中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
腿疼可根据不同病因挂不同科室，由骨骼、关节或肌肉问题引起挂骨科；由血管病变引起挂血管外科；由风湿免疫性疾病导致挂风湿免疫科；由神经系统病变引起挂神经内科，患者可据自身腿疼具体情况初步判断科室以获诊断治疗。 一、骨科 1.适用情况：如果腿疼是由骨骼、关节或肌肉的问题引起，比如骨折、关节炎、肌肉拉伤、韧带损伤等情况，通常可以挂骨科。例如，老年人因骨质疏松导致的腿疼，或者年轻人运动不当造成膝关节半月板损伤引发的腿疼，都属于骨科的诊疗范畴。不同年龄阶段人群都可能出现这类问题，儿童如果是先天性髋关节发育不良等骨骼问题导致腿疼也需挂骨科。 2.相关病症举例 骨折：多有明确外伤史，受伤部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，通过X线等检查可明确诊断。 骨关节炎：常见于中老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬，活动时加重，好发于膝关节、髋关节等部位，病情逐渐进展会影响关节功能。 肌肉拉伤：多因运动等原因导致，受伤局部疼痛、压痛，可摸到紧张性强的硬结，有明显的活动受限。 二、血管外科 1.适用情况：当腿疼是由血管病变引起，比如下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓等情况时，需要挂血管外科。例如，下肢动脉硬化闭塞症患者可出现下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行等症状；下肢静脉血栓患者可出现下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，浅静脉扩张等表现。 2.相关病症举例 下肢动脉硬化闭塞症：多见于中老年人，与动脉硬化有关，是由于动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄、闭塞，引起下肢慢性缺血。 下肢静脉血栓：多因血液高凝、静脉血流缓慢等因素引起，血栓形成后影响静脉回流，导致下肢出现一系列症状。 三、风湿免疫科 1.适用情况：如果腿疼是由风湿免疫性疾病导致，像类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，需要挂风湿免疫科。例如，类风湿关节炎患者除了关节疼痛外，还可能伴有晨僵、关节畸形等表现，病情呈慢性进展；强直性脊柱炎好发于青少年男性，主要累及脊柱、骶髂关节等，可出现腰背部疼痛、僵硬，活动受限等症状。 2.相关病症举例 类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，关节症状多从手足小关节开始，逐渐累及大关节。 强直性脊柱炎：主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 四、神经内科 1.适用情况：当腿疼是由神经系统病变引起，比如腰椎间盘突出症压迫神经导致的腿疼，或者是坐骨神经痛等情况时，可能需要挂神经内科。例如，腰椎间盘突出症患者除了腰部疼痛外，还可能出现下肢放射性疼痛、麻木等症状，这是因为突出的椎间盘压迫神经根所致。 2.相关病症举例 腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、损伤等原因，导致椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织，引起腰部及下肢的疼痛、麻木等症状。 坐骨神经痛：多由坐骨神经受压引起，主要表现为沿坐骨神经走行部位的疼痛，可从腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射。 在就医时，患者可以根据自身腿疼的具体情况，如伴随症状、发病诱因等初步判断可能的科室，以便更高效地得到诊断和治疗。
骨关节面边缘骨质增生（骨赘）通常采用以非药物干预为基础，结合必要药物、物理治疗及手术的综合方案，治疗目标为缓解疼痛、改善关节功能及延缓病变进展。 一、非药物干预（核心优先） 1. 生活方式调整：体重管理，超重者建议将BMI控制在18.5~24.9，以减轻关节负荷；运动方式选择低冲击类型，如游泳、骑自行车，避免深蹲、爬楼梯等增加关节磨损的活动；避免长期不良姿势，如久坐时维持脊柱生理曲度，使用符合人体工学的座椅。 2. 物理因素干预：急性疼痛肿胀期（48小时内）采用冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）减轻炎症；慢性期（无急性症状）使用热敷（40~45℃温毛巾或热水袋）促进局部血液循环；必要时在专业机构接受超声波、磁疗等理疗，改善局部代谢。 3. 康复锻炼：进行低强度肌肉力量训练，如靠墙静蹲（每次30秒，每日3组）、直腿抬高（仰卧位腿伸直抬高至30°，维持10秒，重复15次），增强关节周围肌群稳定性；缓慢屈伸关节（如膝关节缓慢屈伸至无痛范围）维持关节活动度，避免剧烈运动或过度负重。 二、药物治疗（症状管理） 1. 止痛类：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，注意其胃肠道刺激及心血管风险，连续使用不超过14天； 2. 关节腔注射：疼痛明显时可注射透明质酸钠（润滑关节，减少摩擦）或糖皮质激素（短期控制急性炎症，不建议反复注射，避免软骨损伤）； 3. 慢作用症状改善药：氨基葡萄糖可能延缓病变进展，但其效果存在争议，需在医生指导下服用，对海鲜过敏者慎用。 三、物理治疗与康复辅助 1. 专业理疗：体外冲击波适用于慢性疼痛患者，通过促进局部血液循环缓解症状；激光治疗（如低强度激光）可减轻炎症反应； 2. 辅助器具：手杖、助行器减轻关节负重，膝关节病变者使用护膝维持关节稳定性； 3. 康复训练进阶：在康复师指导下进行平衡训练（如单腿站立）及步态调整训练，提升日常活动能力，避免异常受力导致症状加重。 四、手术治疗（保守无效时） 1. 关节镜手术：适用于关节内游离体、软骨损伤或关节间隙狭窄者，通过清理增生组织及修复损伤结构改善症状； 2. 截骨术：通过改变关节受力方向（如膝关节高位胫骨截骨）延缓单间室关节磨损进展，适用于年轻、单间室病变患者； 3. 人工关节置换术：严重关节破坏时（如膝关节内侧间室骨关节炎）采用，术后关节功能恢复良好，但存在假体松动、感染风险，需评估全身状况。 五、特殊人群管理 1. 老年人：优先非药物干预，避免长期使用非甾体抗炎药，药物选择需考虑肝肾功能，如塞来昔布需监测肾功能； 2. 儿童：罕见原发性骨质增生，多为继发性（如外伤、代谢性疾病），以病因治疗为主，避免手术； 3. 孕妇：优先物理治疗及生活方式调整，禁用非甾体抗炎药，分娩后3个月评估是否需药物干预； 4. 糖尿病患者：药物治疗需监测血糖波动，手术前后严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），降低感染风险； 5. 合并高血压/心脏病者：非甾体抗炎药可能升高血压，需与降压药联用，避免加重心脏负荷。
腱鞘炎有腿上的情况，常见于跟腱、腘绳肌、股四头肌等肌腱部位，尤其长期运动或劳损人群易发生。腿部肌腱与腱鞘因反复牵拉、过度使用或退变，腱鞘易出现充血、水肿，引发炎症。 1 腿部腱鞘炎的发生机制与常见部位 腿部存在跟腱、腘绳肌腱、股四头肌肌腱等重要肌腱结构，其表面或周围包裹腱鞘以减少摩擦。当肌腱长期反复受牵拉（如跑步时跟腱反复发力）、突然增加运动强度（如健身者单次训练量过大），或因年龄增长导致肌腱退变（中老年人胶原纤维减少），腱鞘易出现充血、水肿，引发炎症。临床以跟腱部位腱鞘炎最常见，其次为腘绳肌腱（大腿后侧）、股四头肌肌腱（大腿前侧）及小腿三头肌肌腱等部位。 2 诱发腿部腱鞘炎的主要风险因素 长期高强度运动人群（如长跑运动员、篮球爱好者）因肌腱过度使用，是高发群体。年龄＞40岁人群因肌腱退变，修复能力下降，风险增加。女性在妊娠期因体重增加及激素变化，腿部肌腱负荷增大，可能诱发腱鞘炎。糖尿病患者因血管病变影响肌腱血供，愈合能力降低，腱鞘炎发生率较普通人群高2-3倍。既往有腿部肌腱损伤或关节疾病（如类风湿关节炎）病史者，也易继发腱鞘炎症。 3 典型临床症状与鉴别要点 腿部腱鞘炎常表现为局部疼痛（活动时加重，休息后缓解）、压痛明显，伴随肿胀或轻微发红。跟腱部位腱鞘炎可能在跟骨上方触及硬结，活动时出现“弹响”或卡顿感；腘绳肌腱腱鞘炎可在膝关节后方出现酸痛，屈膝时疼痛加剧；股四头肌肌腱腱鞘炎则在大腿前侧靠近髌骨上方有压痛，直腿抬高时疼痛明显。需与肌肉拉伤（疼痛剧烈、局部淤青）、关节滑膜炎（伴关节积液）等鉴别，超声检查可清晰显示腱鞘增厚、积液，有助于明确诊断。 4 诊断与评估方法 临床诊断依赖症状特点（如活动后疼痛加重）、体格检查（压痛点定位、肌腱活动度评估）及影像学检查。超声检查可快速识别腱鞘增厚、肌腱水肿，MRI检查则能更清晰显示肌腱内部损伤及周围软组织情况，尤其适用于复杂病例。对于症状持续＞2周或保守治疗无效者，需排除感染性腱鞘炎（如化脓性炎症），必要时进行血常规、C反应蛋白等炎症指标检测。 5 治疗与康复管理策略 优先采用非药物干预：急性期（疼痛肿胀明显时）需减少腿部负重活动，避免剧烈运动，可局部冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次）；慢性期通过物理治疗（如超声波、冲击波治疗）促进炎症吸收，配合拉伸训练（如跟腱拉伸）改善肌腱柔韧性。药物治疗方面，疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意药物禁忌证（如胃溃疡患者慎用）。手术治疗适用于保守治疗3个月以上无效，或出现腱鞘严重狭窄、粘连的患者，通过腱鞘切开松解术缓解症状。 特殊人群注意事项：低龄儿童（＜12岁）应避免长时间运动，运动前需充分热身，出现腿部不适及时就医，防止因过度训练诱发腱鞘炎；孕妇建议选择低跟鞋，避免久站，休息时抬高下肢促进血液循环；糖尿病患者需严格控制血糖，保持足部清洁干燥，减少感染风险；中老年人恢复期间需遵循“循序渐进”原则，逐步增加活动量，避免因急于康复导致肌腱二次损伤。
尺骨鹰嘴骨折治疗包括非手术治疗和手术治疗及康复治疗。非手术治疗适用于无明显移位情况，用石膏或支具固定；手术治疗针对移位明显或开放性骨折等情况，有克氏针钢丝张力带固定术和钢板螺钉内固定术等方法；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行手指和肩部活动，中期逐渐开展肘关节屈伸活动，后期加强力量和功能恢复训练。 一、非手术治疗 1.适用情况 对于无明显移位的尺骨鹰嘴骨折，如儿童的青枝骨折等情况。儿童骨骼具有一定的可塑性，无明显移位的骨折通过保守治疗可能取得较好效果。对于一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时也可考虑非手术治疗。 方法：通常采用石膏或支具固定。将肘关节固定在屈曲20°-60°的位置，固定时间一般为3-4周。固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况，定期复查X线，了解骨折的对位情况。 二、手术治疗 1.手术指征 骨折移位明显，如骨折端移位超过2-3mm，或者骨折块分离超过2-3mm等情况。因为移位明显的骨折如果不进行手术复位固定，可能会导致骨折不愈合、畸形愈合等不良后果，影响肘关节的功能。 对于开放性尺骨鹰嘴骨折，需要进行手术清创和复位固定。 2.手术方法 克氏针钢丝张力带固定术：是较为常用的手术方法。通过克氏针横穿尺骨鹰嘴骨折端，然后用钢丝呈“8”字或张力带形式固定。这种方法可以较好地维持骨折端的对位，固定相对可靠，能够早期进行肘关节的功能锻炼。例如，对于成年人的尺骨鹰嘴骨折，若骨折移位符合手术指征，可采用此方法。 钢板螺钉内固定术：适用于骨折粉碎严重的情况。使用钢板和螺钉将骨折块固定在一起，能够提供更稳定的固定。对于老年患者，尤其是骨质疏松的患者，钢板螺钉内固定可以更好地维持骨折的稳定性，降低骨折不愈合的风险。 三、康复治疗 1.早期康复（术后1-2周） 术后早期主要是进行手指的屈伸活动和肩部的活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，指导患者进行握拳、伸指等动作，每天多次进行，每次数分钟。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也需要在医生的指导下进行适当的早期康复活动，要注意避免过度活动导致骨折端移位。 2.中期康复（术后2-6周） 逐渐开始进行肘关节的屈伸活动。可以在医生的辅助下进行轻柔的被动屈伸活动，或者患者在无痛范围内进行主动屈伸练习。随着骨折愈合情况的改善，逐渐增加活动的范围和力度。对于老年患者，由于其康复能力相对较弱，在进行康复训练时要更加轻柔，根据患者的耐受情况逐步增加活动量，同时要注意营养支持，以促进骨折愈合和身体恢复。 3.后期康复（术后6周以后） 加强肘关节的力量训练和全面的功能恢复训练。可以进行一些抗阻力的练习，如使用弹力带进行肘关节屈伸的抗阻训练等。同时进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗脸等，使患者能够尽快恢复正常的生活和工作。对于儿童患者，在后期康复中要注重其生长发育的特点，合理安排康复训练，确保其肘关节功能能够最大程度恢复，避免影响未来的生长和功能。
手指被车门夹后指甲发黑肿胀的处理包括急性期冷敷、抬高患肢，缓解疼痛可采用非药物方法，要观察肿胀和指甲发黑情况，严重肿胀疼痛或怀疑骨折需及时就医，就医后按医生处理，康复阶段遵医嘱护理，成年人和儿童处理时各有需注意的方面。 一、急性期处理 1.冷敷：在手指被车门夹了指甲发黑肿胀后的72小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在受伤手指上，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷可以使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。对于儿童，要注意控制冷敷的时间和力度，避免冻伤皮肤，因为儿童皮肤较为娇嫩。 2.抬高患肢：将受伤的手指抬高，高于心脏水平位置。这样可以利用重力作用，促进静脉回流，减轻肿胀。无论是成年人还是儿童，都可以采取舒适的姿势让受伤手指保持抬高状态，例如坐着时用枕头将手垫高。 二、缓解疼痛 1.非药物方法：如果疼痛不是很剧烈，可以通过分散注意力等方式来缓解。对于儿童，家长可以通过讲故事、播放儿童喜欢的音乐等方式转移其注意力，减轻因手指肿胀发黑带来的疼痛感觉。如果疼痛较为明显，对于成年人可以口服非甾体类抗炎药（但需遵循药物使用的一般原则，不过此处仅提及名称），但儿童一般不建议首先使用药物止痛，优先采用非药物方法。 三、观察病情变化 1.肿胀情况：密切观察手指肿胀的程度是否继续加重。如果肿胀越来越厉害，皮肤张力很高，可能提示有较严重的内部出血等情况，需要及时就医。对于不同年龄的人群，观察的频率可以有所不同，儿童由于表达能力相对较弱，家长更要频繁观察其手指的肿胀变化及整体状态。 2.指甲情况：留意指甲发黑的范围是否扩大。如果发黑范围迅速扩大，可能意味着甲下出血在继续增多，这种情况也需要及时处理。无论是成年人还是儿童，都要关注指甲发黑的动态变化。 四、及时就医的情况 1.严重肿胀疼痛：如果手指肿胀剧烈，疼痛难以忍受，影响正常的日常生活和睡眠，或者经过简单的冷敷等处理后症状无缓解甚至加重，应及时就医。例如，成年人手指被夹后肿胀严重到无法弯曲手指进行基本的抓握动作，儿童手指肿胀导致哭闹不止且无法安抚，都需要尽快就医。 2.怀疑骨折：如果受伤后手指出现明显的畸形、活动受限，或者按压手指时有骨擦感等，要考虑骨折的可能，需及时就医进行X线等检查以明确诊断。儿童手指被夹后，由于其骨骼发育尚未完全，骨折的表现可能不典型，但家长要注意观察手指的异常活动等情况，一旦怀疑骨折要尽快就医。 五、后续处理（就医后的情况） 1.医生的处理：医生可能会根据具体情况进行处理，比如如果甲下出血较多，可能会进行穿刺引流等操作来排出积血，以缓解肿胀和疼痛。对于儿童，医生在操作时会更加轻柔，充分考虑儿童的耐受性和安全因素。 2.康复阶段：在康复过程中，要按照医生的建议进行护理。成年人可以逐渐开始进行一些手指的康复锻炼，但要避免过度活动导致再次损伤；儿童则需要家长协助进行适当的手指活动，促进恢复，同时要注意保持受伤手指的清洁，防止感染。