中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
股骨头病（股骨头缺血性坏死）早期主要表现为髋关节区域疼痛、活动受限及间歇性跛行，疼痛多在活动后加重，休息后部分缓解，常伴随髋关节僵硬或活动时疼痛加剧。 一、髋关节区域疼痛：疼痛位置多位于髋关节周围、大腿根部或臀部，部分患者可放射至膝关节内侧，性质为隐痛、酸痛或刺痛，活动（如行走、爬楼梯）后加重，休息后减轻，夜间疼痛可能加重。长期酗酒者因酒精损伤血管内皮，血液黏稠度增加，疼痛出现更早；长期使用糖皮质激素者（如类风湿关节炎患者）因激素抑制成骨细胞活性，早期疼痛更隐蔽；儿童患者因髋关节疼痛拒绝主动活动，表现为步态异常；老年患者因腰椎退变可能掩盖症状，需结合影像学鉴别是否为股骨头病而非腰椎问题。 二、髋关节活动受限：早期表现为髋关节屈伸、内旋活动受限，如行走时抬腿困难、下蹲时髋关节僵硬、上下楼梯时动作迟缓。青少年因体育训练频繁，髋关节负荷增加，活动受限易被误认为“肌肉拉伤”；久坐办公族因缺乏运动，髋关节僵硬与活动受限更明显，常被忽略，需结合疼痛特点区分。 三、间歇性跛行：行走一段距离后出现步态不稳，身体向患侧倾斜，休息后症状缓解。青壮年因工作需频繁行走，早期跛行易被忽视；肥胖人群因体重增加髋关节负担，跛行更明显；长期吸烟者因血管收缩影响血供，需与血管性跛行鉴别（如血栓性脉管炎）。 四、晨僵与活动后缓解：早晨起床或久坐后髋关节僵硬，活动数分钟后缓解。与类风湿关节炎晨僵（持续>1小时）不同，股骨头病晨僵持续时间较短（<30分钟），且活动后缓解更显著。办公室人群因久坐导致髋关节血液循环减慢，易混淆晨僵与关节退变，需结合疼痛特点及影像学确诊。 五、特殊检查体征：“4字试验”阳性（仰卧屈膝屈髋外旋时髋关节疼痛）、髋关节内旋受限（仰卧屈膝屈髋90°内旋，足跟无法触及床面）。有髋部外伤史（如股骨颈骨折）、糖尿病患者因血管病变风险高，需定期复查，避免因体征不典型延误诊断。
屁股两侧酸疼可能由多种原因引起，常见于肌肉骨骼系统损伤、神经压迫、炎症或循环异常等。其中，久坐或姿势不良导致的臀肌劳损、腰椎间盘突出压迫神经根、骶髂关节炎等为主要致病因素。 一、肌肉骨骼系统问题 臀肌劳损或损伤：长期久坐、翘二郎腿等不良姿势使臀大肌、臀中肌持续紧张，引发无菌性炎症，表现为双侧酸痛，活动或按压时加重。运动员或重体力劳动者因突然增加运动强度，也可能诱发肌肉拉伤或肌腱炎。 梨状肌综合征：梨状肌因外伤、过度牵拉发生痉挛或水肿，压迫坐骨神经，单侧疼痛更常见，双侧病例需结合影像学排除神经压迫。 二、神经压迫相关疾病 腰椎间盘突出：腰椎退变导致髓核突出，压迫L4-L5、L5-S1神经根时，可引起臀部及下肢放射性疼痛，双侧突出罕见，中央型突出压迫马尾神经时可出现双侧臀部及会阴部症状。 腰椎管狭窄：中老年人多见，腰椎管因退变变窄，压迫马尾神经或神经根，表现为双侧臀部酸痛，伴间歇性跛行，行走距离增加后症状加重。 三、炎症性疾病 骶髂关节炎：骶髂关节因感染、自身免疫等发炎，表现为双侧臀部疼痛，活动后加重，夜间或久坐后明显，X线或MRI可见关节间隙异常。 强直性脊柱炎：多见于15-40岁男性，炎症累及骶髂关节及脊柱，早期为臀部酸痛，伴晨僵，血沉、C反应蛋白升高，骶髂关节CT显示关节面侵蚀。 四、血管与循环因素 臀部血管病变（如臀上动脉血栓）可影响局部血流，导致组织缺血缺氧，引起持续性酸痛，伴随皮肤温度异常或颜色改变，需血管超声检查确诊。 五、其他系统疾病 盆腔疾病（女性盆腔炎、男性前列腺炎）可能牵涉至臀部两侧，需结合妇科或泌尿科检查鉴别。 特殊人群应对：久坐办公族每30-45分钟起身活动；孕妇使用孕妇枕调整姿势；老年人避免弯腰负重；儿童减少久坐时间。治疗以非药物干预为主，如热敷、臀肌拉伸训练，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
颈椎前路手术的长期效果因个体差异不同，融合成功的患者术后10年以上症状缓解率可达80%-90%，多数患者可终身受益，但需注意自然退变和特殊风险。 融合成功率与效果维持 颈椎前路手术以椎间盘切除融合术（ACDF）为主，通过去除退变椎间盘、植骨融合恢复椎体稳定性。临床研究显示，术后1年融合率达85%-95%，融合成功后椎间隙稳定，原手术节段症状（如颈痛、手麻）可长期持续。多数患者术后10年以上仍能保持良好效果，原融合节段稳定性通常不受自然退变影响。 影响长期效果的关键因素 患者年龄是重要影响因素，年轻人（＜50岁）骨愈合能力强，融合率更高、效果维持更久；吸烟会降低骨血供，显著降低融合成功率；骨质疏松、糖尿病等基础病会延缓愈合，需术前优化控制；术后过早负重或剧烈活动（如打球、低头玩手机）可能导致内固定松动或融合失败。 特殊人群的注意事项 老年患者（≥65岁）需加强骨密度监测，术前可使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）改善骨质量；骨质疏松患者术后3个月需复查骨密度，避免跌倒风险；合并糖尿病者需空腹血糖＜7mmol/L，预防感染影响愈合；儿童患者因骨骼未成熟，多采用临时固定方式，需密切随访生长发育。 术后康复与生活管理 术后1-3个月佩戴颈托保护，避免突然转头或提重物；日常保持颈椎中立位，枕头高度以一拳为宜（约8-10cm）；疼痛可短期服用塞来昔布等非甾体抗炎药，不可长期自行使用；每日进行缓慢颈肩拉伸（如扩胸、靠墙缓慢仰头），增强肌肉保护，降低相邻节段退变风险。 长期随访与疗效评估 术后1年、3年、5年需复查颈椎X线/MRI，评估融合及内固定情况；若出现颈痛复发伴肢体无力，需及时排查相邻节段问题；50岁以上患者建议每年检测骨密度，预防远期骨质疏松性骨折；前路钢板固定者，术后10年可评估内固定松动风险，必要时调整或取出。
判断胳膊是否脱臼需关注关节处畸形、疼痛、活动受限等表现，现场初步处理要保持冷静并利用简单物品适度固定受伤部位，及时就医后医生会专业复位、行影像学检查，复位后依情况固定并观察及遵医嘱康复锻炼，胳膊脱臼后要尽快正确初步处理并及时就医由专业医生规范诊治。 一、判断脱臼情况 首先要明确胳膊是否脱臼，常见表现为关节处畸形、疼痛、活动受限等，若怀疑胳膊脱臼，应尽快就医或采取初步处理措施。 二、现场初步处理 1.保持冷静：避免因慌乱加重损伤，尽量让受伤者放松。对于儿童，要安抚其情绪，减少哭闹挣扎导致损伤加重。 2.固定受伤部位：可以利用木板、树枝等简单物品将胳膊固定，减少进一步活动，固定时要注意松紧适度，避免影响血液循环。比如用三角巾将胳膊固定在胸前，对于不同年龄的伤者，固定的位置和方式要适当调整，儿童骨骼等组织更娇嫩，固定时需更加轻柔。 三、及时就医 1.专业复位：到达医院后，医生会通过专业的手法进行复位。不同年龄的患者，复位的难度和方法可能有所不同，儿童的关节周围组织相对较松弛，复位相对可能相对容易些，但也需要专业医生操作。 2.影像学检查：一般会进行X线等检查，以明确脱臼的具体情况以及是否合并骨折等其他损伤。对于有基础疾病的患者，如老年人可能合并骨质疏松等情况，在检查和复位时需要特别注意。 3.复位后的处理：复位后可能需要进行固定，固定时间根据脱臼的部位和严重程度而定。固定期间要注意观察受伤胳膊的血液循环、感觉等情况，儿童固定时要定期检查固定装置是否合适，避免影响生长发育。同时，按照医生的建议进行康复锻炼等后续处理，康复锻炼要逐渐进行，根据不同年龄和恢复情况制定合适的锻炼计划，儿童康复锻炼要在医生指导下循序渐进，避免过度活动。 总之，胳膊脱臼后要尽快采取正确的初步处理并及时就医，由专业医生进行规范的诊断和治疗。
颈椎钙化的最佳治疗方案以非药物干预为基础，结合药物对症治疗、必要时手术干预及长期康复训练，具体需根据钙化程度、症状严重度及个体情况制定。 非药物干预：①生活方式调整：避免长期低头（如减少手机使用时长），每30~45分钟起身活动颈椎；选择高度适中（一拳高）的枕头，保持颈椎自然前凸；避免高枕或无枕睡眠。②物理治疗：早期钙化伴局部疼痛时，可采用热敷（40~45℃毛巾敷颈肩部，每次15~20分钟）、超声波治疗（促进局部血液循环）及颈椎牵引（需在专业指导下进行，适用于无脊髓受压者）。 药物治疗：针对疼痛及炎症，短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，连续使用不超过1周；伴肌肉紧张者可短期服用肌松药（如乙哌立松）；若出现肢体麻木、无力等神经压迫症状，可辅助神经营养药（如甲钴胺），但需严格遵医嘱。 手术治疗：适用于保守治疗3个月以上无效、颈椎管狭窄＞10mm、脊髓受压导致行走不稳或大小便功能障碍者。主流术式包括：前路减压融合术（切除钙化组织并植骨融合）、后路椎管扩大成形术（扩大椎管空间以解除神经压迫），需结合影像学评估选择。 康复训练：在症状缓解期进行颈部稳定性训练（如靠墙站立收下巴，每次维持5~10秒，每日3组）、颈肩部肌肉拉伸（缓慢向前后左右牵拉颈肩部肌肉，每个方向保持15秒），增强颈部肌群力量以维持颈椎稳定性，降低复发风险。 特殊人群注意事项：①老年人：合并骨质疏松者避免剧烈牵引，优先选择温和的物理治疗，药物需监测胃肠道及心血管副作用；②孕妇：禁用非甾体抗炎药，以热敷、轻柔按摩为主，必要时在产科与骨科协作下干预；③儿童：颈椎钙化罕见，多为先天性畸形，需结合MRI明确脊髓受压情况，优先保守治疗；④糖尿病患者：手术前需严格控制血糖，避免感染风险，药物治疗需监测肝肾功能。