中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
腰椎骨折是椎体骨质连续性中断的损伤性疾病，分为创伤性与非创伤性（如骨质疏松性），好发于中老年人群及长期负重者。以下从类型、诊断、治疗、康复及特殊人群注意事项五个方面详细说明。 一、腰椎骨折的主要类型 1. 定义：腰椎椎体因外力冲击或自身骨强度下降导致的骨质完整性破坏，常伴随疼痛、活动受限。 2. 常见类型：椎体压缩性骨折（最常见，约占70%，多见于老年人骨质疏松性骨折，椎体前缘高度压缩＜1/3时为轻度，1/3~1/2为中度，＞1/2为重度）；椎体爆裂性骨折（由高能量创伤引起，椎体呈粉碎性，可能合并椎弓根骨折及椎管狭窄）；椎体骨折合并椎间盘突出（因创伤或退变导致椎体骨折时，纤维环破裂髓核突出压迫神经）。 二、诊断关键依据 1. 影像学检查：X线平片可初步显示椎体形态改变（如楔形变、椎间隙狭窄）；CT检查明确骨折类型及碎骨片位置，尤其对爆裂性骨折的椎管侵占程度评估有价值；MRI检查可区分新鲜与陈旧性骨折，同时评估脊髓水肿、椎间盘损伤及椎旁血肿等软组织情况。 2. 骨密度检测：对中老年患者需同步检测腰椎骨密度（如DXA法），骨量减少（T值＜-1）或骨质疏松（T值≤-2.5）提示骨折可能与骨代谢异常相关。 三、治疗原则与方法 1. 非手术治疗：适用于稳定性骨折（椎体压缩＜1/3、无神经压迫）及无法耐受手术者，措施包括：卧床休息（建议轴线翻身，避免脊柱扭曲）、支具固定（胸腰段支具需维持椎体前凸，佩戴时间4~6周）、止痛药物（非甾体抗炎药缓解疼痛，需注意胃肠道及肾脏副作用）。 2. 手术治疗：针对不稳定骨折、神经受压者，术式选择包括：经皮椎体成形术（PVP），通过注射骨水泥强化椎体，术后24小时可下床活动，适用于老年骨质疏松性骨折；钉棒系统内固定术，通过椎弓根螺钉复位固定椎体，适用于爆裂性骨折合并神经损伤者。 四、康复与功能锻炼 1. 早期康复：术后或保守治疗2周后，在支具保护下进行踝泵运动（预防深静脉血栓）、腰背肌等长收缩训练（如五点支撑法，每次维持10秒，每日3组）；非手术患者需避免弯腰、负重，卧床期间加强四肢活动。 2. 中长期恢复：3个月后可逐步增加低强度运动（如散步、游泳），避免久坐（每30分钟起身活动）；6个月内禁止弯腰搬重物，必要时佩戴护腰保护。 五、特殊人群注意事项 1. 老年骨质疏松性骨折患者：需同步启动抗骨质疏松治疗（补充钙剂及维生素D，双膦酸盐类药物抑制骨吸收），跌倒风险高者需评估居家环境（移除障碍物、安装扶手），定期复查骨密度。 2. 儿童腰椎骨折：多为高能量创伤（如车祸），需优先排查脊髓损伤（MRI平扫），若合并神经症状（下肢麻木、肌力下降）需24小时内手术减压，术后需佩戴支具至椎体愈合（约6~12周）。 3. 孕妇腰椎骨折：因孕期激素变化及体重增加，需避免仰卧位搬运重物，首选非手术治疗（卧床制动为主），必要时采用外固定支架，药物选择需排除致畸风险。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前3天使用抗生素预防感染，术后伤口愈合期延长，需定期监测创面情况（每周2次）。
颈椎病引起的症状与颈椎退变部位、神经或血管受压程度密切相关，主要包括颈肩部局部症状、上肢神经受累、脊髓受压、椎动脉供血不足及交感神经症状等类型，具体表现为颈肩部疼痛、上肢放射性麻木或疼痛、肢体无力、头晕等。 一、颈肩部局部症状 1. 疼痛表现：以颈部酸痛、僵硬感为主，可伴随肩背部胀痛，疼痛在低头工作、长期保持固定姿势（如伏案学习、使用电子设备）时加重，活动颈部或轻柔按摩后部分缓解。长期低头族（如20-40岁青年群体）及中老年人（因颈椎退变）为高发人群。 2. 活动受限：颈部前屈、后伸、左右旋转幅度减小，转动时可能伴随“咔咔”弹响，部分患者晨起时症状明显，随活动逐渐改善但反复出现。青少年长期不良学习姿势（如趴桌书写）易导致颈椎生理曲度变直，表现为颈部活动僵硬。 3. 局部压痛：病变颈椎节段（如颈3-7）的棘突或旁侧肌肉有压痛，按压时疼痛可能向肩背部放射。 二、上肢神经受累症状 1. 放射性疼痛或麻木：颈神经根受压时，疼痛沿上肢放射至手臂外侧、手指（如拇指、食指），或伴随前臂、上臂麻木，夜间可能加重，影响睡眠。长期使用鼠标键盘的人群（长期保持颈部前屈姿势）因颈神经根持续受压，症状更明显。 2. 感觉异常：部分患者出现上肢皮肤感觉减退（如痛觉、触觉下降），如用针刺或触摸时感觉迟钝，严重时精细动作（如系鞋带、写字）受影响。 3. 肌力下降：手指握力减弱，提重物时易疲劳，少数患者出现上肢肌肉萎缩（如三角肌、肱二头肌变细），多见于中老年人合并颈椎间盘突出病史者。 三、脊髓受压症状 1. 肢体麻木无力：双下肢麻木、行走不稳，有“踩棉花感”，上下肢精细动作障碍（如扣纽扣困难、写字手抖），症状逐渐进展，可能从单侧肢体蔓延至双侧。 2. 大小便功能异常：严重脊髓受压时，出现尿潴留、尿失禁或排便困难，多见于中老年人（颈椎退变合并椎管狭窄）及有颈椎外伤史者，需紧急处理。 四、椎动脉供血不足症状 1. 头晕头痛：转头时（如突然回头）诱发短暂头晕，伴头痛（多为后枕部钝痛），站立或行走时症状明显，休息后缓解。长期颈椎不稳（如寰枢椎半脱位）或椎动脉狭窄者症状频繁。 2. 视觉异常：眼前发黑、视物模糊，少数出现复视，可能因椎动脉供血不足影响脑干视觉中枢。 3. 平衡障碍：行走时易向一侧偏斜，站立不稳，需扶墙或桌椅支撑，儿童因颈椎发育问题（如先天性椎管狭窄）可能更早出现此类症状。 五、交感神经症状 1. 自主神经功能紊乱：心慌、胸闷、失眠、记忆力下降，女性更年期（雌激素水平变化）或长期精神压力大的人群更易感受，需与心脏神经官能症鉴别。 2. 其他全身表现：部分患者出现耳鸣、听力下降、出汗异常（如单侧出汗增多），症状无特异性，需结合影像学检查明确诊断。 特殊人群症状特点：儿童青少年（长期低头族）以生理曲度变直和局部僵硬为主，无明显神经症状；孕期女性因体重增加和激素变化，颈椎负荷加重，颈肩部疼痛发生率升高，建议使用孕妇专用颈枕并避免久坐；糖尿病患者（合并神经病变）颈椎病症状可能更隐匿，需注意鉴别。
关节脱臼可通过观察关节外观，包括肿胀情况（脱臼部位明显肿胀）、畸形表现（不同关节有特征性畸形）；检查关节活动情况，有主动与被动活动受限及异常活动；感受疼痛与压痛，脱臼部位剧烈疼痛且脱臼处有明显压痛；还可借助影像学检查，X线可看关节对合关系，CT及MRI对复杂脱臼及周围软组织等损伤更有优势来判断。 一、观察关节外观 1.肿胀情况：脱臼部位通常会出现明显肿胀，与正常肢体相比，脱臼侧关节周围组织隆起，这是因为关节脱位后局部血管破裂出血、组织液渗出等导致。例如肩关节脱臼时，肩部会明显肿胀，外观上能看到肩部形态与正常侧不同。对于儿童，由于其组织修复和代偿能力相对较强，但脱臼后肿胀可能也较明显，需仔细对比双侧。 2.畸形表现：关节脱臼后会出现典型畸形。以肘关节脱臼为例，正常肘关节呈轻度外翻携带角，脱臼后可能出现肘后三角关系改变，外观上肘关节失去正常形态，呈过伸或屈曲畸形等。不同关节脱臼有其特征性畸形，如桡骨小头半脱位时，儿童前臂多处于旋前位，肘部外形可能稍有改变但不如大关节脱臼畸形明显。 二、检查关节活动情况 1.主动与被动活动受限：脱臼的关节主动活动和被动活动都会受到严重限制。比如肩关节脱臼时，患者无法自如进行上举、外展等动作，而且被动活动时也会因疼痛和关节结构异常而难以完成正常活动范围的运动。对于婴幼儿，由于其不能准确配合主动活动检查，可通过被动活动来判断，若被动活动关节时阻力大且患儿表现出明显疼痛抗拒，需考虑脱臼可能。 2.异常活动：正常关节不会有异常活动，而脱臼关节可能出现异常的异常活动。例如腕关节脱臼时，在非正常活动方向上可感觉到不正常的活动，这是因为关节的正常对合关系被破坏。 三、感受疼痛与压痛 1.疼痛程度：脱臼部位会有剧烈疼痛，患者往往因疼痛难以忍受而不敢活动关节。疼痛是由于关节周围的神经受到刺激、组织损伤等引起。对于老年人，其痛觉敏感度可能有所下降，但脱臼后仍会有较明显的疼痛表现，只是可能表述不如年轻人清晰，需结合其他体征判断。 2.压痛部位：脱臼处有明显压痛，按压脱臼关节周围组织时患者疼痛加剧。比如髋关节脱臼时，在髋关节周围特定部位按压会引起明显疼痛。儿童在检查压痛时要注意轻柔操作，避免加重患儿痛苦。 四、借助影像学检查 1.X线检查：X线是判断关节脱臼的重要辅助检查方法。通过X线片可以清晰看到关节的对合关系，正常关节的组成骨的关节面是相互匹配的，脱臼时则可见组成骨的关节面失去正常对合关系。例如膝关节脱臼在X线片上能直观看到股骨与胫骨的关节面不再正常对齐。对于儿童，X线检查要注意辐射剂量的合理控制，可选择合适的拍摄条件以清晰显示关节情况又减少辐射影响。 2.CT及磁共振成像（MRI）检查：对于一些复杂关节脱臼或伴有周围软组织、韧带等损伤的情况，CT和MRI检查更有优势。CT可以更清晰地显示关节的细微结构和骨折情况等，MRI则能更好地观察关节周围的软组织、韧带、半月板等损伤情况。比如肩关节复杂脱臼合并肩袖损伤时，MRI能准确显示肩袖损伤的程度和范围。
左侧腰痛可能由肌肉骨骼、内脏系统、神经压迫或脊柱结构异常等原因引起，具体需结合伴随症状、病史及影像学检查综合判断。肌肉骨骼问题常伴活动受限，内脏问题可能有排尿异常、消化道症状等伴随表现，神经压迫多伴随下肢放射痛。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 腰肌劳损：长期姿势不良（如久坐、弯腰）、运动前未热身等导致腰背部肌肉慢性损伤，多见于长期伏案工作者、驾驶员等。疼痛为酸痛、胀痛，活动后加重，休息后缓解，无下肢麻木。影像学检查无椎体异常，肌电图可见肌肉轻微损伤表现。 2. 腰椎间盘突出症：椎间盘退变或损伤导致髓核突出压迫神经根，多见于中老年人（40-60岁）、长期弯腰负重者。常伴单侧下肢放射性疼痛（沿臀部至小腿外侧），咳嗽或弯腰时加重，可能出现腰部活动受限。直腿抬高试验阳性，MRI可显示椎间盘突出部位。 3. 骨质疏松性骨折：多见于绝经后女性（因雌激素下降骨量流失）、老年男性（骨代谢减缓），或长期使用糖皮质激素者。疼痛剧烈，活动或翻身时加重，可能无明显外伤史，需X线或骨密度检测确认骨折部位。 二、内脏系统相关疾病 1. 泌尿系统疾病： - 肾结石：常见于高钙尿症、饮水不足者，疼痛为突发性绞痛，可向会阴部放射，伴血尿或排尿困难，超声检查可见结石影。CT检查可明确结石大小及位置。 - 肾盂肾炎：细菌感染导致，常伴发热、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞升高，需抗生素治疗。血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高。 2. 消化系统疾病： - 胃溃疡/胰腺炎：胃溃疡疼痛可能放射至左侧腰部，伴随反酸、嗳气；急性胰腺炎疼痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后不缓解，血清淀粉酶升高是关键指标。腹部CT可显示胰腺水肿或渗出。 三、神经压迫与脊柱结构异常 1. 坐骨神经痛：腰椎间盘突出、梨状肌综合征等导致坐骨神经受压，疼痛沿臀部、大腿后侧至小腿外侧，咳嗽或打喷嚏时加重，直腿抬高试验阳性。肌电图可见神经传导速度减慢。 2. 脊柱侧弯：青少年特发性脊柱侧弯患者因椎体旋转导致左侧腰痛，伴随双肩不等高、躯干倾斜，需X线评估侧弯角度。 四、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化和子宫压迫易出现腰痛，建议使用孕妇专用腰托，避免弯腰提重物，睡前热敷缓解；儿童若因外伤或姿势不良导致腰痛，避免剧烈运动，优先物理治疗，必要时就医排除骨折；老年人因骨质疏松骨折风险高，跌倒后即使轻微外力也可能骨折，建议定期骨密度检查，补充维生素D和钙，避免独自上下床；糖尿病患者神经病变可能导致腰背部疼痛，需严格控制血糖，避免自主使用止痛药物掩盖病情。 治疗以非药物干预为主，急性期卧床休息1-2天，避免剧烈活动；热敷或冷敷（急性期冷敷，慢性期热敷）缓解疼痛；物理治疗如超声波、中频电疗；康复锻炼如小燕飞、五点支撑增强腰背肌力量；调整生活方式：避免久坐久站，每30分钟活动5分钟，选择硬床，减少弯腰负重。必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），但需遵医嘱使用。
颅骨骨折合并脑震荡治疗后是否有后遗症，取决于损伤严重程度、治疗规范性及个体差异。多数患者（约70%~80%）经规范治疗后无长期后遗症，但仍有15%~30%可能出现短期或长期症状，如头痛、认知功能异常等。 一、常见后遗症类型及发生率 1. 头痛：多为持续性钝痛或搏动性痛，常见于伤后1~3个月内，发生率约20%~40%，儿童及青少年因脑代偿能力较强，发生率略高于成人，但多数可随时间逐渐缓解。 2. 认知功能异常：表现为注意力不集中、记忆力下降，发生率约10%~25%，尤其损伤累及前额叶、颞叶时风险增加，研究显示伤后3个月内未恢复的认知障碍可能持续至6个月以上。 3. 神经功能症状：如肢体麻木、短暂性失语，发生率约5%~15%，多见于合并颅骨凹陷性骨折或脑挫裂伤的患者，单纯线性骨折少见。 二、影响后遗症发生的关键因素 1. 损伤严重程度：单纯脑震荡（GCS评分15分）伴轻微颅骨线性骨折，无颅内出血，后遗症发生率<5%；合并硬膜下血肿、脑挫裂伤时，发生率可升至30%~50%。 2. 年龄差异：婴幼儿（<3岁）因脑组织可塑性强，但颅骨较薄，轻微损伤可能影响认知发育，建议定期评估神经发育指标；老年人（>65岁）因脑萎缩、血管硬化，头痛、平衡障碍恢复时间延长，约20%患者存在持续症状。 3. 治疗时机：伤后48小时内完成头颅CT明确损伤范围，及时控制颅内压，可降低20%~30%的长期后遗症风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免过早重返学习或剧烈运动，采用阶梯式康复方案，如伤后1周内以休息为主，2周后逐步增加轻度脑力活动（如拼图、阅读），家属需记录每日睡眠时长及情绪状态，异常哭闹或嗜睡提示需就医。 2. 有基础疾病者：高血压患者需严格控制血压（目标<140/90mmHg），糖尿病患者维持血糖稳定（空腹<7.0mmol/L），以减少脑血流异常风险；癫痫病史患者需监测脑电图，避免突然停药诱发癫痫发作。 3. 孕妇：孕中晚期因颅内压代偿空间减小，头痛症状可能更明显，每周监测血压、尿量，出现视物模糊、血压>160/110mmHg时立即就医。 四、后遗症的非药物干预措施 1. 休息与环境管理：伤后1个月内避免强光、噪音刺激，保证每日8~10小时睡眠，采用“20-20-20”用眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）预防视疲劳加重头晕。 2. 康复训练：针对头痛可进行渐进式有氧运动（如散步、游泳），每次20~30分钟，每周3次；认知训练推荐数字连线测验、词语联想游戏，每日15分钟。 3. 心理调节：焦虑症状明显者可通过正念冥想（每天10分钟）缓解，家属需避免过度关注症状，减少负面语言暗示。 五、早期干预及就医指征 出现以下情况需在24小时内就诊：① 头痛持续>2周且加重，伴随喷射性呕吐；② 意识状态改变（嗜睡、烦躁）；③ 肢体抽搐或肌力下降；④ 认知能力显著下降（如反复忘记近事、定向力障碍）。