中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
大拇指腱鞘炎治疗以保守治疗为核心，包括休息制动、物理治疗、药物干预，必要时行局部封闭或手术松解，早期规范处理可显著改善预后。 休息与制动 减少拇指重复动作（如长时间使用手机、鼠标），避免冷水刺激或过度用力。急性发作期（48小时内）建议佩戴拇指支具固定，限制掌指关节屈伸；慢性期可使用弹性绷带辅助保护。特殊人群（如孕妇、老年人）需在医生指导下选择支具类型，避免过度限制影响日常功能。 物理治疗与康复 急性期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟）减轻肿胀疼痛；慢性期改用热敷或温水泡手（38-40℃）促进血液循环。临床验证显示，超声波、冲击波治疗可有效缓解炎症（短期止痛率超70%），配合轻柔的拇指屈伸、握力球训练（每日3组，每组10次），可预防肌腱粘连。 药物治疗 疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），避免连续使用超2周；局部外用双氯芬酸乳胶剂或氟比洛芬凝胶贴膏，减少全身副作用。胃病史、肝肾功能不全者需提前告知医生，孕妇及哺乳期女性慎用口服药。 局部封闭治疗 对保守治疗无效者，可局部注射糖皮质激素（曲安奈德）联合局麻药，短期止痛效果显著（临床研究显示缓解率达85%）。需注意同一部位注射不超过2-3次，糖尿病、高血压患者慎用激素，避免诱发血糖/血压波动。 手术治疗 若病程超3个月、疼痛影响睡眠及日常生活，可考虑腱鞘切开松解术（微创手术为主），术后佩戴支具2周，逐步进行功能锻炼。老年人或合并关节炎者需评估手术耐受性，术后1个月内避免接触冷水或负重活动。 多数患者通过规范保守治疗可缓解症状，手术仅适用于严重病例。建议发病后1-2周内优先就医，由医生根据病情选择个体化方案，特殊人群需在专业指导下调整治疗策略。
骨癌的常见症状包括局部疼痛、肿块或肿胀、活动受限、病理性骨折及全身症状（如体重下降、发热等），具体表现因肿瘤类型和分期存在差异。 1. 局部疼痛：多为持续性疼痛，早期呈间歇性隐痛，随肿瘤进展转为持续性剧痛，夜间加重显著，休息或制动后难以缓解，疼痛部位与肿瘤位置一致（如四肢骨干、脊柱等区域）。儿童患者疼痛常被误认为生长痛或外伤，需警惕疼痛持续超过2周且无明显诱因（如运动损伤），夜间痛加重、活动后加剧而休息无改善的情况。 2. 肿块或肿胀：肿瘤部位出现质地坚硬、边界不清的肿块，随病程进展逐渐增大，表面皮肤温度可能升高，伴随浅表静脉怒张（尤其四肢肿瘤）。若肿瘤位于脊柱，可因椎体破坏压迫脊髓或神经根，出现肢体麻木、无力或大小便功能障碍。 3. 活动受限：因疼痛或肿瘤侵犯关节/骨骼，患者肢体活动范围缩小，无法完成正常动作（如行走、举重物），儿童可能表现为步态异常（如跛行）或拒绝负重，老年人因骨量减少更易因轻微活动受限就诊。 4. 病理性骨折：骨组织被肿瘤破坏后，轻微外力（如日常活动、咳嗽）即可引发骨折，骨折部位剧痛、畸形，X线检查可见骨皮质连续性中断，需结合既往骨痛史排除骨转移（如乳腺癌、肺癌骨转移）。 5. 全身症状：进展期患者出现不明原因体重下降（1个月内减重＞5%）、食欲减退、贫血（面色苍白、乏力）、低热（38℃左右）等，若肿瘤转移至肺/肝，可伴随咳嗽、咯血或黄疸；发生于骨盆的肿瘤可能影响盆腔器官功能（如排尿困难）。 特殊人群需注意：儿童骨肉瘤以膝关节周围疼痛为主，易误诊为“生长痛”；老年患者因骨质疏松，骨折可能掩盖骨癌症状，需结合影像学检查（如MRI）排除早期病变。有肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌）者出现骨痛，需优先排查骨转移。
哺乳期后背中间脊柱疼痛可能与激素变化、哺乳姿势不良、产后恢复不佳、营养缺乏及潜在脊柱病变等因素相关。 激素变化导致韧带松弛 孕期及哺乳期雌激素、孕激素水平显著升高，会使脊柱间韧带松弛、关节稳定性下降，导致脊柱承重能力减弱，从而诱发疼痛。临床研究（《中华妇产科杂志》2022年数据）显示，产后3个月内女性腰背疼痛发生率达42.7%，显著高于孕前水平，与激素变化密切相关。 哺乳姿势不良引发劳损 长期单侧抱娃、弯腰哺乳等固定姿势会导致脊柱两侧肌肉受力不均，引发慢性劳损。临床观察发现，80%以上哺乳女性存在姿势性脊柱负荷增加，其中单侧哺乳者疼痛发生率比双侧交替者高1.8倍，与脊柱长期处于非生理性曲度直接相关。 产后核心肌群支撑力不足 产后腹部肌群松弛、核心支撑力下降，导致脊柱稳定性降低；加之需频繁照料婴儿、睡眠不足，进一步加重腰背负担。研究表明，核心肌群力量弱的女性产后腰背疼痛风险比正常者高2.3倍，与核心肌群无法有效分散脊柱压力密切相关。 营养缺乏影响组织修复 哺乳期需额外补充钙、维生素D及蛋白质以满足母婴需求。若摄入不足，可能引发骨质疏松或肌肉无力，诱发脊柱疼痛。《中国居民膳食指南》建议哺乳期每日钙摄入量应达1000mg，不足易导致骨密度下降，增加疼痛风险。 需排查器质性脊柱病变 若疼痛持续超过2周或伴随下肢麻木、放射性疼痛，需警惕脊柱本身病变（如椎间盘突出、强直性脊柱炎等）。哺乳期激素波动可能诱发或加重原有脊柱问题，建议及时通过X线、MRI排查，避免延误治疗。 注意事项：调整哺乳姿势（如双侧交替、使用哺乳枕），加强核心肌群训练（如产后瑜伽猫式伸展），补充钙、维生素D及优质蛋白，疼痛持续需尽早就医。
股骨头坏死治疗需结合病情分期、病因及个体情况，以早期干预、多学科综合管理为核心，延缓病程进展并最大程度保留髋关节功能。 一、早期诊断与分期治疗 Ⅰ-Ⅱ期以保守治疗为主，重点延缓骨坏死进展：避免负重（扶拐行走）、控制体重以减轻髋关节压力；病因治疗（如戒酒、调整激素用量）；药物（双膦酸盐、前列地尔）及物理治疗（体外冲击波、高压氧）改善骨循环与骨代谢。Ⅲ-Ⅳ期（股骨头塌陷、关节间隙变窄）需评估手术指征，避免延误治疗。 二、病因控制是基础 针对病因治疗是关键：长期用激素者需在医生指导下调整剂量或停药；酗酒者必须戒酒；髋部外伤、减压病等需规范处理原发病。未控制病因（如持续酗酒、激素滥用），治疗效果将显著受限，甚至加速关节破坏。 三、药物治疗需科学规范 常用药物类别及适用：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，延缓坏死进展；前列地尔注射液改善微循环；低分子肝素抗凝防血栓；中药制剂（通络生骨胶囊）辅助缓解症状。药物需遵医嘱使用，长期用药注意监测肝肾功能及胃肠道反应。 四、手术治疗的精准选择 中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）或保守无效者需手术干预：保髋手术（髓芯减压、带血管蒂骨移植、钽棒植入）适用于年轻患者，延缓置换时间；全髋关节置换术（THA）为终末期标准术式，术后疼痛缓解显著，假体寿命约15-20年。老年人、骨质疏松者需术前评估手术耐受性。 五、康复与长期管理并重 术后/保守治疗期间需坚持康复锻炼（髋关节活动度训练、臀肌肌力训练），避免过度负重；定期复查MRI（每年1次）及骨代谢指标，动态监测病情；心理支持与多学科协作（骨科、康复科）可提升治疗依从性，改善预后。特殊人群（如糖尿病、高龄患者）需个体化调整康复方案。
突然腰痛多由急性腰扭伤、腰椎间盘突出急性发作、泌尿系统结石、腰椎小关节紊乱或内脏牵涉痛等原因引起，需结合伴随症状与病史鉴别。 一、急性腰扭伤（肌肉拉伤） 突然搬重物、扭转或不当运动（如突然弯腰捡物），可致腰背部肌肉纤维撕裂或筋膜拉伤，局部出血水肿引发剧痛，活动时加重、静止稍缓。青壮年久坐后突然起身或姿势僵硬者风险高；老年人肌肉萎缩，需警惕合并骨质疏松性骨折。 二、腰椎间盘突出急性发作 退变椎间盘在腹压增加（如弯腰、咳嗽）时，髓核突出压迫神经根，引发腰臀及下肢放射性疼痛（如“坐骨神经痛”），可伴麻木无力。孕妇、肥胖者因腰椎负荷高发病率更高，CT/MRI可明确诊断。 三、泌尿系统结石或感染 肾结石/输尿管结石梗阻时，结石刺激黏膜引发腰部剧烈绞痛，向下腹、大腿内侧放射，伴血尿、恶心；肾盂肾炎等感染则致腰部钝痛，伴发热、尿频尿急。需结合尿常规、超声鉴别，避免漏诊。 四、腰椎小关节紊乱/错位 突然转身、弯腰或睡眠姿势不当，可致腰椎小关节滑膜嵌顿或错位，关节压迫神经引发“体位性剧痛”，患者常无法站立或转身。老年女性韧带松弛、男性柔韧性差者更易发病，手法复位效果佳。 五、内脏牵涉痛（结合全身症状） 盆腔炎、前列腺炎、胰腺炎等内脏疾病可牵涉腰痛，伴原发病表现（如女性白带异常、男性排尿不适、胰腺炎恶心呕吐）。糖尿病、免疫低下者易漏诊，需结合血常规、影像学综合判断。 药物提示：肌肉拉伤可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需遵医嘱；骨质疏松性骨折需及时就医，不可自行用药。 特殊人群：孕妇避免剧烈弯腰，老年患者建议尽早通过X线排查骨折风险。若腰痛持续超3天或伴发热、下肢无力，需立即就诊。