中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
膝关节问题的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有休息与制动、物理治疗（冷敷热敷、理疗仪器）、康复锻炼（肌肉力量、关节活动度训练）；手术治疗有膝关节镜手术（适用于半月板损伤等）和人工膝关节置换术（适用于终末期病变），不同年龄人群治疗需考虑各自特殊情况。 一、非手术治疗 （一）休息与制动 对于膝关节出现问题的人群，首先要注意休息，避免过度使用膝关节，减少长时间站立、行走、跑步等加重膝关节负担的活动。比如长期从事重体力劳动的人群，要适当调整工作强度，让膝关节得到充分休息。对于儿童，要避免过度的剧烈运动，防止膝关节损伤。 （二）物理治疗 1.冷敷与热敷：在急性期，如膝关节扭伤、肿胀明显时，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。而在慢性期，可进行热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张，一般温度控制在40-50℃，每次15-20分钟。不同年龄人群冷敷和热敷的注意事项不同，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间不宜过长，热敷温度要适中，避免烫伤。 2.理疗仪器：可采用超声波、电刺激等理疗方法。超声波能够促进组织修复，电刺激可以增强肌肉力量，改善膝关节的功能。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，在进行理疗时要密切关注局部皮肤情况，防止出现并发症。 （三）康复锻炼 1.肌肉力量训练：加强膝关节周围肌肉力量有助于稳定膝关节，比如股四头肌收缩训练，可坐着或躺着进行，尽量伸直膝关节，收紧股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复多次。对于老年人，要注意锻炼的强度和频率，避免过度疲劳；儿童进行肌肉力量训练要在专业人员指导下进行，选择适合儿童的强度和方式。 2.关节活动度训练：进行膝关节的屈伸活动度训练，逐步增加活动范围。例如坐在椅子上，缓慢屈伸膝关节。对于病史较长导致关节活动度受限较严重的人群，训练要循序渐进，避免强行过度活动造成损伤。 二、手术治疗 （一）膝关节镜手术 适用于半月板损伤、膝关节游离体等情况。通过关节镜可以清晰地看到膝关节内部的病变情况，并进行相应的修复或取出操作。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后有所不同，儿童进行膝关节镜手术要考虑其骨骼发育等特殊情况，术后康复要更加注重促进关节功能恢复和骨骼正常发育。 （二）人工膝关节置换术 适用于严重的膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等终末期病变。通过置换人工膝关节来改善关节功能，缓解疼痛。老年人进行人工膝关节置换术时要综合评估全身状况，包括心肺功能等，术后康复要注意防止感染等并发症；对于年轻患者，要谨慎考虑，因为人工关节有一定的使用寿命，需要考虑未来可能需要再次置换的情况。
网球肘患者首先要减少引起疼痛的活动让肌腱充分休息，急性期72小时内冰敷，用弹性绷带加压包扎，可使用非甾体抗炎药等药物治疗，还可进行冲击波、超声等物理治疗，康复训练包括伸展和力量训练，经6-12个月保守治疗无效的严重患者可考虑手术治疗儿童少用手术老年人需充分评估身体状况。 网球肘患者首先要减少引起疼痛的活动，尤其是涉及肘部反复伸展、用力的动作，让受伤的肌腱得到充分休息，这有助于炎症的消退和损伤的修复，无论儿童、成人还是老年人都适用，因为持续的过度使用会加重肌腱损伤。 冰敷 急性期（通常在疼痛发生的72小时内）可以进行冰敷，用冰袋或毛巾包裹的冰块敷在肘部疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冰敷可以减少局部炎症反应，缓解疼痛和肿胀。儿童冰敷时要注意避免冻伤皮肤，可缩短冰敷时间并增加间隔；老年人皮肤感觉相对迟钝，也需注意控制冰敷时间和温度。 加压包扎 使用弹性绷带对肘部进行加压包扎，能够限制肿胀的进一步发展，为肌腱提供一定的支撑，减轻疼痛。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到效果，不同年龄人群只要调整好松紧度即可应用。 药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬等）可缓解疼痛和炎症，但儿童使用需谨慎，要选择适合儿童的剂型，老年人使用时需注意胃肠道等不良反应；也可外用非甾体抗炎药膏剂，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，局部用药相对全身用药不良反应可能较少，但同样要考虑不同年龄人群的皮肤耐受性等情况。 物理治疗 冲击波治疗：体外冲击波治疗对网球肘有一定疗效，通过冲击波刺激促进组织修复和炎症消退。不同年龄患者都可考虑，但儿童需评估耐受性，老年人要考虑基础疾病对治疗的影响。 超声治疗：利用超声波的温热效应和机械效应，促进局部血液循环，减轻炎症，缓解疼痛。儿童和老年人都可应用，儿童治疗时要固定好肘部避免乱动，老年人要注意皮肤状况和身体耐受性。 康复训练 伸展训练：轻轻弯曲和伸直肘部，以及缓慢旋转前臂，每天多次进行，每次保持15-30秒。儿童进行康复训练时需在家长或专业人员指导下进行，避免过度用力；老年人要根据自身关节活动度适当调整动作幅度和强度。 力量训练：逐渐增加肘部肌肉的力量训练，如用握力器进行握力练习等，但要注意循序渐进，避免一开始就过度用力导致损伤加重。儿童力量训练要选择合适阻力的器材，老年人则要避免过度增加力量造成二次损伤。 手术治疗 对于经过6-12个月保守治疗无效的严重网球肘患者可考虑手术治疗，如伸肌总腱起点剥离松解术等。但手术有一定风险，儿童一般较少采用手术治疗，老年人要充分评估身体状况和手术耐受能力等。
胳膊脱臼后晚上休息要选择合适姿势，仰卧位垫薄枕保持合适位置，避免患侧卧位及过度外展内收；要保持局部固定并观察症状变化；可通过冷敷热敷缓解疼痛，调整环境心态助恢复，儿童需家长更细心照料。 一、休息姿势选择 胳膊脱臼后晚上休息时，应保持肩关节处于相对稳定且舒适的位置，一般建议采取仰卧位，在受伤胳膊的肩关节下方垫一个薄枕头，使胳膊稍微外展、前屈，保持肘关节屈曲90°左右，这样可以减少肩关节的受力，缓解疼痛，同时也有助于局部肿胀的消退。对于儿童患者，由于其身体柔韧性和自我控制能力相对较弱，家长需更加细心地帮助调整姿势，确保受伤胳膊处于合适位置，避免因孩子不自主活动导致胳膊再次移位。 二、避免的不良姿势 避免患侧卧位：患侧卧位会使脱臼的胳膊受到压迫，加重局部的肿胀、疼痛，还可能导致脱臼部位再次移位，影响恢复。无论是成年人还是儿童，都应尽量避免这种睡姿。 避免过度外展或内收：晚上休息时要注意不要让受伤的胳膊过度外展或者内收，因为这两种姿势都会对脱臼后的肩关节周围组织造成不良影响，不利于损伤的修复。比如过度外展可能会牵拉到刚刚复位的关节结构，过度内收则可能增加关节囊等组织的张力。 三、局部护理与观察 保持局部固定：如果已经进行了复位后的固定，晚上休息时要确保固定装置的位置正确，不要松动。对于使用三角巾悬吊固定的患者，要注意三角巾的松紧度适宜，既能起到固定作用，又不会影响上肢的血液循环。儿童患者由于活泼好动，家长要经常检查固定装置是否有移位等情况，必要时及时调整。 观察症状变化：晚上休息时要密切观察胳膊的疼痛、肿胀等症状变化。如果发现疼痛加剧、肿胀明显加重或者出现皮肤颜色改变（如发白、发紫）等情况，要及时就医，因为这可能提示有血液循环障碍或者再次脱位等异常情况。对于不同年龄的患者，儿童可能更难以准确表达不适，家长需更加留意孩子的肢体活动和面色等表现。 四、疼痛管理 物理方法缓解：可以在休息前适当进行局部冷敷，一般在脱臼后的24-48小时内进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，有助于减轻疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和皮肤感觉相对不敏感的人群，更要控制好冷敷的时间和温度。48小时后可以考虑热敷，促进血液循环，缓解疼痛。热敷时温度不宜过高，一般40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟。 调整环境与心态：保持卧室环境安静、舒适，温度适宜，有助于患者放松身心，减轻因疼痛带来的焦虑情绪，从而改善睡眠质量，有利于胳膊的恢复。对于儿童患者，营造温馨舒适的睡眠环境还可以安抚孩子的情绪，使其更好地休息。
跑完步脚踝疼需从休息制动、冷敷、加压包扎、抬高患肢入手，判断损伤程度分轻中重，疼痛缓解后渐进康复锻炼，若处理后仍不缓解等异常情况及时就医，儿童需特别关注及相应处理。 一、休息与制动 跑完步脚踝疼首先要停止活动，让脚踝充分休息，避免继续行走或跑步等加重脚踝负担的行为，防止损伤进一步加重。对于儿童来说，他们自我控制能力相对较弱，更需要家长提醒其休息制动，因为儿童的脚踝还在发育中，过度活动可能影响正常生长。 二、冷敷 在跑步后48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在脚踝部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。但要注意，儿童皮肤比较娇嫩，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤。 三、加压包扎 可以使用弹性绷带对脚踝进行加压包扎，这样有助于减轻肿胀。不过包扎的力度要适中，过紧可能影响血液循环，过松则达不到加压效果。对于不同年龄段的人群，包扎力度的把握有所不同，儿童的皮肤和血管更脆弱，包扎时需更加轻柔。 四、抬高患肢 将脚踝抬高，高于心脏水平，这有利于促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。无论是儿童还是成人，都可以采用这个方法，比如躺下时在脚下垫个枕头，使脚踝处于抬高状态。 五、判断损伤程度 1.轻度损伤：如果只是轻微疼痛、肿胀不明显，经过休息、冷敷等处理后，一般在数天内可逐渐缓解。对于儿童，轻度损伤恢复相对较快，但也需要观察后续情况，若疼痛持续不缓解需及时就医。 2.中度损伤：若脚踝疼痛较明显，肿胀较为严重，可能存在韧带轻度拉伤等情况。此时除了上述处理外，应及时就医进行进一步检查，如影像学检查等，以明确损伤情况。 3.重度损伤：如果脚踝出现明显畸形、剧烈疼痛且无法活动等情况，可能是韧带严重损伤或骨折等，这种情况要立即停止活动，避免随意搬动，尽快拨打急救电话送往医院，儿童出现这种情况更要引起重视，因为可能影响其运动功能发育。 六、康复锻炼 在疼痛缓解后，可以逐渐进行一些康复锻炼，比如踝关节的屈伸、旋转等活动，但要注意循序渐进，避免过度运动。儿童进行康复锻炼时，家长要在旁协助并监督，确保锻炼安全且符合儿童的身体状况，逐渐增加活动量和强度，促进脚踝功能恢复。 七、就医指征 如果经过简单处理后脚踝疼痛仍不缓解，或者出现肿胀进行性加重、皮肤瘀斑明显、活动严重受限等情况，应及时前往医院就诊，进行详细的检查和治疗，以免延误病情。不同年龄人群就医的紧急程度可能有所差异，儿童由于身体发育尚未成熟，更要密切关注其脚踝状况，及时就医。
治疗大脚骨需综合患者年龄、性别、病情严重程度等因素选择合适方法，非手术治疗包括穿着合适鞋子（适用于早期轻度无明显疼痛或畸形较轻者）和佩戴矫形支具（适用于轻-中度不愿手术或术前矫正者），手术治疗有软组织手术（适用于畸形不严重但有明显软组织异常者）和截骨手术（适用于中-重度非手术无效者），且无论哪种治疗都需患者配合后续康复锻炼促进恢复预防复发。 一、非手术治疗 1.穿着合适的鞋子 原理：对于轻度大脚骨患者，选择宽松、舒适的鞋子至关重要。避免穿尖头高跟鞋等会挤压脚部的鞋子。例如，宽头、低跟的鞋子可以减少对大脚骨部位的压力，防止病情进一步加重。不同年龄、性别的人群都应注意选择合适的鞋型，对于儿童来说，要保证足部有足够的生长空间；女性在选择鞋子时除了美观更要注重舒适与健康。 适用情况：适用于早期轻度大脚骨，没有明显疼痛或畸形较轻的患者，尤其是那些年龄较小、病情处于初期且没有严重症状的人群。 2.佩戴矫形支具 原理：通过佩戴专门设计的矫形支具来纠正大脚骨的畸形。支具可以对脚部施加适当的外力，引导脚趾恢复正常的位置。不同年龄段的患者佩戴支具时需要注意调整合适的力度和时间，儿童由于足部还在发育中，佩戴支具时要密切关注足部的适应情况；成年人则根据自身病情调整佩戴时长。 适用情况：适用于轻-中度大脚骨患者，尤其是那些不愿意接受手术治疗或者手术前需要进行矫正的人群。 二、手术治疗 1.软组织手术 原理：主要是通过修复或调整足部的软组织来改善大脚骨畸形。例如，切断或松解影响大脚骨位置的肌腱、韧带等软组织。这种手术相对创伤较小，恢复相对较快。不同年龄的患者术后恢复情况有所不同，儿童恢复能力相对较强，但也需要遵循相应的康复指导；成年人则要注意术后的休息和康复锻炼。 适用情况：适用于畸形不是特别严重，但存在明显软组织异常的大脚骨患者。 2.截骨手术 原理：通过截断跖骨或趾骨，重新调整骨骼的位置来纠正大脚骨畸形。手术需要精确的操作，根据患者的具体病情选择合适的截骨部位和方式。对于不同年龄的患者，截骨手术的风险和恢复情况有所差异，儿童骨骼处于生长发育阶段，截骨手术需要更加谨慎；成年人则要考虑自身的身体状况和术后的功能恢复。 适用情况：适用于中-重度大脚骨患者，畸形较为明显且非手术治疗无效的人群。 在治疗大脚骨时，需要综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度等多方面因素，选择合适的治疗方法。同时，无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要患者积极配合康复锻炼等后续措施，以促进病情的恢复和预防复发。