中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
跌打损伤分急性期处理与缓解期处理及预防再次损伤，急性期需休息制动、冷敷、加压包扎，缓解期要热敷、康复锻炼、药物辅助，预防再次损伤要加强防护、增强体质、注意环境安全。 一、急性期处理 1.休息与制动：发生跌打损伤后，首先要让受伤部位休息，避免继续活动加重损伤。例如，踝关节扭伤后应停止行走、跑步等活动，尽可能使受伤关节处于制动状态，这样可以减少进一步的损伤和出血、肿胀等情况。对于儿童来说，玩耍时若发生跌打损伤，更要注意限制受伤肢体的活动，防止损伤加重。 2.冷敷：在损伤后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。比如手腕跌打损伤后，及时冷敷能有效减轻肿胀程度。不过要注意，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤皮肤。 3.加压包扎：可以使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，这有助于减轻肿胀。但包扎的力度要适中，过紧可能会影响血液循环，过松则达不到加压效果。对于不同年龄和受伤部位的人群，加压包扎的力度和方式需要适当调整，比如儿童的肢体较细，包扎时要更轻柔。 二、缓解期处理 1.热敷：损伤48小时后，可改为热敷。热敷能促进局部血液循环，加快淤血和肿胀的吸收。例如膝关节跌打损伤48小时后，用热毛巾热敷能缓解疼痛和促进恢复。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，热敷时要注意温度，避免烫伤皮肤。 2.康复锻炼：在损伤逐渐恢复的阶段，根据受伤部位进行适当的康复锻炼。比如踝关节跌打损伤恢复到一定程度后，可以进行踝关节的屈伸、旋转等活动，但要注意循序渐进，避免过度锻炼。对于儿童，康复锻炼要在家长或专业人士的指导下进行，选择适合儿童年龄和损伤程度的锻炼方式。 3.药物辅助：可以使用一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的药物辅助治疗，但要遵循安全用药原则。例如一些中成药的外用药膏等。不过要特别注意儿童用药，避免使用不适合儿童的药物，且使用外用药膏时要观察皮肤反应，如出现过敏等情况应立即停用。 三、预防再次损伤 1.加强防护：在进行可能导致跌打损伤的活动时，如运动、劳作等，要做好防护措施。比如运动时佩戴护具，像打篮球时佩戴护膝、护腕等。不同年龄和参与活动不同的人群，防护措施的选择也不同，儿童在玩耍时要根据活动类型选择合适的防护装备。 2.增强体质：通过合理饮食、适当运动等方式增强体质，提高身体的柔韧性和平衡能力，这样可以降低跌打损伤的发生风险。例如成年人可以通过每周进行一定量的有氧运动和力量训练来增强体质，儿童则可以通过日常的户外活动和适量运动来促进身体发育和提高身体素质。 3.注意环境安全：保持生活和工作环境的安全，清除障碍物，避免在湿滑、不平整的地面行走等。对于老年人，要特别注意家居环境的安全，防止因环境因素导致跌打损伤。
艾灸通过温热刺激和药物作用，有温通经络、散寒止痛等作用来缓解坐骨神经痛，其穴位选择、操作方法及疗程有相应情况，对不同人群影响及注意事项各有不同，且艾灸有局限性，不能替代正规医学治疗，对不同患者效果有差异。 艾灸缓解坐骨神经痛的临床应用情况 1.艾灸穴位选择 常用穴位有腰部的肾俞、大肠俞等穴位，这些穴位与腰部及下肢的经络气血相关，艾灸这些穴位可以调节腰部及下肢的气血运行。还有臀部的环跳穴，环跳穴是治疗坐骨神经痛的常用穴位，艾灸环跳穴能够直接针对坐骨神经相关区域进行刺激。另外，下肢的委中、阳陵泉等穴位也可以配合艾灸，委中是足太阳膀胱经的合穴，阳陵泉是足少阳胆经的合穴，通过艾灸这些穴位可以疏通经络，缓解坐骨神经痛引起的下肢不适。 2.艾灸操作方法及疗程 艾灸的操作方法有温和灸、雀啄灸等。温和灸是将艾条点燃后，距离穴位皮肤约2-3厘米进行熏烤，使局部有温热感但不产生灼痛，每次每穴可灸10-15分钟；雀啄灸是艾条点燃后像鸟雀啄食一样，一上一下活动地熏烤穴位。一般来说，每周可进行2-3次艾灸治疗，一个疗程可以是10-15次。不过具体的操作疗程需要根据患者的病情严重程度、个体差异等因素来调整。 艾灸对不同人群坐骨神经痛的影响及注意事项 1.不同年龄人群 对于成年人，艾灸相对较为安全，但也需要注意艾灸的温度和时间，避免烫伤皮肤。对于儿童，由于其皮肤娇嫩，坐骨神经痛相对较少见，但如果儿童因特殊情况出现类似症状，艾灸时要特别谨慎，一般不建议儿童自行进行艾灸治疗，如需艾灸，必须在专业医生指导下，采用非常温和的艾灸方式，且艾灸时间要短，距离要适当增加，防止烫伤儿童皮肤。 2.不同性别人群 男性和女性在艾灸治疗坐骨神经痛时，基本操作方法没有明显性别差异，但需要根据个体的体质等情况进行调整。例如，女性如果处于月经期等特殊生理时期，艾灸腰部等相关穴位时要注意艾灸的强度和时间，避免引起月经量过多等情况。 3.有基础病史人群 对于有糖尿病的患者，由于其皮肤感觉可能相对不敏感，在艾灸时要特别注意控制艾灸的温度和时间，防止因为感觉不灵敏而导致烫伤皮肤，进而引发感染等严重问题。对于有皮肤病的患者，尤其是艾灸部位有皮肤破损、炎症等情况时，不宜进行艾灸，以免加重皮肤病变。 艾灸治疗坐骨神经痛的局限性 虽然艾灸对坐骨神经痛有一定的缓解作用，但它不能替代正规的医学治疗。对于一些病情较为严重、由明确的腰椎间盘突出等器质性病变引起的坐骨神经痛，单纯依靠艾灸可能无法完全治愈疾病，还需要结合其他治疗方法，如物理治疗（牵引、推拿等）、药物治疗（非甾体类抗炎药等）甚至手术治疗等。而且，每个人对艾灸的反应不同，有些患者可能通过艾灸症状缓解明显，而有些患者可能效果不显著，这与患者的病情严重程度、个体体质等多种因素有关。
血液生化、骨密度、尿液及影像学等检查可用于评估骨骼缺钙情况，血钙、血磷、碱性磷酸酶等有相应正常范围，双能X线吸收法是诊断骨质疏松症金标准，尿钙测定反映钙排泄，X线等用于不同情况评估，孕妇、老年人、儿童等特殊人群需重视骨骼缺钙检查及相关指标监测。 血磷测定：正常血磷浓度成人一般在0.97~1.45mmol/L，儿童在1.29~2.10mmol/L。钙和磷在体内是相关联的代谢物质，血钙异常时常伴随血磷的变化，血磷降低也可能提示钙代谢异常相关问题。 碱性磷酸酶（ALP）测定：血清碱性磷酸酶主要来自肝脏和骨骼，儿童骨骼生长活跃，ALP往往偏高。正常成人血清ALP（连续监测法）男性40~150U/L，女性35~100U/L；儿童（2~15岁）50~130U/L。骨骼缺钙时，成骨细胞活跃，ALP可升高，所以该指标可辅助判断骨骼缺钙情况。 骨密度检查 双能X线吸收法（DXA）：这是目前诊断骨质疏松症的金标准，也可用于评估骨骼钙含量情况。通过测量特定部位（如腰椎、髋部等）的骨密度，骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差以上时，提示骨质疏松，而骨质疏松往往与骨骼缺钙相关。对于不同年龄人群，骨峰值不同，例如年轻人骨峰值最高，随着年龄增长，尤其是绝经后女性和老年男性，骨密度会逐渐下降，当骨密度下降到一定程度就会出现缺钙相关的骨代谢问题。 尿液检查 尿钙测定：24小时尿钙定量可以反映钙的排泄情况，正常成人24小时尿钙排泄量为2.5~7.5mmol。如果尿钙降低，可能提示血钙降低，与骨骼缺钙相关；但尿钙受多种因素影响，如饮食中钙的摄入、肾功能等，需要综合分析。儿童由于肾功能等生理特点与成人不同，24小时尿钙正常范围也有差异，例如婴儿24小时尿钙排泄量约为0.2~0.5mmol等。 影像学检查 X线检查：早期骨骼缺钙在X线上可能无明显异常，随着缺钙加重，儿童可能出现骨骼发育异常，如佝偻病患儿可出现长骨骨骺端钙化带模糊、干骺端呈毛刷样、杯口状改变等；成人可能出现骨质疏松相关的骨小梁减少、骨皮质变薄等表现，但X线对于早期轻度缺钙的敏感性相对较低。 CT及MRI检查：对于一些特殊部位骨骼缺钙的评估有一定价值，例如脊柱等部位，CT可以更清晰显示骨皮质和骨小梁情况，MRI可以更早发现骨髓内的代谢变化等，但一般不作为骨骼缺钙的首选检查方法，多在其他检查提示有特殊病变时考虑使用。 特殊人群方面，孕妇由于胎儿生长发育需要大量钙，容易出现缺钙情况，除了常规检查血钙、骨密度等外，要更密切关注其钙代谢情况；老年人随着年龄增长，钙流失增加，更要重视骨骼缺钙的检查，定期进行骨密度等检查；儿童处于生长发育关键时期，骨骼缺钙可能影响生长发育，要定期监测相关指标，一旦发现异常及时干预。
富贵包会带来多方面不良影响，一是影响体态美观，破坏身体曲线美感，影响穿搭和使人自信心下降；二是压迫颈部神经血管，压迫神经可致颈部及上肢疼痛麻木等，压迫血管会影响脑部供血，引发头晕头痛等；三是影响呼吸系统功能，对有呼吸系统基础疾病者可能加重病情；四是引发颈部肌肉劳损，致肌肉酸痛僵硬活动受限，还会形成恶性循环，不同年龄人群受影响程度因自身情况而异，长期不良姿势者更易受其害。 一、影响体态美观 富贵包会使颈部后方隆起，破坏人体正常的身体曲线美感，对于注重外在形象的人群，尤其是爱美的女性，会造成较大心理影响，例如在穿着低领衣物时会明显显现，影响整体穿搭效果，长期处于这种状态可能会导致自信心下降。不同年龄段人群受此影响程度类似，但年轻群体可能更在意体态美观带来的社交和心理感受。 二、压迫颈部神经血管 1.压迫神经 可能压迫颈部的神经根等，引起颈部疼痛、上肢麻木、疼痛等症状。研究表明，富贵包导致的神经压迫可能会影响神经传导功能，使上肢出现感觉异常，如麻木、刺痛等，这种情况在长期伏案工作、颈部姿势不良的人群中更为常见，因为他们本身颈部肌肉劳损、颈椎生理曲度易改变，更容易诱发富贵包压迫神经的情况。不同年龄人群均可发生，但长期保持不良姿势的中老年人群以及长期久坐办公的年轻人群发病风险相对较高。 2.压迫血管 若富贵包压迫颈部血管，会影响脑部的血液供应。当椎动脉受到压迫时，可能导致脑供血不足，出现头晕、头痛、视力模糊等症状。有研究发现，脑供血不足相关症状与富贵包压迫血管存在一定关联，尤其是本身存在颈椎基础病变或血管基础病变的人群，富贵包的存在会进一步加重脑部供血不足的风险。中老年人群由于血管弹性下降等因素，相对更易受到富贵包压迫血管导致脑供血不足的影响，而年轻人群若长期不良姿势也可能逐渐引发血管受压相关问题。 三、影响呼吸系统功能 富贵包可能会对颈部的气管、食管等造成一定程度的间接影响，进而干扰呼吸系统功能。例如，在严重情况下，可能会使呼吸时的气道空间略有改变，对于本身有呼吸系统基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，这种影响可能会加重病情，导致呼吸不畅等症状加重。不同年龄的呼吸系统疾病患者受此影响程度不同，老年呼吸系统疾病患者本身肺功能储备较差，富贵包带来的呼吸功能影响可能更为显著。 四、引发颈部肌肉劳损 由于富贵包的存在，颈部肌肉需要长时间处于紧张状态来维持颈部的平衡和稳定，这会导致颈部肌肉劳损。表现为颈部肌肉酸痛、僵硬，活动受限等。长期的颈部肌肉劳损又会进一步加重富贵包的形成，形成恶性循环。无论是年轻人还是中老年人，只要存在不良颈部姿势等情况，都容易引发颈部肌肉劳损，而长期伏案工作的年轻人群由于颈部长期保持同一姿势，更容易出现这种情况。
改善富贵包可通过拉伸运动、有氧运动、针对颈部肌肉的力量训练进行。拉伸运动包括站立颈椎拉伸、俯卧抬头；有氧运动有快走、游泳；力量训练包含颈部抗阻训练、平板支撑变式，不同年龄人群运动需注意相应事项。 一、拉伸运动 1.站立颈椎拉伸：站立位，双脚与肩同宽，右手向上伸直，身体向左侧弯曲，保持15-30秒，然后换另一侧。通过这样的拉伸动作，可以放松颈部及肩部的肌肉，对于改善富贵包周围的肌肉紧张有一定帮助。对于不同年龄的人群，都可以进行，但老年人需注意动作幅度不宜过大，避免因骨质疏松等问题导致受伤；年轻人相对可以适当加大幅度，但也应在自身可承受范围内。 2.俯卧抬头：俯卧在床上，双手放在身体两侧，然后慢慢将头部向上抬起，尽量让头部离开床面，保持几秒后再放下，重复多次。这种运动可以锻炼背部和颈部的肌肉，增强颈部肌肉力量，有助于改善富贵包情况。对于儿童，在家长监护下进行，避免过度用力；成年人可根据自身情况调整动作幅度和频率。 二、有氧运动 1.快走：每周进行3-5次快走运动，每次30分钟以上。快走时保持一定的速度，让身体微微出汗，能够促进全身血液循环，包括颈部和肩部的血液循环，有助于改善富贵包相关的局部血液循环不畅问题。不同年龄的人群快走速度和时间可适当调整，年轻人可以适当加快速度和延长时间，老年人则要根据自身身体状况，以感觉舒适不疲劳为宜。 2.游泳：游泳是一种全身性的运动，特别是自由泳和仰泳，在游泳过程中，颈部会经常处于伸展状态，能够很好地锻炼颈部肌肉，同时也能减少颈部的压力。对于不同年龄段和性别的人群都比较适合，儿童在有专业人员陪同下进行游泳运动，可促进身体发育和颈部肌肉锻炼；成年人可以根据自己的游泳喜好选择不同泳姿进行锻炼。 三、针对颈部肌肉的力量训练 1.颈部抗阻训练：可以使用弹力带进行颈部抗阻训练。将弹力带一端固定，然后用手拉住弹力带另一端，向相反方向对抗用力，进行颈部的前屈、后伸、侧屈等动作的抗阻练习。例如进行颈部后伸抗阻时，坐在椅子上，头部向后用力对抗弹力带的阻力。这种训练可以增强颈部肌肉力量，对于改善富贵包有帮助。对于有颈部疾病病史的人群，在进行抗阻训练前应咨询医生意见，根据自身病情调整训练强度；儿童不建议进行此类抗阻训练，避免造成颈部损伤。 2.平板支撑变式（针对颈部相关肌肉）：可以进行一种简单的平板支撑变式，在平板支撑的基础上，将头部向上抬起，保持一定时间。这样的动作能够锻炼到颈部周围的肌肉，增强颈部的稳定性。不同年龄人群进行该动作时要注意，老年人要缓慢进行，避免因平衡能力下降导致摔倒；年轻人可根据自身力量适当保持时间。