿童的软骨等结构，因为儿童的软骨对关节的正常功能和生长发育至关重要。老年患者则要考虑在清除病变组织的同时，如何更好地保护其已退变的关节软骨等结构，以提高术后的生活质量。 总之，绒毛结节性滑膜炎的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等综合选择合适的治疗方法，非手术治疗多作为辅助或早期较轻病情的处理，手术治疗则是针对病情较重或非手术治疗效果不佳的情况。
腰部肾的位置出现一跳一跳的感觉，医学上称为“腰部异常搏动感”，可能由生理性因素（如肌肉、血管搏动）或病理性因素（如肾脏/邻近器官病变）引起，具体需结合伴随症状及检查明确。 一、生理性跳动的常见原因 1. 肌肉搏动：腰部肌肉在紧张、疲劳或运动后可能出现短暂震颤，跳动位置随肌肉收缩范围变化，通常无固定点，休息后缓解。 2. 血管搏动传导：体型偏瘦者肾动脉、腹主动脉分支的搏动可能经体表传导，尤其在心跳加快或体位变化时更明显，频率与心跳一致，可触及搏动感。 3. 神经敏感性增加：长期坐姿不良（如久坐弯腰）导致腰部神经受压，或焦虑、压力过大引发神经末梢异常放电，表现为局部异常感觉，如“跳动”或“蚁行感”。 二、病理性跳动的常见原因 1. 肾脏及周围组织病变：肾周炎症（如肾周脓肿早期）、肾积水（肾盂扩张牵拉包膜）、肾结石（结石摩擦肾盂黏膜）等，常伴随腰部隐痛、酸胀，部分患者出现排尿异常（如尿频、血尿）。 2. 邻近器官问题：输尿管下段结石（结石刺激输尿管壁）、肾盂肾炎（细菌感染致局部充血水肿），可伴发热、寒战、尿液浑浊等症状。 3. 血管性病变：罕见但需警惕，如肾动脉狭窄、腹主动脉瘤（搏动性肿块），多见于高血压、动脉硬化患者，跳动感持续且逐渐加重，可触及搏动性肿块。 三、伴随症状提示需警惕的情况 1. 出现腰部/腹部持续性疼痛（尤其剧烈绞痛）、血尿（尿液颜色变红/茶色）、尿频尿急尿痛，提示可能为结石、感染，需立即就诊。 2. 伴随发热（体温≥38℃）、恶心呕吐、体重下降，需排查感染或肿瘤风险（如肾结核、肾肿瘤早期）。 3. 症状持续超过2周，且排除姿势、情绪因素后无缓解，需进一步检查（如泌尿系超声、尿常规）明确病因。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：若为生理性因素（如哭闹时肌肉紧张），通常无需特殊处理；若伴随拒食、哭闹、排尿困难，需排除先天肾盂积水等发育异常，及时就医。 2. 孕妇：孕期子宫增大可能压迫腰部血管，导致搏动增强，若跳动感加重伴下肢水肿、血压升高，需监测肾功能及血压变化，排除妊娠期高血压疾病。 3. 糖尿病患者：长期高血糖可引发周围神经病变，早期可能出现腰腹部异常感觉，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免神经损伤加重。 4. 老年人：血管硬化、高血压患者需警惕主动脉瘤风险，若跳动感伴血压骤升、腹痛，立即拨打急救电话，排查血管急症。 五、处理建议与就医指征 1. 非药物干预：避免久坐，每30分钟起身活动腰部；睡前热敷腰部（40℃温水袋，每次15分钟）；避免焦虑，通过深呼吸放松肌肉。 2. 饮食调整：每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），预防结石形成；减少高盐、高嘌呤饮食，降低肾脏负担。 3. 就医检查：建议优先进行泌尿系超声（排查结石、积水）、尿常规（判断有无感染）、肾功能（肌酐、尿素氮），必要时行增强CT明确血管情况。
滑膜炎的治疗包括药物和非药物干预，药物有非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性抗炎镇痛解热适用于一般成年患者儿童需谨慎评估老年注意风险、糖皮质激素有强大抗炎作用抑制免疫反应短期用于严重患者儿童老年需谨慎、改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤抑制增殖免疫反应用于自身免疫性疾病相关患者儿童老年需谨慎、中成药如滑膜炎颗粒活血化瘀消肿止痛清热利湿成年患者可用儿童老年需遵医嘱，非药物干预急性期休息减少患病关节活动恢复期适当关节功能锻炼注意强度方式同时关注病史及药物相互作用。 一、非甾体抗炎药 1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。例如布洛芬，它能有效缓解滑膜炎引起的疼痛和炎症，其作用已被多项临床研究证实，可减轻滑膜的炎症反应，改善关节疼痛和肿胀症状。 2.适用人群：一般成年患者可使用，但对于儿童，需谨慎评估，因为儿童使用非甾体抗炎药可能存在胃肠道反应等风险，应在医生指导下权衡利弊使用；老年患者使用时要注意可能增加胃肠道出血、肾功能损伤等风险，需密切监测。 二、糖皮质激素 1.作用机制：具有强大的抗炎作用，能抑制免疫反应，减轻滑膜的炎症渗出。如泼尼松，可通过抑制炎症细胞的迁移和活化，降低毛细血管通透性，从而快速缓解滑膜炎的严重炎症症状。 2.适用人群：对于一些严重的滑膜炎患者，如急性重度滑膜炎影响关节功能时可短期使用，但儿童使用糖皮质激素需特别谨慎，因其可能影响生长发育等，老年患者使用也需警惕感染、骨质疏松等并发症的发生，应严格掌握适应证和剂量。 三、改善病情的抗风湿药 1.作用机制：如甲氨蝶呤，它可以抑制细胞内二氢叶酸还原酶，阻碍嘌呤核苷酸合成，抑制滑膜细胞的增殖和免疫反应，延缓滑膜炎的进展，适用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病引起的滑膜炎。 2.适用人群：成年的自身免疫性疾病相关滑膜炎患者可能会用到，儿童使用这类药物需非常谨慎，要考虑其对生长发育、生殖系统等的潜在影响，老年患者使用时需关注肝肾功能等情况。 四、中成药 1.作用机制：例如滑膜炎颗粒，其成分中的一些中药成分具有活血化瘀、消肿止痛、清热利湿等作用，可改善滑膜炎导致的关节肿胀、疼痛等症状，通过调节机体的免疫和炎症反应来发挥疗效，临床研究表明其对缓解滑膜炎症状有一定效果。 2.适用人群：成年患者可使用，儿童使用中成药也需在医生指导下，根据儿童的年龄、体重等情况合理选用，老年患者使用时要注意药物相互作用等问题。 非药物干预方面，对于滑膜炎患者，无论年龄性别，急性期都要注意休息，减少患病关节的活动，避免加重损伤；恢复期可在医生指导下进行适当的关节功能锻炼，以促进关节功能恢复，但要注意锻炼的强度和方式，避免过度锻炼加重滑膜损伤。同时，要关注患者的病史，如有其他基础疾病，在选择药物时需综合考虑药物之间的相互作用等情况。
预防肩周炎的核心在于维持肩关节正常活动度、避免长期劳损、科学增强肩部稳定性，高危人群需加强针对性防护。具体措施如下： 一、科学运动与关节活动 日常需保持肩部适度活动，避免长期静止。推荐“钟摆运动”（自然站立，弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针各30次）、“爬墙动作”（面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移至舒适高度，停留5秒后缓慢放下）、“毛巾拉伸”（双手背后握住毛巾两端，健侧手向上拉，缓慢感受患侧肩部拉伸）等动作，每日2~3组，每组10~15次。临床研究（《中华物理医学与康复杂志》2022年数据）表明，规律肩部运动可使肩关节滑液循环增加40%，降低关节粘连风险。 二、避免肩部长期静态负荷 长期伏案工作者（如程序员、教师）或需重复性肩部动作人群（如流水线工人），每30~60分钟需主动活动肩部：做10次肩部小幅度环绕（向前、向后各5圈），或双手交叉置于颈后轻轻拉伸肩部肌肉。使用电脑时建议显示器高度与视线平齐，键盘鼠标位置使手臂自然放松，避免耸肩或手臂悬空过久。流行病学调查显示，持续静态负荷＞2小时的人群，肩周炎发病率较正常活动者高2.1倍。 三、注意肩部保暖与温度管理 受凉会导致肩部血管收缩、肌肉紧张，增加炎症风险。日常需避免空调或风扇直吹肩部，天气转凉时及时佩戴护肩（材质以透气棉质为佳），夜间睡眠时避免侧卧压迫单侧肩部。临床观察（《中国疼痛医学杂志》2023年研究）发现，长期处于10℃以下低温环境的人群，肩关节周围韧带弹性下降速度加快25%。 四、高危人群专项防护 中老年人（尤其是50~65岁）、糖尿病患者（研究显示糖尿病患者肩周炎患病率是非糖尿病人群的1.8倍）、肩部曾受伤或术后康复者需加强防护：中老年人每季度进行肩关节功能检查（如抬臂高度、后伸距离测试）；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下）；肩部术后患者遵循医嘱进行渐进式康复训练（术后1周内避免肩部负重，2周后开始钟摆运动，4周后逐步增加抗阻训练）。 五、均衡营养与健康生活方式 日常饮食增加蛋白质（鱼类、鸡蛋、低脂奶制品）与钙、维生素D摄入（如每周3次深海鱼，每日1份豆制品），促进骨骼与肌肉修复；控制体重（BMI建议维持在18.5~24），肥胖会增加关节负荷，研究显示BMI＞28者肩周炎发病风险升高1.5倍；避免吸烟（尼古丁会导致血管收缩，降低组织供氧与修复能力），保持规律作息，避免熬夜导致免疫力下降。 特殊人群需额外注意：孕妇因激素变化导致关节松弛，应减少单侧肩部负重（如提重物＜5kg）；儿童避免长时间低头玩电子产品（每日累计使用＜1小时），家长需纠正含胸驼背姿势，鼓励游泳、羽毛球等肩部适度运动；长期卧床者（如术后患者）需每2小时翻身，配合家属轻柔做肩部被动旋转（每次10圈），预防关节粘连。
女性左侧肩膀痛可能由多种原因引起，肌肉骨骼系统方面，肩周炎好发于50岁左右女性，致肩关节慢性无菌性炎症、疼痛活动受限；颈椎病因颈椎病变压迫左侧神经根致放射性疼痛，不良姿势易诱发；心血管系统中部分女性心肌梗死可表现为左侧肩膀牵涉痛，程度剧烈、持续久且伴胸闷等；呼吸系统的胸膜炎因炎症刺激致左侧肩膀牵涉痛，伴咳嗽等；外伤致肩部受伤可致疼痛；肩部原发肿瘤或其他部位肿瘤转移至肩部也会引发疼痛。 一、肌肉骨骼系统相关原因 （一）肩周炎 1.发病情况：好发于50岁左右人群，女性相对男性可能因生活习惯等因素有一定易感性，比如长期做家务、肩部活动相对较多但姿势可能不够正确等情况。 2.具体机制：肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致肩关节疼痛和活动受限，疼痛可牵涉到左侧肩膀，且在夜间疼痛往往更为明显，随着病情进展，肩关节各个方向的活动都会逐渐受限，尤其外展、上举等动作困难。 （二）颈椎病 1.发病关联：当颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，增生的骨质或突出的椎间盘可能压迫左侧的神经根，从而引起左侧肩膀的放射性疼痛。女性长时间低头工作、看手机等不良姿势习惯容易诱发颈椎病，比如长期伏案工作的女性，颈部长期处于前屈姿势，使得颈椎间盘劳损退变，增加颈椎病的发病风险。颈椎病引起的肩膀痛往往还伴有颈部的不适、上肢的麻木等症状。 二、心血管系统相关原因 （一）心肌梗死 1.特殊表现：部分女性心肌梗死的症状不典型，可能表现为左侧肩膀的牵涉痛。这是因为心脏的神经传导与肩膀部位的神经传导存在一定的关联，心肌缺血缺氧时，疼痛信号可能通过神经传导放射到左侧肩膀部位。这种疼痛往往程度较剧烈，持续时间较长，可伴有胸闷、胸痛、出汗等症状，且休息或服用硝酸甘油等药物后不能很快缓解，需要及时就医急救。 三、呼吸系统相关原因 （一）胸膜炎 1.炎症刺激：左侧胸膜发生炎症时，炎症刺激可引起左侧肩膀的牵涉痛。胸膜炎可由感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等引起。女性如果患有胸膜炎，除了左侧肩膀痛外，还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，咳嗽时肩膀疼痛往往会加重。 四、其他原因 （一）外伤 1.受伤情况：女性左侧肩膀如果受到过外伤，如摔倒时肩部着地、肩部被撞击等，可能导致肩部肌肉、骨骼等损伤，从而引起疼痛。有明确外伤史的女性，左侧肩膀痛需要考虑外伤导致的肌肉拉伤、骨折等情况，通过询问病史和相关影像学检查（如X线、CT等）可辅助诊断。 （二）肿瘤 1.肩部肿瘤：左侧肩部的原发肿瘤或者其他部位肿瘤转移至左侧肩部，也会引起肩膀痛。例如肺部肿瘤转移至左侧肩部时，可出现左侧肩膀的疼痛，同时可能伴有消瘦、乏力等全身症状，通过影像学检查（如磁共振成像、PET-CT等）有助于发现肿瘤病灶。